Внедрение медицинской информационной системы в ЦГБ

Внедрение медицинской информационной системы «Аметист» в МБУЗ «Центральная городская больница» г. Междуреченск, Срок представления к защите « 22 » января 2016 г. ...

Введение 8
1 Общие сведения о МБУЗ «ЦГБ» г. Междуреченск 11
2 Анализ деятельности и организации документооборота в стационарной службе МБУЗ «ЦГБ» г. Междуреченск 14
2.1 Характеристика деятельности стационарной службы МБУЗ «ЦГБ»г. Междуреченск 14
2.1.1 Основные функции заведующего врача отделения 17
2.1.2 Основные функции врача отделения 18
2.1.3 Основные функции старшей медицинской сестры отделения 19
2.1.4 Основные функции палатной медицинской сестры отделения 21
2.2 Исследование процессов и информационных потоков стационарной службы МБУЗ «ЦГБ»г. Междуреченск 23
2.2.1 Управление движением пациентов 29
2.2.2 Оказание медицинской помощи 30
2.2.3 Взаимодействие стационара со сторонними организациями 32
2.2.4 Формирование статистической отчетности 33
2.3 Общая характеристика документов формируемых в стационарной службе МБУЗ «ЦГБ» г. Междуреченск 35
3 Описание медицинской информационной системы «Аметист» 36
3.1 Общие сведения о медицинской информационной системе «Аметист» 36
3.2 Технические характеристики МИС «Аметист» 42
3.3 Техническое и программное обеспечение МИС «Аметист» 43
3.4 Информационное обеспечение МИС «Аметист» 52
4 Внедрение автоматизированной медицинской информационной системы «Аметист» в МБУЗ «ЦГБ» г. Междуреченск 63
Заключение и выводы 67
Список литературы 68
ПРИЛОЖЕНИЕ А Заключение о практическом использовании результатов выпускной квалификационной работы 69
ПРИЛОЖЕНИЕ Б Иструкция по работе с МИС «Аметист» 70

В эпоху массового внедрения персональных компьютеров во все сферы современной жизни естественным является стремление использовать компьютерные системы для поддержки все более сложных видов человеческой деятельности. Система здравоохранения давно и остро нуждается в современных информационных технологиях; сложные бизнес-процессы, дорогостоящие ресурсы, индустриальные масштабы оказания медицинской помощи, проблемыкачества лечения, стандартизация медицинских услуг -все это требует внедрения информационных компьютерных технологий. Кроме того, информационные технологии позволяют эффективно бороться с издержками и оптимизировать деятельность системы здравоохранения. Использование информационных технологий в решении профессиональных задач становится неотъемлемой частью деятельности врача любо й специальности. Врач, безусловно, должен владеть своей предметной областью, и уметь применять информационно-компьютерные технологии при осуществлении профессиональных обязанностей [1].
Информатизация –комплекс мероприятий, направленных на своевременное и полное обеспечение участников той или иной деятельности необходимой информацией, определенным образом переработанной и при необходимости преобразованной.
Информатизация системы здравоохранения –многоаспектный системообразующий процесс, включающий сбор и накопление информации, ее передачу, интеграцию и эффективное использование баз, банков данных и знаний о деятельности отрасли.
Система управления здравоохранением представляет собой многоуровневую динамическую систему с видами подчиненности и отчетности. Реализация функций здравоохранения на различных уровнях этого комплекса неразрывно связана с информацией. Ключевым звеном информатизации здравоохранения является медицинская информационная система.
Медицинская информационная система –совокупность информационных, организационных, программных и технических средств, предназначенных для автоматизации медицинских процессов и (или) организаций [2].
МИС классифицируют по направлению деятельности медицинского учреждения: для стационаров, для поликлиник и амбулаторий, для стоматологических клиник, для санаториев (лечебно-профилактических учреждений).

