ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ НА ПРИМЕРЕ КРУПНОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТА

выпускная квалификационная работа

ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ НА ПРИМЕРЕ КРУПНОГО МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА
...

Содержание

Определения 4
Введение 5
Глава 1. Особенности сестринского процесса в оказании помощи больным терапевтического профиля. 9
1.1.Определение понятий терапия, терапевтическое отделение. 9
1.2.Обязанности медицинской сестры в терапевтическом отделении. 12
1.3.Особенности организации сестринского ухода за больными терапевтического профиля.
Выводы по первой главе. 15

18
Глава 2. Проблемы деятельности среднего медицинского персонала. 20
2.1.Проблемы обеспечения качества и повышения мотивации работы среднего медицинского персонала. 20
2.2.Профессиональные проблемы деятельности медицинской сестры в терапевтическом отделении.
Выводы по второй главе. 28

30
Глава 3. Эмпирическое исследование путей совершенствования работы среднего медицинского персонала в терапевтическом отделении 32
3.1.Описание методик исследования. 32
3.2.Исследование организационно-методические основ качества трудовой деятельности медсестер. 33
3.3.Результаты исследования, подведение итогов и рекомендации.
Выводы по третьей главе. 40

43
Заключение 45
Список использованных источников 49
Приложение А. Анкета для пациентов
Приложение В. Анкета для медицинских сестер.
Приложение С. Анкета для врачей.
Приложение D. Результаты анкетирования пациентов.
Приложение Е. Результаты анкетирования медицинских сестер.
Приложение F. Результаты анкетирования врачей.
55
57

Цель работы: изучить возможные пути совершенствования деятельности среднего медицинского персонала.

