«Право на охрану здоровья и медицинскую помощь

В работе рассмотрены права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь ...

Введение………………………………………………………………………… 3
Глава 1. Конституционные основы охраны здоровья граждан Российской Федерации……………………………………………………………………………... 6
1.1 Конституционные права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в РФ…………………………………………………………………………... 6
1.2 Содержание конституционного права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в РФ…………………………………………………………. 12
1.3 Проблемы прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в РФ и пути их решения……………………………………………………………….. 18
Глава 2. Реализация права на охрану здоровья и медицинскую помощь в Ямало-Ненецком автономном округе………………………………………………. 24
2.1 Охрана здоровья и медицинская помощь населению в ЯНАО………… 24
2.2 Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни в ЯНАО…………………………………………………………………………………. 31
2.3 Гарантии оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в ЯНАО…………………………………………………………………………………. 39
Заключение…………………………………………………………………….. 45
Список использованных источников………………………………………… 49
 

Актуальность темы. Право на охрану здоровья заключаются в том, что оно относится к неотчуждаемым правам человека и гражданина, является неотъемлемым условием жизни общества и связано не только с необходимостью заботы каждого о своем здоровье, но и ответственностью государства за сохранение и укрепление здоровья своих граждан. Жизнь человека и его здоровье - высшие ценности для общества, с учетом которых должны определяться все остальные ценности и блага.
Конституция Российской Федерации в ст. 41 закрепила права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь. Понятие охраны здоровья и медицинская помощь очень тесно взаимосвязаны, т.к. несут одну функцию - поддержания и сохранения здоровья человека. Медицинская помощь является одним из главных способов системы охраны здоровья, которая реали зуется в России через государственную, муниципальную и частную системы здравоохранения.
В настоящее время вопросы охраны здоровья населения, обеспечения нормального функционирования системы здравоохранения являются одной из главных социальных задач, решаемых государством. Совокупность правовых документов в области охраны здоровья человека является базой для социально-экономических и медико-санитарных мероприятий, обеспечивающих достойную жизнь людей в обществе. Тем не менее, реализация данного конституционного права является одной из наиболее актуальных и одновременно сложных проблем для российского общества.
Целью исследования является реализация прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Для реализации поставленной цели поставлены следующие задачи:
• Рассмотреть конституционные права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в Российской Федерации;
• Проанализировать содержание конституционного права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в РФ;
• Проанализировать проблемы прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в РФ и указать пути их решения;
• Рассмотреть мероприятия по охране здоровья и медицинской помощи населению в Ямало-Ненецком автономном округе;
• Рассмотреть мероприятия по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни в ЯНАО;
• Проанализировать гарантии оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в ЯНАО.
Объектом исследования является общественные отношения, возникающие в связи с реализацией прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Предметом исследования является законодательные и подзаконные нормативно-правовые акты, регулирующие права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Теоретическую базу исследования составляют труды ученых-юристов, таких, как Л. Ж. Аттаева, И. Г. Банникова, К. А. Егиазарян, Е. В. Засыпкина, Р. Э. Исламов, Е. В. Капралова, В. А. Катрунов, М. Ю. Куприянов, К. П. Морозова, М. А. Мурашко, В. И. Порох, А. В. Саверский, Е. С. Сергеева и другие.
Нормативную базу исследования составляют: Всеобщая декларация прав человека, Декларация тысячелетия ООН, Международные пакты «Об экономических, социальных и культурных правах» и «О гражданских и политических правах», Конституция Российской Федерации, Федеральный закон РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Закон ЯНАО «О здравоохранении в Ямало-Ненецком автономном округе», Указ Президента РФ «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» и др.
Методами исследования являются общенаучные (общелогические): анализа и синтеза, конкретизации и абстрагирования, систематизация и структуризация, индукция и дедукция, аналогия; частнонаучные: сравнительно-правовой, логический, формально-юридический, историко-правовой и другие.
Выпускная квалификационная работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников.
Во введении обоснована актуальность темы выпускной квалификационной работы, обозначены цели и задачи исследования, методологические и теоретические основы исследования.
Первая глава называется «Конституционные основы охраны здоровья граждан Российской Федерации». В § 1.1 рассмотрены конституционные права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в РФ; в § 1.2 проанализировано содержание конституционного права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в РФ; в § 1.3 проанализированы проблемы прав граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь в РФ и указаны пути их решения.
