Психологическая помощь лицам пожилого возраста

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
на тему:
«Психологическая помощь лицам пожилого возраста» на примере ГБУ КЦСОН ПРИМОРСКОГО РАЙОНА СПБ
по направлению подготовки:
030300.62 «Психология»


ДИПЛОМ ЗАЩИЩЕН НА ОТЛИЧНО!!!!Имеется отзыв и рецензия. Дополнительно загружу презентацию. ...

Оглавление
Введение 4
Глава 1. Психологические особенности лиц пожилого возраста 7
1.1 Состояние интеллектуальных функций в пожилом возрасте 7
1.2 Особенности памяти в пожилом возрасте 14
1.3 Особенности межличностного общения в пожилом возрасте 18
1.4 Самооценка и качество жизни людей пожилого возраста 20
1.5 Коррекционная работа с людьми пожилого возраста 30
Вывод по первой главе 33
Глава 2. Методология и методики изучения психических функций у лиц пожилого возраста 35
2.2. Организация исследования 36
2.1 Методики, направленные на выявление особенностей психического состояния лиц пожилого возраста 38
2.3 Методика оценки удовлетворенности жизнью 43
3.1 Состояние когнитивных функций 44
3.2 Состояние межличностного общения в пожилом возрасте 46
3.3 Качество жизни лиц пожилого возраста 49
3.4 Корреляция результатов 52
Глава 4 Психологическая помощь лицам пожилого возраста 54
4.1 Арт-терапия 54
4.2 Музыкотерапия 59
4.3 Тренинговые занятия 61
Выводы по практической части 68
Заключение 69
Список литературы 71

Введение
Актуальность темы исследования связана с тем, мировое сообщество переживает период устойчивого демографического старения, которое сопровождается увеличением численности лиц пожилого и старческого возраста. По данным ООН, за последние 20 лет облик человечества изменился значительнее, чем когда- либо прежде. Сегодня каждому десятому человеку уже исполнилось 60 или более лет. К 2050 году таковым будет каждый пятый. Изменение структуры населения ставит перед обществом, государством, здравоохранением и социальными службами многих стран мира ряд задач.
Проблема старения населения представляет собой новый социальный феномен последних десятилетий 20 века. Старость становится длительным и значимым этапом индивидуального развития, индикатором направлений изменения социальной политики на руб еже веков. Для пожилых людей свойственны особые психологические проблемы, которые, прежде всего, связаны со снижением когнитивных функций. У большинства пожилых людей старше 70-ти лет стоит диагноз сенильная деменция.
Особую актуальность приобретает поиск, развитие и совершенствование новых психологических методов помощи пожилым людям. Однако существующие методики психологического консультирования людей пожилого возраста зачастую не носят комплексный характер и направлены на решение односторонних проблем.
Объект исследования − лица пожилого возраста.
Предмет исследования – психологическая помощь лицам пожилого возраста.
Цель − изучить особенности когнитивных функций лиц пожилого возраста.
Задачи:
1. Проанализировать научно-методическую литературу по теме исследования.
2. Изучить состояние когнитивных функций у лиц пожилого возраста.
3. Определить, существует ли взаимосвязь между уровнем сохранности когнитивных функций и возрастом, удовлетворенностью жизнью, а также межличностным общением.
4. Разработать коррекционные мероприятия.
Гипотеза исследования: мы полагаем, что между уровнем сохранности когнитивных функций и возрастом, удовлетворенностью жизнью, а также межличностным общением существует взаимосвязь.
Методы и методики исследования. Для достижения цели исследования нами использовались теоретические и эмпирические методы исследования: теоретический анализ философской, социологической и психологической литературы, количественный и качественный анализ результатов.
Обработка эмпирических данных осуществлялась с помощью статистических методов: t-критерий Стьюдента, корреляционный анализ Спирмена.
В исследовании использовались следующие методики:
1. Краткая шкала оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, agant. Folstein et al).
2. «Лобная» батарея.
3. «Субъективная оценка межличностных отношений» (СОМО) С.В. Духновского.
4. «Насколько удачно вы стареете» (Э. Голизека адаптирован Н.А. Ермак).
