особенности подбора основных и дополнительных средств индивидуальной гигиены полости рта при кариозной болезни

Цель данной работы выявить особенности подбора основных и дополнительных средств индивидуальной гигиены полости рта при кариозной болезни. ...

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ПРОФИЛАКТИКЕ КАРИОЗНОЙ БОЛЕЗНИ 6
1.1. Распространенность и интенсивность кариозной болезни 6
1.2. Кариес этиология, патогенез, диагностика, лечение 9
1.3. Система профилактических мероприятий при кариозной болезни 17
Выводы по первой главе 19
ГЛАВА II. ПРАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ ОСНОВНЫХ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА ПРИ КАРИОЗНОЙ БОЛЕЗНИ 20
2.1. Гигиена полости рта в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при кариесе зубов 20
2.2. Основные и дополнительные средства индивидуальной гигиены полости рта 22
2.3. Индивидуальная программа подбора основных и дополнительных средств индивидуальной гигиены полости рта при кариесе зубов 44
Выводы ко второй главе 53
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 54
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 56

ВВЕДЕНИЕ


Актуальность работы. Трудно переоценить значимость индивидуальной гигиены полости рта в плане сохранения зубов. Здоровье зубов и пародонта всегда связывалось с гигиеной полости рта. При этом согласно данным Всемирной организации здравоохранения кариес и пародонтит являются глобальной проблемой – стоматологи не в состоянии обеспечить лечение миллиардов пораженных кариесом зубов и его последствий. Учитывая это, вполне понятно стремление стоматологов использовать все существующие методы профилактики стоматологических заболеваний.
Полость рта представляет собой уникальную экосистему для самых разнообразных микроорганизмов, формирующих постоянную микрофлору. Богатая питательная среда; постоянная влажность, оптимальное значение pH и температуры создают благоприятные условия для адгез ии, колонизации и размножения различных микроорганизмов и, как следствие, развития различных стоматологических заболеваний.
Поэтому одним из наиболее действенных и, вместе с тем, наиболее простых и доступных мер их профилактики является правильный и эффективный уход за зубами. При этом проведение профилактических мероприятий требует индивидуального подхода, учитывающего все факторы, влияющие на состояние оральной гигиены.
Отношение к гигиене полости рта во многом определяется и уровнем общей культуры, образованности, социальными условиями. Население ориентировано на реставрацию зубов, как, основное лечение и не имеет представления о профилактике кариеса зубов и болезней пародонта, в частности о гигиене полости рта, как основном профилактическом и лечебном действии.
Значимые для нашего исследования аспекты гигиены полости рта, разрабатывали в своих трудах такие учё¬ные как: Алимский A.B., Агаджанян A.A., Куликов Р.И., Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н., Улитовский С.Б., Беленова И.А. и мн. др.
Стремительно развивается рынок, предметов и средств индивидуальной гигиены полости, рта, растет ассортимент зубных паст, ополаскивателей, жевательных резинок, зубных щеток; появились электрические, ультразвуковые и ионные зубные щетки. Регулярная информация с рекомендациями тех или иных средств, предотвращающих кариес, исходящая из газет, журналов, рекламы на телевидении, могла бы способствовать изменению сложившейся ситуации. Однако научные исследования, показали, что основной целью индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний является оздоровление населения страны, через осознание роли и значимости гигиенических процедур, повышения уровня стоматологических знаний, выработки мотивации сохранения здоровья зубов.
Таким образом актуальность работы определяется тем, что основной задачей индивидуальной гигиены полости рта при профилактике кариеса зубов является не продвижение известных общепринятых мер, без ограничений и дополнительных рекомендаций, а совершенствование системы лечения и профилактики кариеса зубов путем подбора основных и дополнительных средств гигиены полости рта для каждого конкретного индивидуума.
Объект исследования гигиена полости рта.
Предмет исследования процесс реализации гигиенических программ при кариозной болезни.
Цель данной работы выявить особенности подбора основных и дополнительных средств индивидуальной гигиены полости рта при кариозной болезни.
В соответствии с объектом, предметом и целью исследования, определены следующие задачи:
1. Изучить распространенность и интенсивность кариозной болезни.
2. Определить современные подходы к понятию и диагностике кариозной болезни.
3. Рассмотреть систему профилактических мероприятий при кариозной болезни.
4. Проанализировать значение гигиены полости рта в комплексе лечебно-профилактических мероприятий при кариесе зубов.
5. Провести анализ основных и дополнительных средств индивидуальной гигиены полости рта.
6. Разработать индивидуальную программу подбора основных и дополнительных средств индивидуальной гигиены полости рта при кариесе зубов
Теоретическая и практическая значимость. Разработанный алгоритм подбора основных и дополнительных средств индивидуальной гигиены полости рта, способствующий повышению ее эффективности профилактики и позволяет оптимизировать уход за полостью рта при кариесе зубов.
Дипломная работа состоит из введения, двух глав, шести параграфов, выводов по главам, заключения, списка литературы.

К механическим средствам относятся зубные щетки, зубные нити, зубочистки, ершики, стимуляторы, массажеры, ирригаторы, чистящие тампоны. К гигиеническим и лечебно-профилактическим – зубная паста, зубной гель, зубной эликсир, аэрозоль, жевательная резинка, гигиенические таблетки, растворы. Зубная щетка – средство индивидуальной гигиены. Она состоит из ручки и головки (рис. 5). Рис. 5. Зубная щетка: 1 – силовой выступ в форме монопучка; 2 – щеточное поле с использованием щетины разной высоты; 3 – резиновые вставки, помогающие держать щеткуОчищающее значение имеют расположение, длина и форма щетинок, а также их жесткость. Различают несколько видов зубных щеток: от очень мягких до очень жестких. Чаще всего используют щетку средней жесткости, хорошо очищающую зубы, но не травмирующую десну. Мягкую щетку следует использовать при повышенной стираемости эмали, склонности к образованию эрозий, клиновидных дефектах, выраженной кровоточивости десен. Для качественного очищения зубов зубной щеткой имеет значение расположение, густота, длина и форма щетинок, а также их жесткость (табл.3).Классификация зубных щеток представлена на рис.6 Рис. 4. Классификация зубных щеток Таблица 3 Характеристики зубных щетокВ настоящее время выпускаются щетки с разным качеством щетины на различных участках головки: в центре она более жесткая, по краям мягче. Такие щетки хорошо очищают зубы и десневой край, не повреждая его. Жесткие и мягкие щетины могут чередоваться вдоль всей рабочей части щетки, при этом жесткие короче мягких, что тоже снижает риск травмирования слизистой оболочки десны. В настоящее время регулярно используемые зубные щетки из искусственной щетины рекомендовано менять каждые 3 месяца. Щетки часто маркируются индексом жесткости со стандартом ISO 8627. Длина рабочей части зубной щетки для детей должна составлять 18-25 мм, для взрослых – 25-35 мм, ширина – 7-9 мм и 7,5-11 соответственно. При выборе щеток отдают предпочтение искусственной щетине, которая может быть заданной жесткости с закругленными концами. Синтетическое волокно меньше подвергается микробному загрязнению. Размер щетки подбирают индивидуально: рабочая часть должна захватывать 2–2,5 зуба, пучки щетинок располагаться достаточно редко и иметь форму конуса, входящего между зубами при их чистке. