Вход

Система медицинского страхования российских больниц

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Реферат*
Код 246708
Дата создания 02 февраля 2016
Страниц 21
Мы сможем обработать ваш заказ (!) 29 марта в 18:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
1 050руб.
КУПИТЬ

Описание

Медицинское страхования в Российской Федерации – это система об-щественного здравоохранения. Финансирование этой системы обеспечивают специальные страховые фонды. В страховых фондах всегда должны быть определённая величина необходимого резерва, который рассчитывается на основе вероятности наступления, так называемого наступления рискового случая заболевания. ...

Содержание

Введение…………………………………………………………………………3
1. Сущность системы медицинского страхования в Российской Федера-ции……………………………………………………………………………..4
2. Добровольное медицинское страхование в Российской Федерации……..7
3. Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации………..9
4. Финансовые средства государственной, муниципальной системы социального здравоохранения………………………………………………………..11
Заключение………………………………………………………………………20
Список используемой литературы…………………………………………….21

Введение

Медицинское страхование – это форма социальной защиты населения определенной страны в охране здоровья. Медицинское страхование представляет собой совокупность различных видов страхования, по которым граждане могут застраховаться, предусматривающие обязанности страховщика выплат страхового обеспечения в размере полной или частичной компенсации дополнительных расходов страхователя. В нормативно-правовом отношении этот вид страхования опирается на закон, который определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения Российской Федерации. Закон обеспечивает полное конституционное право граждан РФ на медицинскую помощь. Цель реферата – раскрытие сущности системы медицинского страхования в Российской Федерации.