Научная новизна исследования заключается в том, что установлены новые эмпирические и теоретические факты, раскрывающие специфику снижения когнитивных функций на разных этапах пожилого возраста.
Теоретическая значимость исследования определяется тем, что полученные данные определяют взаимосвязи между уровнем сохранности когнитивных функций и возрастом, удовлетворенностью жизнью, а также межличностным общением.
Характеристика выборки. В исследовании приняли участие 20 пожилых людей в возрасте от 67 до 88 лет (8 мужчин, 12 женщин), постоянно проживающих в жилых помещениях специализированного жилого социального фонда «Комплексного центра социального обслуживания населения Приморского района г. Санкт-Петербурга». Все испытуемые, согласно заключению штатного психолога центра, психически и интеллектуально сохранны.
Подавляющее большинство испытуемых способны к передвижению и самообслуживанию (2 испытуемых ограничены в передвижениях в пределах этажа, 1 − в пределах комнаты, 1 испытуемый слепой, вследствие чего, ограничен в самообслуживании).
Эмпирическая база исследования. Экспериментальная работа проходила в отделении по обслуживанию граждан, проживающих в жилых помещениях специализированного социального жилого фонда при Комплексном центре социального обслуживания населения Приморского района г. Санкт-Петербурга.
 

С другой стороны, такой тип поведения способствует активному снижению когнитивных функций, поскольку априорное принятие неотвратимости инволютивных процессов нивелирует защитное действие адаптивности. Ж. Пиаже считал [45], что последняя стадия в его периодизации психического развития - стадия формальных операций - может не претерпеть особых качественных изменений на протяжении всей жизни. Небольшие изменения когнитивных процессов в зрелые и поздние годы во многом связаны с теми способами, которые были оперативными для человека в подростковом и раннем взрослом возрасте.В научной литературе нет единого мнения по поводу того, что является наиболее значимым для инволютивных процессов: изменение периода онтогенеза или индивидуальные психологические особенности. Важно осознание пожилым человеком того, что выбор стиля старения является не только его прерогативой, но и ответственностью за возможные проблемы в его дальнейшей жизнедеятельности. Перефразируя Сократа, можно сказать, что человек не прилагает достаточно усилий для сохранения своих когнитивных способностей потому, что не осознает в полной мере последствий психической инволюции. Анализ материалов показал, что процесс «реконструкции» угасающих функций не только возможен, но и необходим в связи с пролонгацией сроков геронтогенеза и отсутствием такого понятия как «статика» в контексте психического развития.Вывод по первой главеАнализ научно-методической литературы по теме исследования показал, что у большинства людей по достижении пожилого возраста ухудшаются интеллектуальные способности и память, что является симптомом такого заболевания как сенильная деменция. Также мы выяснили, что в пожилом возрасте резко уменьшается количество социальных связей, что связано с выходом на пенсию и личностными особенностями пожилых людей.Информация касательно изменений в эмоциональной сфере неоднозначна, но большинство авторов сходится на том, что наиболее весомыми факторами, влияющими на эмоциональное состояние пожилых людей, являются здоровье, доходы и социальные контакты.Глава 2. Методология и методики изучения психических функций у лиц пожилого возраста2.1 Методология изучения психологических функций у лиц пожилого возрастаВыпускное исследование строилось на ряде научно-теоретических положений. Для нашей работы важны следующие теоретические положения: 1. Вслед за Б.Г.Ананьевым [45] мы понимаем старость как длительный период, полноценный этап развития, такой же, как молодость или зрелость, имеющий свои возрастные задачи и возможности самоактуализации.2. Опираясь на мнение Корсаковой И.К. [31], мы полагаем, что интеллектуальные функции пожилых людей снижаются, потому что они недостаточно используются – не очень понятна мысль – надо уточнить, расширить. Практика может не только сохранять существующие интеллектуальные навыки, но также восстанавливать ухудшающиеся.3. Используя данные И.