Судебно-медицинская диагностика давности наступления смерти, ее юридическое значение

Цель работы – установить особенности судебно-медицинской диагностики давности наступления смерти.
На основании поставленной цели укажем задачи настоящей дипломной работы:
- дать понятие и провести классификацию смерти;
- разобрать правила установления факта смерти;
- обозначить ранние изменения в трупе и их судебно-медицинское значение;
- указать поздние изменения в трупе и их судебно-медицинское значение;
- охарактеризовать судебно-медицинскую экспертизу трупа;
- назвать методы и способы установления давности наступления смерти;
- уяснить юридическое значение давности наступления смерти.
...

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ТАНАТОЛОГИЯ 6
1.1 Понятие и классификация смерти 6
1.2 Правила установления факта смерти 17
ГЛАВА 2. УСТАНОВЛЕНИЕ ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ 20
2.1 Ранние изменения в трупе и их судебно-медицинское значение 20
2.2 Поздние изменения в трупе и их судебно-медицинское значение 27
2.3 Судебно-медицинская экспертиза трупа 34
ГЛАВА 3. МЕТОДЫ И СПОСОБЫ УСТАНОВЛЕНИЯ ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ 44
ГЛАВА 4. ЮРИДИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ 59
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 64
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 67
ПРИЛОЖЕНИЯ…………………………………………………………………...76

Актуальность настоящего исследования. На протяжении всей человеческой истории, идея смерти являла собой сокровенную тайну, лежащую в основе многих религиозных и философских систем.
Проблема жизни и смерти - это глобальная, весьма сложная и до конца пока еще не решенная проблема. Тем не менее, многие вопросы уже нашли свое решение и дальнейшее развитие их связано с уточнением и совершенствованием достигнутых результатов. Несмотря на сложность проблемы смерти, в медицине уже давно существует четкая конкретная классификация, которая позволяет врачу в каждом случае наступления смерти установить признаки, определяющие категорию, род, вид смерти и ее причину.

В воде трупу могут быть причинены повреждения хищными рыбами, раками, пиявками, но хищные рыбы поедают труп полностью. Насекомые активно разрушают труп, такие, как мухи, жуки, муравьи, клещи и др. Наибольшее значение имеют комнатные мухи (трупные, синие, мясные и др.), которые питаются в процессе своего развития трупной тканью. Цикл развития мух состоит из трех периодов: яйцекладка мух и начала выхода личинок, активной жизнедеятельности личинок, массовое развитие личинок. После смерти вокруг естественных отверстий (нос, рот, глаза) и вокруг ран мухи начинают откладывать большое количество яиц в виде белых крупинок, из яиц на вторые сутки образуются личинки червеобразной формы белого цвета, которые сразу начинают пожирать мягкие ткани, выделяя протеолитические ферменты, расплавляющие ткани, вес личинок увеличивается в 150-200 раз. К концу 2-ой недели личинки перестают питаться и окукливаются, образуя кокон, в котором находится куколка. Через 15-20 дней (в зависимости от температуры окружающей среды) из куколок появляются мухи. Биологический цикл развития мухи при температуре 15-20 0 С. составляет 3-4 недели. Личинки мух могут уничтожить ткани трупа при благоприятных условиях за 1 месяц, а новорожденного за 1,5-2 недели. 2.3 Судебно-медицинская экспертиза трупаИсследование трупа — это всесторонний анализ и синтез выявленных в процессе осмотра и вскрытия наложений, повреждений и болезненных изменений для решения вопросов, поставленных следственной практикой и наукой.Труп человека исследуют врачи — патологоанатом или судебно-медицинский эксперт, имеющие законченное высшее медицинское образование и прошедшие специальную подготовку по патологической анатомии или судебной медицине.В зависимости от целей и задач различают два вида исследования — патологоанатомическое и судебно-медицинское.Целью патологоанатомического исследования трупа является изучение болезненных процессов, проверка клинического диагноза, правильность лечения больного и медицинской документации.Задачей патологоанатомического исследования трупа является установление причины смерти, характера имевшегося заболевания, степени соответствия прижизненного и посмертного диагнозов.Патологоанатом исследует трупы лиц, умерших ненасильственной смертью при установленном или неустановленном диагнозе в патолого-анатомических отделениях больниц, научно-исследовательских институтов, диспансеров.