д.);принимать и размещать в палате больных;проверять передачи для больных,что быне допустить прием противопоказанной пищи и напитков;изолирует больных в агональном состоянии, присутствовать при констатации смерти, вызывать врача для констатации смерти, подготавливать умерших для передачи их в морг;сдавать дежурство по палатам. Принимать дежурство, осматривать закрепленные за нею помещения, состояние электроосвещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. Расписываться за прием дежурства в журнале отделения;контролировать выполнение больными и их родственниками режима дня отделения. О случаях нарушения режима докладывать старшей медицинской сестре;руководить работой младшего медицинского персонала и контролировать выполнение ими правил внутреннего трудового распорядка;производить взвешивание больных по надобности, отмечая в истории болезни. Всем больным измерять температуру тела 2 раза в день, записывать показатели в температурный лист;при обнаружении у больного признаков инфекционного заболевания немедленно сообщать об этом лечащему врачу, по его распоряжению изолировать больного и немедленно производить текущую дезинфекцию;следить за санитарным содержанием закрепленных за нею палат, а также личной гигиеной больных, за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой постельного белья;заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода;следить, чтобы больные получали пищу согласно назначенной диеты;следить, чтобы выданное больным лекарство было принято вовремя;повышать свою профессиональную квалификацию путем посещения научно-практических конференций;ведение необходимой учетной документации;в отсутствие сестры-хозяйки совместно с санитаркой отвечать за сохранность полученного белья для больных;в отсутствие старшей медицинской сестры сопровождать во время обхода врачей отделения, дежурного врача, представителей администрации. Заносить в журнал отделения все сделанные замечания и распоряжения[4].2.2Исследование процессов и информационных потоковстационарной службы МБУЗ «ЦГБ» г. МеждуреченскНемало внимания в стационаре уделяют ведению медицинской документации, которая включает истории болезней пациентов, протоколы осмотров врачей, протоколы операций, диагнозы и заключения, этапные и выписные эпикризы, листки нетрудоспособности, реестры на оплату.Чтобы разобраться с многочисленными функциями и информационными потоками стационара, избежать трудностей при исследовании деятельности удобно использовать различного рода модели.Как правило, модель должна строиться с единой точки зрения, нов данной работепри построении модели учитываются мнения различных людей. Деятельность стационара рассматривается с точки зрения еесотрудников, участвующих в процессе формирования и обработки документов.Построение функциональной модели осуществляется по методологии IDEF0, модели потоков данных – по методологии DFD.IDEF0 - нотация графического моделирования, используемая для создания функциональной модели, отображающей структуру и функции системы, а также потоки информации и материальных объектов, связывающих эти функции. Нотация IDEF0 является одной из самых популярных нотаций моделирования бизнес-процессов. К ее особенностям можно отнести:использование контекстной диаграммы;поддержка декомпозиции;доминирование;выделение 4 типов стрелок.Контекстная диаграмма. Самая верхняя диаграмма, на которой объект моделирования представлен единственным блоком с граничными стрелками. Эта диаграмма называется A-0 (А минус нуль). Стрелки на этой диаграмме отображают связи объекта моделирования с окружающей средой. Диаграмма A-0 устанавливает область моделирования и ее границу.Поддержка декомпозиции. Нотация IDEF0 поддерживает последовательную декомпозицию процесса до требуемого уровня детализации. Дочерняя диаграмма, создаваемая при декомпозиции, охватывает ту же область, что и родительский процесс, но описывает ее более подробно. При декомпозиции стрелки родительского процесса переносятся на дочернюю диаграмму в виде граничных стрелок.Доминирование. Блоки IDEF0 на не контекстной диаграмме должны располагаться по диагонали - от левого верхнего угла диаграммы до правого нижнего в порядке присвоенных номеров. Блоки на диаграмме, расположенные вверху слева, "доминируют" над блоками, расположенными внизу справа. "Доминирование" понимается как влияние, которое блок оказывает на другие блоки диаграммы. Расположение блоков на листе диаграммы отражает авторское понимание доминирования. Таким образом, топология диаграммы показывает, какие функции оказывают большее влияние на остальные.