[45, с.30]Большее число и врачей, и пациентов недостаточно оценивают большой вклад медицинской сестры в лечебный и диагностический процесс; врачи не умеют устанавливать равноправные партнерские отношения с медсестрами, и не направлены на их установление, не хотят признавать высшее сестринское образование и повысившийся уровень среднего профессионального образования среднего медицинского персонала. О медсестре исторически сложилось такое представление, как о помощнице врача, его «правой руке», придатке. «[Медсестра] должна начинать свою работу с такой мысли, которая прочно внедрена в её голову, мысли о том, что она является всего лишь инструментом, врач, с помощью которого, исполняет свои инструкции; она не занимает независимого положения в процессе лечения больного человека»Вопреки целомустолетию, которое отделяет нас от этого высказывания, на сегодняшний день подобное мнение о медсестре мало в чем поменялось. Большое количество врачей прямо или косвенно позволяют себе выражать свое превосходство, допускают бестактность по отношению к среднему медицинскому персоналу.В этой ситуации у медицинских сестер нарастает чувство несправедливости, которое влечет за собой разрыв связи «врач-медсестра», и в следствие, оказывает влияние на качество лечения больного и снижает мотивацию к труду медсестер. В данной ситуации особую значимость носит проблема искажения ценностно-мотивационной системы работников медицинской сферы.Большая физическая и психологическая нагрузки медицинских сестёр, отсутствие коппинг-стратегий, и огромный ряд факторов по организации трудовой деятельности влекут за собой быстрое развитие синдрома профессионального выгорания. По данным различных авторов синдромом профессионального выгорания страдают от 40 до 95% медицинских сестер. Эмоциональное выгорание медицинских работников сильно изменяют систему ценностных направлений личности, переносит акцент с материальных ценностей в ущерб духовным, смещая трудовую мотивацию от стороны внутренней к внешней.Основной и значительно важной проблемой системы здравоохранения является отставание от современных требований медицинских учреждений в оснащенности материально-технической базы. За исключением проблемы качества медицинской помощи, которая лежит на поверхности, данная проблема снижает престиж профессии медсестры, ведет к недостаточному потенциалу потребности в самосовершенствовании. Одной из приоритетных задач, выдвигаемой в «Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.» является развитие «инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации». Данная задача призывает не только повысить качество медицинской помощи, но и способствует развитию мотивации труда медицинского персонала. [43, с.120]Следовательно, возможно определение основных направлений деятельности руководителей здравоохранения на разных уровнях управления, которые направлены на поддержку и значительном повышение мотивации труда среднего медицинского персонала (Табл. «Основные направления повышения трудовой мотивации медицинских сестер»). Часть мер, которые приведены в таблице, на сегодняшний день успешно проходят реализацию в сфере отечественного здравоохранения, другая часть – это меры, которые требуют детального рассмотрения и их практического применения.Увеличение степени трудовой мотивации среднего медицинского персонала в настоящее время является актуальной проблемой, значение которой особенно высоко в связи с реформированием системы здравоохранения и реализацией Национального проекта в сфере здоровья. У руководителей должны быть четкие понимания значимости мотивирования труда как одной из основных функций управления и использование всех возможностей с целью снижения демотивирующих факторов медицинских сестёр.Таблица 1Основные направления повышения трудовой мотивации медицинских сестерна уровне государственного управленияна уровне местного управленияна уровне руководства организацииПовышение престижа и широкая пропаганда общественной значимости профессии медицинской сестры.Оказание признания работникам и ветеранам профессии.2.Установление достойного уровня оплаты труда медицинских сестер.2.Организация семинаров, конференций, конкурсов на городских, районных, областных уровнях, обмен опытом между различными медицинскими учреждениями.2.Развитие системы дополнительного материального стимулирования работников, создание возможности для льготного медицинского обслуживания работников и членов их семей.3.Оснащение медицинских учреждений современным оборудованием и внедрение современных технологий.3.Выделение дополнительных средств на техническое и технологическое оснащение медицинских учреждений.3.Развитие организационной культуры: популяризация миссии, формирование лояльности и приверженности работников организации и др. специфические аспекты.4.Популяризация повышенного уровня среднего и высшего сестринского образования.4.