организация сестринской помощи пациентам в кардиологическом отделении

Защитила 19 июня 2015 на 4(хорошо) ...

Цель исследования: Определить роль среднего медицинского персонала в организации медицинской помощи пациентам стационара кардиологического профиля.
Задачи исследования:
1. Изучить роль среднего медицинского персонала в кардиологическом отделении;
2. Рассмотреть принципы работы медицинской сестры в кардиологическом отделении;
3. Изучить особеннности сестринского процесса в кардиологическом отделении;
4. Рассмотреть оказание неотложной помощи в кардиологии;
5. Провести исследование в кардиологическом отделении с целью определение роли средних медицинских работников в кардиологическом отделении;
6. Изучить мнение пациентов, прошедших лечение в стационаре, об удовлетворенности работой среднего медицинского персонала и качеством медицинской помощи.
Объект исследования: средний медицинский персонал, работающий в кардиологическом отделении в период 2012-2014гг.

ВВЕДЕНИЕ 3
1. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ В КАРДИОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ 5
1.1. Роль среднего медицинского персонала в кардиологическом отделении 5
1.2. Работа медицинской сестры в кардиологическом отделении 9
1.3. Сестринский процесс в кардиологическом отделении 14

Медицинская сестра регулярно контролирует динамику отёков: взвешивает больного ежедневно, контролирует питание и питьевой режим, измеряет окружность живота и конечностей, ежедневно измеряет суточный диурез и подсчитывает водный баланс. Положительный диурез – преобладание количества выделенной жидкости над выпитой. Это свидетельствует об эффективности лечения и схождения отеков у больных. Результат исследования заносят в температурный лист.Борьба с отёками: ограничение приёма жидкости; диета №10 (ограничение белков, жиров и углеводов, поваренной соли, жидкости); мочегонные препараты.Оценивая состояние кожных покровов у пациентов с нарушениями кровообращения, следует обратить внимание на их цвет, влажность. Нередко наблюдается цианоз - синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек от серовато-синего до сине-багрового темного цвета. Это происходит при снижении содержания кислорода в крови. При нарушении кровообращения цианоз более выражен на перифирических частях тела – кончик носа, пальцах рук и ног (акроцианоз)[3].При наблюдении за пациентами кардиологического профиля необходимо учитывать все жалобы: характер болей в области сердца, возможные причины их возникновения, продолжительность, иррадиацию (в плечо, левую лопатку, нижнюю челюсть). По характеру боли: сжимающие, приступообразные, колющие, постоянно ноющие, давящие[4].Рассмотрим подробнее сестринский процесс на примере стенокардии напряжения.Проблемы пациента подразделяются:Настоящие:- жалобы на боли в области сердца (за грудиной) сжимающие, возникают при физической нагрузке и после волнений, а иногда и в покое. Боли купируются приемом нитроглицерина (через 2-4 мин), но после приступа беспокоит головная боль;- боли в области сердца иногда сопровождаются кратковременными перебоями в области сердца;- одышка при физической нагрузке. Физиологические:- трудности с актом дефекации. Психологические:- больной очень переживает из-за неожиданности своей болезни, которая нарушила его жизненные планы, а также снизила качество жизни.Приоритетные:- одышка при физической нагрузке.Потенциальные:- боли в области сердца, возникающие и в покое, свидетельствуют о прогрессировании болезни, может развиться инфаркт миокарда.Отсутствие знаний:- о причинах заболевания;- о прогнозе болезни;- о необходимости принимать назначенное лечение;- о факторах риска;- о правильном питании;- о самоуходе.При проведении сестринского процесса составляется план сестринского ухода по данному заболеванию (таблица 2)Таблица 2Сестринский процесс при стенокардииПлан сестринского уходаРеализация ухода с мотивациейПроведение общего ухода за больным- смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков);- выполнение всех назначений врача;- подготовка больного к диагностическим исследованиям.Обучение пациентаОбучение пациента и его родственников правильному приему нитроглицерина во время приступа болей.