В. Дамулина [25], мы констатируем, что наиболее частым нарушением в пожилом возрасте является старческое слабоумие. Старческое слабоумие (сенильная деменция) заболевание старческого возраста, обусловленное атрофией головного мозга, проявляющееся постепенным распадом психической деятельности с утратой индивидуальных особенностей личности и исходом в тотальное слабоумие.4. Анализируя исследование Н.Ф. Шахматова [60], мы отмечаем, что сохранение социальных контактов у лиц пожилого и старческого возраста, способствует поддержанию не только их социальной и психологической стабильности, но и на удовлетворенность качеством жизни.В работе были использованы следующие методы: теоретический анализ литературы; психологическое тестирование;качественный и количественный анализ экспериментальных данных.2.2. Организация исследованияИсследование проводилось в отделении по обслуживанию граждан, проживающих в жилых помещениях специализированного социального жилого фонда при Комплексном центре социального обслуживания населения Приморского района г. Санкт-Петербурга. В нем принимали участие 20 пожилых людей в возрасте от 67 до 88 лет. Характеристика участников эксперимента приведена в таблице 1.Таблица 1.Характеристика респондентовИмяВозрастДиагноз, возможностиАлександр Г.79Ограничен в передвижении, сенильная деменцияАнатолий У.67−Анна Д.72−Валентина З.85−Владимир К.81Ограничен в передвиженииГеннадий А.77Сенильная деменцияЕлена К.72−Иван Е,69−Ирина У.68−Лариса В.70Сенильная деменция Леонид П.83Слепота, сенильная деменцияЛюбовь В.75−Михаил Д.69−Надежда А.74−Наталья Х.81Сенильная деменцияНаталья Ц.76−Олимпиада Г.80−Петр О.83−Раиса Д.88Ограничена в передвижении, сенильная деменцияЮнона А.69−20 пожилых людей в возрасте от 68 до 88 лет (8 мужчин, 12 женщин), постоянно проживающих в жилых помещениях специализированного жилого социального фонда «Комплексного центра социального обслуживания населения Приморского района г. Санкт-Петербурга». Подавляющее большинство испытуемых способны к передвижению и самообслуживанию (2 испытуемых ограничены в передвижениях в пределах этажа, 1 − в пределах комнаты, 1 испытуемый слепой, вследствие чего, ограничен в самообслуживании у 6 диагноз сенильная деменция).Исследование проводилось индивидуально, результаты регистрировались в протоколах.Экспериментальное исследование проходило в два этапа.Первый этап (с сентября 2014 года по октябрь 2014 года) – обзор и анализ литературных источников, по результатам которого были определены методы исследования, и началась разработка программы исследования.На втором (с октябрь 2014 года по декабрь 2014 года) этапе была проведена экспериментальная работа с людьми пожилого возраста, использовались методики, позволяющие произвести скрининг деменции, определить круг общения и оценить удовлетворенность качеством жизни. По результатам проведенного исследования была разработана программа психологической помощи лицам пожилого возраста.Третий этап (с декабря 2014 года по май 2015 года) – конечный этап эксперимента. Результаты тестирования оформлены в виде таблиц и диаграмм, подведены итоги исследования. После подведения итогов эксперимента были сделаны соответствующие выводы – не понятно.2.1 Методики, направленные на выявление особенностей психического состояния лиц пожилого возрастаДля определения особенностей психического состояния лиц пожилого возраста нам необходимо было выявить состояние когнитивных функций. Для этого использовались следующие методики.Для скрининга и оценки тяжести деменции мы использовали краткую шкалу оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, agant. Folstein et al) [54]. Эта шкала является наиболее широко распространенной, простой и эффективной методикой для оценки состояния когнитивных функций испытуемого (кратковременной и оперативной памяти, способности к концентрации внимания, понимания обращенной речи, восприятия речи на слух и в письменной виде, праксиса) в целях выявления синдрома деменции на ранних стадиях его формирования.Шкала состоит из шести субтестов:ориентировка во времени; ориентировка в месте;восприятие;•концентрация внимания;память;речевые функции.В первом субтесте «ориентировка во времени» испытуемый должен полностью назвать год, время года, дату, день недели, месяц.