Психозы при энцефалитах

Работа рассматривает психозы при энцефалитах. ...

Введение………………………………………………………………………….2
1. Психические расстройства при энцефалитах………………………………..5
2. Энцефалит……………………………………………………………………...6
3. Клиника……………………………………………………………………...…7
4. Лечение…………………………………………………………………………7
5. Диагностика……………………………………………………………………9
6. Сестринский процесс ………………………………………………………..15
7. Профилактика…………………………………………………………………15
Заключение………………………………………………………………………16
Список использованной литературы…………………………………………...17

Каждый из нас хотя бы раз находился в больнице или обращался в поликлинику, и впечатление о лечебном учреждении зависело не только от того, какое лечение было проведено, но и от того, как нас встретили врач и медсестра. В условиях лечебного учреждения первый контакт пациента с медицинским персоналом и, в частности, с медсестрой имеет особо принципиальное значение; именно он в дальнейшем определяет взаимоотношения с обеих сторон, чувство доверия или недоверия, приязни или неприязни, наличие или отсутствие партнерских отношений.
Все в медсестре должно располагать к себе пациента, начиная с ее внешнего вида (подтянутость, аккуратность, прическа, выражение лица). Совершенно неприемлемо обращение «больной», как будто пациент потерял право на имя и отчество. Чтобы между медсест рой и пациентом сложились партнерские отношения, пациент должен чувствовать, что вы хотите ему ............

Заболевание имеет сезонный характер (апрель – июль). Развитие его возможно в любом возрасте, инкубационный период длится 1-3 недели. Начало болезни острое, без предвестников. Появляется общее недомогание, озноб, тем­пература тела повышается до 39-40°С. Характерны сильная головная боль, рвота, боль во всем теле, ригидность мышц затылка и другие менингеальные симптомы; могут возникать эпилептические припадки. Сознание больных нарушено, они оглушены или возбуждены. В связи с преиму­щественным поражением клеток передних рогов шейного отдела спинного мозга развиваются вялые параличи мышц шеи и плечевого пояса. Голова у таких больных «свисает», падает на грудь. Руки невозможно поднять кверху, отвести в стороны, согнуть или разогнуть в локтевых суставах. В меньшей степени страдают дистальные отделы рук. При поражении пирамидных путей могут возникать централь­ные парезы ног. Вследствие нарушения функции бульбар­ных нервов возможно наличие дисфонии, дизартрии, ди­сфагии. В спинно-мозговой жидкости обнаруживают небольшой плеоцитоз за счет лимфоцитов (20-40 • 106 в 1 л). Температура тела начинает снижаться через неделю и на второй неделе от начала заболевания становится нор­мальной. Затем постепенно проходят менингеальные симп­томы и восстанавливаются движения. Выздоровление мо­жет быть полным или частичным (с остаточными двигатель­ными дефектами). Иногда заболевание имеет хроническое, медленно прогрессирующее течение. В этом случае у боль­ных появляются симптомы кожевниковской эпилепсии (по­стоянные клонические судороги в ограниченной группе мышц, прекращающиеся только во сне и чередующиеся с общими эпилептическими припадками).
Диагностика кле­щевого энцефалита основана на клинической картине забо­левания, эпидемиологической обстановке и наличии в анам­незе данных об укусе клеща.
Лечение больных энцефалитом проводят сывороткой реконвалесцентов (лиц, перенесших клещевой энцефалит), рибонуклеазой, гамма-глобулином, кортикостероидами. Для профилактики пневмонии назна­чают антибиотики. Патогенетическая и симптоматиче­ская терапия такая же, как и при других нейроинфек­циях.
Профилактика клещевого энцефалита заключается в систематическом уничтожении клещей, проведении меро­приятий для защиты от укусов и предохранительных при­вивок лицам, подвергающимся опасности быть укушенны­ми клещами. Вакцинацию проводят в январе – марте, троекратно, согласно прилагаемой к вакцине инструкции. Ревакцинация производится через год, однократно. В энде­мических по клещевому энцефалиту очагах не следует упо­треблять в пищу сырое козье молоко.
Острый рассеянный энцефаломиелит (ОРЭМ) пред­ставляет собой вирусное заболевание, обусловленное провикновением в нервную систему нейротропноrо вируса.
Однако он может возникать и как осложнение ряда инфек­ционных болезней различной этиологии – мононуклеоза,­ лептоспироза, бруцеллеза, сыпного, брюшного и возврат­ного тифов, опоясывающего лишая и др.
Заболевание начинается остро. Вначале появляется об­щее недомогание, озноб, повышение температуры тела, го­ловная боль и другие признаки поражения мозговых обо­лочек. Затем присоединяются симптомы очагового пораже­ния головного и спинного мозга: парезы и параличи конечностей, нарушения функции глазодвигательных нер­вов, речи, голоса, глотания, атаксия, нистагм, поражение зрительных нервов, нарушение функции тазовых органов. Могут возникать эпилептические припадки, нарушение со­знания вплоть до коматозного состояния. Нередко отмеча­ются признаки поражения периферической нервной систе­мы – корешковая боль, расстройства чувствительности по периферическому типу и др.
