Роль медицинской сестры в консультировании пациентов после резекции желудка

Целью данной курсовой работы является выявление роли медицинской сестры при консультировании пациентов, перенесших резекцию желудка, а также проанализировать основную причину проведения резекции желудка. В данной курсовой работе основной рассматриваемой причиной резекции является рак желудка.

Данная курсовая работа также редактировалась заведующей отделением "Сестринское дело" и была защищена на оценку "отлично" в ГБОУ СПО "МК № 1 ДЗМ" в 2015 году. Также к данной работе прилагается содержательная презентация, включающая в себя основные моменты курсовой работы + картинки, графики, диаграммы, и доклад, дополняющий презентацию раскрытыми комментариями к каждому слайду. ...

Введение……………………………………………………………………………………………………………….….…..…..……...3
Глава 1. Теоретическая часть…………………………………………………………………..…………………..…..6
1.1 Резекция желудка……………………………………………………………………………………....……………...…..6
1.2 Эпидемиология………………………………………………………………………………………………..………...…...6
1.3 Этиология………………………………………………………………………………………………………………….…...10
1.4 Клинические проявления………………………………………………………………………………….……...10
1.5 Диагностика……………………………………………………………………….…………………………………..……...12
1.6 Лечение……………………………………………………………………………….…………………………….….….……...13
1.7 Реабилитация……………………………………………………………………….……………………………..………...16
1.8 Вывод……………………………………………………………………………………….……………………………....….…..24
Глава 2. Практическая часть…………………………………………………….……………………………….…....25
2.1 Результаты анкетирования………………………………………………….………………….………..….…...25
2.2 Оценка деятельности медицинских сестер……………………..……….………………………...30
Заключение………………………………………………………………………………………….…………………………….....32
Список использованной литературы………………………………………….…………………….…….…...33
Приложение 1 (Анкета для пациентов, перенесших резекцию желудка)….......34
Приложение 2 (Рекомендации пациентам, перенесшим резекцию желудка)………. ………………………………………………………………………………………………….…..…....…....36
Приложение 3 (Примерное меню на неделю)……………………………………………..……….…..42

Охрана и укрепление здоровья населения – одно из важнейших направлений социальной и политической жизни страны и общества.

И порой приходится прибегать к более сложному лечению в тех или иных заболеваниях. Сюда входит резекция желудка и самой основной причиной оперативного вмешательства является рак желудка.
Изучение онкологической заболеваемости, ранняя диагностика, эффективное лечение и профилактика злокачественных новообразований, язвенное поражения желудка и двенадцатиперстной кишки являются одним из приоритетных направлений отечественного здравоохранения. И зачастую, их лечением является резекция.

Рак желудка остается одним из самых тяжелых заболеваний. Заболеваемость и смертность от рака желудка в разных странах мира имеет тенденцию к увеличению. В России рак желудка находится н а втором месте по заболеваемости среди других новообразований, уступая раку легкого у мужчин и раку молочной железы у женщин

По возможности оставляется непораженная часть желудка. Незаменима роль медицинской сестры в предоперационной подготовке и послеоперационном уходе за онкологическими пациентами перенесенных резекцию желудка.Нередко оперативные вмешательства, вызывают разнообразные нарушения в организме у пациента, которые часто отражаются на его самочувствии, образе жизни, питании, трудоспособности. Заболевания, возникающие после резекции желудка, принято разделять на несколько постгастрорезекционных расстройств. Среди функциональных осложнений большое значение имеют демпинг-синдром, синдром приводящей петли и гипогликемический синдром. Они могут встречаться в различных сочетаниях и сопровождать органические поражения желудка.Одним из ведущих постгастрорезекционных синдромов является демпинг-синдром. Под этим термином понимается комплекс расстройств, возникающих у больных во время еды или спустя несколько минут после приема пиши, особенно после употребления сладких и молочных блюд. Клинически демпинг-синдром проявляется в виде приступов резкой слабости, потливости, головокружения, головной боли, ощущения жара, одышки, сердцебиения, болей в области сердца, а также мышечной слабости, сонливости, тошноты, отрыжки, расстройства стула. Продолжительность приступа от 10 до 30 мин, в тяжелых случаях — до 1 часа.