СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ХОЛЕЦИСТИТАХ

Работа состоит из трёх глав, заключения, списка литературы и приложения, всего стр. 49 ...

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………...……3
I. АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ХОЛЕЦИСТИТА……………………….….……...6
1.1 Этиология и патогенез …………………………………………...……6
1.2 Классификация…………………………………………………………8
1.3 Клиническая картина…………………………………………………..9
1.4 Осложнение острого холецистита …………………………….…….12
1.5 Особенности лечения острого холецистита…………………...…….13
1.6 Профилактика, реабилитация и прогноз острого холецистита….....16
Выводы……………………………………………………….....................17
II. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ХОЛЕЦИСТИТАХ………..19
Выводы…………………………………………………………………….24
III. АНАЛИЗ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ НА БАЗЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ИРКБ Г.НАЗРАНЬ……………………………………………………...26
3.1 Цель, материалы и методы исследования…………………….……. 26
3.2 Анализ наблюдений за больными в хирургическом отделении ИРКБ г.Назрань………………….……………………………………………….29
Выводы………………………………………………...……...……….…..35
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………….……….….………..…36
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………….……38
ПРИЛОЖЕНИЯ

Актуальность темы.
К сожалению, многие крайне легкомысленно относятся к диагнозу холецистит, мало уделяют внимания первым симптомам холецистита, подолгу терпят боль, избегая посещения специалистов. Это опасная игра, ведь если своевременно диагностировать и приступить к лечению холецистита - возможно избежать очень опасных осложнений. Лучше всего заранее выполнить комплекс профилактических мероприятий. Воспаление желчного пузыря регистрируется почти у 10% населения планеты, причем в 3-4 раза чаще холециститом страдают женщины. Большинство людей не следят за своим рационом, ведут сидячий образ жизни. На возможность заболевания холециститом так же влияют возраст и масса тела: чем старше человек, тем больше он весит, тем выше опасность возникновения и развития хронического холецистита.

Назначают внутрь по 1-3 таблетке 3 раза в день в конце еды в течение 1-2 мес. Форма выпуска: таблетки по 0,2 г. Хранение: в сухом месте при температуре не выше 25°. Таблетки "Холензим" (Tabulettae "Cholenzymum" obductae) содержат сухую желчь, высушенную поджелудочную железу и слизистую оболочку тонких кишок убойного скота. Применяют внутрь по 1 таблетке 1-3 раза в день после еды. Хранение: в сухом, защищенном от света месте.антибактериальную терапию: (тетрациклина гидрохлорид - до 2 г, морфоциклин - до 0,3 г, гликоциклин - до 1 г, левомицетина сукцинат натрия - до 4 г, канамицин - 2 г, ампициллин - 2 г, олететрин (тетраолеан, сигмамицин) - до 2 г, олеморфоциклин - до 0,75 г, рифамицин - до 1 г.)нормализацию функций вегетативной нервной системы: (элениум, тазепам и др.) в дозе 0.005-0.01г 2-3 раза в день, настойка валерианы, пустырника по 40 капель 3-4 раза в день или настой этих растений (из 10 г на 200 мл) по 2 столовые ложки 4 раза в день)иммуномодулирующую терапию и повышение общей реактивности организма: (Вобэнзим - Внутрь, за 30 мин до еды, с большим количеством жидкости (не менее 150 мл), начальная доза в первые 3 дня - 3 таблетки 3 раза в сутки, затем - по 3-10 таблеток (в зависимости от тяжести заболевания) 3 раза в сутки, Продигиозан - вводят внутримышечно 0,6 мкг-кг-1 с промежутком 3-4 сут, начиная с пробной дозы 10-15 мкг, курс лечения (только в стационаре) - 4-5 иньекций.)физиотерапию, водолечение: (Гальванизация области желудка и электрофорез лекарственных веществ (платифиллина, папаверина) с расположением положительного электрода (анода) в эпигастрии и отрицательного (катода) - со стороны спины оказывают обезболивающее и антисекреторное действие. Размеры электродов 15x20 см, сила тока - 10-15 мА, плотность тока - 0.06 мА/см2, продолжительность - 10-15 мин, курс лечения - 10-12 процедур, через день; воды малой и средней минерализации с преобладанием ионов сульфата, гидрокарбоната, хлорида, натрия и магния о температурой 35-45° С (Славяновская, Машук, Кисловодский сульфатный нарзан). Доза приема воды по 200 мл 3 раза в день, с увеличением однократной дозы до 300 - 400 мл при обилии воспалительных элементов в желчи)санаторно-курортное лечение.1.6 Профилактика, реабилитация и прогноз острого холециститаПрофилактика. Соблюдение режима питания, занятия физической культурой. Необходимо проведение санитарно-гигиенических мероприятий по борьбе с паразитами (аскаридоз и др.), своевременное выявление инвазированных лиц путем диспансеризации. Следует санировать очаги инфекции (небные миндалины, придаточные пазухи носа, уши, воспалительные заболевания женской половой сферы у больных холециститом).