Судебно-медицинская экспертиза при подозрении на смерть от отравления

Структурно работа состоит согласно поставленным целям и задачам.
Название разделов указано в содержании. ...

Введение 3
Особенности и возможности судебно-медицинской экспертизы при подозрении на смерть от отравления 4
Заключение 16
Список литературы 18

В судебно-медицинской практике отравления представляют предмет экспертизы при расследовании органами дознания или следствия условий и обстоятельств возникновения случайных и преднамеренных отравлениях. При не смертельных отравлениях судебно-медицинской экспертиза устанавливает степень тяжести расстройства здоровья в соответствии с нормами уголовного кодекса, а при смертельных - конкретную причину смерти согласно требованиям уголовно процессуального кодекса. Основной задачей судебно-медицинской экспертизы отравлений является объективное установление токсического вещества, поступившего извне в организм человека и вызвавшего расстройство здоровья или наступление смерти; при этом, если патогенез сочетается с наличием сопутствующего или предшествующего заболевания, то должно быть доказано веду щее значение в танатогенезе именно токсического вещества.Клинические, реакции организма в начальных стадиях отравления могут быть сходными с ...........

Поскольку эксперт должен предвидеть возможность повторного или дополнительного исследования органов и тканей трупа, необходимо следить за тем, чтобы в период и по окончании вскрытия трупа в него не вводились химический вещества или загрязнённые ими предметы (вата, марля и другие). Если подозрение на отравление возникает после погребения трупа, то следственными или судебными органами назначается его эксгумация (смотри полный свод знаний), при которой эксперт обязан изъять для лабораторного исследования ряд объектов, могущих быть источниками попадания химический веществ в труп после его погребения (почву, металлические украшения, искусственные цветы и так далее).При осмотре одежды на трупе и вещей, доставленных вместе с ним, эксперт может обнаружить: повреждения одежды от действия «агрессивных» химический веществ, остатки ядов на ней или в карманах (таблетки, упаковки от порошков и другие), аптечные рецепты и иные документы с записями о химический веществах.При наружном исследовании трупа нужно обращать внимание на необычность окраски кожных покровов, трупных пятен, слизистых оболочек; ускорение и значительную выраженность или замедление процесса трупного окоченения; следы, указывающие на путь введения токсического вещества (хим. ожоги, места инъекций); резкое расширение зрачков или их сужение.При внутреннем исследовании трупа, в зависимости от химический свойств вещества, могут наблюдаться изменения: в путях его введения или выделения (кишках, почках, лёгких и др.), в тканях и органах, подвергшихся наибольшему токсическому воздействию (воспалительные реакции и некрозы в пищеварительном тракте, деструктивные процессы в паренхиматозных органах, специфическое окрашивание тканей и органов), а также характерные запахи (этанола, уксусной кислоты, фенола, горького миндаля и другие). При этом учитывают, что морфологический изменения, которые позволили бы конкретизировать токсические вещества, могут быть не выражены микроскопически или нетипичны (например, при отравлении функциональными ядами).Что же такое яд? Яд вещество, поступившее в организм извне в малых количествах, которое, действуя химически и физико-химический, при определенных условиях вызывает расстройство здоровья или смерть. Судебная токсикология - раздел судебной медицины, изучающий яды и отравления в аспекте вопросов, интересующих органы следствия и суда. По категории смерти, отравления - всегда насильственная смерть, по роду насильственной смерти: несчастные случаи, самоубийства, убийства. Лабораторные методы исследования при отравлениях: при подозрении на отравление должны быть изъяты органы и ткани для судебно-химического исследования общим весом около 2 кг, которые помещаются в чистые банки из темного стекла с притертыми пробками без добавления консервирующих веществ. На судебнохимическое исследование направляются следующие органы: желудок с содержимым, по 1 метру тонкого