Другим расстройством, которое нередко возникает у пациентов после резекции желудка, является синдром приводящей петли. Этот синдром также называют как «синдром желчной рвоты». В основе патогенеза синдрома приводящей петли лежат функциональные и механические факторы. Синдром приводящей петли, возникающий в разные сроки после резекции желудка, объясняется нарушением эвакуации его содержимого, вследствие функциональных расстройств со стороны двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и прилежащих к анастомозу кишечных петель. Основными клиническими проявлениями заболевания являются: распирающие боли в эпигастральной области и в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, отрыжка, рвота чистой желчью или с примесью пищи. Приступы возникают спустя 2-3 часа после приема пищи.Гипогликемический синдром возникает после употребления пищи, содержащей большое количество сахара и клинически протекает в двух фазах — гипер- и гипогликемии. Фаза гипергликемии развивается во время еды или вскоре после нее. Основными проблемами пациента становятся: потливость, покраснение лица, слюнотечение, боли в животе. Фаза гипергликемии кратковременная и переходит в фазу гипогликемии, которая возникает через 2—3 часа после еды и характеризуется резкой слабостью, головокружением, потемнением в глазах, бледностью кожи, потливостью, дрожанием конечностей, болями в области сердца, чувством страха, иногда потерей сознания.Уровень сахара в крови снижается в период приступа до низких цифр. Все эти явления обычно быстро проходят после приема небольшого количества углеводистой пищи. Такие колебания уровня сахара в крови тесно связаны с нарушением всасывания углеводов и расстройством углеводного обмена. Гипогликемический синдром проявляется ускоренным опорожнением культи желудка в тощую кишку, где скапливается большое количество готовых для всасывания углеводов.Также у пациентов после резекции желудка наблюдается упадок питания, сопровождающийся значительным истощением. В первые 10 лет после резекции желудка масса тела пациентов хотя и снижается, но бывает относительно постоянной. Спустя 10 лет - истощение нарастает. Причиной снижения массы тела, большинство авторов считают уменьшение суточного объема пищи, вследствие пониженного аппетита и дисфункции органов пищеварения с нарушением резервуарной функции желудка и процесса усвоения принимаемой пищи. Нарушение метаболизма аминокислот наряду с глубокими структурными изменениями в печени приводят к уменьшению белков и является основной причиной истощения пациентов. Среди других причин, ведущих к потере массы тела, относиться диарея, которая возникает в результате воспалительных процессов в слизистой оболочке тонкой и толстой кишок, недостаточности функции печени и поджелудочной железы, нарушения всасывающей способности кишечника. В ранней стадии развития заболевания преобладают изменения функционального характера, частично обратимые. Позже, в случае недостаточной компенсации, эти изменения могут перейти в более стойкие, хронические.2. Химиотерапевтический метод.Химиотерапия - использование противоопухолевых препаратов для воздействия на распространенную опухоль. 1.7. Реабилитация Медицинским сестрам отводится одна из ведущих ролей в решении задач медико-социальной помощи населению и повышении качества и эффективности медицинских услуг в стационаре. Функции медицинской сестры разнообразны и ее деятельность касается не только диагностического и лечебного процесса, но и ухода за пациентами с целью полной реабилитации пациента. Постоянное присутствие рядом с пациентом медсестры приводит к тому, что она становится основным связующим звеном между пациентом и внешним миром. Медсестра видит, что приходится испытывать пациентам и их семьям, и вносит в уход за больными сочувственное понимание. Главная задача медсестры заключается в том, чтобы облегчить боль и страдания пациента, помочь в выздоровлении, в восстановлении нормальной жизнедеятельности. Способность к выполнению основных элементов самообслуживания у пациента с онкологической патологией сильно ограничена. Своевременное внимание медсестры к выполнению пациентом необходимых элементов лечения самообслуживания становится первым шагом к реабилитации. Реабилитация после резекции желудка проведённая на основании рака желудка, язвы и др. — многоэтапный процесс, где на каждом этапе лечении, последующего наблюдения и жизни пациента применяются определенные методы воздействия, которые позволяют возвращать пациентов к полноценной жизни и труду - пациенту и его родственникам необходимо соблюдать лечебную дисциплину.Пациента перенесённого резекцию желудка следует рассматривать как человека, находящегося в серьезной стрессовой ситуации. Длительное, тяжелое соматическое заболевание, госпитализация, отрыв от привычного окружения, потеря социального статуса, угроза смерти - разрушают привычные стереотипы поведения, выработанные в течение всей жизни, изменяют систему ценностей и эталонов, существенно перестраивая личность пациента, и ставят его перед проблемой адаптации к новой жизни.