Роль медицинской сестры в профилактике поздних послеоперационных осложнений

1. Изучить особенности послеоперационных осложнений;
2.Рассмотреть методы их профилактики в послеоперационном периоде;
3.Рассмотреть роль медицинской сестры в профилактике послеоперационных осложнений;
4. Провести исследование роли медицинской сестры в профилактике поздних послеоперационных осложнение на примере МУ «Городская больница №1» г.Нижневартовска

Медицинский колледж, оценка "отлично", работу можно легко доработать и адаптировать к любым условиям ВУЗа ...

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОЗДНИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ 4
1.1.Послеоперационные осложнения 4
1.2. Меры профилактики поздних послеоперационных осложнений 5
1.3. Роль медицинской сестры в профилактике поздних послеоперационных осложнений 7
ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПОЗДНИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ НА БАЗЕ МУ «ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №1» Г.НИЖНЕВАРТОВСКА 9
2.1. Материал и методы исследования 9
2.2. Ход и результаты исследования роли медицинской сестры в профилактике поздних послеоперационных осложнений 11
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 17
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 19
Приложение А(Определение степени риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений) 21
Приложение Б (Способы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений) 22
Приложение В (База исследования) 23

Профилактика послеоперационных осложнений начинается именно с предоперационного периода. Операция также требует высокого профессионализма сестринского персонала. Насколько профессионально операционная медицинская сестра владеет операционными технологиями, настолько снижается риск инфекционных осложнений после операции. Не менее важен и послеоперационный период.
Актуальность темы исследования. Различные осложнения послеоперационного периода существенно ухудшают состояние больных, пролонгируют период госпитализации и могут быть непосредственной причиной летальности. Следует обратить особое внимание на то, что предвидеть возможность послеоперационных осложнений и предпринимать меры для их предотвращения нужно уже во время самого хирургического вмешательства и даже до его начала.
С учетом акту альности проблем определена цель исследования: изучение деятельности сестринской службы в послеоперационном этапе лечении на примере отделения хирургии