и толстого кишечника с содержимым, 3 печени с невскрытым желчным пузырем, 3 головного мозга из разных отделов, 4 наиболее полнокровных участков легких, невскрытая почка с мочой, селезенка, сердце, кровь из крупных сосудов не менее 200 мл. При подозрении введения яда через влагалище или матку дополнительно необходимо взять в отдельные банки матку и влагалище; при подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда участок кожи и мышц из области инъекции. Гистологическое исследование проводится для выявления изменений в органах. Характерной особенностью для отравления СО является раннее наступление трупного окоченения и медленное его разрешение. Это связано с накоплением в мышцах молочной кислоты.При внутреннем исследовании выявляются внутри- и подкожные точечные кровоизлияния, множественные мелкие кровоизлияния в слизистые оболочки, под плевру легких, эпикард, брюшину, во внутренние органы. На поверхности кожи возникают пузыри с содержимым желтоватого цвета и отслойка эпидермиса, напоминающие по внешнему виду ожоги. Поражение лимфатических сосудов приводит к развитию лимфогенных отеков. Мягкие мозговые оболочки и головной мозг отечные. Легкие увеличены в объеме, вздуты, отечные, с очагами геморрагического пропитывания на разрезах. Внутренние органы полнокровные. В брыжеечных венах и венах нижних конечностей могут формироваться тромбы, распространяющиеся иногда до нижней полой вены. В просвете дыхательных путей содержится повышенное количество слизи.Комплекс характерных морфологических изменений выявляется при гистологическом исследовании с использованием информативных окрасок: гематоксилин-эозином, по ван-Гизону, Нисслю, на эластику по Вейгерту (в ряде случаев «железным» гематоксилином по Гейденгайну и конгорот на амилоид). Для выявления нервных волокон и нейрофибриллей применяют импрегнацию серебром по методу Бильшовского, миелиновых оболочек – по Шпильмейеру.При методологически правильном проведении гистологического исследования в центральной нервной системе и во внутренних органах выявляются характерные изменения, которые в своей совокупности позволяют поставить правильный диагноз, даже в случаях позднего наступления смерти, когда HbCO в крови умершего не обнаруживается.В центральной нервной системе определяются отек мягкой мозговой оболочки и всех отделов вещества головного мозга , дистрофические изменения с набуханием клеток, центральным и тотальным хроматолизом, образованием клеток-теней, «зернистых шаров», глиозных клеток, содержащих гемосидерин и аморфные глыбки пигмента с положительной реакцией на железо (в местах бывших кровоизлияний). При смерти на месте или в течение суток после отравления в стволе и в глубоких слоях коры наблюдается резкое полнокровие, стазы, периваскулярный и перицеллюлярный отек, в мелких сосудах - гиалиновые тромбы. Также выявляются мелкоочаговые, в основном вокруг сосудов, кровоизлияния; околососудистая лимфоидная инфильтрация, реактивные изменения в эпендиме и подэпендимарном слое желудочков мозга, нейронофагия, в нервных клетках - набухание, вакуолизация, растворение нисслевской зернистости, некротические изменения. При наступлении смерти через несколько дней после отравления в стволовом отделе мозга выявляются очаги размягчения с по вышенной глиальной реакцией по периферии. Вблизи кровоизлияний образуются мелкие фокусы колликвационного некроза. Характерными для отравления С О в поздние срок и наступления смерти являются симметричные поражения в бледном шаре, обызвествление стенок сосудов. В случаях смерти через 3 - 5 суток дистрофические изменения резко выражены в клетках коры, подкорковых узлов и ствола. Часть клеток погибает. Кольцевидные кровоизлияния и гиалиновые тромбы выявляются в подкорковых узлах, продолговатом мозге, симметрично располагаются в гипоталамической области. Симметричные фокусы размягчения вещества мозга отмечаются в бледном шаре, чечевидном теле, аммоновом роге. Иногда в поздние сроки наступления смерти (через 1 - 3 недели) они выявляются в коре и спинном мозге. При благоприятном исходе на месте мелких участков размягчения и кровоизлияний образуются глиальные рубцы, а на месте более крупных - кисты.