Патологоанатомическое исследование трупа назначается главным врачом, который в исключительных случаях может отменить вскрытие.Отменять вскрытие не допускается, если больной пробыл в лечебном учреждении менее суток с установленным диагнозом, а также в случаях смерти от инфекционного заболевания или подозрении на него, специальных научных показаниях для подробного и точного изучения болезни, неясном прижизненном диагнозе.Патологоанатом ко времени исследования трупа всегда располагает историей болезни, в то время как эксперт не всегда имеет предварительные сведения о случившемся.Патологоанатомическое вскрытие оформляется протоколом, в котором отражается патологоанатомический диагноз, причина смерти, расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов.Если во время вскрытия патологоанатом обнаружит изменения, не связанные с патологическим процессом, и повреждения, то он прекращает вскрытие, составляет протокол, сообщает главному врачу о подозрении на насильственную смерть, который в свою очередь ставит в известность прокурора. Получив такое сообщение, прокурор направляет труп для судебно-медицинской экспертизы (исследования) вместе с медицинскими документами и протоколом патологоанатомического исследования.В районных отделениях бюро судебно-медицинской экспертизы нередко функции патологоанатомов выполняют судебно-медицинские эксперты, которые в случаях подозрения на насильственную смерть ставят в известность главного врача и прокурора, оформляют надлежащим образом протокол и продолжают исследование уже в качестве судебно-медицинского эксперта.Выявленные на вскрытии ошибки в лечении и диагностике выносятся на обсуждение клинико-анатомической конференции, что способствует повышению качества работы врачей.Судебно-медицинские вскрытия трупов в России начались с 1716 г. — года издания Воинского устава Петра I, который предписывал: «Потребно есть, чтобы коль скоро кто умрет, который в драке был бит, поколот или порублен будет, лекарей определить, которые бы тело мертвое врезали и подлинно розыскали, что какая причина к смерти его была». Регулярные вскрытия начались с указа Сената от 1809 г., конкретно перечислившего все виды насильственной смерти и смерти, подозрительной на насилие.Судебно-медицинское исследование трупа включает два этапа: наружный осмотр трупа на месте обнаружения (происшествия) и судебно-медицинское исследование трупа, которое подразделяется в зависимости от цели на первичное исследование и повторное.Целью судебно-медицинского исследования трупа является исключение насильственной смерти, какими бы ни казались достоверными обстоятельства дела.Поводами для назначения судебно-медицинской экспертизы трупа являются:1.  Насильственная смерть (от различных воздействий факторов внешней среды).2.  Подозрение на насильственную смерть (независимо от рода, места и времени смерти).3.  Скоропостижная смерть.4.  Обнаружение трупа неизвестного лица, расчлененного, скелетированного и эксгумированного трупа.5.  Смерть, причина которой не установлена врачами.6.  Смерть при транспортировке в больницу или на пропускнике больницы.7.  Смерть в лечебном учреждении с неустановленным диагнозом.8. Смерть в лечебном учреждении в первые сутки пребывания как с установленным, так и неустановленным диагнозом.9. Заявление органам следствия о неправильном или незаконном врачевании.Основной задачей судебно-медицинского исследования трупа является установление причины смерти и исключение насильственной смерти. Кроме этой задачи эксперты решают и другие задачи в пределах своей компетенции, интересующие органы дознания, следствия и суда.Исследованием трупов лиц, умерших в лечебных учреждениях, решаются также задачи, поставленные и практическим здравоохранением.Судебно-медицинское исследование трупов в городах производят в судебно-медицинских моргах, в районах области, как правило, в патологоанатомических отделениях больниц, иногда в приспособленных помещениях, а в случаях массовых жертв и эксгумации — на открытом воздухе.Судебно-медицинская экспертиза трупа производится чаще штатными экспертами бюро судебно-медицинской экспертизы. В ряде случаев к ней могут привлекаться сотрудники кафедр и курсов судебной медицины высших учебных заведений.