Вторая глава называется «Реализация права на охрану здоровья и медицинскую помощь в Ямало-Ненецком автономном округе». В § 2.1 рассмотрены мероприятия по охране здоровья и медицинской помощи населению в ЯНАО; в § 2.2 рассмотрены мероприятия по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни в ЯНАО; в § 2.3 проанализированы гарантии оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в ЯНАО.
В заключении подведены итоги исследования, изложены выводы, даны рекомендации, направленные на совершенствование законодательной базы правоприменительной практики в сфере охраны здоровья граждан.

Это повлекло интенсивное развитие платных услуг в здравоохранении. Оплата по факту оказания услуги является самой распространенной в деятельности медицинских учреждений.Добровольное медицинское страхование в большей или меньшей мере присутствует почти во всех развитых странах, главной особенностью которых является то, что обе системы - добровольная и обязательная - образуют взаимодополняющую модель, которая позволяет обеспечить покрытие всех или почти всех рисков заболевания или его последствий [37, с. 842]. Внедрение интегрированного страхового финансирования медицинских учреждений в практику отечественного здравоохранения позволит привлечь в отрасль средства предприятий и граждан через добровольное медицинское страхование, а для частных медицинских организаций будет являться стимулом кучастию в государственной системе охраны здоровья. Суть данного подхода заключается в том, что медицинские услуги, гарантируемые государством, будут финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования, а сервисная составляющая и набор дополнительных услуг - за счет средств добровольного медицинского страхования. Для внедрения интегрированного страхового финансирования необходимо проведение ряда преобразований правового, организационного и информационно-ресурсного характера. Необходимы изменения на уровне законодательства с целью определения места добровольного медицинского страхования в системе финансирования национального здравоохранения, а также четкого разграничения сфер покрытия. В настоящее время человек, решивший получать медицинскую помощь в рамках добровольного медицинского страхования, платит дважды за одну и ту же услугу - сначала по обязательному медицинскому страхованию (платит либо государство, либо работодатель), потом по добровольному медицинскому страхованию (платит либо работодатель, либо сам застрахованный) [37, с. 843]. Организационные преобразования связаны с изменением роли страховых медицинских организаций. В настоящее время они выступают в качестве посредника между Фондом обязательного медицинского страхования и медицинскими учреждениями, поэтому не заинтересованы в повышении качества оказываемой помощи, т.е. также, как и лечебно-профилактические учреждения не ориентированы на результат. Изменения информационно-ресурсного характера должны быть связаны, главным образом, с повышением уровня информатизации здравоохранения. Создание единой электронной системы позволит лучше координировать действия лечебно-профилактических учреждений, страховых медицинских организаций, врачей и пациентов. С 2013 года российская медицина перешла на работу по новой схеме финансирования - одноканальной, когда все средства аккумулируются в Фонде обязательного медицинского страхования, а за счет средств бюджета обеспечивается приобретение дорогостоящего оборудования и капитальный ремонт. Данные изменения создают благоприятные условия для проведения мероприятий, направленных на решение современных проблем национального здравоохранения и совершенствование механизма финансового обеспечения отрасли. Опыт развитых стран показывает, что изменение демографической ситуации, возрастающие расходы в здравоохранении, социально-экономические изменения не позволяют государству полностью обеспечивать потребности населения в медицинской помощи высокого уровня технологий и сервиса. Внедрение интегрированной модели обязательного и добровольного страхования, а также системы присвоения рейтингов медицинским учреждениям позволит привлечь дополнительные финансовые ресурсы, повысит заинтересованность частных клиник, обеспечит рост качества медицинского обслуживания населения, что послужит стимулом для развития отрасли в целом [37, с. 844]. Российское здравоохранение должно стремиться к результативно-ориентированной модели осуществления своей деятельности. В целях реализации данного подхода необходимо ввести систему присвоения рейтинга медицинским учреждениям, как государственным, так и частным, на основе первоначальных параметров результативности. Присвоение определенного рейтинга будет являться конкурентным преимуществом медицинского учреждения в условиях свободного выбора пациентами организации, проводящей лечение. Кроме этого, целесообразно установить прямую зависимость между присвоенным рейтингом и объемами финансирования сверх установленных тарифов. Дополнительные финансовые ресурсы нужно направить на материальное