Качество медицинских товаров в ЛПУ

Целью работы является изучение качества медицинских товаров , используемых в ЛПУ. ...

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА I. ОСНОВНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛПУ 5
1.1 Общая характеристика ЛПУ 5
1.2 Состав пациентов 11
1.3 Медицинские услуги в исследуемом ЛПУ 16
ГЛАВА II. ОЦЕНКА И КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ ТОВАРОВ В ЛПУ, КАК СОСТАВНОЙ ЧАСТИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 20
2.1 Система оценки и контроля качества медицинских товаров (КМП) в ЛПУ 20
2.2 Ассортимент медицинских товаров в ЛПУ 24
2.3 Предложения по оптимизации обеспечения медицинскими товарами ЛПУ 31
2.4 Предложения по оптимизации системы оценки и контроля качества медицинских товаров как составной части оценки КМП 39
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 49
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 52

Важность вопросов обеспечения качества медицинской помощи для России объясняется, прежде всего, ухудшением в последние годы показателей здоровья россиян. Резко упала рождаемость, растет смертность в группе трудоспособного населения, сокращается ожидаемая продолжительность жизни, ухудшается физическое развитие подрастающего поколения. Весьма неблагополучно состояние материнской смертности и ряда других показателей здоровья женщин. Устойчивая «естественная» убыль населения сложилась на 69 российских территориях, где проживает около 93% всего населения России.
Население, привыкшее за последние годы к снижению качества товаров и услуг, достаточно болезненно воспринимает низкое качество медицинской помощи. Надежды на введение в стране системы медицинского страхования и последующего повышения ка чества и доступности медицинской помощи, особенно на уровне ФАП, врачебной амбулатории, поликлиники, станции скорой помощи, диспансера не оправдались. Несмотря на то, что система обязательного медицинского страхования завершает период становления, проблемы обеспечения застрахованных медицинской помощью достаточного качества отходят на .............

Консультации медицинского судебного эксперта психолога по различным вопросам производства судебно-психологических экспертиз.
Структура лечебно-диагностической помощи
Кабинет ультразвуковой диагностики. Проведение ультразвукового исследования органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза, щитовидной железы и т.д.
компьютерная электроэнцефалография с математической обработкой ЭЭГ- кривой, с последующим топографическим картированием и предоставлением материалов в виде наглядных карт
ультразвуковая диагностика с использованием современного оборудования
лабораторные исследования - общеклинические, гематологические, биохимические исследования, исследования концентрации в крови лития, других лекарственных препаратов, исследования для секспатолога, уролога
доплеграфические исследования сосудов головного мозга с использованием
новейшего аппарата для дуплексного сканирования. Кабинет рентгенодиагностики. Проведение рентгенологического исследования органов брюшной полости, рентгенологическое и топографическое исследование органов грудной клетки
Рентгенологические исследования с использованием современного оборудования
консультативное обследование гинеколога
консультативное обследование терапевта
обследование, лечение стоматолога
консультирование, обследование психолога с использованием всех современных методик исследований, обследование памяти, интеллекта, индивидуально- психологических особенностей, других сфер психической деятельности
консультации, в т.ч. анонимные психиатра
обследование психиатром, другими специалистами для всех видов справок
психотерапевтическая помощь, в т.ч. анонимная
специализированная медицинская помощь при наркомании, алкоголизме амбулаторная и стационарная;
психиатрическая помощь в условиях дневного или ночного стационара
психиатрическая стационарная помощь с предоставлением дополнительных сервисных услуг.
Прейскурант цен на платные медицинские услуги (кроме экстренной медицинской помощи), оказываемые ЛПУ департамента здравоохранения Калининграда по заявлению граждан за счет их личных средств и по договорам с хозяйствующими субъектами любой формы собственности.
Бесплатные:
- неотложная психиатрическая помощь;
- консультативная, лечебно-диагностическая, психопрофилактическая, реабилитационная, психотерапевтическая помощь во внебольничных и стационарных условиях, в т.ч. лицам, страдающим сопутствующей наркопатологией;
- психиатрическая и психотерапевтическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах;
- все виды психиатрической экспертизы, определение временной нетрудоспособности;
- консультации по правовым вопросам, связанным с оказанием психиатрической помощи.