Судебно-медицинское исследование трупа назначается органами дознания и предварительного следствия, которые прилагают соответствующее направление или отношение для проведения такого исследования до возбуждения уголовного дела, когда необходимо установить причину смерти, выяснить другие вопросы, связанные со смертью человека и решить вопрос о возбуждении уголовного дела.Лицо, назначившее судебно-медицинскую экспертизу трупа, вправе указать персонально эксперта, которому поручается производство экспертизы. Желательно такую экспертизу поручать эксперту, постоянно работающему с одним следователем и имеющим с ним психологическую совместимость. Если такое указание отсутствует, то решение о поручении проведения экспертизы принимает заведующий моргом или заведующий районным отделением бюро судебно-медицинской экспертизы.Судебно-медицинский эксперт исследует трупы лиц, умерших насильственной смертью от различных видов физических, химических и биологических воздействий, при подозрении на насильственную смерть независимо от рода, места и времени смерти, в случаях смерти лиц, пострадавших от перечисленных видов воздействий, умерших в лечебных учреждениях, как с установленным, так и неустановленным диагнозом, смерти в лечебном учреждении в первые сутки пребывания больного, если диагноз заболевания не установлен, наличии принятых органами следствия жалоб на неправильное или незаконное лечение и вынесенном постановлении о назначении судебно-медицинской экспертизы, трупы лиц, доставленных в лечебное учреждение уже мертвыми, трупы лиц, умерших внезапно, скоропостижно (независимо от места смерти), когда причина смерти врачом лечебного учреждения не установлена и врачебное свидетельство о смерти не выдано, трупы длительно болевших лиц, не находившихся в последнее время под наблюдением врача, трупы неизвестных лиц, эксгумированные и скелетированные трупы, трупы плодов и новорожденных с подозрением на детоубийство.В процессуальном отношении различают судебно-медицинское исследование трупа и судебно-медицинскую экспертизу трупа.Судебно-медицинская экспертиза трупа назначается сразу в случаях насильственной смерти и когда возбуждается уголовное дело согласно действующего УПК РФ.Дополнительная и повторная экспертизы назначаются следователем при возбужденном уголовном деле на этапе предварительного следствия, когда соответственно появились какие-то новые данные, требующие уточнения или в случаях некачественного проведения экспертизы.Порядок назначения экспертизы, в том числе и трупа, в ходе предварительного следствия регламентирован УПК РФПроведение первичной судебно-медицинской экспертизы трупа может быть назначено в судебном заседании и регламентировано УПК РФ.При необходимости повторная экспертиза может быть назначена во время судебного следствия судом.Различие между экспертизой и исследованием трупа состоит в процессуальном оформлении документа. В первом случае он называется «Заключением эксперта», а во втором — «Актом судебно-медицинского исследования трупа». Техника вскрытия и протокол ничем не отличаются друг от друга.Судебно-медицинское исследование трупа сопровождается составлением протокола, в котором зеркально отображается ход вскрытия, описываются характер и локализация наложений, повреждений и болезненных изменений, а также неизмененных тканей и органов, перечисляются объекты, оставленные для лабораторных и дополнительных исследований, передачи следователю, музею, описываются экспертные эксперименты, в том числе и на биоманекенах, пишется диагноз и выводы.После вскрытия труп выдают родственникам на захоронение только после письменного разрешения органов дознания и следствия.При отсутствии такового трупы хранятся в морге до его получения. Технику проведения вскрытия трупа разработал русский ученый анатом И.В. Буяльский в начале прошлого века.Основы техники патологоанатомического и судебно-медицинского исследования трупа имеют много общего, но наряду с этим они обладают и своими особенностями в организации и методике вскрытия трупов лиц, умерших от отдельных видов смерти, в целях и объектах исследования. К таким особенностям относятся: процессуальное обоснование исследования, цель исследования, отсутствие достоверных сведений, вскрытие по «Правилам», в которых указаны порядок направления, приема, регистрации, исследования, хранения и выдачи трупов, изъятия и направления трупного материала на дополнительные и лабораторные исследования, особенности наружного осмотра и секционного исследования, разработанные для отдельных видов смерти, значительный объем работы, различные объекты экспертизы, с которыми не приходится работать патологоанатому, исследование в различные сроки после смерти (гнилостно измененные, расчлененные, эксгумированные, скелетированные и пр.), направление хода расследования, особое оформление документации, применение специфических методов исследования, исследование одежды и вещественных доказательств, доставленных вместе с трупом или обнаруженных в трупе, детальное изучение трупных явлений, обязательное вскрытие 3-х полостей: черепной, грудной и брюшной.