Реабилитация включает в себя три основных цели:Восстановительная терапия - предполагается выздоровление, без значительной потери трудоспособности.Поддерживающая терапия - болезнь заканчивается потерей трудоспособности, но ее можно уменьшить адекватным лечением и правильной тренировкой.Паллиативная терапия - при прогрессировании заболевания можно предупредить развитие некоторых осложнений.Основная задача восстановительного лечения пациентов, перенесенных резекцию желудка, состоит в разработке методов компенсации нарушенных функций организма, возникающих как в результате заболевании, так и в связи с проведением хирургического лечения. Особое внимание уделяют рациональной диете и правильному режиму питания, заместительной терапии и витаминотерапии.Ведущее место в комплексе реабилитационных мероприятий принадлежит лечебному питанию, основной целью которого является снятие явлений интоксикации, восполнение энергетических и пластических потребностей организма. Основными задачами питания являются не столько торможение роста опухоли, сколько защита организма от карциноитоксикации, восполнение энергетических и пластических потребностей, стимуляция иммунитета. Состав пищи пациентов, перенесших резекцию желудка, должен быть различным в зависимости от дня после оперативного вмешательства, характера проводимого лечения, общего состояния и этапа реабилитации. Диета, по своему химическому составу и физико-химическому состоянию пищевых веществ, приспособленных к особенностям организма после резекции желудка, способствует адаптации физиологических и биохимических систем к новым условиям пищеварения и обмена веществ.В результате хирургического вмешательства организм лишается основных зон моторной и секреторной функций желудка и выходного отдела его, регулирующего поступление пищи из желудка в кишечник по мере ее обработки. Создаются новые анатомо-физиологические условия для пищеварения, ведущие к ряду патологических состояний, связанных с оперативным вмешательством, и являющиеся его следствием. Диета пациента, перенесшего операцию, входит в лечение. Сестра должна строго следить за тем, чтобы пациент получал питание, предписанное врачом. Несоблюдение диеты в некоторых случаях может осложнить послеоперационное лечений и вызвать тяжелые последствия. В задачи медицинской сестры входит обучение пациента и его семьи правилам лечебного питания, которое необходимо для уменьшения ряда симптомов (тошноты, рвоты, снижения аппетита, запоров и т.д.). Например, медсестра показывает как вести при наличии тягостных симптомов дневниковые записи, на что обратить внимание (фиксирует предвестники боли, тошноты, рвоты и т. д., их продолжительность, причину возникновения, снижение выраженности симптомов). Такой дневник помогает составить план сестринского ухода и дать рекомендации по предупреждению развития негативных проявлений заболевания. Медсестра обучает членов семьи пациента приемам ухода, кормлению пациента при поперхивании и спутанности сознания. Поскольку у больных после резекции желудка бывают сильные боли, необходимо адекватное обезболивание. Помимо лекарственной анальгезии медсестра должна обучить пациента и его родственников отвлекающим методикам и релаксационным упражнениям (например, медленному, ритмичному дыханию, массажу с применением тепла и льда и т.п.). Пациент при выписке из стационара должен получать подробный инструктаж о диете и режиме питания. Рекомендуется гипонатриевая (ограничение соли), физиологически полноценная диета с высоким содержанием белков, нормальным содержанием сложных и резким ограничением легко усваиваемых углеводов, нормальным содержанием жиров. В ней должно быть ограничено содержание механических и химических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта (соления, маринады, копчения, консервы, горячие, холодные и газированные напитки, алкоголь, шоколад, пряности и т.д.), максимально уменьшено содержание азотистых экстрактивных веществ (особенно пуринов), тугоплавких жиров, альдегидов, акролеинов.