Лечение первичного энцефаломиелита проводят по принципу терапии вирусных инфекций. При вторичном эн­цефалите лечение направлено на устранение основного заболевания.
ВТОРИЧНЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ
Гриппозный энцефалит является осложнением гриппа, чаще всего вызванного вирусом А. Первые симптомы забо­левания появляются в течение первой недели гриппа. На фоне субфебрильной или фебрильной температуры тела и еще не прошедших катаральных явлений общее состояние больного вновь ухудшается, появляется сильная головная боль, повышается температура тела, появляются не резко выраженные менингеальные симптомы, обнаруживаются признаки очагового поражения нервной системы (парезы конечностей, изменения рефлексов, нарушения функции че­репных нервов, патологические рефлексы, нистагм, атаксия и т. д.). Часто отмечаются нарушения сознания в виде оглушения, сопора (неполная утрата сознания) и комы (потеря сознания). Могут отмечаться эпилептические при­падки, психические расстройства. В спинно-мозговой жид­кости обнаруживают небольшой лимфоцитарный плеоци­тоз, увеличение количества белка. Тяжесть заболевания различна. Наряду со случаями легкого течения заболева­ния, быстро ведущего к выздоровлению, встречаются и чрезвычайно тяжелые, заканчивающиеся летальным ис­ходом.
Особенно тяжело протекает геморрагический гриппоз­ный менингоэнцефалит. Он начинается внезапно и прояв­ляется потерей сознания и развитием грубых очаговых симптомов, чаще всего гемиплегии, афазии (при поражении левого полушария). В спинно-мозговой жидкости наряду с небольшим увеличением количества лейкоцитов обнаружи­вают эритроциты. Смертность при этой форме заболевания высокая, в случае выздоровления (частичного) остаются значительные нарушения функции нервной системы. Диаг­ноз ставят на основании перенесенного гриппа, наличия характерной неврологической симптоматики и плеоцитоза в спинно-мозговой жидкости. Имеют значение также ре­зультаты вирусологического и иммунологического исследо­ваний.
Лечение включает противогриппозные средства, анти­биотики и сульфаниламидные препараты для предупрежде­ния осложнений, кортикостероиды, дегидратирующие сред­ства, витамины, препараты, улучшающие обменные про­цессы в мозге (церебролизин, пирацетам, аминалон и др.). Для предупреждения развития менингоэнцефалита необходимо правильное лечение больных гриппом.
Ревматический энцефалит развивается во время ревма­тической атаки или в период затишья ревматического про­цесса и представляет собой, по сути, аллергический цере­бральный васкулит. Вещество мозга в этом случае пора­жается вторично. Заболевание обычно начинается остро, с повышения температуры тела до 37,5–39,0° С. Появляются головная боль, рвота, менингеальные симптомы. Признаки поражения вещества мозга разнообразны: парезы, парали­чи, гиперкинезы, нарушения функций черепных нервов, атаксия, корковые синдромы, эпилептические припадки и др. Могут возникать психические расстройства.
Особенно тяжело протекает геморрагический ревмати­ческий энцефалит. Развивается он подобно инсульту. В спинно-мозговой жидкости при ревматическом энцефа­лите обнаруживают плеоцитоз (до 20-30•106 в 1 л лим­фоцитов), а при его геморрагическом варианте – значи­тельное количество эритроцитов.
Лечение больных проводится кортикостероидами (пред­низолон, гидрокортизон, метипред), антибиотиками (пени­циллин, оксациллин, ампициллин, ампиокс, тетрациклин, метациклин, стрептомицин, левомицетин, олететрин, ри­фампицин), производными салициловой кислоты (натрия салицилат, ацетилсалициловая кислота, салициламид), производными пиразолона (антипирин, амидопирин, аналь­гин), аитигистаминными средствами "(димедрол, пипольфенфен, диазолин, супрастин, тавегил), витаминами (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин, никотиновая кислота). При геморрагическом компоненте назначают кровоостанавлива­ющие средства (кальция хлорид 10 % – 10 мл внутривенно, кальция глюконат 10 % – 10 мл внутривенно или внутри­мышечно, викасол 1 % – 1 мл внутримышечно, дицинон 12,5 % –- 2 мл внутривенно или внутримышечно, желатин медицинский 10 % – 10–50 мл подкожно или внутрь по 1 столовой ложке через 1-2 ч, кислоту аминокапроно­вую – 5 % раствор препарата на изотоническом растворе натрия хлорида внутривенно капельно до 100 мл). Целе­сообразно применение средств, улучшающих обменные про­цессы в ткани мозга, и симптоматической терапии.
Поражение мозга при ревматизме может проявиться также в виде малой хореи, при которой дегенеративные изменения преобладают над воспалительными. Малой хо­реей обычно болеют дети. Основным симптомом заболева­ния являются гиперкинезы, которые распространяются налицо, шею, руки, ноги, туловище, диафрагму.