Патологоанатомическое исследование не обязательно, в то время как судебно-медицинское является обязательным.Судебно-медицинское исследование трупа по сравнению с другими исследованиями объектов экспертизы является самой сложной, ответственной и весьма трудоемкой работой. Оно требует знаний не только по судебной медицине, но и смежных областей, опыта, умений оперативного и быстрого осмысливания увиденного, принятия решений, правильного объяснения происхождения выявленных во время исследования повреждений, наложений, болезненных изменений. Исследуя труп, эксперт должен предвидеть возможный круг вопросов, не поставленных органами дознания, следствия и судом к моменту проведения экспертизы, изъять из трупа объекты, которые могут послужить объектом исследования впоследствии. Допущенные на этом этапе работы ошибки трудно, а подчас и невозможно исправить, так как родственники стремятся быстро захоронить труп, а захороненный труп, особенно в летнее время, быстро разрушается гниением.Транспортировку трупов в морг, подлежащих судебно-медицинскому исследованию, осуществляют сотрудники ОВД в специально приспособленном или не приспособленном транспорте. Для исключения появления новых загрязнений и повреждений на теле и одежде, труп целесообразно завернуть в чистую ткань. Погрузку и разгрузку трупов необходимо осуществлять бережно для исключения появления новых повреждений.Вместе с трупом всегда доставляются сопроводительные документы — отношение или направление на вскрытие, иногда постановление о назначении экспертизы, вещественные доказательства. В случаях убийств обязательна копия протокола осмотра места происшествия (обнаружения трупа).Трупы лиц, умерших в медицинских учреждениях, доставляются их медицинским транспортом. Вместе с трупом направляются отношение о производстве исследования, история болезни, рентгенограммы, без которых судебно-медицинское исследование трупа не начинается.В сопроводительном документе должно быть указано: руководителю какого морга или его филиала направляется труп, фамилия, имя и отчество умершего (полностью), дата, месяц и год рождения, адрес места смерти, обстоятельства случая (особенно подробно в случаях насильственной смерти), с какой целью направляется труп (перечислить вопросы, подлежащие разрешению), что сделать с трупом и одеждой (выдавать, не выдавать) после исследования, кому и в какое учреждение по территориальности направить акт вскрытия, должность и фамилия направившего (полностью), имя и отчество сокращенно, дата направления.Если труп и одежду выдать нельзя, то в течении какого срока они должны храниться. В случаях насильственной смерти от травм одежда во всех случаях должна быть сохранена и передана следователю. Обычно срок хранения трупа не должен превышать 7 суток, но в интересах дела возможно и более длительное хранение.При поступлении трупа в морг заполняется Акт приема трупа дежурным морга. Его форма впервые разработана в Харьковском областном бюро судебно-медицинской экспертизы заведующим морга, канд. мед. наук С.П. Прибылевой-Марченко в 1970 г. Кроме того, регистрация трупов, одежды и вещественных доказательств, поступающих в морг, производится в специальных журналах.Сохранность трупов, поступивших в морг, обеспечивает имеющийся дежурный персонал морга. В районных отделениях судебно-медицинской экспертизы, где дежурный персонал отсутствует, сохранность трупа осуществляет дежурный персонал приемного отделения больницы, на территории которой находится судебно-медицинский морг.