Обучение пациентаОбучение пациента и его родственников ведению дневника наблюденийПроведение бесед- закрепить в сознании больного факт, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда, при отсутствии бережного отношения к своему здоровью приступ может закончиться летально;- убедить пациента в необходимости систематически принимать антиангинальные и гиполипидемические лекарства;- о необходимости изменения диеты;- о необходимости постоянного контроля за своим состоянием.Контроль за соблюдением диеты и приемом лекарственых средствБеседа с родственниками в связи с необходимостью соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарств.Уменьшение факторов рискаМотивировать пациента к изменению образа жизни (уменьшению факторов риска).Профилактика заболеванияКонсультировать пациента/семью по вопросам профилактики.Предупредить пациента об осложнении стенокардии:- острый инфаркт миокарда;- острые нарушения ритма и проводимости (вплоть до ВСС);- острая сердечная недостаточность.Так же необходимо ответить показания к госпитализации:- впервые возникшая стенокардия напряжения;- прогрессирующая стенокардия напряжения;- стенокардия, впервые возникшая в покое;- спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.Обучение в сестринском деле, или сестринская педагогика, включает в себя преподавательскую деятельность медицинских сестер и организацию обучения больных и их родственников, что в настоящее время реализуется через работу школ сестринского обучения. Школы обычно возглавляют медицинские сестры с повышенным уровнем образования[20].Существует несколько основных правил при беседе с пациентом[17]:Не забудьте представиться пациенту и сообщить ему цель беседы. Будьте вежливы, обращайтесь к пациенту на «Вы» и по имени и отчеству.При общении с пациентом смотрите ему в лицо, найдите его глаза, улыбайтесь, одобрительно кивайте.Внимательно слушайте.Проявляйте сочувствие, искренний интерес и участие, будьте естественны.Говорите внятно, доходчиво и неторопливо.Пользуйтесь исключительно положительной интонацией Вашего голоса. Это очень важно.Не раздражайтесь и не повышайте голоса!Не ожидайте от пациента блестящего выполнения задания после Ваших инструкций.Не нагружайте больного слишком большой ответственностью.Не требуйте точной идентификации имен медперсонала, названий предметов или лекарств.Не оценивайте поведение больного, как личное отношение к Вам.Никогда не ругайтесь и не спорьте с пациентами.Не показывайте своих чувств, особенно, если расстроены.В нашем случает больной нужно разъяснить и объяснить необходимость правильного соблюдения всех пунктов лечения. Так как хроническая ИБС – это системное заболевание [19].Объяснить необходимость диетотерапии, соблюдения регулярного приема лекарственных средств.В отличие от всех других профессий врач или иной работник медицины имеет дело с больным человеком. Следует добавить - или с человеком практически здоровым, которого мы должны уберечь от болезней, а также с человеком здоровым, которого мы должны не только предохранить от заболеваний, но и сохранить его здоровье, укрепить и улучшить это здоровье.Необходимо знать особенности психологического отражения своего состояния пациентами разного возраста и осуществлять соответственно по отношению к ним деонтологическую тактику общения. 1.4. Оказание неотложной помощи в кардиологииКак было сказано выше медицинская сестра должна уметь оказывать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях. Рассмотрим подробнее алгоритм оказания помощи при стенокардии и инфаркте миокарда, как наиболее часто встречающиеся состояния в кардиологии.Первая неотложная помощь при приступе стенокардии состоит из нескольких последовательных ступеней[1]:создать больному физический и психоэмоциональный покой. При этом уменьшится работа сердца, а следовательно, и потребность в кислороде. Так, если приступ стенокардии напряжения возник при ходьбе или какой-то другой физической нагрузке, то необходимо остановиться, и в течение 1—2 мин обычно наступает облегчение;если приступ стенокардии в состоянии покоя не проходит, необходимо срочно принять таблетку нитроглицерина под язык и сесть. Обезболивающий эффект нитроглицерина наступает обычно в течение 1—5 мин. Для купирования приступа достаточно 1—2 таблеток нитроглицерина. В тяжелых случаях больной принимает до 3—5 таблеток, а иногда и более[6];при отсутствии в домашней аптечке нитроглицерина можно принять под язык коринфар (фенигидин, кордафен). Эффект развивается в течение 2-5 мин., продолжительность действия от 2 до 5 часов.