Во втором субтесте «ориентировка в месте» задается вопрос: «где мы находимся». Если испытуемый отвечает не полностью, задаются дополнительные вопросы. Испытуемый должен назвать страну, область, город, учреждение, в котором происходит обследование, этаж.В третьем субтесте «восприятие» испытуемому необходимо повторить и запомнить 3 слова. Слова должны произноситься максимально разборчиво со скоростью одно слово в секунду.В четвертом субтесте «концентрация внимания» испытуемого просят произвести последовательное вычитание от 100 по 7. Достаточно пяти вычитаний (до результата «65»). Если испытуемый не способен выполнить это задание, его просят произнести слово «земля» наоборот. Результат, полученный в этом субтесте, даст общее представление о функции внимания и состоянии оперативной памяти респондента.В пятом субтесте «память» испытуемого просят вспомнить слова, которые заучивались в третьем субтесте. Результат по этому субтесту оценивает способность испытуемого к отставленному воспроизведению стимульного материала, даст представление о том, насколько у респондента сохранна функция перевода информации из краткосрочного сохранения в долгосрочную память.В шестом субтесте «речь» оценивается способность испытуемого понимать обращенную речь, функция активной речи, восприятие речи на слух и в письменном виде, узнавание предметов и способность к их правильному наименованию, праксис.Выполнение теста оценивается по сумме результатов по каждому из пунктов. Максимально в этом тесте можно набрать 30 баллов, что соответствует наиболее высоким когнитивным способностям. Чем меньше результат теста, тем более выражен когнитивный дефицит.Вопросы теста представлены в приложении 1.Критерии оценки полученных результатов:28-30 баллов - нет нарушений когнитивных функций;24-27 баллов - легкие (преддементные) когнитивные нарушения;19-23 балла - деменция легкой степени выраженности;11-18 баллов - деменция умеренной степени выраженности;0-10 баллов - тяжелая деменция.В связи с тем, что чувствительность методики MMSE не является абсолютной (при деменции легкой выраженности суммарный балл MMSE может оставаться в пределах нормального диапазона), была использована методика, направленная на скрининг деменций с преимущественным поражением лобных долей или подкорковых церебральных структур. Эти две методики дополняют друг друга и позволяют провести наиболее полную диагностику.Описание методики:1. Концептуализация.Испытуемого спрашивают: «Что общего между яблоком и грушей?» Правильным считают ответ, который содержит категориальное обобщение («Это фрукты»). Если испытуемый затрудняется или даст иной ответ, ему говорят правильный ответ. Потом спрашивают: «Что общего между пальто и курткой?» ... « Что общего между столом и стулом?».Каждое категориальное обобщение оценивается в 1 балл. Максимальный балл в данном субтесте - 3, минимальный - 0.2. Беглость речи.Просят закрыть глаза и в течение минуты называть слова на букву «с». При этом имена собственные не засчитываются.Результат: более 9 слов за минуту - 3 балла, от 7 до 9 - 2 балла, от 4 до 6 - 1 балл, менее 4 - 0 баллов.3. Динамический праксис.Испытуемому предлагается повторить за психологом одной рукой серию из трех движений: кулак (ставится горизонтально, параллельно поверхности стола) −ребро (кисть ставится вертикально на медиальный край) − ладонь (кисть ставится горизонтально, ладонью вниз). При первом предъявлении серии испытуемый только следит за психологом, при втором предъявлении − повторяет движения психолога, наконец, последующие две серии делает самостоятельно. При самостоятельном выполнении подсказки испытуемому недопустимы.Результат: правильное выполнение трех серий движений − 3 балла, двух серий - 2 балла, одной серии (совместно с психологом) − 1 балл.4. Простая реакция выбора.Даётся инструкция: «Сейчас я проверю Ваше внимание. Мы будем выстукивать ритм. Если и я ударю один раз, Вы должны ударить два раза подряд. Если я ударю два раза подряд, Вы должны ударить только один раз». Выстукивается следующий ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.Оценка результата: правильное выполнение - 3 балла, не более 2 ошибок - 2 балла, много ошибок - 1 балл, полное копирование ритма психолога - 0 баллов.5. Усложненная реакция выбора.