Исключают сильные стимуляторы желчеотделения и секреции поджелудочной железы, а также продукты и блюда, способные вызвать демпинг-синдром (сладкие жидкие молочные каши, сладкое молоко, сладкий чай, горячий жирный суп и др.). Все блюда готовят в вареном виде или на пару, протёртыми. Энергетическая ценность - 2800 - 3000 ккал/сут. Питание должно быть рациональным и разнообразным, высококалорийным, частым, небольшими порциями 5 - 6 раз в сутки (через каждые 2 - 3 часа) с ограничением углеводов до 300 - 500 г. Необходимо исключить пищевые продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, варенье), поскольку они обладают гиперосмотическими свойствами. В пищевой рацион входит большое количество (до 140 - 160 г) белков, содержащихся в таких продуктах, как мясо, рыба, творог и др., которые не отражаются на азотистом обмене. Ограничивается (до 100 - 110 г) прием жиров, богатых холестерином. В то же время рекомендуются жиры, богатые жирными кислотами, к которым относятся подсолнечное и оливковое масло. Сливочное масло употребляется не более 40 - 50 г в день. Жареные продукты полностью исключаются. При выраженном похудании пациентам назначается парентеральное питание, применение которого полностью заменяет естественное кормление и обеспечивает пациентов необходимым количеством белков, жиров, углеводов, витаминов и электролитов. Парентеральное питание способствует коррекции метаболических нарушений, а также прибавлению массы тела пациентов. Парентеральное питание — один из наиболее эффективных методов коррекции метаболических нарушении — назначается врачом индивидуально, с учетом степени нарушении обменных процессов в организме больного и проводят в течение 9—12 дней в зависимости от степени проявления постгастрорезекционных расстройств.Клинические наблюдения показывают, что питание пациентов в первые 6 месяцев (иногда спустя 10—12 мес.) после резекции желудка должно отличаться от питания в последующие годы, когда уже достигнута компенсация веса. Преждевременный перевод больных на расширенную общую диету является ошибкой!С целью устранения нервно-психических нарушений необходимо проводить психотерапевтическую коррекцию в комплексе с психофармакотерапией (антидепрессанты, мягкие нейролептики, транквилизаторы). Седативной терапией добиваются снижения чувства тревоги, страха, плаксивости, улучшения сна, повышения настроения. С усвоением навыков аутотренинга, с появлением возможности саморегуляции, пациенты все меньше нуждаются в поддерживающей седативной терапии и вполне обходятся без транквилизаторов. Наиболее эффективными являются методы рациональной (убеждение с позиций формальной логики) и суггестивной (гипноз, аутогенная тренировка) психотерапии.Большое значение следует придавать взаимоотношению пациентов с ближайшим окружением, в первую очередь с семьей и медицинским персоналом. Психологическая обстановка является непременным условием в реабилитации пациентов. Особенно важным аспектом в реабилитации является ближайшее окружение человека – его семья. Семья – служит основным, а иногда и единственным источником социальной поддержки пациента. Медицинские сестры имеют возможность оказать поддержку как отдельным людям, так и семьям при формировании и изменении моделей поведения и условий окружающей среды, наиболее благоприятных для реализации потенциала здоровья и улучшения качества жизни. В своей работе медсестры встречаются с людьми всех возрастов, любого происхождения, с различной степенью заболевания и благополучия. Медсестра должна быть готова взаимодействовать с любой личностью. В этом состоит одно из ее главных профессиональных качеств. Сестринское видение эффективной медицинской помощи включает в себя содействие человеку в выборе доступных альтернативных решений, чтобы пациенты и их семьи приобретали необходимые знания и навыки для управления собственным здоровьем. Оказание помощи необходимо начинать именно с установления доверительных отношений и эмпатии, то есть оказывать эмоциональную поддержку. Эмоциональная поддержка для пациента – это принятие его родственниками, сослуживцами, медицинским персоналом, пациентами, признание его личностной, человеческой ценности и значимости не зависимо от того, какими качествами он обладает, пациент принимается таким, каков он есть.Так же необходимо помочь пациенту поверить в быстрое восстановление, адаптированние организма после оперативного вмешательства. Инструментом взаимодействия между пациентом и медсестрой является межличностный контакт, который может быть установлен в любой ситуации работы медсестры: между амбулаторной медсестрой и пациентом, за которым она ухаживает на дому, между медсестрой в больнице с периодически госпитализируемым пациентом.Стадии межличностного контакта.1. Предварительная стадия.