Организация целевых наборов в высшие образовательные учреждения выпускников медицинских училищ и колледжей, отлично проявивших себя за время учебы.4.Внимание к кадровой работе: создание программ адаптации молодых специалистов, изучение трудовой мотивации персонала и создание мотивационных программ и др.5.Расширение иерархической структуры учреждений здравоохранения, создание возможности карьерного роста и более дифференцированной оплаты труда медицинских сестер.5.Привлечение школьников и студентов медицинских училищ и колледжей к научно-исследовательской работе и популяризации медицинских знаний, установление именных стипендий.5.Профилактика профессионального стресса и синдрома профессионального выгорания: введение должности психолога, обучение персонала навыкам антистрессового поведения, проведение социально-психологических тренингов.6.Разработка нормативов нагрузки и стандартов оказания медицинской помощи. Введение в штат ЛПУ должности менеджера по кадрам и психолога.6.Привлечение наиболее авторитетных медицинских работников к популяризации медицинских знаний и своей профессии в СМИ, на встречах с населением.6.Создание комфортных условий на работе. Контроль за соблюдением техники безопасности. ВнедрениеЗдоровьесберегающих технологий.7.Введение в программы повышения квалификации средних медицинских работников обязательных социально-психологических тренингов (не менее 24 часов).7.Широкое привлечение высококвалифицированных медицинских кадров к преподавательской деятельности на отделениях повышения квалификации средних медработников.7.Развитие сестринского процесса как основной модели оказания сестринской помощи.Профессиональные проблемы деятельности медицинской сестры в терапевтическом отделенииТерапевтические больницы, как уже было сказано в нашей работе - объединяют учреждения, занимающиеся лечением, профилактикой и медицинским осмотром населения старше 15 лет, в некоторых случаях, и населения с момента рождения.Круг обязанностей терапевтической медицинской сестры широк и зависит в том числе от категории и профиля того стационара, где она работает. Медицинская сестра несёт непосредственную ответственность за выполнение врачебных назначений, соблюдение лечебно-охранительного и санитарно-эпидемиологического режимов, правильное оформление и ведение медицинской документации, соблюдение больными и их посетителями правил внутреннего распорядка больницы. В соответствии с этим работа сестринского поста должна быть чётко организована в жёстких временных рамках. [40, с.34]Главными особенностями работы терапевтической медицинской сестры, по сравнению с медицинскими сестрами других отделений, становится:Обширный объем работы с документацией, письменная работа, работа за компьютером. Данный вид деятельности не только занимает большой объем рабочего времени терапевтической медицинской сестры, отрицательно сказываясь на качестве выполняемых манипуляций, но и увеличивает ответственность и требует высокой концентрации и внимания от медицинской сестры;Работа с больными различной этиопатологической группы заболеваний. Особенно сильно данный аспект сказывается при работе в поликлиниках. Широкий спектр заболеваний, с которыми приходится сталкиваться медицинской сестре, разные пациенты – все это также усугубляет негативное снижение мотивации к работе, увеличивает показатели профессионального выгорания, оказывает стимулирующий эффект к появлению хронической усталости и т. д.При работе медицинская сестра терапевтического профиля должна уметь работать под руководством большого коллектива врачей, так как в терапевтических лечебных учреждениях, в терапевтических палатах в частности, как уже было сказано, широк спектр заболеваний пациентов, начиная от респираторных заболеваний, заболеваний желудочно-кишечного тракта, урологических заболеваний, заканчивая гинекологическими и детскими заболеваниями. Как правило, со столь широким спектром болезней работает большой коллектив врачей.Именно по причине присутствия данных особенностей, терапевтическая медицинская сестра еще более сильнее подвержена к негативным влияниям рабочей среды, что неминуемо приводит к снижению работоспособности и как результат – снижению производительности труда. В то же время нельзя не подчеркнуть и положительные стороны терапевтического профиля медицинской сестры, по сравнению с другими. Например, тяжесть труда, с физической точки зрения, в терапевтическом отделении гораздо ниже, чем у операционных медицинских сестер, которые вынуждены по несколько часов - в зависимости от типа и тяжести операции – простаивать и операционного стола. Это же можно сказать и про уровень ответственности – операционная медицинская сестра должна показывать сильные черты характера, тщательно следить за ходом операции, за манипуляциями операционной бригады, и в экстренных ситуациях должна брать на себя руководящую роль, обеспечивая слаженную деятельность операционной бригады.Выводы по второй главеВ рамках второй главы приведены проблемы деятельности среднего медицинского персонала, а именно рассматриваются проблемы обеспечения качества и повышения мотивации работы среднего медицинского персонала и профессиональные проблемы деятельности медицинской сестры в терапевтическом отделении.Нами обозначено, что на сегодняшний день не существует ни одной разработанной системы по обеспечению качества и эффективности помощи среднего медицинского персонала населению; нет определенных критериев и показателей качества труда, мало изучены факторы и условия, которые оказывают влияние на эффективность и качество работы среднего медицинского персонала. Необходимо совершенствование системы контроля качества труда и стандартов практической деятельности. Для раскрытия темы второй главы мы обращались к исследованиям Садраддиновой С.О. и привели тезисы из авторских трудов, так, например, из работ авторов Ролько В.Т. и Г.И. Назаренко о качестве сестринского процесса.Данная глава включает в себя таблицу основных направлений повышения трудовой мотивации медицинских сестер.В параграфе профессиональных проблем перечислены главные особенности работы терапевтической медицинской сестры, по сравнению с медицинскими сестрами других отделений. Этими особенностями стали:Обширный объем работы с документацией, письменная работа, работа за компьютером. Работа с больными различной этиопатологической группы заболеваний.При работе медицинская сестра терапевтического профиля должна уметь работать под руководством большого коллектива врачей, так как в терапевтических лечебных учреждениях, в терапевтических палатах в частности, как уже было сказано, широк спектр заболеваний пациентов, начиная от респираторных заболеваний, заболеваний желудочно-кишечного тракта, урологических заболеваний, заканчивая гинекологическими и детскими заболеваниями. Как правило, со столь широким спектром болезней работает большой коллектив врачей.Глава 3. Эмпирическое исследование путей совершенствования работы среднего медицинского персонала в терапевтическом отделенииОписание методик исследованияС целью изучения состояние деятельности сестринского персонала и путей ее совершенствования было проведено эмпирическое исследование.Наше исследование проводилось на базе ФГБУ «НМХЦ им. Н.И Пирогова» Минздрава России. Исследование проводилось в период с 16 февраля по 25 мая 2015 года.Наше исследование проводилось в несколько этапов:Первый этап – поисково-теоретический. Обоснование темы, изучение психологической, психолого-педагогической литературы, её обобщение и теоретический анализ.Постановка целей, задач, объекта и предмета исследования, формирование гипотезы исследования, отбор соответствующих методов и методик исследования.Второй этап – опытно-экспериментальный. Формирование базы опрашиваемых – установление контактов с пациентами, с медицинским сестринским персоналом и врачами специалистами. И непосредственное проведение эмпирического исследования с помощью трех анкет: для пациентов, медсестер и врачей.Третий этап – обобщающий. Сравнительный анализ полученных данных, с целью изучить возможные пути совершенствования деятельности среднего медицинского персонала. Подсчет описательной статистики, составление диаграмм и формулирование выводов.Для получения объективной оценки качества трудовой жизни среднего медперсонала было изучено и проанализировано мнение не только медицинских сестер, но и врачей и пациентов, то есть всех участников, участвующих в процессе оказания медицинских услуг.Итого в качестве выборки нашего исследованияв анкетировании приняли участие 48 медицинских сестер, 25 врачей и 42 пациента крупного многопрофильного стационара.В качестве методик исследования были использованы 3 анкеты, составленные нами для пациентов, медицинских сестер и врачей. Текст анкет см. в Приложение А, B, C.Нами были подобраны вопросы, которые максимально раскрывают состояние деятельности медицинских сестер в больнице, показывают мнение самих медицинских сестер, врачей и пациентов стационара, относительно путей совершенствования деятельности медицинских сестер. Но в то же время анкеты были сделаны максимально просто, что обеспечивало как удобство и быстроту заполнения их, так и простоту понимания содержания, сути вопросов и удобство их статистического анализа.В результате нами были составлены три анкеты:Для пациентов стационара. Анкета была составлена с целью исследования удовлетворенности пациентов оказываемыми средним медицинским персоналом услугами. (Анкета представлена в приложении А).Для медицинских сестер. Анкета составлена с целью исследования мнения относительно необходимости изменений в деятельности сестринского персонала.Для врачей. Анкета составлена с целью исследования мнения врачей специалистов по вопросу нужды в изменениях деятельности среднего медицинского персонала и необходимости современных технологий управления средним медицинским персоналом в крупном многопрофильном стационаре.