Выделение 4 типов стрелок. Выделяются следующие типы стрелок: "Вход", "Выход", "Механизм", "Управление". Входы преобразуются или расходуются процессом, чтобы создать то, что появится на его выходе. Управления определяют условия, необходимые процессу, чтобы произвести правильный выход. Выходы - данные или материальные объекты, произведенные процессом. Механизмы идентифицируют средства, поддерживающие выполнение процесса. Таким образом, блок IDEF0 показывает преобразование входа в выход с помощью механизмов с учетом управляющих воздействий.Стандарт описания бизнес-процессов DFD — Data Flow Diagram переводится как диаграмма потоков данных и используется для описания процессов верхнего уровня и для описания реально существующих в организации потоков данных.Диаграммы потоков данных показывают, как каждый процесс преобразует свои входные данные в выходные, и выявляют отношения между этими процессами.  DFD представляет моделируемую систему как сеть связанных работ.При построении DFD-схемы бизнес-процесса нужно помнить, что данная схема показывает потоки материальных и информационных потоков и ни в коем случае не говорит о временной последовательности работ, хотя в большинстве случаев временная последовательность работ и совпадает с направлением движения потоков в бизнес-процессе [5].DFD описывает:функции обработки информации (работы);документы (стрелки, arrow), объекты, сотрудников или отделы, которые участвуют в обработке информации;внешние ссылки (external reference), которые обеспечивают интерфейс с внешними объектами, находящимися за границами моделируемой системы;носители информации для хранения документов (хранилища данных, data store).Диаграммы DFD, как правило, дополняют диаграммы IDEF0.В качестве инструментального средства используется всемирно известный программный продукт MicrosoftOfficeVisio 2007 [6].После определения контекста моделирования можно начинать строить контекстную диаграмму. Такой тип диаграммы позволяет показать, что подается на вход и что является результатом, без детализации ее составляющих. Данная диаграмма представляет деятельность стационара в целом с выбранной точки зрения (см. рисунок 2) [7].Рисунок 2 – Контекстная диаграмма деятельности стационараВходами системы являются паспортная, страховая, медицинская информация, обращения пациентов и документы отделений. Входные данные преобразуются в истории болезней, медицинскую документацию, списки пролеченных, реестр по оказанной медицинской помощипод действием механизмов: заведующий отделением, врач, инженер-программист, статистик. В процессе преобразования данных участвуют управляющие воздействия: распоряжение по размещение пациентов, внутренние документы, государственные стандарты, законодательство РФ.После построения контекстной диаграммы следует процесс декомпозиции. Схема декомпозиции, которой будем придерживаться в этой работе, представлена на рисунке 3.Рисунок 3 – Схема декомпозиции контекстной диаграммыДекомпозируем контекстную диаграмму согласно выбранной точке зрения на подсистемы (см. рисунок 4):управления движением пациентов;оказание медицинской помощи;взаимодействие со сторонними организациями;формирование статистической отчетности.Рисунок 4 – Декомпозиция контекстной диаграммыдеятельности стационараУправление движением пациентов (см. рисунок 4) осуществляется на основе распоряжений заведующего и действующего законодательства. Входныедокументы: паспортная информация, обращение пациента и документы отделений. Выходные документы: история болезни.При оказании медицинской помощи руководствуются законодательством, внутренними документами и государственными стандартами. При этом для оказания помощи населению необходимо обращение пациента, медицинская информация о нем, информация о его прикреплении и документы отделения стационара. Выходная информация: история болезни, различная медицинская документация (листки нетрудоспособности, протоколы осмотров, протоколы операций, эпикризы и др.).При взаимодействии со сторонними организациями входящая информация: история болезни пациента, страховая информация, документы отделений. Взаимодействие со сторонними организациями осуществляется на основе государственных стандартов и внутренних документов учреждения. В результате полученная информация используется при составлении медицинской документации и в формировании статистической отчетности.При формировании статистической отчетности руководствуются государственными стандартами и внутренними документами учреждения. Входными документами являются история болезни, документация отделений учреждения, а также информация из сторонних организаций. В результате работы статистика формируются различного рода статистические отчеты.2.2.1 Управление движением пациентовВыполним декомпозицию процесса управления движением пациентов (см. рисунок 5). На данном этапе можно выделить следующие процессы:поступление;перевод в другое отделение;выписка.