стимулирование работников системы здравоохранения и формирование фондов развития, характер использования которых будут определяться самим учреждением. Материальное стимулирование будет являться основой роста эффективности деятельности, а также станет одной из предпосылок повышения привлекательности и престижности профессии медицинского работника. Лечебно-профилактические учреждения будут заинтересованы в высококвалифицированном персонале для поднятия своего рейтинга, а персонал будет заинтересован в получении высокооплачиваемого места работы. Рейтинговое финансирование позволит привлечь частные учреждения к участию в реализации программы государственных гарантий, которые в настоящее время не удовлетворены объемами финансирования, предлагаемыми системой обязательного медицинского страхования. Дополнительные ресурсы дадут возможность восполнить сумму недофинансирования, медицинские организации будут заинтересованы в привлечении пациентов и высоком уровне их удовлетворенности, а у населения появится возможность получать медицинскую помощь в любом учреждении системы здравоохранения. ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья» содержат в себе противоречивые нормы: с одной стороны, широкий спектр прав пациента в области охраны здоровья (ст.ст. 18-26), а, с другой, - нереальная возможность их осуществления, вследствие коммерциализации медицины. Одна из фундаментальных проблем современного права и медицинской этики состоит в том, что охрана здоровья должна быть правом человека, а не привилегией для ограниченного круга лиц, которые в состоянии себе ее позволить [29, с. 14]. Поскольку деятельность по оказанию платной медицинской помощи российское законодательство относит к предпринимательской деятельности, осуществляемой под публичным контролем, то, оказывая платные медицинские услуги, государственные и муниципальные учреждения здравоохранения становятся компонентой уже не государственной и муниципальной, а частной системы здравоохранения. Нередки случаи нарушения прав граждан вследствие необоснованного отказа от оказания медицинской помощи либо оказания медицинской помощи низкого качества; причинения вреда жизни и здоровью пациента в результате врачебной ошибки или врачебного преступления; профессиональных и должностных злоупотреблений со стороны медицинских работников; уменьшения и неправомерного расширения перечня платных медицинских услуг; отмены льгот по лекарственному обеспечению; снижения качества и объема гарантированной бесплатной медицинской помощи [29, с. 19]. Таким образом, в виду того, что ущемляются права пациента на бесплатную медицинскую помощь, действующее законодательство в части реализации конституционных прав граждан РФ на бесплатную медицинскую помощь нуждается в совершенствовании. Так, определенный объем оказываемой бесплатной медицинской помощи должен обеспечивать не только лечение, но и профилактику, реабилитацию и адаптацию гражданина.Глава 2. Реализация права на охрану здоровья и медицинскую помощь в Ямало-Ненецком автономном округе2.1 Охрана здоровья и медицинская помощь населению в Ямало-Ненецком автономном округеОхрана здоровья населения на протяжении нескольких лет провозглашается в качестве одной из основных задач социальной политики Ямало-Ненецкого автономного округа (далее - автономного округа). Наличие в условиях Крайнего Севера дополнительных факторов риска существенно ухудшающих здоровье населения автономного округа требуют от исполнительных органов государственной власти автономного округа значительных организационных, и финансовых усилий. Обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.Численность населения автономного округа по состоянию на 1 января 2013 года составила 541 612 человек (на 01.01.2012 года – 536 558 человек) и за год увеличилась на 0,9% (5 054 человек). По данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по автономному округу в 2013 году родилось 8 941 человек, умерло 2 785 человек, в т. ч. в возрасте до 1 года – 93 человека [39, с. 3 - 4]. В рамках реализации Указа Президента РФ «О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения» [9] Правительством автономного округа разработана региональная Дорожная карта по отрасли «Здравоохранение» [15], в которой учтены основные целевые показатели, влияющие на демографическую ситуацию в округе и отражающие динамику смертности населения по основным классам болезней.Уровень общей заболеваемости населения автономного округа по итогам 2013 года составил 2093,8 случаев на 1000 населения, что выше того же показателя за 2012 год (2007,2) на 4,3 % [39, с. 8]. Структура заболеваемости населения автономного округа типична для северных территорий и обусловлена климатическими условиями и спецификой жизненного уклада населения. Значительные результаты достигнуты в лечении онкологических больных. Показатель одногодичной летальности пациентов со злокачественными новообразованиями уменьшен в сравнении с 2012 годом на 27 %, а показатель пятилетней выживаемости увеличен в сравнении с тем же периодом на 6,4 %.