Дастся инструкция: «Теперь если я ударю один раз, то Вы ничего не должны делать. Если я ударю два раза подряд. Вы должны ударить только один раз». Выстукивается ритм: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.Оценка результата: правильное выполнение - 3 балла, не более 2 ошибок - 2 балла, много ошибок - 1 балл, полное копирование ритма психолога - 0 баллов.6. Исследование хватательных рефлексов.Испытуемый сидит, его просят положить руки на колени ладонями вверх и проверяют хватательный рефлекс.Отсутствие хватательного рефлекса оценивается в 3 балла. Если испытуемый спрашивает, должен ли он схватить, ставится оценка 2. Если испытуемый хватает, ему дастся инструкция не делать этого и хватательный рефлекс проверяется повторно. Если при повторном исследовании рефлекс отсутствует − ставится 1, в противном случае − 0 баллов.Таким образом, результат теста может варьироваться от 0 до 18; при этом 18 баллов соответствуют наиболее высоким когнитивным способностям.2.2 Определение круга общения пожилых людейДля определения круга общения пожилых людей мы использовали методику «Субъективная оценка межличностных отношений» (СОМО) С.В. Духновского [34] (см. приложение 2). Методика СОМО позволяет измерить характеристики дисгармонии межличностных отношений с помощью самооценок испытуемого. Индикаторами дисгармоничности межличностных отношений выступают их напряженность, конфликтность, агрессивность, а также отчужденность между субъектами отношений. Опросник состоит из 40 утверждений, включающих различные характеристики отношений, состояний и чувств, возникающих при взаимодействии с другими людьми. Испытуемым предлагается оценить, насколько перечисленные признаки свойственны их отношениям с другими людьми, имея в виду не только сегодняшний день, но и более длительный промежуток времени. При обработке за ответ «полностью не согласен» присваивается 1 балл, за ответ «согласен в малой степени» – 2 балла, за ответ «согласен почти наполовину» – 3 балла, за ответ «согласен наполовину» – 4 балла, за ответ «согласен более чем наполовину» – 5 баллов, за ответ «согласен почти полностью» –6 баллов и за ответ «согласен полностью» – 7 баллов. Полученные оценки суммируются по пунктам в соответствии со шкалами, затем «сырые» баллы переводятся в шкальные (стеновые) оценки по нормативным таблицам, в соответствии с полом испытуемого. Для получения общего индекса дисгармоничности отношений данные по каждому из параметров суммируются и переводятся во вторичные стандартные баллы. 2.3 Методика оценки удовлетворенности жизньюДля изучения удовлетворенности жизнью в целом мы использовали анкету, разработанную Ермак Н.А. Данная анкета основана на тесте Э. Голизека «Насколько удачно вы стареете», который Н.А. Ермак дополнила десятью вводными вопросами, позволяющими отразить характер жизнедеятельности человека: каковы объективные и субъективные условия его жизни, какие потребности составляют содержание жизни, насколько свободоспособным оказался он в пенсионный период своей жизнедеятельности.Анкета представляет собой 39 вопросов, в которых отражены половозрастные данные, образование, характер потребностей и занятий (см. приложение 3).Интерпретация результатов: 25-30 баллов − высокая удовлетворённость жизнью; 15-24 − средняя удовлетворённость жизнью;0-14 − низкая удовлетворённость жизнью.Глава 3. Эмпирическое исследование психологических особенностей лиц пожилого возраста3.1 Состояние когнитивных функцийВ таблице 2 приведены основные показатели состояния когнитивных функций по данным тестирования в зависимости от возраста.Таблица 2Результаты тестированияВозрастная группаMMSE«Лобная» батареяС 60 до 70 лет25,04±0,9512,12±0,8С 70 до 80 лет22,86±0,498,28±0,6С 80 до 90 лет16,91±0,456,04±0,8Рисунок 1 – Состояние когнитивных функций у лиц пожилого возрастаИз нее видно, что по шкале MMSЕ. у испытуемых с 60 до 70 лет нарушения когнитивных функций достигали уровня преддементного состояния и усугублялись с возрастом (различия между всеми возрастными группами достигали достоверности на уровне p<0.05); по «лобным тестам достоверными различия также были достоверными.