Реабилитация.1.Физиотерапия и санаторно-курортное лечение2.Рациональное питание.Активный образ жизни4.В качестве тепловых процедур для коррекции гипертонуса желчного пузыря, противовоспалительного и обезболивающего действия применяют индуктотермию, электрическое поле УВЧ. Курс лечения 12-15 процедур, ежедневно. С целью стимуляции опорожнения желчного пузыря назначают импульсный ток низкой частоты. Для уменьшения дискинетических явлений рекомендуется электрофорез 5 % новокаина, 2 % папаверина.5.Для нормализации функционального состояния нервной системы применяют гальванический воротник по Щербакову, электрофорез с бромом..Назначают хвойные, кислородные и углекислые ванны.Прогноз.Хронический холецистит: Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.Острый холецистит: Легкие формы острого холецистита без осложнений, как правило, заканчиваются скорым выздоровлением без заметных последствий. При недостаточно адекватном лечении острый холецистит может стать хроническим. В случае развития осложнений вероятность летального исхода весьма велика - смертность от осложненного острого холецистита достигает почти половины случаев. При отсутствии своевременной врачебной помощи развитие гангрены, перфораций, эмпиемы желчного пузыря происходит очень быстро и чревато летальным исходом.Выводы:Изучение теоретических аспектов данной проблемы позволило установить, что хронический холецистит является весьма распространенным заболеванием желудочно-кишечного тракта. В этиологии заболевания играют роль возбудители как бактериальной, так и вирусной природы, а также глистные инвазии, которые реализуют свое патогенное действие на фоне предрасполагающих факторов. Клиническая картина хронического холецистита характеризуется сочетанием болевого синдрома с синдромом интоксикации и диспептическими расстройствами. Диагностика заболевания основывается на анализе данных анамнеза, физикального исследования, а также комплексе лабораторно-инструментальных методов, из которых наибольшее значение придается ультразвуковому исследованию и дуоденальному зондированию.Лечение хронического холецистита в период обострения включает назначение постельного режима, диетотерапию и медикаментозную терапию. В качестве этиотропного лечения назначаются антибактериальные препараты, а в качестве патогенетического –желчегонные и средства нормализующие моторику желчного пузыря и желчевыводящих путей. Особое место в лечении хронического холецистита занимает диетотерапия, основанная на принципах механического и химического щажения и частом дробном приеме пищи. Важное значение также имеет реабилитация пациентов после обострения хронического холецистита. Она включат использование методов физиотерапии, бальнеотерапии, пелоидотерапии, фитотерапии, а также нормализацию психоэмоционального состояния пациентов. II. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ХОЛЕЦИСТИТАХ1 этап - Сестринское обследование 2 этап - Сестринская диагностика 3 этап - Планирование ухода.4 этап - Реализация плана ухода 5 этап - Оценка результата.1 этап.Сбор анамнеза.Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер.Источниками субъективной информации являются:сам пациент, который излагает собственные предположения о своем состоянии здоровья;близкие и родственники пациента.Источники объективной информации:физическое исследование пациента по органам и системам;знакомство с медицинской историей болезни.Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели:1.общее состояние больного; .положение больного в постели; .состояние сознания больного; .антропометрические данные. 2 этап.. Общий и биохимический анализ крови. Дуоденальное зондирование. Ультразвуковое исследование. Компьютерная томография с контрастомПодготовка пациента к сдаче общего и биохимического анализа крови:Объяснить пациенту что между последним приемом пищи и сдачей крови на анализ должно пройти не менее 8 часов. Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирное, жареное и алкоголь. За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: физическое напряжение (бег, подъем по лестнице), эмоциональное возбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоить.Дуоденальное зондирование.Для дуоденального зондирования необходимо иметь: дуоденальный зонд с зажимом; штатив с пробирками; шприц 20-граммовый; цилиндр емкостью 200 мл с делениями; стакан; почкообразный лоточек; медикаменты:а) 35% раствор сульфата магния или растительное (прованское, подсолнечное и др.) масло, или 10% раствор пептона, б) питуитрин в ампулах, в) 0,1% раствор атропина в ампулах, г) 2% раствор натрия гидрокарбоната, д) 10% раствор формалина или 1 % раствор сулемы.Подготовка больного. Зондирование делают натощак. В течение 3 дней до зондирования больной принимает per os или парентерально атропин, а накануне на ночь ему кладут грелку на область правого подреберья.Для успеха зондирования имеет значение обстановка, в которой производится процедура: если это палата или процедурный кабинет, больного следует загородить ширмой, лучше каждого больного поместить в отдельный бокс или отдельную комнату, доступ в которую разрешается только персоналу.Выполнение процедуры:1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.2. Усадите правильно пациента, так чтобы его спина касалась спинки стула.3. Вымойте руки.4. Наденьте перчатки.5. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток.6. Снимите съемные зубные протезы у пациента (если есть).7. Достаньте стерильный зонд.8. Возьмите его в правую руку.9. Поддержите левой рукой свободный конец зонда.10. Предложите пациенту открыть рот.11. Положите конец зонда с оливой за корень языка.12. Предложите пациенту делать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос.13. Введите зонд до нужной отметки в желудок - 45 см.14. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое).15. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд.16. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз - валик.17. Опустите наружный конец зонда в пробирку.18. Соберите дуоденальную желчь в пробирку "А", содержимое светло-желтого цвета из 12-перстной кишки.19. Введите через зонд с помощью шприца 30-50 мл теплого 33% раствора магния сульфата.20. Завяжите зонд на 5-10 минут.21. Развяжите зонд, опустите его в пробирку "В" и соберите желчь темно-оливкового цвета.22. Опустите зонд в пробирку "С" при появлении соломенно-желтой желчи.23. Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор.24. Снимите перчатки и продезинфицируйте их.25. Заполните направление.26. Отправьте пробирки в лабораторию.27. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями санэпидрежима.28. Вымойте руки.Подготовка к УЗИ.Объяснить пациенту что за 2-3 дня или, хотя бы, накануне исследования необходимо исключить употребление газообразующих продуктов (сырых овощей и фруктов, соков, молочных продуктов, черного хлеба, бобовых, газированных напитков).Плановое исследование проводится строго натощак - через 8-10 часов от последнего приема пищи (не пить воды, не курить). Избегать проведения рентгеноконтрастных исследований органов желудочно-кишечного тракта за 24 часа до УЗИ.этап.Цель моего ухода состоит в создании для больного всех условий необходимых для его выздоровления, проводить гигиенические, профилактические мероприятия направленные на сохранение здоровья, облегчение страданий при болезни, скорейшее выздоровление и предупреждение осложнения, а также помочь ему осуществлять все те потребности и желания которые в момент болезни он сам осуществить не может.этап.1. Выполнение назначений врача. а) Утром и вечером измеряется температура, и данные заносятся в температурный лист b) Измеряется артериальное давление и данные также заносятся в температурный лист 2. Личная гигиена. a) Смена постельного белья 1 раз в 7-10 дней или по мере загрязнения b) Постель больного утром, на ночь и перед дневным отдыхом расправлять c) Так как больному противопоказан душ, то необходимо ежедневно делать обтирания d) Производить профилактический осмотр больного на наличие опрелостей и пролежней e) Производить профилактику пролежней и опрелостей 3. Еда а) Соблюдать за правильностью рациона,b) рассказать про диету №5, с) при необходимости помогать в приёме пищи.2 этап.