Рис. 1. Сестринский процесс в послеоперационном периодеВ возникновении послеоперационных осложнений имеют значение каждый из шести компонентов:Больной;Заболевание;Оператор;Метод;Среда;Случайность. Ургентная патология занимает обширное место среди общей патологии в хирургии. Несмотря на активное внедрение в практику новых средств и методов (антибактериальные препараты, видеолапароскопия, дренирование и т. д.), проблема послеоперационных осложнений остается открытой, и процент осложнений не уменьшается.Глава 2. Исследование роли медицинской сестры в профилактике поздних послеоперационных осложнений на базе МУ «Городская больница №1» г.нижневартовска2.1. Материал и методы исследованияПосле операции пациент беспомощен и беззащитен, поэтому ему необходима помощь медицинской сестры. В это времявозможны такие серьезные осложнения, как сердечно-сосудистая недостаточность, тромбозы (тромбофлебиты) и др. Периоперативная медсестра при ответственном отношении к работе способна не только уменьшить вероятность осложнений, но и предотвратить их результаты. Профессионально выполненный физический уход и психологическая поддержка, оказываемая пациенту, создают основу для успешной медикаментозной терапии. Основную часть исследования проводили на базе МУ «Городская больница № 1». Больница имеет хирургическое, терапевтическое, инфекционное, детское отделения и поликлинику (Приложение В). Хирургическое отделение рассчитано на 30 коек. В отделении работают 3 врача, 12 медсестер и 12 санитарок. Исследование было комплексным и включало изучение клинико-организационных показателей сестринских технологий, используемых в оперативном лечении хирургической патологии. При исследовании использовали и метод текущего наблюдения. Исследование основных сестринских технологий проведено с учетом этапов лечения пациентов в отделении. Определяли количество всех манипуляций, выполняемых в процессе лечения. Элементы профессиональной деятельности медицинской сестры требуют широкой клинической и теоретической подготовки. Востребованность в сестринском уходе в западных моделях сестринского дела рассчитывают по коэффициенту самоухода, определяемому по трехбалльной системе Д. Орем. Для оценки дефицита самоухода анализируют такие показатели, как питание, выделение, сон, общение, движение, дыхание (табл. 1). Таблица 1 Расчет коэффициента самоухода по трехбалльной системе Д. ОремИсследуемые потребности Исследуемая патология Среднее количество баллов 1-е сутки после аппендэктомии Нарушение мозгового кровообращения (2-е сутки) Инфаркт миокарда (3-и сутки) Питание 2 3 3 2,6 Выделения 2,5 2,5 3 2,6 Сон 2 2,5 2 2,2 Общение 1,5 3 3 2,2 Движение 2 3 3 2,6 Дыхание 3 3 2 2,6 Итого 2,5 Данная методика более подходит для отделений сестринского ухода с относительно небольшой нагрузкой на персонал. Однако спектр моделей сестринского ухода достаточно широк и используется в зависимости от обстоятельств. Для практического здравоохранения необходимы простые в определении и практическом применении показатели, информирующие о количестве пациентов в отделении с различными формами дефицита самоухода, в частности индекс ухода. Для исследования сестринского наблюдения использовали классификацию И.Г. Грекова. 2.2. Ход и результаты исследования роли медицинской сестры в профилактике поздних послеоперационных осложненийПрофиль отделения во многом определяет количественные показатели высокотехнологичной деятельности палатной медсестры хирургических отделений. Основным фактором, определяющим данные значения, является количество выполняемых в отделении операций. Абдоминальные оперативные вмешательства сопровождаются сложным предоперационным и послеоперационным периодами, требующими назначения значительного количества инъекционных препаратов, а также проведения инфузионной терапии в значительном объеме. В большом количестве выполняют дренирование полых органов при подготовке пациента к операции, а также в послеоперационном периоде. Таким образом, деятельность палатной медицинской сестры отделений хирургии отличается высокой полиструктурностью и представлена всем спектром высокотехнологичных сестринских вмешательств. Превышение оптимального количества высокотехнологичных манипуляций, выполняемых палатной медицинской сестрой в течение смены, может привести к нарушению производственных технологий. Однако не всегда это зависит только от медсестры. Она обязана выполнить ровно столько манипуляций, сколько требует лечебный процесс. Таким образом, целью рациональной и экономически эффективной организации сестринских служб лечебных отделений является соответствие количественных показателей манипуляционной деятельности медицинских сестер качеству выполнения профессиональных технологий. Процесс подготовки периоперативной медсестры высокой квалификации достаточно сложен. Для подготовки профессионалов, способных работать в новых условиях, используют различные методы активного обучения. В настоящее время повышается потребность в системных оценках экспертизы и контроля качества сестринской помощи. Одним из важнейших структурных элементов деятельности медицинской сестры лечебного отделения наряду с манипуляциями и санитарно-противоэпидемическими мероприятиями является осуществление наблюдения за пациентами. Сестринское клиническое наблюдение включает не только выполнение медсестрами манипуляций средней степени сложности, но и опрос пациента, выявление жалоб, оценку