Тест на копирование рисунка выполняли правильно лишь 10% исследуемых. У испытуемых возникали затруднения при повторении сложной фразы. Более чем у 70% серийный отсчет оказался нарушен. При выполнении задания 30 % испытуемых допускали множество ошибок, но при указании на них старались исправить. Усиление мотивации давало хороший компенсирующий эффект. Остальные 70%, начиная с правильного ответа, сбивались на стереотипные ошибочные ответы, не замечая ошибок, что было проявлением нарушения произвольной регуляции интеллектуальной деятельности. У испытуемых 70−80 лет выявлялось снижение показателей тестов на ориентировку в месте и во времени, на восприятие и память, написание предложения. У больных старше 80 лет выявлялись затруднения при назывании предметов, выполнении трехэтапной команды, чтении.При оценке результатов тестов «лобной» батареи выявлено, что у испытуемых отмечено достоверное снижение показателей в тестах простой и усложненной реакций выбора, а также результатов тестов на динамический праксис, беглость речи. При попытке назвать с закрытыми глазами слова на букву «с» отмечено нарушение произвольного воспроизведения мнестического материала. При выполнении трехэтапной двигательной программы у 30% респондентов возникали трудности, или динамическая апраксия. 3.2 Состояние межличностного общения в пожилом возрастеДля определения круга общения пожилых людей использована методика «Субъективная оценка межличностных отношений» С.В. Духновского. Данная методика позволяет измерить характеристики дисгармонии межличностных отношений с помощью самооценок испытуемых. В качестве индикаторов дисгармонии межличностных отношений выступают напряженность отношений, наличие отчужденности между субъектами отношений, а также конфликтность и агрессия в отношениях. Кроме того, данная методика позволяет вычислить общий индекс дисгармоничности отношений. Обратимся к рассмотрению выраженности исследуемых нами характеристик межличностных отношений в выделенных возрастных группах пожилых людей. На рисунке 5 представлены средние значения по каждой шкале методики «Субъективная оценка межличностных отношений», характерные для пожилых людей разного возраста. Минимальное возможное значение по каждому из параметров равно нулю, максимальное – десяти стандартным баллам, средние значения заключаются в интервале от 4 до 7 стандартных баллов. Рисунок 2 – Состояние межличностного общения в пожилом возрастеНапряженность межличностных отношений на протяжении всего пожилого возраста оценивается пожилыми людьми в пределах средних значений, показатель по данному параметру несколько увеличивается в возрасте 70-80 лет. Это свидетельствует о наличии умеренно выраженной напряженности отношений, необходимой для поддержания их интенсивности. Серьезные проблемы в отношениях отсутствуют, либо успешно разрешаются. Отчужденность между субъектами межличностных отношений в возрасте 60-70 лет выражена на уровне выше среднего, что может быть связано с переживанием в данном возрасте кризиса выхода на пенсию, отчуждением от социально-значимой деятельности. С увеличением возраста отчужденность немного снижается, оценки по данному параметру группируются у верхней границы средних значений, что является показателем стремления испытуемых дистанцироваться от других людей. Большая выраженность отчужденности по сравнению с другими исследуемыми параметрами во всех возрастных группах может также быть следствием того, что для пожилых людей характерно проявление осторожности в установлении близких отношений, а также в выборе людей, с которыми возможны более глубокие эмоциональные отношения. Полученные данные сопоставимы с результатами исследования М.И. Постниковой (2011), в котором сообщается, что отчужденность во взаимоотношениях пожилых людей возрастает с каждым поколением и в большей степени проявляется с людьми младше 45 лет [22]. Конфликтность в отношениях пожилых людей выражена на среднем уровне. Возникающие трудности в большинстве случаев успешно разрешаются путем совместного поиска решения, удовлетворяющего обе стороны взаимоотношений. Наиболее низкие значения по данному параметру наблюдаются у людей в возрасте 60-70 лет, что говорит о преимущественном отсутствии неразрешимых противоречий и противостояния между субъектами отношений в данном возрасте.