Этот этап начинается и заканчивается до того, как медсестра впервые видит пациента. Прежде всего, медсестре необходимо проанализировать свои собственные чувства, фантазии, страхи. Например, часто медсестры боятся психически больных пациентов из-за стереотипа, что они жестоки и вспыльчивы. Медсестры боятся пострадать физически при вспышке агрессивного поведения у этой категории пациентов.Самоанализ необходим, потому что для эффективной работы медсестра должна:иметь достаточно стабильную самооценку;иметь адекватное чувство собственного достоинства;создавать конструктивные взаимоотношения с другими людьми;объективно смотреть на происходящее тем самым, помогая пациентам вести себя также.В этой стадии медсестра собирает необходимую информацию о пациенте и планирует свою первую с ним встречу.2. Вводная или ориентировочная стадия.Пациент и медсестра встречаются первый раз. Задача медсестры - выяснить, почему пациент обратился за помощью. Причина, по которой пациент обратился за помощью, станет основой для оценки пациента и поможет медсестре сосредоточить свое внимание на его проблемах.На этой стадии необходимы создание атмосферы доверия, понимания, признания и открытого сотрудничества, а также разработка договора с пациентом.3. Рабочая стадия.На этой стадии медсестра помогает пациенту:справиться с тревогой;повысить его самостоятельность и ответственность за себя;развивать конструктивные механизмы сотрудничества.Вместе с медсестрой пациент исследует важные факторы стресса. Медсестра способствует тому, что пациент, соединяя свои ощущения, мысли, чувства, поступки, начинает лучше разбираться в своем внутреннем состоянии. Позже пациент может использовать эти навыки в своей повседневной жизни.Медсестре необходимо преодолеть возможное противодействие пациента. Противодействие — это врожденное нежелание или приобретенное уклонение от разговоров на волнующую человека тему. Это может быть также и реакцией пациента на поведение медсестры, которая слишком быстро или слишком глубоко затронула внутренний мир пациента. Наиболее часто сопротивление проявляется на этой стадии, потому что основная часть процесса решения проблемы происходит именно на этой стадии взаимодействия пациента и медсестры. Если сопротивление пациента связано с ожиданиями от поступков медсестры или с целями и планами действий, необходимо вернуться назад к целям, задачам и ролям медсестры и пациента, которые были обговорены в ориентировочной стадии отношений. Пациенты контролируют свои поступки и несут полную ответственность за то, что они делают и испытывают.4. Завершающая стадия.Медсестра и пациент оценивают то, как они продвинулись вперед, насколько удалось достичь поставленных целей. Если пациент чувствует неприятие, потерю, грусть, злость, эти чувства должны быть выражены и их причины должны быть выяснены. В это время у пациента должно повыситься чувство независимости от других. Предварительно объяснив, медсестра может помочь пациенту подготовиться к окончанию взаимодействия уменьшением числа встреч или изменением их места.Пациент может отреагировать на прекращение взаимодействия с медсестрой отказом разлучаться, отрицанием важности отношений или возвращением в первоначальное состояние. Пациент может воспринять завершение отношений как личное неприятие и преждевременно закончить их. Зная об этих возможных реакциях, медсестра может предвидеть их и в случае появления обсудить это с пациентом.Медсестра может попытаться создать атмосферу доверия в индивидуальных отношениях с пациентом путем обещаний, превышающих соглашение, не оценивая чувства пациента, не пытаясь контролировать проявление им эмоций. Ситуации, с которыми медицинская сестра встречается на практике, предполагают одновременное участие пациента в процессе преодоления, извлечения опыта из прошлого и приспособления к нынешней ситуации. 1.8. ВыводИз всего вышеизложенного можно сделать вывод о том, что медицинской сестре принадлежит важная роль в лечении и реабилитации пациентов, перенесших резекцию желудка. Медицинская сестра всегда должна помнить о том, что пациенты, перенесшие оперативное вмешательства (резекцию желудка) на основе онкологии и др. заболеваний нередко с глубоко подавленной психикой, переносят неимоверные страдания и психические нагрузки. На плечи медсестер возлагается трудная задача по наведению контактов с такими пациентами и их родственниками. Следовательно, огромное значение имеет консультативная и разъяснительная работа. Очевидно, что справиться с такой работой может только медсестра, имеющая профессиональную подготовку, достаточный практический опыт и высокие нравственные качества.Глава 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ.2.1.