Насильственные движения при хорее несколько напо­минают произвольные, возникают они неожиданно, в раз­личных группах мышц, достигая большого размаха. Из-за гиперкинезов речь становится невнятной, меняется поход­ка. Даже лежа в постели больные все время совершают движения. Гиперкинезы затрудняют жевание, глотание. При волнении они резко усиливаются. Характерно пони­жение тонуса мышц. При значительном его снижении уга­сают рефлексы и создается впечатление параличей, которые при хорее не возникают. Рефлексы обычно сохраняются. Часто появляется рефлекс Гордона-2, который представля­ет собой удлиненный коленный (при вызывании коленного рефлекса нога задерживается в положении разгибания).
Хорея развивается постепенно, продолжительность забо­левания в среднем 1-3 месяца. В ряде случаев у взрослых возникают рецидивы.
Лечение такое же, как при ревматическом энцефали­те, с добавлением успокаивающих и противосудорожных средств (препараты брома, валериана, хлоралгидрат, фе­нобарбитал и др.). Необходимо соблюдение строгого по­стельного режима, так как хорее нередко сопутствует эндо­кардит.
Профилактика хореи – лечение ревматизма.
Коревой энцефалит – аллергическое заболевание. На­чинается остро, с нарушения сознания. Характерны оглу­шение, сопор, кома, но могут отмечаться возбуждение, бред, галлюцинации.
В клинике коревого энцефалита типичных проявлений нет. Могут возникнуть гемиплегия, глухота, сле­пота, атаксия и другие выраженные неврологические рас­стройства. Заболевание имеет тяжелое течение с высокой (до 25 %) летальностью. У выздоровевших часто отмеча­ются функциональные нарушения, в том числе психопато­логические синдромы.
Лечение предусматривает назначение кортикостероидов, антибиотиков, антигистаминных, дегидратирующих средств, витаминов, препаратов, улучшающих обменные процессы в мозге (пирацетам, церебролизин, пиридитол, аминалон).
Профилактические мероприятия включают борьбу с корью, массовые прививки противокоревой сывороткой и гамма­глобулином.
Вакцинальный энцефалит развивается обычно после противооспенной вакцинации у первично вакцинированных детей старше двух лет или у взрослых. В среднем из 1 млн. привитых он возникает у 19 человек. Заболевание начинается остро, через 7-12 дней после прививки. Харак­терно повышение температуры тела до 39-40°С, появле­ние головной боли и других менингеальных симптомов.
Затем возникают очаговые симптомы, могут появляться эпилептические припадки, нарушения психики, бред, гал­люцинации, кома.
Лечение проводят антигистаминными препаратами (ди­медрол, пипольфен, тавегил, диазолин, супрастин), кальция хлоридом, гистаглобулином (подкожно по 1-2-3 мл с ин­тервалами в 2-3-4 дня, на курс 4-10 инъекций), гамма­глобулином, дегидратирующими средствами. При тяжелом течении заболевания применяют кортикостероиды.
Для про­филактики вакцинального энцефалита необходима своевре­менная (в возрасте до 6 мес.) противооспенная вакцинация.
Вакцинальный энцефалит может возникать также после антирабических и других прививок. В восстановительном периоде первичных и вторичных энцефалитов лечение направлено на улучшение обменных процессов в мозге (церебролизин по 1 мл внутримышечно в течение 15-30 дней, пирацетам по 0,4 г внутрь 3 раза в день, пиридитол (энцефабол) по 0,1-0,2 г 2-3 раза в день, аминалон по 0,5 г 3 раза в день, аскорбиновая кисло­та, витамины группы В) и на устранение симптоматики за­болевания (симптоматическое) в зависимости от характе­ра дефекта: прозерин, лечебная гимнастика, массаж, ванны и другие физиотерапевтические методы лечения, при нару­шениях речи –логопедические упражнения.
Сестринский процесс
За больными, страдающими энцефалитом, необходим особый уход из-за наличия у многих из них нарушений со­знания и выраженных двигательных расстройств, в том чис­ле параличей конечностей, гиперкинезов, бульбарного синд­рома.
При уходе за больными с нарушением сознания необхо­димо следить за чистотой их нательного и постельного белья, не менее двух раз в день умывать и подмывать боль­ных, осторожно кормить их из ложки (если не нарушено глотание), следить за тем, чтобы больные с двигательным возбуждением не падали, поворачивать в постели больных в состоянии оглушения и заторможенности, протирать у них кожу камфорным спиртом для профилактики пролежней.
Тщательного ухода требуют больные с двигательными на­рушениями, особенно с бульбарным синдромом, характе­ризующимся расстройствами речи, глотания, дыхания.
Сред­ний медицинский персонал должен не только уметь войти в контакт с больным, правильно ухаживать за ним, но и не пропустить появление нарушений дыхания, при которых следует проводить реанимационные мероприятия.
Профилактика. При ряде энцефалитов (клещевой, японский, коревой и др.) эффективна вакцинация, а для большинства энцефалитов (герпетический и др.) профилактика не разработана.