ГЛАВА II. ОЦЕНКА И КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ ТОВАРОВ В ЛПУ, КАК СОСТАВНОЙ ЧАСТИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
2.1 Система оценки и контроля качества медицинских товаров (КМП) в ЛПУ
В соответствии с постановлением Правительства города Калининграда от 03.07.2009 № 730 «О создании единой системы управления качества медицинской помощи в Калининградской области» распоряжением главы администрации от 26.11.2009 №1639-р создана служба качества медицинской помощи (далее КМП) Калининграда.
Утверждены следующие документы, регулирующие вопросы КМП:
- утверждена структура службы КМП района в составе:
1. Координационный совет службы КМП;
2.Координционный центр службы КМП;
- утверждены положения:
1. О службе КМП Калининграда;
2. О регистре врачей экспертов КМП в Калининграде;
3. О враче – организаторе экспертизы КМП в районе.
Координационный совет по КМП является консультативно-совещательным органом, который создан при Администрации г. Калининграда, основными задачами которого является координация работ по созданию и развитию в районе системы управления КМП; координация деятельности служб КМП лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) города и страховых медицинских компаний по экспертизе и управлению КМП.
На уровне МУЗ Калининградская областная психиатрическая больница приказом главного врача создана:
- Служба КМП;
- Положение о службе КМП;
- Положение об организаторе экспертизы КМП;
- Положение об эксперте КМП;
- Положение о порядке организации и проведении экспертизы КМП.
Подготовка специалистов по вопросам организации и проведения экспертизы КМП осуществляется на базе кафедры организации здравоохранения и управления качеством медицинской помощи за счет средств ООО СМО «Контри». Общее количество врачей, прошедших последипломное обучение по вопросам экспертизы КМП, в 2008 году составило 5 человека, из них – по организации экспертизы КМП – 2 человека, в 2009 году - 6 человек, из них – по организации экспертизы - 3 человека [23].
В соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению от 04.10.2007 № 507-р «Об утверждении методических рекомендаций о порядке проведения экспертизы КМП в медицинских учреждениях г. Калининграда» и Положением о вневедомственной экспертизе КМП в ОМС, утвержденным приказом исполнительного директора ТФ ОМС № 190-А от 05.07.2007, в системах здравоохранения и ОМС для проведения экспертизы КМП применяется единый метод – Автоматизированная технология экспертизы КМП (АТЭ КМП).
Для полноценной организации экспертизы КМП в службе КМП ОГУ «Областная психиатрическая больница № 2», при активном участии ООО СМО «Контри», созданы автоматизированные рабочие места (далее АРМ), оснащенные компьютерной техникой и программным обеспеченьем. В 2008 году в ЛПУ установлено 2 АРМ оснащенных АТЭ КМП, в 2009 году – 2 АРМ, оснащенных АТЭ КМП. Всего установлено 4 АРМ, оснащенных АТЭ КМП.
Однако остается еще большой процент не оснащенных компьютерами рабочих мест (особенно среднего медперсонала), увеличивая при этом нагрузку на медработников, которые вынуждены оформлять необходимую учетно-отчетную медицинскую документации вручную, снижая при этом мотивацию к труду.
В больнице функционирует отдел материально-технического обеспечения (ОМТС). Ежегодно и в течение года, по мере необходимости, руководителями структурных подразделений составляется план-заявка (с обоснованием) на приобретение необходимого инвентаря, медицинского оборудования, расходного материала, инструментария, согласовывается с заместителем главного врача, утверждается главным врачом, согласно которой через отдел ОМТС осуществляются закупки [23].
Лекарственное обеспечение в ЛПУ осуществляют, руководствуясь:
Приказом Минздрава РФ от 23.08.99г. № 328, с приложениями «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)»
Приказом Минздрава СССР от 02.06.87 г. № 747 об утверждении «Инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на Государственном бюджете СССР»
Постановлением Правительства РФ от 06.08.98г. № 892 «Об утверждении правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами»
Приказом Минздрава РФ от 12.11.97г. № 330 «О мерах по улучшению учета, хранения и использования наркотических лекарственных средств», с приложениями
Приказом Минздрава СССР от 03.07.68г. № 523 (не отменен) «О порядке хранения, учета, прописывания, отпуска и применения ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств», с приложениями
Приказом Минздрава СССР от 30.08.91г. № 245 «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения , образования и социального обеспечения), с приложениями.
Памятка работнику по хранению лекарств в отделениях ЛПУ, утверждена Приказом Минздрава РСФСР от 17.09.76 г. № 471.