Процесс поступления сопровождается формированием истории болезни с заполненной паспортной информацией и присвоенным номером. Осуществляется на основе: распоряжения заведующего, действующего законодательства. Перевод в другое отделение осуществляетзаведующий, руководствуясь законодательством. Для перевода в другое отделение необходимы: история болезни пациента, документы отделений (графики работы врачей, палаты), результаты анализов и исследований. Исходящими документами являются история болезни пациента и результаты анализов.Выписка осуществляется по истории болезни пациента и результатам анализов. При выписке формируется заполненная история болезни, списки пролеченныхв стационаре для статистической отчетности и реестр об оказанной медицинской помощи.Рисунок 5 – Диаграмма управления движением пациентов2.2.2Оказание медицинской помощиРассмотрим более подробно процесс оказания медицинской помощи (см. рисунок 6).Рисунок 6 – Диаграмма процесса оказаниямедицинской помощиСогласно приведенной диаграмме процесс оказания медицинской помощи можно разделить на 6 функциональных блоков:осмотр врача;проведение исследований;лечение;медикаментозное лечение;оперативное лечение;ведение истории болезни.При организации этих процессов входной информацией являются обращения пациентов, медицинская информация, документы отделений и истории болезни. Выходные документы: реестр расхода медикаментов, протокол ведения операции, заполненная история болезни, различные справки, эпикризы.2.2.3 Взаимодействие стационара со сторонними организациямиРассмотрим процесс взаимодействия стационара со сторонними организациями, представленный на рисунке 7.Согласно приведенной функциональной диаграмме процесс взаимодействия со сторонними организациями можно разбить на 3 блока:взаимодействие со страховыми компаниями;с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области (ТФ ОМС) для обеспечения расчета стоимости медицинской помощи;с аптечными организациями.Рисунок 7 – Диаграмма процесса взаимодействия со сторонними организациямиПри организации этих процессов входной информацией являются страховая информация, документы отделений и истории болезни. Выходные документы: реестры застрахованных, протокол первичного автоматизированного контроля, протокол расчета стоимости медицинской помощи, заявки на медикаменты, списки остатков медикаментов.Основная цель обмена информацией между стационаром и страховыми компаниями – проверка достоверности страхования пациента.Процесс обмена информацией с ТФ заключается в следующем - по итогам месяца ТФ ОМС в больницу присылает расчетный файл, в котором произведен расчет стоимости медицинских услуг оказанных в стационаре, в полученном расчете инженер-программист выявляет не оплаченные случаи, ищет причину и отправляет повторно.В процессе взаимодействия с аптечными организациями старшая медицинская сестра ежемесячно формирует заявку на медикаменты, инженер-программист отправляет заявку по аптечным учреждениям, затем аптеки присылают отчет (количество медикаментов в наличии на месяц для стационара), на основании полученного документа старшая медсестра редактирует заявку и получает медикаменты для отделения, врачи, опираясь на наличие медикаментов в отделении, делают назначения больным. Бывают случаи экстренной нехватки лекарственных средств, тогда медицинская сестра созванивается с аптечным пунктом, выясняет наличие нужного медикамента и едет со сформированной заявкой его получать.2.2.4 Формирование статистической отчетностиПроизведем декомпозицию процесса формирования статистической отчетности (см. рисунок 8). Здесь можно выделить следующие процессы:обеспечение руководства оперативной и итоговой статистической информацией;анализ деятельности подразделений поликлиники и врачей;обеспечение достоверности статистического учета и отчетности;составление годовых и других периодических и сводных отчетов.Входная информация: истории болезней пациентов, документы отделений, списки пролеченных в стационаре. Выходная информация: персонифицированный журнал экспертизы, реестр оплаты по случаям госпитализации, объемы выполненной помощи по отделениям и КСГ; лист ежедневного учета движения больных (Ф-007/у-02), хирургическая работа учреждения (Ф-N14-4000), сводная ведомость движения больных (Ф-016/у-02), оперативная активность акушерского стационара, рекомендации, замечания, инструкции по ведению медицинской документации, отчеты.Рисунок 8 – Диаграмма процесса формирования статистической отчетности2.3Общая характеристика документов формируемых встационарной службе МБУЗ «ЦГБ» г. МеждуреченскВ результате проведенного анализа функций и информационных потоков стационара МБУЗ «ЦГБ» г. Междуреченск были выделены наиболее часто редактируемые и формируемые документы (см. таблицу 1).