во время затянувшегося приступа стенокардии больному необходимо сесть или прилечь, приподнять голову, расстегнуть пиджак, ворот рубахи, пояс на брюках, делать спокойные глубокие вдохи и выдохи. Необходимо обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится больной (открыть окно), положить к ногам теплые грелки;выраженное чувство страха за свою жизнь усугубляет приступ, поэтому необходимо принять седуксен или какое-то другое успокаивающее средство. В подавляющем большинстве случаев всех этих мер достаточно для купирования даже очень тяжелого приступа.если приступ затянулся (длится 15—20 мин) и повторные приемы нитроглицерина оказались неэффективными, необходимо вызвать скорую помощь. Эмоциональное напряжение, явившееся причиной приступа и сопровождавшее его, может быть устранено применением седативных средств.Неотложная помощь при инфаркте миокарда: при возникновении у больного болей в области сердца следует немедленно вызвать врача, до прихода которого медицинская сестра должна оказать первую доврачебную помощь. Тактика медицинской сестры до прихода врача:Помогите пациенту лечь в кровать.Обеспечьте доступ кислорода и подготовьте пациента к интубации и, при необходимости, к механической вентиляции легких.Установите продолжительное наблюдение за деятельностью сердца, сделайте ЭКГ в 12 отведений.Следите за потреблением/выделением жидкости, сообщайте врачу о случаях, когда мочи выделяется меньше 30 мл/час.Последующие действия:По назначению врача провести адекватное обезболивание (морфин, нитраты), p-адреноблокаторы (метапролол), антиагрегантную терапию (аспирин кардио, клопидогрель), введение антикоагулянтов (фракционированный и нефракицонированный гепарин), оксигенотерапию и восстановление коронарной перфузии (системный тромболизис)[13].Постоянно проводите измерение жизненно важных показателей.Подготовьте пациента к кардиостимуляции, в случае необходимости - к кардиоверсии.Подготовьте пациента для транспортировки.Превентивные меры:Проведите с пациентами беседу о пользе здорового образа жизни, сбалансированного питания, о необходимости соизмерять нагрузки со своими возможностями, заботиться о своем здоровье, поддерживая вес в норме, прекращении курения и воздержании от алкоголя и наркотиков, в особенности кокаина[21].Людям с коронарной недостаточностью и инфарктом миокарда в анамнезе необходимо ежедневно принимать аспирин кардио. Медицинская сестра в критических для больного ситуациях должна проявлять выдержку, работать быстро, уверенно, без излишней поспешности и суетливости. Необходимо помнить, что больные, особенно с заболеваниями органов кровообращения, мнительны, поэтому общение с пациентом должно быть очень деликатным, осторожным, тактичным, как это должно быть у настоящей медицинской сестры. От того, насколько грамотно медицинская сестра умеет распознавать характер болей в области сердца, зависит эффект лечения, а иногда и жизнь больного.Главная цель лечения в этот период - предупредить возникновение ИМ, как можно скорее купировать болевой приступ на данном этапе.Вывод: Роль медицинской сестры во время пребывания пациента в кардиологическом отделении заключается в умении правильно построить отношения с определенным пациентом, в зависимости от его личностных качеств и состояния здоровья, правильно и своевременно оценить изменения состояния больного и совместно с врачом провести адекватное лечение и неотложные мероприятия по профилактики осложнений. Она должна уметь найти подход к каждому пациенту, чтобы он доверял ей, верил в ее слова и выполнял все рекомендации.2. РОЛЬ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ СТАЦИОНАРА КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ2.1.База исследованияБазой исследования служит: МУЗ ГО г. Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №8.Она предоставляет жителям Воронежской области качественную специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь с использованием самых новых медицинских технологий и современных методов диагностики и лечения при широком спектре заболеваний.Основными направлениями работы МУЗ ГО г. Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №8 являются:• оказание высококвалифицированной специализированной консультативно-диагностической и лечебной помощи населению Воронежской области в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи;• развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи;Структура учреждения формировалась с учетом требования системы здравоохранения города, в основу которой положен принцип управления многопрофильным стационаром на основе моделирования и компьютеризации организационной и лечебно-диагностической деятельности. Почти во всех отделениях существует электронная запись на прием к врачу. ( ДАКЦ, эндокринология, урология, травматология, кардиология, центр амбулаторной хирургии, нефрология, неврология, нейрохирургия).Решая поставленные задачи городских, областных и федеральных целевых программ здравоохранения, в учреждении созданы и активно работают городские и межрайонные центры, реализуя требования здравоохранения по развитию видов и объемов медицинской помощи населению городского округа.Объект исследования средний медицинский персонал, работающий в кардиологическом отделении в период 2012-2014.В таблице 3 представлены полученные квалификационные категории и сертификаты медицинских работников.Таблица 3Квалификационные категории и сертификаты медицинского персонала 2012 годВсего имеют сертификатыВысшая категория1 категория2 категорияВсего категорийСредний мед.персонал255 (из 258)1347324231Средний мед.персонал абс.%98,8451,9228,299,3089,532013 годВсего имеют сертификатыВысшая категория1 категория2 категорияВсего категорийСредний мед.персонал253 (из 256)1327126229Средний мед.персонал абс.%98,8351,5327,7310,1689,422014 годВсего имеют сертификатыВысшая категория1 категория2 категорияВсего категорийСредний мед.персонал235 (из 238)1336521219Средний мед.персонал абс.%98,7455,8827,318,8292,01По данным таблицы 3 видно, что медицинский персонал высоко квалифицирован. В 2014 г. количество среднего медперсонала с высшей категорией составило 55,88%, что говорит о хороших качественных характеристиках и большом опыте работы.В кардиологическом отделении в течение нескольких последних лет внедряют технологию «сестринский процесс», который предполагает научную организацию сестринского труда, более тщательное наблюдение за пациентом и, соответственно, своевременную коррекцию лечения.Доля медицинских сестер имеющих высокую квалификацию, колеблется в пределах более 50%. Результаты мониторинга позволили сделать вывод, что качество оказания сестринской помощи может являться основным критерием оценки уровня профессионализма медперсонала. Априори считается, что медсестра, имеющая категорию, оказывает более квалифицированную помощь. Но практика убедительно доказывает, что использование технологии сестринского процесса позволяет упорядочить информацию о состоянии пациента, а также рационально выбрать и систематизировать лечебно- диагностические мероприятия и таким образом осуществить качественное лечение и уход независимо от стажа работы медсестры и наличия квалификационной категории.Средняя продолжительность нахождения пациентов в отделении (в среднем за 3 года лет) – 10,33 койко-дня. Летальность в среднем за тот же период составила 9%. Таблица 4Продолжительность койко-дней и летальность за 2012-2014 ггГодаПродолжительность койко-дней (в среднем)Летальность2012129%2013109,5%201499%Это связано с улучшением материально-технической базы отделения, с применением новых технологий не только во врачебной практике, но и в работе медсестер. Частота осложнений (пролежни, постинъекционные осложнения, травмы и падения пациентов, частота случаев ВБИ), связанная с работой сестринского персонала, снизилась до минимальных цифр за 1 год эксперимента и остается на этом уровне. Процент положительных смывов также за 5 лет уменьшился в пять раз. Наряду с физиологическими удовлетворяются психологические и духовные проблемы пациентов, что невозможно без инновационных технологий в работе. 2.2. Методы исследованияИсследование проводилось в 2015 г. Основной объект исследования средние медицинские работники, работающие в кардиологическом отделении МУЗ ГО г. Воронеж «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №8».Единица наблюдения - медицинский работник. В добровольном анкетировании принимало участие 100 пациентов, прошедшие лечение в стационаре кардиологического профиля (анкета в приложении 4).2.3. Результаты исследованияАнализ мнения пациентов об удовлетворенности работой среднего медицинского персонала и качеством медицинской помощи.В добровольном анкетировании принимало участие 100 пациентов, прошедших лечение в стационаре кардиологического профиля.Результаты анкетирования.Рис. 1 Частота ответов пациентов по оценке работы медицинского персоналаВывод: большинство опрошенных (75%) - оценивают работу кардиологического отделения хорошо, удовлетворительно 20%, 5% опрошенных считают, что стационар работает плохо. Пациентов ,считающих работу м/с как очень плохо не оказалось. Ответы пациентов о их самочувствии после прохождения лечения в кардиологическом отделении.Рис. 2 Результаты ответов пациентов об их самочувствии после леченияВывод: большинство пациентов (79%) после прохождения лечения почувствовали себя лучше, 16% почувствовали незначительное улучшение и всего 5% не почувствовали улучшение самочувствия.Ответы пациентов об удовлетворенности внешним видом сотрудников, работой сестринского персонала и лечением в стационаре (рис. 3,4,5).Большинство опрошенных удовлетворены внешним видом сотрудников стационара (79%) , работой сестринского персонала (91%) и лечением в стационаре (89%), что показывает хорошую работу отделения.Рис. 3 Частота ответа пациентов об удовлетворенности лечением в стационаре.Рис. 4. Частота ответа пациентов об удовлетворенности внешним видом сотрудников.Вывод: большинство опрошенных удовлетворены внешним видом сотрудников стационара (79%)Рис. 5 Частота ответа пациентов об удовлетворенности работой сестринского персонала.Вывод: большинство опрошенных удовлетворены работой сестринского персонала (91%).Ответы пациентов на вопрос как часто пациентам в течение лечения необходима помощь среднего медперсонала (рис. 6).Рис. 6 Частота ответов пациентов на вопрос как часто пациентам в течение лечения необходима помощь среднего медперсонала.Вывод: Пациенты ответили, что им при лечении необходима помощь среднего медперсонала, очень часто 37%, часто 53% , редко 9% и очень редко 1%.Оценка удовлетворенности пациентов в ответах на вопросы во время лечения.Рис.7 Получили ли Вы ответы у среднего медперсонала в кардиологическом отделении?Вывод: Пациенты получали ответы у среднего медперсонала всегда 40%, часто 51% и редко7%. Не получили ответов только 2% пациентов.Ответы пациентов об потребности в услугах среднего медицинского персонала во время лечения в кардиологическом отделении.Рис. 8 Частота ответов пациентов на вопрос сколько процентов времени они проводят со средним медперсоналом во время лечения в кардиологическом отделении.Вывод: 33% пациентов ответили, что со средним медицинским персоналом проводят 81-100% времени своего лечения в кардиологическом отделении, 31% проводят 61-80%, 27% проводят 41-60%, 8% проводят 21-40%, 1% проводят до 20% времени со средним медицинским персоналом во время своего лечения.Оценка роли среднего медицинского персонала в кардиологическом отделении.Рис.9 Частота ответов пациентов на вопрос значительна ли роль среднего медперсонала при прохождении лечения в кардиологическом отделении.Вывод: Роль среднего медицинского персонала при прохождении лечения в стационаре очень значительна для 37% пациентов, значительна для 56% пациентов и лишь для 7% пациентов нет.Распределение анкетируемых по возрасту и полу.Рис. 10 Распределение анкетируемых по возрасту и полу.Вывод: среди анкетируемых самый большой процент (27%) приходится на женщин в возрасте 40 – 50 лет и на мужчин (12%) этого же возраста. Самый маленький процент на мужчин(5%) и женщин (7%) моложе 40 лет.