В 2008 - 2009 г.г. в ОГУ «Областная психиатрическая больница № 2» осуществлялась планомерная работа по проведению целевых и тематических экспертиз КМП с применением информационно-аналитической технологии (АТЭ КМП) [23].
В 2008 году в ОГУ «Областная психиатрическая больница № 2» проведено 450 экспертиз КМП, в том числе 25 тематических экспертиз КМП с применением АТЭ.
Среди тем проведенных исследований КМП:
- скорая помощь;
- педиатрия.
В ЛПУ был разработан формализованный вкладыш в амбулаторную карту больного. За 2008 год при оказании медицинской помощи больным ее качество существенно улучшилось:
1. Исчезли ошибки сбора информации – описание жалоб и описание течения заболевания, предшествующего лечению.
2. Значительно улучшилось обследование пациентов.
3. Улучшилось назначение препаратов базовой терапии.
Экспертиза КМП больным выявила положительную динамику качества медицинской помощи, что связано с верно принятыми управленческими решениями. Использование в работе участковых врачей формализованного вкладыша больного, повышение доступности инструментальных исследований существенно снизили возможность ошибок в сборе информации о больном, что в конечном итоге, облегчает постановку правильного диагноза и выбора верной тактики лечения.
По результатам тематических экспертиз КМП было принято 3 управленческих решения (в виде приказов, распоряжений, рекомендаций, информационных писем.), направленных на улучшение КМП.
В 2009 году в ОГУ «Областная психиатрическая больница № 2» проведено 50 экспертиз КМП, в том числе 40 тематических экспертиз КМП.
Темы проведенных исследований КМП:
- психиатрия;
- стресс и современное общество;
- фобии и страхи;
- шизофрения;
- качество медицинской помощи в приемном отделении.
Для ЛПУ по итогам тематических экспертиз разработаны временные индикаторы качества при оказании медицинской помощи пациентам.
По результатам тематических экспертиз КМП было принято 14 управленческих решения (в виде приказов, распоряжений, рекомендаций, информационных писем и т.д.), направленных на улучшение КМП.
Количество жалоб и обращений в 2008 году составило 39, в том числе 1 случай разбора медицинской помощи проходил на городской клинико-экспертной комиссии (КЭК).
В 2009 году количество обращений составило 45 (из них 11 не обоснованы), на городской КЭК 3 случая (в 1 случае дефектов не выявлено).
Увеличение числа обращений граждан и их родственников вызвано длительным ожиданием госпитализации на восстановительное лечение.
2.2 Ассортимент медицинских товаров в ЛПУ
Ассортимент товаров - совокупность их видов, разновидностей и сортов, объединенных или сочетающихся по определенному признаку [1,с.18].
Изучим структуру ассортимента медицинских товаров, используемых в ЛПУ.
1. Оборудование
Кабинет функциональной диагностики оснащен стационарными и портативным электрокардиографами, имеется рентгеновский аппарат.
Физиокабинет оснащен аппаратами для проведения УФО-терапии, УВЧ-терапии, ультразвуковой терапии, магнитотерапии, магнитолазерной терапии, дарсонваль-терапии, электрофореза, гальванизации, амплипульс-терапии, терапии диадинамическими токами.
Лаборатория оснащена аппаратурой для выполнения общеклинических и биохимических анализов (фотоколориметр, биохимический колориметр).
Стоматологический кабинет оснащен стоматологической установкой «SMILE MINI ECONOMY».
Гинекологической кабинет оснащен гинекологическим креслом;
автоклавная, оснащенная воздушными и паровыми стерилизаторами, аквадистилляторы, отделения оснащены бактерицидными облучателями.
2. Медицинские инструменты
Тонометры, термометры, другие специальные инструменты: так в гинекологическом кабинете: зеркала гинекологические.
Товары одноразового применения (шприцы,пинцеты, пункционные иглы, и т.д.).
3. Предметы ухода
Инвалидное кресло, кровать, массажеры, наматрасник, памперсы, поручни, постельные принадлежности, протезы, судно подкладное.
4. Фармацевтические товары
- Этиловый спирт. На одного пролеченного больного требуется 100 мл этилового спирта.
Дез. средства - жавель, диабак, бриллиант, хлормикс.
5. Перевязочные средства: бинты марлевые, вата медицинская гигроскопическая; пакеты медицинские.
6. Изделия медицинского назначения: пузыри резиновые для льда, грелки резиновые
Рассмотрим более подробно и проанализируем ассортимент лекарственных средств, применяемых в МУЗ ОГУ «Областная психиатрическая больница № 2».