Исследование основ качества трудовой деятельности медсестерПо результатам анкетирования пациентов нами было выявлено, что в анкетировании приняло участие 42 пациента, из них 28 женщин (67%) и 14 мужчин (33%). Из анкетирования пациентов мы узнали, что 25 пациентов (60%) полностью удовлетворены качеством помощи, оказываемой медицинскими сестрами (при сдаче анализов, прохождение ЭКГ, медицинских процедур, получение информации о приеме лекарств и другое), 13 пациентов (31%) не совсем удовлетворены, и 4 пациента (9%) не удовлетворены качеством помощи, оказываемой медицинскими сестрами. Данные результаты представлены в графическом виде в диаграмме (рис. 1).Рис. 1. Удовлетворенность качеством помощи, оказываемой медицинскими сестрамиПо вопросу удовлетворенности отношением медицинских сестер к пациенту мы выявили, что 91% опрашиваемых пациентов удовлетворены отношением к ним в стационаре, 3 пациента, а это 7% не совсем удовлетворены и лишь один человек (2%) не удовлетворен отношением медицинских сестер к нему. Результаты удовлетворенности отношением медицинских сестер представлены в диаграмме (рис. 2).Рис. 2. Удовлетворенность пациентов отношением медицинских сестер к ним.Внешним видом медицинских сестер удовлетворены большинство пациентов, а именно 39 пациентов (93%) из всех опрошенных, 3 пациента (7%) отметили, что не совсем удовлетворены внешним видом медицинских сестер, и ни один пациент не отметил, что внешний вид медицинских сестер его не устраивает. Результаты опроса по внешнему виду медицинских сестер представлены в диаграмме (рис. 3).Рис. 3. Удовлетворенность пациентов внешним видом медицинских сестер.36 % пациентов отметили уровень общения медицинских сестер с ними как высокий, а 64% отметили средний уровень общения медицинских сестер. В то же время уровень знаний и компетентности медицинского персонала как высокий отметили 52 % пациентов и 48% отметили средний уровень. Но важно заменить, что не один пациент не отметил уровень общения знаний и компетентности медицинских сестер как низкий. Это говорит о том, что в целом уровень общения и уровень компетентности медицинских сестер можно оценить, как высокий и средний в равной степени. Данные результаты представлены в графически в следующей комбинированной диаграмме (рис. 4.).Рис. 4. Результаты анкетирования пациентов по вопросам уровня общения и уровня знаний и компетентности медицинских сестер.На вопрос необходимости улучшения качества оказываемых медицинских услуг в данном стационаре 71 % пациентов отметили утвердительно и 29% пациентов отметили вариант затрудняются ответить, и не один пациент не отметил, что не нужно улучшать качество медицинских услуг. Далее нами были проанализированы полученные результаты по анкетированию медицинских сестер, мы выявили, что средний стаж всех опрошенных медицинских сестер составляет 3, 6 лет.71% опрошенных медсестер удовлетворены условиями труда, и 29% медсестер не совсем удовлетворены условиями труда. На рисунке 5 представлены результаты удовлетворенности условиями труда медицинскими сестрами.Рис. 5. Удовлетворенность условиями труда медсестрами.Из данной диаграммы видно, что большинство сестринского персонала, а именно 71% удовлетворены условиями труда в стационаре.85% медсестер отметили, что хотели бы изменений в своей профессиональной деятельности, а именно 73% хотели бы улучшить условия труда, 15% желают повысить свою квалификацию и 12% хотят улучшить материально-техническое обеспечение.Мнение врачей по данному вопросу немного отлично. Все врачи в 100% отметили, что изменения в деятельности медицинских сестер необходимы, а именно 28% врачей отметили о необходимости улучшения условий труда для медицинских сестер, 48% отметили о необходимости повышения квалификации медицинским сестрам, и 24% врачей отметили необходимость улучшения материально-технического обеспечения. Результаты по вопросу изменений в профессиональной деятельности медсестер представлены в диаграмме на рисунке 6.Рис. 6. Необходимость изменений в деятельности мед сестер.Все опрошенные медсестры отметили утвердительно по вопросу о наличии помещения для отдыха, то есть в данном стационаре имеется помещение для отдыха медицинского персонала и в нем медицинские работники не нуждаются.Мнение по вопросу о том, чтобы в данном стационаре сделали бесплатную столовую для медицинского персонала среди медсестер и врачей однозначно. Все опрошенные медсестры и врачи утвердительно ответили о том, что они хотели бы, чтобы в стационаре была бесплатная столовая для всего медицинского персонала. На наш взгляд данный результат был ожидаем, поскольку вряд ли какой специалист или работник откажется от бесплатной столовой на своем рабочем месте работы.По вопросу оценки укомплектованности штатными единицами в стационаре мнение о том, что штатных единиц не хватает среди опрошенных медсестер и врачей не хватает однозначно. 54% медсестер отметили о нехватке в стационаре сестринского персонала, и соответственно 46% медсестер отметили нехватку узких специалистов враче.