ГЛАВА 3. МЕТОДЫ И СПОСОБЫ УСТАНОВЛЕНИЯ ДАВНОСТИ НАСТУПЛЕНИЯ СМЕРТИ3.1 Методы установления давности наступления смертиЗначительную часть судебно-медицинских исследований трупов лиц, умерших насильственной смертью, производят в течение первых суток, поэтому наиболее разработанными являются методы определения давности наступления смерти в ранние ее сроки. Давность наступления смерти определяют по таким трупным явлениям, как охлаждение, трупное окоченение, трупные пятна и др. Оценка трупных явлений в основном носит субъективный характер. Поэтому не случайно исследователи в последние годы направляют свои усилия на разработку методов, позволяющих объективно выявлять динамику и закономерности в течение посмертных процессов в различных жидкостях, органах и тканях трупов и использовать это для определения времени наступления смерти. Измерение температуры тела трупа. Наступление смерти, как известно, сопровождается нарушением в организме процессов теплообразования и теплоотдачи. Это в свою очередь приводит к снижению температуры тела до уровня температуры окружающей среды. Принято считать, что температура тела человека в среднем является постоянной величиной и в норме колеблется в пределах 36,6—36,9 °С. Скорость охлаждения тела зависит от многих факторов, в том числе от температуры и влажности окружающего воздуха, объема трупа, наличия и качества одежды, толщины подкожного жирового слоя, причины смерти и т. д.Вследствие неравномерности охлаждения отдельных частей трупа многие исследователи рекомендуют измерять температуру в подмышечных впадинах, прямой кишке, печени, грудной полости и других частях тела. Термометрия в подмышечных впадинах, прямой кишке и полости рта может быть осуществлена с помощью медицинского (максимального) термометра. Однако в экспертной практике наиболее широкое применение должны приобрести более точные и чувствителные электротермометры различных моделей. Г. А. Ботезату (1973) считает возможным применять и экспортной практике корреляционные уравнения второй степени, рассчитанные с учетом температуры окружающего воздуха. Так, например, для определения давности наступления смерти по результатам исследования ректальной температуры предложены следующие уравнения.Решающее значение в процессе формирования трупных пятен оказывают температура окружающей среды и причина смерти, а также состояние и количество крови в трупе.Оценка изменений трупного пятна при надавливании на него пальцем носит субъективный характер, так как при этом не может быть учтена сила давления, однако определенное экспертное значение она все же имеет.Основными условиями, влияющими на скорость появления и интенсивность трупных пятен, все же остаются количество и качество (густая или жидкая) крови в трупе и причины (болезни, отравления, травма и др.), которые обусловливают то или иное состояние крови (Е. М. Евгеньев-Тиш, 1963). Так, например, в случае наступления смерти от асфиксии, отравления окисью углерода и при других состояниях, при которых кровь трупа остается жидкой, трупные пятна появляются раньше и выражены резче.При недостаточно сильном надавливании на область трупного пятна (менее 2 кг/см) побледнения его может не наступить, что приведет к неправильной оценке стадии развития пятна, а следовательно, и к неверному суждению о времени наступления смерти. В связи с этим Н. П. Туровец (1956, 1962) разработал прибор — микродинамометр, позволяющий разграничивать стадии и фазы развития трупных пятен с учетом причины смерти.При наступлении смерти с длительной агонией стадия гипостаза длится 12 ч, стадия стаза — 12—48 ч после смерти. Окраска пятна восстанавливается в течение 1—2 мин при давности наступления смерти до 6 ч, через 6—12 ч после смерти — за 4—5 мин. В стадии стаза (давность смерти 12—24 ч) окраска восстанавливается за 15—30 мин, а во второй фазе стаза (давность смерти 24—48 ч) — за 50—60 мин и более.В случаях смерти, сопровождавшихся кровопотерей, стадия гипостаза продолжается до 8 ч, стадия стаза — от 9 до 48 ч. В первой фазе гипостаза восстановление трупного пятна происходит за 2 мин, во второй —за 5 мин. В первой фазе стаза время восстановления составляет 30—40 мин, во второй— более 1 ч.В. И. Кононенко (1971) считает, что в первые 12—24 ч после смерти динамометрия трупных пятен может быть применена для установления срока смерти с точностью до 2—4 ч. Получаемые результаты должны быть оценены с учетом танатогенсза, вида и причины смерти. Динамометрия трупных пятен имеет несомненное практическое значение, однако оценка полученных результатов должна осуществляться в комплексе с другими методами установления давности наступления смерти.Исследование явлений переживаемости некоторых органов и тканей трупов. Явления переживаемости органов и тканей организма получили также название прижизненных (интерлетальных) реакций.