его общего состояния и элементы объективного сестринского обследования. В настоящее время расчет количества медсестер, необходимых для обслуживания пациентов, производят исходя из штатного количества коек. Однако следует отметить, что даже в однопрофильных отделениях, специализирующихся на лечении определенной патологии, но находящихся в различных лечебно-профилактических учреждениях, востребованность в медсестринской помощи может быть различной, особенно при лечении пациента, перенесшего операцию. Послеоперационный период в отделении хирургии требует значительного количества сестринских технологий. Исследование позволило установить, что в послеоперационном периоде в работе палатной медицинской сестры присутствует весь спектр сестринских высокотехнологичных вмешательств: инъекции, инфузии, трансфузии, перевязки, дренирования полых органов через естественные отверстия и уход за дренажами. В отделении хирургии это определяется обширностью оперативного вмешательства, наличием осложнений и сопутствующих заболеваний. Таким образом, с целью более дифференцированного подхода к данной проблеме необходимо исходить из того факта, что трудозатраты медицинской сестры при обслуживании пациентов, перенесших различные виды оперативных вмешательств, могут значительно различаться по объему (табл. 2). Таблица 2Среднее количество высокотехнологичных сестринских вмешательств, выполняемых палатной медицинской сестрой в отделении за весь период леченияСестринская манипуляция Вид оперативного вмешательства Аппендэктомия Грыжесечение Травматологические операции Гнойные операции Подкожная или внутримышечная инъекция 12,3 11 10 12 Забор крови из вены 1,2 1,1 1,2 1,1 Инфузия и трансфузия 3,5 0,1 2,1 3,2 Перевязка 3,5 3 4 7 Аспирация желудочного содержимого 0,4 – – – Катетеризация мочевого пузыря 0,3 0,2 0,3 0,1 Клизма 0,6 0,2 0,3 – Подкожные инъекции представлены в основном анальгетиками, которые вводят по определенной схеме. Наиболее значительное их количество вводят для купирования болевого синдрома у пациентов, перенесших оперативные вмешательства по поводу аппендэктомии, грыжесечения (3–6 инъекций за время лечения). Менее травматичные операции сопровождаются значительно меньшим применением обезболивающих, а в некоторых случаях ограничиваются одноили двукратным введением наркотических препаратов. Кроме обезболивающих препаратов количество подкожных инъекций в определенной степени формируется препаратами спазмолитического действия. Внутримышечные инъекции представлены в основном инъекциями антибиотиков. Как правило, вводят цефалоспорины 3 раза в сутки. Количество введений в настоящее время имеет тенденцию к снижению, т. к. антибиотики в значительном количестве вводят интраоперационно для предотвращения послеоперационных гнойных осложнений. Количество венепункций, связанных с забором крови у пациентов, колеблется в пределах 1,2. Данное положение связано с тем, что пациенты, находящиеся в отделении на плановом лечении, нуждаются в двукратном исследовании показателей биохимического состава крови – перед операцией и после нее. Количество заборов крови из вены не превышает 1,3 при экстренных оперативных вмешательствах. Инфузии выполняют подавляющему большинству пациентов после операций на брюшной полости (3,5). При остальных оперативных вмешательствах количество не превышает 0,01. Пациентам после операции выполняют значительное количество перевязок. Зависимость количества перевязок от типа оперативного вмешательства выявить не удалось. В среднем за время лечения каждому из указанных категорий пациентов выполняют от 3,8 до 7 перевязок. При дренировании полых органов через естественные отверстия аспирацию желудочного содержимого выполняют крайне редко. Также в ограниченном количестве выполняют катетеризацию мочевого пузыря, как правило, по показаниям, однако в плановом порядке ставят 0,3– 1,3 клизмы. По данным исследования, в активном сестринском наблюдении нуждались не более 17% пациентов, перенесших достаточно сложные и травматичные операции. У данной категории больных палатная медицинская сестра не менее 2 раз в сутки измеряла АД, подсчитывала число сердечных сокращений, периодически проверяла состояние повязки и функционирование абдоминального дренажа. В меньшем (по срокам) объеме наблюдения нуждались пациенты, перенесшие менее сложные операции. При изучении видов заживления послеоперационных ран установлено, что после плановых операций нагноение раны выявлено только в 6% случаев. В остальных случаях раны заживали первичным натяжением. Важнейшим разделом сестринской деятельности является осуществление физического ухода за больными в целях создания наиболее благоприятных условий пребывания пациента в больничной среде посредством восполнения у него дефицита самообслуживания. В отделении оперативной гинекологии у пациенток после полостных операций наблюдают дефицит самообслуживания. Его длительность и тяжесть проявления определяют сложностью и травматичностью оперативного вмешательства, а также наличием или отсутствием послеоперационных осложнений. При исследовании дефицита самоухода установлено, что количество пациентов, нуждающихся в полнообъемном сестринском уходе, не превышает 11% (рис. 2). Рис.2. Структура дефицита самоуходаВ заключение исследования определили объем сестринских технологий, рассчитанный по периодам лечения пациенток. Наибольшее их количество (78%) наблюдают в послеоперационном периоде.