Сохраняется напряженная обстановка по ВИЧ-инфекции, которая усугубляется проникновением в этнические группы малочисленных народов Севера. Уровень заболеваемости населения автономного округа туберкулезом по итогам 2013 года составил 53,7 на 100 тыс. населения, что на 16,5 % ниже, чем тот же показатель за 2012 год (64,3). Снижается инвалидность сокращается экономический ущерб. По сравнению с прошлым годом отмечается снижение количества хронических алкоголиков на 3,6 %. За последние три года достигнута положительная динамика снижения распространенности наркомании (на 14,7%) [40, с. 6]. Закон Ямало-Ненецкого автономного округа «О здравоохранении в Ямало-Ненецком автономном округе» [7] направлен на обеспечение конституционного права граждан на охрану здоровья, обеспечение доступной и качественной медицинской помощи, создание условий для санитарно-эпидемиологического благополучия населения автономного округа.Медицинская помощь населению оказывается сетью учреждений здравоохранения автономного округа. В 2013 году в системе здравоохранения округа функционировало 37 медицинских организаций и 1 организация Роспотребнадзора. В целях получения бесплатной медицинской помощи, обеспечения государственных гарантий на охрану здоровья, повышения эффективности имеющихся ресурсов здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа в соответствии с Постановлением Правительства РФ «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» [11] Правительством ЯНАО была утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам, проживающих на территории автономного округа (далее - Программа) [14]. В 2013 году к врачам поликлиник на амбулаторный прием округа было осуществлено 6218499 посещений, что составило 11481,5 на 1000 человек населения (11,5 в расчете на 1 жителя). По сравнению с 2012 годом, число посещений к врачам амбулаторно-поликлинической службы увеличилось на 2,1 % [39, с. 55]. Показатель «Объемы оказанной амбулаторной медицинской помощи на одного жителя в год» перевыполнен на 8,4 %. Улучшение показателя связано с увеличением объемов профилактической и диспансерной работы. Это стало возможным благодаря созданию системы профилактической медицины (создан центр медицинской профилактики, отделения и кабинеты медицинской профилактики, центры здоровья). Кроме того, в 2013 году завершилось строительство лечебного корпуса детской поликлиники и стоматологической поликлиники в г. Салехард, поликлиники (на 50 посещений в смену) в с. Мужи Шурышкарского района, окружного центра по профилактике и борьбе со СПИДом в г. Ноябрьске [40, с. 7]. Стационарозамещающие виды помощи в автономном округе включают дневные стационары при больничных учреждениях и при амбулаторно-поликлинических подразделениях. Общее количество койко-мест по итогам 2013 года составляет – 1193 (22 на 10 тыс. населения). Анализ основных показателей деятельности дневных стационаров за период 2013 года показал увеличение коечной мощности по сравнению с 2012 годом на 13,9 % (146 мест). На фоне снижения уровня госпитализации в стационары круглосуточного пребывания на 1 % (2012 г. – 243,1 на 1000 населения, 2012 г. – 241,6 на 1000 населения), отмечен рост на 4,4 % госпитализации в дневные стационары, что соответствует целям, определенным в Программе автономного округа [39, с. 57]. Показатель «Объемы оказанной стационарной медицинской помощи на одного жителя в год» улучшен, но не достиг планового значения на 0,4 %. Это связано с улучшением доступности амбулаторно-поликлинической помощи и увеличением ее объемов (профилактическая и диспансерная работа и др.) [40, с. 9]. Показатель объема оказанной медицинской помощи в дневных стационарах всех типов (0,59 пациенто-дня на одного человека в год) не достиг планового и целевого значения на 24,5 % [40, с. 6]. Невыполнение данного показателя обусловлено условиями Крайнего Севера (низкая плотность населения, труднодоступность населенных пунктов), которые не позволяют, в должной степени, развивать, особенно на селе, указанный вид медицинской помощи. Вместе с тем предпринимаются значительные усилия по совершенствованию и наращиванию внестационарных видов медицинской помощи в рамках реализации государственной программы «Развитие здравоохранения на 2014 - 2020 годы», утвержденной постановлением Правительства автономного округа [16]. Скорую медицинскую помощь (далее – СМП) населению автономного округа оказывают 4 станции СМП в городах Салехарде, Надыме, Новом Уренгое, Ноябрьске, 20 отделений СМП при центральных районных больницах, городских и участковых больницах учреждений. Количество вызовов снижается. В 2013 году выполнено 170037 вызова СМП на 1000 населения, по сравнению с 2009 годом - 187598 вызова. В 2013 году в структуре оказания скорой медицинской помощи населению при выездах: внезапные заболевания и состояния составляют 83% (2012 год - 82,4 %); 10,6 % - несчастные случаи (2012 год – 10 %); 5,6 % - перевозка больных, рожениц и родильниц (2012 год – 6,3 %); 0,7 % - выезда по поводу родов и патологии беременных (2012 год – 0,6 %) и 0,2 % - неотложные состояния (2012 год – 0,7 %) [39, с. 61]. Структура лиц, которым оказана медицинская помощь при вызовах в 2013 году, показана на рисунке 1.