5. Ассортимент лекарственных средств
В МУЗ ОГУ «Областная психиатрическая больница № 2» довольно часто назначаются препараты следующих ФТГ (в порядке убывания): нормотимики, противосудорожные и противопаркинсонические средства, антипсихотики, нейрометаболические стимуляторы, анксиолитики и седативные лекарственные средства, антидепрессанты. Реже используются гипнотики и психостимуляторы, что можно объяснить их применением при более легких формах психических заболеваний (например, пограничные психические расстройства).
Из 28 зарегистрированных антипсихотиков не назначаются 2 (7%), из 15 анксиолитиков и седативных средств – 7 (47%), из 11 гипнотиков – 10 (91%), из 2 нормотимиков – 1 (50%), из 6 противосудорожных и противопаркинсонических средств – 2 (33%), из 21 антидепрессанта – 6 (29%), из 2 психостимуляторов – 1 (50%), из 13 нейрометаболических стимуляторов – 9 (69%).
В пределах ФТГ накопленные частоты назначения резко варьируют. В группе антипсихотиков наибольшие накопленные частоты назначения отмечены у галоперидола, хлорпротиксена, рисперидона, тиоридазина, оланзапина, клозапина, хлорпротиксена; наименьшие – у флуфеназина, дикарбина, перфеназина, прохлорперазина, промазина, зуклопентиксола, зипрасидона, дроперидола, тиаприда, сультоприда. Не назначаются бенперидол, хинаголид.
По ФТГ «Анксиолитики и седативные лекарственные средства» лидерами накопленных частот назначения являются: алпразолам, оксазепам, диазепам; аутсайдерами – феназепам, лоразепам, тофизопам, хлордиазепоксид. Не назначаются: бензоклидин, бромазепам, гидроксизин, калия бромид, мепробамат, темазепам, эстазолам.
Группа гипнотиков, кроме нитразепама, практически не используется. Из них натрия оксибат отнесен к списку психотропных веществ, оборот которых в РФ ограничен. Среди нормотимиков лидером по накопленным частотам назначения является лития карбонат, при этом ни одним экспертом не назначается лития оксибат.
По ФТГ «Противосудорожные и противопаркинсонические лекарственные средства» наибольшие накопленные частоты назначения отмечаются у карбамазепина, вальпроевой кислоты, клоназепама, наименьшие – у ламотриджина; не назначаются вальпромид и пирибедил.
В группе антидепрессантов наибольшее число накопленных частот имеют: амитриптилин, имипрамин, пирлиндол, наименьшее – венлафаксин, кломипрамин, мапротилин, миансерин, моклобемид, пипофезин, пирлиндол, сертралин, тразодон, флувоксамин, флуоксетин, циталопрам, эсциталопрам. Не назначаются: милнаципран, миртазапин, пароксетин, ребоксетин, селегилин, тианептин.
Из психостимуляторов редко назначается мезокарб, не назначается кофеин.
По группе «Нейрометаболические стимуляторы» лидерами накопленных частот являются: пирацетам, никотиноил-ГАМК, церебролизин. Остальные лекарственные средства либо назначаются очень редко, либо не назначаются.
В целом наибольшее число накопленных частот назначения отмечено у 5 препаратов: амитриптилин, галоперидол, лития карбонат, пирацетам, хлорпротиксен. Именно эти психотропные лекарственные средства имеют наиболее высокие средневзвешенные оценки.
Наиболее эффективными и безопасными лекарственными средствами являются: рисперидон, галоперидол, хлорпротиксен, тиоридазин, оланзапин, хлорпромазин, клозапин, левомепромазин. Большинство перечисленных лекарственных средств являются дешевыми (25–340 руб. за условную упаковку). К дорогостоящим относятся рисперидон (1500–9000 руб.) и оланзапин (2660–3000 руб.). К числу неэффективных психотропных лекарственных средств с выраженными побочными эффектами эксперты отнесли: хинаголид, бенперидол, сультоприд, тиаприд, флуфеназин, дикарбин, промазин, амисульприд. Из них только амисульприд является дорогим лекарственным средством (3439 руб.), другие препараты – дешевые (25–470 руб.).
В ФТГ «Анксиолитики и седативные лекарственные средства» наиболее эффективными лекарственными средствами с невыраженными побочными эффектами являются: диазепам, оксазепам, алпразолам стоимостью 12–116 руб. Неэффективными и небезопасными – бензоклидин, бромазепам, гидроксизин, мепробамат, эстазолам, темазепам стоимостью 180–330 руб.