Фрагмент работы для ознакомления

Гражданам Российской Федерации гарантирована полная медицинская помощь при обращении ими в лечебные учреждения в соответствии с предоставленным перечнем и объемом профилактических действий, которые устанавливаются территориальными программами обязательного медицинского страхования органами местного самоуправления и федеральным управлением.Реализация государственной политики обязательного медицинского страхования находится в руках и осуществляется федеральными и территориальными фондами обязательного медицинского страхования - специализированными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями. Страхователи должны заключать договор ОМС, в соответствии с которыми они имеют право получать медицинские услуги, перечень и объём которых должен быть установлен территориальными программами обязательного медицинского страхования. Эти программы утверждаются органами государственного управления субъектов РФ и дают право застрахованному гражданину получать медицинские услуги, указанные в определенном перечне. Список всех бесплатных медицинских услуг постоянно пополняется за счет целевых программ здравоохранения, которые утверждаются органами государственного самоуправления и финансируются полностью за счет бюджетных средств. Все остальные медицинские услуги предоставляются медицинскими учреждениями гражданам Российской Федерации, но на платной основе.Страховая медицинская организация может быть создана в любой организационно-правовой форме и на начало даты учреждения эта организация должна иметь собственный уставный капитал, который должен быть не ниже 1200 минимальных размеров месячной заработной оплаты труды, которая устанавливается российским законодательством. Среди учредителей страховой медицинской организации категорически не могут быть органы управления здравоохранением и медицинских учреждений. Организация, носящая статус страховой медицинской организации, обязана иметь государственную лицензию на право проведения обязательного медицинского страхования граждан. За получением данной государственной лицензии необходимо обратиться в Федеральную службу России по надзору за страховой деятельностью, которая в полной мере удостоверяет право деятельности обязательного медицинского страхования на конкретной территории.Все застрахованные граждане обязаны иметь полис обязательного медицинского страхования, который граждане получают после составления договора со страховой медицинской организацией или работодателем-страхователем по ее поручению. Полис обязательного медицинского страхования содержит в себе информацию о названии страховой медицинской организации и медицинские учреждения, в которых страхователь имеет право на получение помощи. Полис ОМС предъявляется застрахованными гражданами при обращении в медицинскую организацию за получением медицинской помощи за исключением скорой (срочной) медицинской помощи, оказание которой входит в обязанности медицинских учреждений и введено в целевые программы здравоохранения Российской Федерации.Медицинские учреждения – поликлиник или больницы, получают право на предоставление медицинских услуг гражданам нуждающимся в помощи по программам обязательного медицинского страхования после прохождения аккредитации в соответствующих органах, которые управляют здравоохранением. Оказываемая медицинская помощь обратившимся гражданам должна соответствовать медико-экономическим стандартам. Движение финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования строго регламентировано действующим законодательством. [5,27]Финансовые средства государственной, муниципальной систем здравоохраненияПервый закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» был принят 28 июня 1991 года, на данный момент этот документ утратил свою силу. Сущность модели медицинского страхования, представленного в этом законе, состояла в том, что финансирования здравоохранения должно производиться за счёт обязательных и добровольных страховых взносов. Обязательное медицинского страхование работающих осуществляется за счёт выплат организаций, а неработающих и занятых граждан в бюджетной сфере – за счет бюджетных ассигнований. Объем и условия оказания безвозмездной медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования определяются в основной программе обязательного медицинского страхования, которая утверждается правительством. Оказываемая всему застрахованному населению, медицинская помощь оплачивается негосударственными страховыми медицинскими организациями. Включение частных страховых компаний ввело элементы свободного рынка и конкуренцию покупателей в систему российского медицинского страхования.Также предполагалось сохранение всех государственных органов управления здравоохранением, которые должны были выполнять функции контроля и заниматься разработкой и выпуском целевых программ, лежащих за рамками тех видов медицинской помощи, которые предоставлялись обязательным медицинским страхованием. Изначально создавалась ситуация двоевластия, потому что шло формированием двухканальной системы финансирования медицинских учреждений. Такая система финансирования здравоохранения обществом государства воспроизводила системы, предусматривавшейся моделью «нового хозяйственного механизма», которая внедрялась с 1988 года. Нормативы бюджетного финансирования трансформировались в страховые взносы из бюджета по специальным фиксированным ставкам. Идея о возникновении бесплатной медицинской помощи населения страны превратилась в базовую программу обязательного медицинского страхования. В это же время получило разрешение программа к развитию в установлении добровольного медицинского страхования. В дополнение к модели бюджетной медицины в модели обязательного медицинского страхования появился новый источник гарантированного получения средств в систему здравоохранения – это платежи организаций по обязательному медицинскому страхованию.Изменения в строе финансирования здравоохранению были продолжением прежних попыток реформирования финансовых потоков в отрасль. Но в том, что касается полной организации финансовых потоков внутри отрасли, модель обязательного медицинского страхования замышляла принципиальные нововведения. Во всей системе здравоохранения организуются новые страховые медицинские организации. Различные предприятия и органы государственного управления, которые выступают страхователями, должны заключать договоры со страховыми организациями, которые выбирают медицинские учреждения и оплачивают лечебно-профилактическую помощь, предоставляемую застрахованным людям. [6] Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», предусматривал, что переход к страховой медицине должен был произойти в течение 1992-1993 годах, однако быстро выяснилось, что такие сроки нереальны. Создание страховых компаний, разработка всей необходимой нормативно-правовой базы шли гораздо медленнее, чем на это рассчитывали разработчики закона. Медицинские страховые организации интенсивно создавались и развертывали свою деятельность там, где местные власти активно поддерживали и занимались внедрением новой модели здравоохранения. Но таких регионов было меньшинство. Поэтому, чтобы не затягивать введение системы ОМС и соответственно не откладывать принятие решения об установлении обязательных взносов юридических лиц на медицинское страхование, реформаторы пошли на корректировку модели обязательного медицинского страхования. В 1993 году в закон были внесены существенные изменения. Согласно тексту закона о медицинском страховании, принятого в 1991 году, функции страховщиков должны выполнять страховые медицинские организации, независимые от органов управления здравоохранением и медицинских учреждений. Не предусматривалось наличия каких-либо специальных организаций для сбора и аккумулирования взносов на обязательное медицинское страхование. В 1993 году закон был дополнен положениями о создании таких организаций: федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Их статус был определен как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения. Их соучредителями являются органы представительной и исполнительной власти соответственно Российской Федерации. При этом филиалам территориальных фондов обязательного медицинского страхования временно предоставили право не только заключать договоры медицинского страхования со страховыми медицинскими организациями, но и самим выполнять функции страховщиков и взаимодействовать с медицинскими учреждениями. В 1994 году 52% филиалов территориальных фондов обязательного медицинского страхования выполняли функции страховщиков.Дальнейшим шагом в формировании нормативно-правовой базы для изменения структуры здравоохранения стала «Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации», которая была принята и одобрена постановлением Правительства РФ от 5 ноября 1997 года №1387. Целью данной концепции были определенные сохранение и улучшение здоровья населения РФ.Позднее распоряжением Правительства РФ от 31 августа 2000 г . № 1202 - р была утверждена «Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года», которая развивала главные положения, изложенные в Концепции 1997 года нужно отметить, что в этих основополагающих актах обоснование приоритетов в сфере охраны здоровья базировалось на грозном научном анализе здоровья населения и деятельности системы здравоохранения. Этому во многом способствовала работа, проводимая Национальным НИИ общественного здоровья РАМН по подготовке правительственного доклада о состоянии здоровья населения РФ, который, начиная с 1992 года, ежегодно публиковался Министерством здравоохранения и социального совершенствования РФ совместно с Российской академией медицинских наук. [7,34]На базе «Концепции становления здравоохранения и врачебной науки в РФ» и «Концепции охраны самочувствия населения РФ на этап до 2005 года» был разработан весь ряд федеральных мотивированных программ: «Предупреждение и борьба с болезнями общественного характера», «Профилактика и исцеление артериальной гипертонии в Русской Федерации», «Скорая медицинская помощь», «Планирование семьи», «Безопасное материнство», «Дети России» и др. Подобные мотивированные программки были приняты в ряде субъектов Русской Федерации (Москва, Санкт-Петербург, Новгородская, Свердловская, Самарская, Липецкая области, Чувашская Республика, Ставропольский край и др.).Принятие заключение о разработке мотивированных медико-социальных программ на федеральном и региональном уровнях было актуальным и в высшей степени важным шагом. Их осуществление обеспечило в непростых критериях социально-экономических преобразований и децентрализации управления сектором экономики стабилизацию, а по отдельным направленностям совершенствовние состояния самочувствия населения, увеличение производительности функционирования системы здравоохранения, подъем свойства и доступности общественности врачебной поддержке. Начиная с 1998 года, в практику управления здравоохранением на федеральном и региональном уровня вошло ежегодное заявление программы муниципальных залогов предложения гражданам РФ врачебной поддержки. Это было довольно необходимым и верным заключением, нацеленным на обеспечивание баланса между обещаниями страны по предоставлению общественности гарантированной (бесплатной) врачебной поддержке и выделяемыми для этого ресурсами. Впрочем, сохраняющийся недостаток ее финансирования из бюджетов всех значений и фондов неотклонимого мед страхования не дозволил в абсолютной мере воплотить в жизнь, данную верную во всех отношениях идею. Кое-какое совершенствование истории в здравоохранении, начиная с 2005 года, связано с реализацией приоритетного государственного плана под названием «Здоровье».  В первый раз за почти все годы ветвь возымела важные муниципальные инвестиции, в итоге чего стало лучше оборудование учреждений здравоохранения первичной медико-санитарной поддержке диагностическим оборудованием, санитарным автотранспортом, стартовало поэтапное увеличение оплаты трудасотрудников здравоохранения изначального звена, возрос охват населения вакцинацией, расширилась программка диспансеризации работающего населения. Впрочем, ожидавшихся конструктивных позитивных изменений в здравоохранении в итоге принимаемых мер не случилось. [8, 212]Необоснованно понизилась роль федеральных органов управления здравоохранением, все еще отсутствовала четкая, научно обоснованная стратегия становления ветви. Системы здравоохранения субъектов РФ функционировали на базе эмпирически складывающихся региональных моделей становления. Это имело как положительные, так и негативные результаты. Положительные имели смысл в том, что чем какого-либо другого предусматривались региональные особенности самочувствия населения и функционирующей сети учреждений здравоохранения.