Рис. 1. Структура лиц, которым оказана медицинская помощь при вызовах в 2013 годуНа территории автономного округа отсутствуют медицинские учреждения первого уровня, все объемы высокотехнологичной медицинской помощи жителям автономного округа предоставляются за пределами территории субъекта Российской Федерации. Помимо направления пациентов за счет средств федерального бюджета, выделяемых ежегодно Министерством здравоохранения РФ, высокотехнологичная медицинская помощь жителям автономного округа оказывается за счет средств окружного бюджета. Так, для оказания дорогостоящих и некоторых видов специализированной медицинской помощи населению автономного округа из окружного бюджета было выделено в 2013 году 460 млн. руб. [39, с. 62]. Потребность населения автономного округа в высокотехнологичных видах медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в 2013 году составила - 1046 человек. Индикатор удовлетворенности населения высокотехнологичной медицинской помощью за счет средств федерального бюджета в 2013 году составил 88 %. В 2013 году высокотехнологичная помощь оказана за счет федеральных квот – 921 пациентам, дополнительно за счет средств окружного бюджета пролечено 6626 пациентов [39, с. 64]. В автономном округе на базе ГБУЗ «Салехардская окружная клиническая больница» функционирует отделение санитарной авиации. Анализ работы за 2013 год в сравнении с аналогичным периодом 2012 года показал, что в 2013 году имело место уменьшение количества вылетов по санитарным заданиям на 7,9 %. Количество вылетов врачей специалистов в 2013 году показаны на рисунке 2.Рис. 2. Количество вылетов врачей специалистов в 2013 годуВ структуре медицинской помощи оказанной санитарной авиацией существенную часть занимает экстренная помощь беременным женщинам - 26,2 %, заболевания детей – 28 %, терапевтические заболевания – 12 %, острые хирургические заболевания – 15 %, травмы и прочие несчастные случаи – 11 %, острые инфекционные заболевания взрослых – 6 %, острые психические расстройства – 1 % [39, с. 68]. Структура больных, которым оказывалась экстренная медицинская помощь в 2013 году, показана на рисунке 3.Рис. 3. Структура больных, которым оказывалась экстренная медицинская помощь в 2013 годуВ автономном округе фармацевтическую деятельность осуществляют 251 аптечная организация, в т. ч. 38 (15,1 %) − государственные структуры, 41 (16,3 %) - муниципальные структуры и 172 (68,5 %) частные. В программе обеспечения населения необходимыми лекарственными средствами участвуют 24 аптечных пункта отпуска, находящихся в составе учреждений здравоохранения автономного округа. Право назначения медикаментов и выписывания льготных рецептов имеют 24 лечебно-профилактических учреждения, право выписки рецептов имеют 1 513 врачей и 16 фельдшеров. На реализацию полномочий в области лекарственного обеспечения на 2013 год выделено 103,1 млн. руб. По состоянию на 01 января 2014 года численность граждан, включенных в регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи, в части лекарственного обеспечения за счет средств федерального бюджета составила 13 424 человек [39, с. 70]. Показатель «Удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи» перевыполнен на 1 %. Количество пациентов по высокотехнологичной медицинской помощи увеличилось в связи с тем, что проведена масштабная диспансеризация отдельных групп населения [40, с. 9]. Таким образом, наметившиеся позитивные тенденции в состоянии здоровья населения автономного округа связаны с устойчивым развитием и совершенствованием системы здравоохранения и социальной политики, успешно проведенной модернизацией, оснащением лечебно-профилактических учреждений новым оборудованием, эффективной реализацией программных мероприятий в сфере охраны здоровья населения, ростом доступности и качества оказываемой медицинской помощи.2.2 Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни в Ямало-Ненецком автономном округеВ 2015 году продолжена последовательная реализация комплекса медико-профилактических мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья, и повышение медицинской грамотности населения, пропаганду здорового образа жизни и мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье. Профилактическая работа, реализуемая учреждениями государственной системы здравоохранения в автономном округе, осуществляется с учетом основных положений Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы [20], Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения РФ на период до 2020 года [19], Плана мероприятий по реализации основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденных соответствующими распоряжениями Правительства РФ [21]. В автономном округе профилактическая работа осуществляется в городских и районных больницах.