Роль медицинской сестры в уходе за больными на терминальной стадии

Цель исследования - рассмотреть роль медицинской сестры в уходе за больными на терминальной стадии.
Объект работы – терминальные состояния пациента в медицинской практике
Предмет исследования - сестринский процесс при терминальных состояниях в отделения реанимации и ИТ.
Базой исследования является: Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова

Медицинский колледж, оценка на защите "отлично", можно легко доработать и адаптировать к своему ВУЗУ! ...

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ 5
1.1. Понятие терминальных состояний 5
1.2. Роль медицинской сестры в уходе за больными на терминальной стадии 6
ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ НА ПРИМЕРЕ ОРИТ 10
2.1. Характеристика объекта исследования 10
2.2. Сестринский процесс в отделении реанимации и интенсивной терапии 11
2.3. Роль реанимационные мероприятия и диагностических процедур 14
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 17
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 20

Актуальность исследования. В системе здравоохранения важная роль принадлежит категории средних медицинских работников, от квалификации и личностных качеств которых зависит не только успех проводимого лечения, но и качество жизни пациента.
Основу сестринского процесса при терминальных состояниях составляют интенсивное наблюдение и уход за больными.
Профессиональная медицинская сестра обязана знать должностные обязанности, правила внутреннего распорядка, этику и деонтологию, приказы и нормативные акты, стандарты деятельности и др., уметь на практике применять все знания, при первой же необходимости быть рядом с пациентом и оказать ему помощь в трудной ситуации.
Сестринский процесс при терминальных состояниях необходимо проводить поэтапно, с обязательным интенсивным наблюдением и уходом за больными.
При оказании помощи пациентам на последнем этапе жизни медицинская сестра должна обладать рядом качеств, без которых невозможно быть рядом с пациентом: милосердием, добротой и отзывчивостью, чувством сострадания и способностью к сопереживанию. Этим качествам нельзя научиться, они должны быть в сердце каждого, кто выбрал нелегкий труд медсестры.