Список литературы

1. «Право социального обеспечения России: Учебник». / Под ред. К. Н. Гусова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ТК Велби, Изд-во Проспект, 2008. - 488 с.;
2. Буянова М.О., Кобзева С.И., Кондратьева 3.А. «Право социального обеспечения: Учебник». - М.: ТК Велби, КноРус, 2007. - 384 с.;
3. Четыркин Е. «Медицинское страхование на западе и в
России»//Мировая экономика и международные отношения, 2000, № 12, 93 с.;
4. Решетников А.В., Алексеева В.М., Е.Б. Галкин и др. «Экономика здравоохранения. Учебное пособие для вузов». М., ООО «Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007, 271 с.;
5. Фёдорова Т.А. «Медицинское страхование и защита здоровья населения» /Т.А.Фёдорова // Финансы. – 2008. - №10. – 51 с.;
6. Андреева О., Тэгай Н. «Контроль качества медицинской помощи – основа защиты прав пациентов» //Медцинский вестник 2007 № 34;
7. Моссиалос Э., Томпсон С. «Добровольное медицинское страхование в странах европейского союза» / Перевод с английского. - М.: "Весь Мир", 2006. - 223 с.;
8. Сплетухов Ю.А., Дюжиков Е.Ф. «Страхование: Учебное посо-бие». - М.: ИНФРА-М, 2007. - 312 с. - (Серия "Высшее образование");
9. Архипов А.П., Гомелля В.Б., Туленты Д.С. «Страхование. Современный курс». - М.: "Финансы и статистика", 2006. - 415 с.;
10. Ахвледиани Ю.Т. «Страхование» / под ред. В.В.Шахова. - М.: "ЮНИТИ", 2007. - 511 с.
Очень похожие работы
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.0045
© Рефератбанк, 2002 - 2024