В результате соответствующего сестринского ухода, в период постельного режима, у пациента состояние кожных покровов не ухудшилось, были соблюдены все правила личной гигиены; Пациент получил достаточно информации касающейся предстоящей диеты.Выводы:При обследовании пациентов с заболеваниями органов пищеварения нужно учитывать все характерные жалобы: локализация боли, иррадиация, интенсивность, время возникновения (связь с приемом пищи), диспептические явления, наличие поносов, запоров, слизи и крови, вздутие живота.Медицинская сестра должна обратить внимание на перенесенные заболевания, на условия быта и труда, на вредные привычки, также следует учитывать наследственность и проблемы пациента.При осмотре необходимо учитывать положение в постели, состояние слизистой оболочки языка, цвет кожных покровов, очень важно наличие печеночных знаков, например, сосудистых «звездочек», размеры и форма живота, выраженность венозного рисунка.Медицинская сестра должна принимать непосредственное участие в подготовке пациентов к различным исследованиям, должна уметь производить промывание желудка, постановку различных видов клизм, собрать кал для исследования. В обязанности медицинской сестры также входит заполнение медицинской документации, при необходимости — сопровождение пациентов к месту обследования.Медицинская сестра должна знать принципы диетотерапии при заболеваниях пищеварительной системы. Пища должна быть максимально щадящей, исключаются механические, термические и химические раздражители, питание должно быть дробным. Медицинская сестра должна обсудить вместе с пациентом цели предстоящего ухода. Чтобы накормить пациента, который не имеет возможности принимать пищу самостоятельно, необходимо узнать, в какой последовательности он обычно принимает пищу, проверить температуру горячих напитков, предложить прополоскать рот после еды.Медицинская сестра должна осуществлять просветительскую работу: рассказать, какой режим наиболее благоприятен для данного пациента, какой пище стоит отдавать предпочтение, какие осложнения могут возникнуть при несоблюдении рекомендаций.Она должна знать основные жалобы и симптомы больных с заболеваниями органов пищеварения; принципы ухода, лечения, наблюдения и профилактики заболеваний желудочно-кишечного тракта.У пациентов с заболеваниями пищеварительной системы нарушены такие базисные нужды, потребности, как есть — пить — выделять, которые обеспечивают обмен веществ в организме, постоянный гомеостаз, выработку энергии для жизнедеятельности.Проведя тщательное сестринское обследование, медицинская сестра выявляет медицинские проблемы пациента, формирует сестринские диагнозы: нарушение аппетита, тошнота, рвота, изжога, отрыжка, горечь во рту, затруднения при глотании пищи, диарея (с чем связана), запоры (с чем связаны), боль в животе с подробной характеристикой, вздутие живота, желудочно-кишечные кровотечения.Из всех проблем пациента медсестра выбирает приоритетные и планирует уход, согласуя, его с пациентом. Она ставит перед собой краткосрочные и долгосрочные цели и план их реализации, оценивает эффективность реализации плана сестринских вмешательств.Медсестра помогает вместе с пациентом решить недостающие физиологические потребности (модель В. Хендерсон), обучить его самоуходу (Д. Орэм) и вместе с членами семьи пациента способствовать восстановлению здоровья путем обучения ухода в семье.III. АНАЛИЗ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ НА БАЗЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ИРКБ Г.НАЗРАНЬ3.1 Цель, материалы и методы исследованияЦель работы - изучить структуру хронического холецистита у пациентов с целью последующей оптимизации лечения.Методики исследования:1.Исследование статистических данных по заболеваемости за период с 2011 по 2014 гг.2. Анкетирование больных с острым холециститом.Клинические исследования проводились на базе хирургического отделения ИРКБ г.Назрань. По статистическим данным хирургического отделения ИРКБ г.