Аппараты искусственной вентиляции легких, прикроватные мониторы, шприцевые инфузионные помпы имеются в достаточном количестве на каждого тяжелобольного пациента, что избавляет медицинскую сестру от многократных измерений пульса и артериального давления ручным способом, а также медленных дозированных внутривенных введений лекарственных средств.Работа медсестры в реанимационном отделении сопряжена большими психологическими и физическими нагрузками. Поэтому медсестра работающая в реанимационном отделении должна быть своего рода психологом, учителем, наставником и т.д. Роль медсестры в реанимационном отделении неизмеримо возрастает, т. к. в большинстве случаев больной не может сказать, что его беспокоит, а контроль за ним должен обеспечивать жизнедеятельность всех органов и систем. У пациентов, госпитализированных в данное отделение, в желудок может быть введен зонд, в брюшной полости находится несколько дренажных трубок, а в мочевом пузыре –катетер. Все это требует от медсестры при уходе предельного внимания, понимания своих задач, ответственного выполнения назначений врача. Вопросы медицинской этики и деонтологии, которые должна знать медицинская сестра, включают: уважение жизни; неизбежность смерти; рациональное использование возможных ресурсов; доброе отношение; уважение мнения пациента, в том числе отказ от пищи и лечения. Кроме того, медсестре необходимо владеть навыками консультирования в пределах своей компетенции, учитывать религиозные, социальные, физические и психологические потребности пациента, применять принципы рационального питания при различных заболеваниях, а также знать терапию тяжелых симптомов при далеко зашедшем заболевании. Но одних знаний недостаточно для осуществления полноценного ухода за тяжелыми пациентами. Необходимо применять их на практике, поэтому медсестра должна уметь: находить выход из трудных ситуаций и принимать взвешенные решения; грамотно и в доступной форме предоставлять родственникам информацию о состоянии и потребностях пациента; рационально распределять рабочее время; качественно выполнять сестринские манипуляции; обучать пациента и родственников элементам ухода; достойно и с почтением выполнять просьбы пациента; оказывать психологическую поддержку пациенту и его семье в период болезни и после смерти. При работе с пациентами медсестра должна иметь индивидуальный план ухода и вносить в него коррективы при изменении тяжести состояния больного. ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ НА ПРИМЕРЕ ОРИТ2.1. Характеристика объекта исследованияОрганизационная структура Академии определяется штатом в порядке, установленном Министерством обороны Российской Федерации.На основании распоряжения правительства Российской Федерации от 24 декабря 2008 года № 1951-р, в состав Федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации в качестве филиалов включены: «Военный институт физической культуры» (г. Санкт-Петербург), «Самарский военного медицинский институт» (г. Самара), «Саратовский военно-медицинский институт» (г. Саратов), «Томский военно-медицинский институт» (г. Томск), с прежней дислокацией и общей численностью личного состава более 22 тыс. чел.Академия состоит из управления, основных подразделений и подразделений обеспечения.Кафедра и клиника 2-й терапии (усовершенствования врачей) является структурным подразделением Военно-медицинской академии, объединяющей в своем составе 63 кафедры и 33 клиники. Базируется кафедра на территории 442 окружного военного клинического госпиталя и занимает помещения общей площадью 1400 м2. Ежегодно на кафедре проходят обучение до 500 обучающихся в системе послевузовского образования по различным специальностям. Учебные планы и программы позволяют обеспечить подготовку на самом современном уровне и проводить их сертификацию. Профессорско-преподавательский состав кафедры представляет собой надлежащий сплав опыта и молодости, что позволяет обеспечить методологическую преемственность процесса преподавания и соответствие его современным требованиям. В настоящее время на кафедре работают 3 профессора (Гриневич В.Б., Першко А.М., Педь В.И.), 4 доктора медицинских наук (Сас Е.И,, Ласый В.П., Косенков Н.И., Подлесов А.М.) и 6 доцентов (Потапова И.В., Абрамов В.О., Решетнева Е., Рысьев А.В., Губонина И.В., Федоров Ю.П.).В состав структурных подразделений клиники входят 5 лечебных и 4 диагностических отделения, 4 вспомогательных кабинета. Клиника оснащена современной ультразвуковой, рентгенологической и эндоскопической аппаратурой. В практику ее работы внедрены лечебно-диагностические стандарты и система управления качеством медицинской помощи. Все специалисты клиники сертифицированы и с высоким уровнем профессиональной подготовки. В настоящее время в ней трудятся 1 доктор и 3 кандидатов медицинских наук, 90 % врачей и медицинских сестер имеют высшую и первую квалификационную категорию.2.2. Сестринский процесс в отделении реанимации и интенсивной терапииЛечение, проводимое в отделении реанимации и интенсивной терапии, является либо логическим продолжением интраоперационного этапа, либо самостоятельным компонентом терапии пациентов, не требующих оперативного вмешательства, но находящихся в критическом состоянии. Среди поступающих в отделения интенсивной терапии могут быть выделены следующие категории: плановые нейрохирургические больные (голова и позвоночник);нейротравматологические пострадавшие (голова и позвоночник), в том числе с сочетанной травмой; больные с острыми сосудистыми заболеваниями ЦНС; больные, имеющие заболевание или повреждение ЦНС, сопутствующее основному или осложняющее его течение.Обязанности среднего медицинского персонала в отделении реанимации и интенсивной терапии:1. Осуществляет уход и наблюдает за состоянием, физиологическими отправлениями, сном больных, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии.2. Своевременно и точно выполняет назначения врача-реаниматолога, в случае их невыполнения, независимо от причины, немедленно докладывает об этом лечащему врачу-реаниматологу.3. Осуществляет счет пульса, дыхания, измеряет суточное количество мочи, мокроты и т.д., заносит эти данные в карту наблюдения.4. Немедленно сообщает лечащему врачу-реаниматологу о внезапном ухудшении состояния больного.5. Производит взятие крови из вены для биохимических исследований, доставляет ее в лабораторию.6. Проводит комплекс первичных реанимационных мероприятий.7. Сдает дежурство у постели больных.8. Подготавливает трупы умерших и обеспечивает вывоз их в морг.9. Повышает свою профессиональную квалификацию путем изучения медицинской литературы, посещения научно-практических конференций для среднего медицинского персонала.Все медицинские сестры реанимационного блока владеют: методикой проведением инфузионной терапии, выполнения всех видов инъекцией; зондированием желудка; катетеризацией мочевого пузыря; сердечно-легочной реанимацией, знать фармакологическое действие основных препаратов, используемых в повседневной практике отделения реанимации; подготовкой к работе и подключением к больному контрольно-диагностической и лечебной аппаратуры: кардиомонитора, наркозно-дыхательного аппарата, дефибриллятора; методами стерилизации аппаратуры и инструментов, используемых в отделении реанимации; укладкой набора для катетеризации вен, трахеостом, люмбальной пункции, пункции плевральной полости, интубации трахеи. В отделении реанимации и интенсивной терапии средний медицинский персонал осуществляет круглосуточный мониторинг состояния пациента. Из общего количества пациентов находящихся в отделении 80% находятся на ИВЛ, из них на продленной ИВЛ- 20% от 3-х суток и более. Наблюдение и уход за больным в процессе ИВЛ очень сложен, требует высокой квалификации, непрерывного внимания, полной отдачи сил всего персонала. Среди методов осуществления мероприятий по уходу за пациентом большую роль играет беседа с пациентом, обучение навыкам самоухода, советы пациенту относительно его здоровья.В 2013 году в отделении проводилось анонимное исследование среди больных довольны ли вы качеством оказываемой помощи. Все без исключения пациенты были удовлетворены сестринской помощью на 5 баллов (по 5-балльной шкале), все отметили доброжелательность со стороны сестринского персонала. Как можно предположить, это связано с тем, что анкеты заполняются при переводе из отделения анестезиологии и реанимации, когда пациенты находятся в средне тяжелом состоянии. Чтобы обеспечить преемственность сестринской помощи, были разработаны и внедрены в работу листы динамического наблюдения за пациентом стационара. Такие листы заполняются медицинскими сестрами профильных отделений на каждого пациента, переведенного из отделения анестезиологии и реанимации. Таким образом, использование СП в одном отделении стационара неотъемлемо ведет к внедрению этой технологии или его элементов во все отделения ЛПУ. С этой целью в рамках внедрения сестринского процесса технологии и процедуры сестринского ухода нами были разделены на специализированные и общие.2.3. Роль реанимационные мероприятия и диагностических процедурС целью повышения качества оказанных сестринских услуг важна не только стандартизация деятельности медсестры реанимационного отделения, но и стандартизация манипуляций и процедур, а так как пациенты реанимационного отделения многопрофильные, то и в реанимационном отделении присутствуют различные диагностические манипуляции и процедуры. Одни из них встречаются ежедневно, другие реже, но не зависимо от этого, каждая манипуляция должна быть проведена технически грамотно.