Острое отравление СО также сопровождается поражением периферической нервной системы с нейротрофическими симметричными некрозами кожи, с развитием невритов и радикулоневритов.Выраженные изменения обнаруживаются при микроскопии в сердце, особенно в поздние сроки наступления смерти. Отмечаются гиперемия и очаговые периваскулярные кровоизлияния, очаговая фрагментация кардиомиоцитов и исчезновение их поперечно исчерченности Очаговые периваскулярные кровоизлияния в основном локализуются в стенке левого желудочка, сосочковых мышцах. Возможно развитие интерстициального миокардита. В полостях сердца образуются пристеночные тромбы. В поздние сроки после отравления можно наблюдать множественные очаги некроза в миокарде с реактивной инфильтрацией гранулоцитами, лимфоцитами и плазматическими клетками.Характерны изменения в интрамуральной нервной системе сердца. Эти изменения бывают обратимыми или тяжелыми, которые сами по себе могут послужить непосредственной причиной смерти. Они зависят от времени наступления смерти. В нейронах ганглиозных узлов интрамуральной проводящей системы сердца диагностируются реактивные и дистрофические процессы с периферическим хроматолизом, набуханием, сморщиванием, вакуолизацией нервных клеток и выраженной аргирофилией составных элементов тела нейрона. Наблюдается гиперплазия отростков нервных клеток, неравномерная аргирофилия и образование феномена «шаров». Отмечается резко выраженная аргирофилия, варикозность, вакуолизация, фрагментация, вздутие нервных волокон в ганглиозных узлах и в нервных стволах.В лёгких наблюдается резкое полнокровие, отёк, явления эмфиземы с расширением альвеол, разрывом межальвеолярных перегородок и интраальвеолярными кровоизлияниями, участки ателектазов, десквамация эпителия бронхов. В поздние сроки после отравления развивается фибринозно-гнойная пневмония. Возможен тромбоз артерий лёгких.Характерные признаки поражения печени - различные виды дистрофий гепатоцитов, гиперемия, реактивная пролиферация лимфоидных клеток вокруг элементов триады, мелкоочаговые некрозы.В почках выявляются гиперемия, очаговые кровоизлияния, лимфостаз, выраженная зернистая дистрофия эпителия извитых канальцев, вплоть до некроза, экссудативные и пролиферативные изменения клубочков, зернистые и гиалиновые цилиндры в просветах прямых канальцев. Клинически токсическое поражение почек в поздний период отравления проявляется уремией.У лиц, длительно находившихся в атмосфере СО, в результате тяжелых изменений в спинном мозге, в периферических нервных образованиях на конечностях (чаще нижних) образуются симметричные некрозы кожи, мышц и даже костей, которые могут завершиться гангреной. При тяжёлой степени отравления в различных группах скелетных мышц выявляются кровоизлияния, дистрофические (восковидные, жировые) и некротические изменения, которые выглядят как студневидно набухшие участки, красновато-желтоватого цвета. В некоторых случаях кровоизлияния и некрозы имеют распространенный характер, с отложением извести в очагах некроза. В венах нижних конечностей могут формироваться тромбы.При микроскопии стенок сосудов (преимущественно артериальных) внутренних органов и головного мозга отмечается частичная и х гомогенизация, гиперплазия внутренней эластической мембраны, пролиферация эндотелия капилляров (через 1 - 2 и более суток после отравления).Основная часть вышеуказанных изменений в органах и тканях начинает формироваться через 5 - 6 и более часов после острого отравления СО. В поздний период наступления смерти, когда HbCO в крови уже не определяется, диагноз может быть поставлен на основе учета характерного комплекса морфологических изменений, выявляемых при макро- и микроскопическом исследовании трупа.Н.П.Марченко (1956) установил, что степень выраженности патоморфологических изменений, характеризующих отравление СО, зависит от концентрации HbCO в крови. Чем она выше, тем они более выражены. Преимущественно эти изменения начинают проявляться при содержании HbCO 50% и выше. При этом он отметил, что морфологические изменения в центральной нервной системе и внутренних органах возникают в результате непосредственного воздействия на них СО и в меньшей степени на почве блокады гемоглобина.