Назрань, всего поступило в 2011 году 1687 человек, из них с острым холециститом 135 человек. В 2012 году поступило всего 1664 человека, из них острым холециститом 139 человек. В 2013году поступило 1644 человека, из них 122 человека. В 2014 году поступило 1808 человек из них с острым холециститам 183 человека. С ЖКБ (хронический холецистит) в 2011 году составило 125 человек, в 2012 году-129 человек, в 2013 году – 140 человек, в 2014 году-159 человек. С диагнозом холедохолитиаз + камни внутрипеченочных желчных протоков в 2011 году составило - 13 человек, в 2012 году - 5 человек, в 2013 году -14 человек, в 2014 году – 5 человек. Количество пациентов с прободением желчного пузыря в 2011 году составило - 14 человек, в 2012 году 17 человек, в 2013 году – 15 человек и в 2014году - 11 человек.Из данных диаграммы 1 мы видим, что с каждым годом наблюдается увеличение количества пациентов с холециститами, как с острой формой, так и хронической. Осложненные формы заболеваний желчного пузыря к 2014 году идет к снижению. Острый холецистит занимает второе место после острого аппендицита, среди экстренной хирургической патологии живота и в среднем составляет 24%, уступая острому аппендициту всего 5%. Однако оперативное лечение острого холецистита составляет порядка 12%, основным методом лечения является консервативный. Количество острого холецистита в структуре экстренной хирургической патологии. Количество пациентов с диагнозом острый холецистит имеет тенденцию к росту. Прирост составил порядка 18% за период с 2011 по 2014 годы. Количество острых холециститов в динамике за 4 года. Для оценки качества жизни больных в отдаленном периоде после лечения в стационаре, было проведено анкетирование 60 лиц пожилого и старческого возраста по опроснику SF-36. Полученные результаты сопоставили с данными качества жизни (КЖ) здоровых людей (табл. 1).Таблица 1Шкалы SF-36Здоровые лица (n = 45)Лица пожилого и старческого возраста (n = 60)Физическое функционирование (PF)96,0 ± 21,228,6 ± 3,7*Физически ролевое функционирование (RP)90,0 ± 19,824,4 ± 5,1*Боль (P)90,0 ± 19,844,8 ± 4,7*Общее здоровье (GH)73,2 ± 17,649,9 ± 3,7*Жизненная сила (VT)62,2 ± 14,242 ± 4,4*Социальное функционирование (SF)85,0 ± 18,866,2 ± 4,6*Эмоционально-ролевое функционирование (RE)65,0 ± 15,049,2 ± 5,8*Ментальное здоровье (MH)63,3 ± 14,549, 5 ± 4,5*Примечание. * ‒ р ≤ 0,05.Особенно отличаются в худшую сторону характеристики физического состояния, которое у больных пожилого и старческого возраста во много раз, по сравнению со здоровыми, ограничивает повседневную и трудовую деятельность. Значительной интенсивности достигает болевой синдром, существенно снижена активность больных и повышена их утомляемость.3.2 Анализ наблюдений за больными в хирургическом отделении ИРКБ г.НазраньНаблюдение 1.Сведения о пациенте. Ф.И.О.: А.А.М.Возраст: 72 года Рост: 165 см Вес: 88 кг Диагноз: Холецистит; Сделана операция - холецистэктомия.Жалобы: Больная поступила в больницу с жалобами на постоянные, сильные боли давящего характера в правом подреберье, которые со временем распространяются на весь живот, иррадиируют в поясницу, где носят ноющий характер. Помимо этого больную беспокоит общая слабость, тошнота, головные боли. На момент осмотра жалуется на умеренные боли ноющего характера в правом подреберье и в пояснице. Отмечает общую слабость, головную боль.История болезни: Считает себя больной в течении шести лет, на протяжении которых с разной периодичностью отмечает приступы боли в области правого подреберья, которые связывает с погрешностями в питании (прием жареной и жирной пищи). Боли носили ноющий характер. Больная во время болевых приступов принимала фестал и но-шпу. Стационарно не лечилась, посещала поликлинику, где была рекомендована щадящая диета. В последний раз обострение произошло 01.02.2008.Больная обратилась в поликлинику по месту жительства. На УЗИ желчного пузыря от 04.02.2008.: стенки пузыря уплотнены, обнаруживается конкремент диаметром 5,42 см, плотный, неподвижный. Больная направлена в клинику для планового оперативного лечения.Планирование: Подготовка в операции. (Перед операцией больная проходит осмотр эндокринолога, анестезиолога; ЭКГ. За день до операции взять у больной кровь из вены на клинический и биохимический анализ; Собрать мочу, на клинический анализ. Вечером поставить очистительную клизму.)Послеоперационный период: В послеоперационный период у больной нарушены следующие потребности:1. Личная гигиена 2. Еда и питьё 3. Выделение 4. ДвижениеЗадачи м/с:1. Создать и обеспечить лечебно-охранительный режим.2.