В группе гипнотиков только нитразепам можно оценить как эффективное психотропное лекарственное средство с минимумом побочных действий, он является доступным по цене (11–58 руб.). Среди нормотимиков эффективное и безопасное лекарственное средство - лития карбонат, являющийся дешевым препаратом (75–80 руб.). А также в группе противосудорожных и противопаркинсонических лекарственных средств - вальпроевая кислота (630–1330 руб.), карбамазепин, клоназепам (52–360 руб.). Неэффективный и небезопасные препараты, по мнению врачей больницы - пирибедил, вальпромид, ламотриджин. Они также являются и , дорогостоящими лекарственными средствами (670–1240 руб.). В группе антидепрессантов лидерами по эффективности и безопасности признаны амитриптилин и имипрамин – относительно дешевые препараты (30–150 руб.). Все остальные лекарственные средства оценены врачами как неэффективные и проявляющие выраженные побочные эффекты, при этом они являются дорогими препаратами (645–4200 руб.).
Среди психостимуляторов ни кофеину, ни мезокарбу врачами МУЗ ОГУ «Областная психиатрическая больница № 2» не было отдано предпочтений как эффективным и безопасным; оба препарата являются дешевыми (до 143 руб.).
В группе нейрометаболических стимуляторов врачи МУЗ ОГУ «Областная психиатрическая больница № 2» признали наиболее эффективными и безопасными церебролизин, никотиноил- ГАМК, пирацетам; из них церебролизин является дорогостоящим лекарственным средством (850–1270 руб.), остальные – дешевыми (25–26 руб.).
В целом, по числу накопленных баллов показателей «эффективность и безопасность» лидерство принадлежит следующим препаратам: лития карбонат (113 баллов), рисперидон (104), галоперидол (99), диазепам, вальпроевая кислота (по 95), нитразепам (90), карбамазепин, церебролизин (по 86). В основном, это дешевые лекарственные средства, их ценовый диапазон составляет 11–360 руб., только рисперидон, вальпроевая кислота, церебролизин можно считать дорогими (630–9000 руб.).
Из 28 зарегистрированных антипсихотиков в качестве неэффективного и небезопасного признан 1 (4%), из 15 анксиолитиков – 6 (40%), из 11 гипнотиков – 8 (73%), из 6 противосудорожных и противопаркинсонических средств – 1 (17%), из 21 антидепрессанта – 1 (5%), из 2 психостимуляторов – 1 (50%), из 13 нейрометаболических стимуляторов – 9 (69%). Около половины неэффективных и небезопасных лекарственных средств составляют препараты ценой 645–4200 руб.
Данные результаты, свидетельствующие о низкой терапевтической эффективности и о выраженных побочных эффектах лекарственных препаратов. Это следует учитывать врачам- психиатрам, имеющим небольшой стаж и опыт работы, и производителям психотропных лекарственных средств.
Сравнение накопленных показателей «частота назначения» и «эффективность и безопасность» позволяет установить существенные различия (табл. 1 ).
Таблица 1 Данные сравнительного анализа некоторых психотропных лекарственных средств
Представленные данные свидетельствуют о том, что некоторые лекарственные средства, будучи эффективными и безопасными (диазепам, циталопрам, флуоксетин), назначаются относительно редко и, наоборот, лекарственные средства, являющиеся, по мнению врачей, не особо эффективными и безопасными (пирацетам, клоназепам, ламотриджин, оланзапин, пирлиндол, клозапин, имипрамин, сертралин, тразодон и др.), назначаются довольно часто. Для установления причин такого положения были проанализированы мнения врачей о наличии или отсутствии лекарственных средств в ЛПУ и цели назначения этих препаратов. Оказалось, что несмотря на высокую эффективность и безопасность, редкое назначение таких препаратов, как диазепам, циталопрам, флуоксетин, связано с периодичностью их поступления или отсутствием в ЛПУ. Другие же психотропные лекарственные средства, являющиеся не самыми эффективными и безопасными, но часто назначаемыми (амитриптилин, клоназепам, пирацетам, оланзапин, клозапин, имипрамин, трифлуоперазин, флупентиксол, тиопроперазин, феназепам, пирлиндол), постоянно имеются в ЛПУ.
В табл. 2 представлены лекарственные средства, предназначенные для осуществления как основной, так и вспомогательной терапии, нерегулярно поступающие или совсем отсутствующие в ЛПУ г. Калининграда.