Таблица 1 – Документы, формируемые в стационаре МБУЗ «ЦГБ» Наименование документаИсходные документыПериодичность формированияЦель созданияИстория болезниПаспорт, полис, СНИЛСЕжедневно, по мере необходимостиВедение истории болезни График работы врачейНагрузка врачей2 раза в годОрганизация работы врачейЛисток нетрудоспособностиИстория болезни, журнал выдачи больничных листовЕжедневноПодтверждение нетрудоспособности пациентаЖурнал наработки оборудованияЖурнал учета посещенийЕжедневноПоддержание оборудования в рабочем состоянииРезультат исследованияПоказания приборовЕжедневноИнформирование о здоровье органов и систем пациента, для постановки диагнозаСписки больных находящихся в отделенииИстории болезниПо мере необходимостиОбеспечение старшего медперсонала и административного персонала оперативной информациейСписки пролеченных в стационареИстории болезни1 раз в месяц, по мере необходимостиСтатистический учет пролеченных в стационареЖурнал выдачи амбулаторных картАмбулаторные картыЕжедневноУчет движения амбулаторных картРеестр на оплату медицинской помощиСписки пролеченных в стационаре1 раз в месяцОплата медицинских услугОтчетная документация о выполнении планаРеестр на оплату медицинской помощи, протокол первичного автоматизированного контроля1 раз в месяцКонтроль по выполнению планаОтчетная документация по медикаментамЗаявки на медикаменты1 раз в месяцКонтроль количества полученных лекарств, сверка с аптекой3Описание медицинской информационной системы «Аметист»3.1Общие сведения о медицинской информационной системе «Аметист»Основными функциями МИС «Аметист» являются:ведение электронной истории болезни;обеспечение быстрого доступа к базе медицинских карт;ведением персонифицированного учета потребления лекарственных средств в учреждении на всех уровнях — в клинических отделениях, в стационарах дневного пребывания, лабораториях, в приемном отделении стационара при оказании экстренной помощи и т.д.;формирование статистической отчетности.Медицинская информационная система АМЕТИСТ эксплуатируется в стационарах Кемеровской области с 2003 г. На начало 2015 г. АМЕТИСТ установлен и эксплуатируется практически во всех стационарах Кемеровской области.Постоянно ведется совершенствование имеющихся функций и разработка новых модулей для наращивания функционала системы.Комплекс «Аметист» включает следующие разделы:Электронная история болезни реализована как часть модуля клинического отделения.Подразделы и функции:паспортная информация;страховая информация по больному (ОМС, ДМС);диагнозы;лечение, консультации, исследования, услуги (в том числе платные), оказываемые больному;этапы лечения, качество и результаты лечения.Электронный лист назначений.Поддерживает формирование и привязку к назначениям медикаментозные «стандарты» вместе с дозировками и схемой приема. Каждый врач для себя может создать необходимые ему «стандарты» назначений.Журналы лечебных назначений.Предназначены для автоматизации работы процедурных кабинетов, постовых медсестер и др. Формируются автоматически на основе назначений, выполненных врачами при ведении истории болезни.Медикаменты.Технология, реализованная в модулях больничной аптеки и клинического отделения,обеспечивает:учет закупок медикаментов в учреждении по видам финансирования и поставщикам;учет отпуска медикаментов в подразделения учреждения из больничной аптеки;формирование заявок на медикаменты в отделениях на основе листов назначений;формирование заявок на медикаменты в больничной аптеке, на основе требований на медикаменты из подразделений;учет передачи медикаментов из отделения в отделение;учет медикаментов по срокам годности и сериям;учет медикаментов по группам (наркотические средства, спирты, яды, сильнодействующие, перевязочные средства, химреактивы, психотропные, дезсредства, вакцины и сыворотки, стерильные растворы, оборудование и т. д.); формирование обьективной сводной потребности в медикаментах по учреждениюналюбой период;учет наличия ЛС в больничной аптеке и в подразделениях;предметно-количественный учет всех медикаментов. Для реализованного в истории болезни персонифицированного учета медикаментов, обязательными являются модули больничной аптеки и клинических отделений. Персонифицированный учет включает в себя автоматизацию учета медикаментов в аптеке больницы, в отделениях стационара на уровне старших, постовых медицинских сестер, ведение в отделениях стационара электронного листа назначений. В лист назначений включаются все назначаемые и фактически получаемые медикаменты по всем видам финансирования: ОМС, ДМС, медикаменты, приобретенные на личные средства и т.д. Эта информация позволяет получить полную картину проведенного медикаментозного лечения. При выписке пациент получает своеобразный чек на фактически полученное медикаментозное лечение [8].Архив медицинских карт пролеченных больных. Формируется автоматически на основе историй болезни пролеченных больных.Таким образом, система позволяет:вести детальный учет поступления всех ЛС, ИМН (инструментария, оборудования и т. д.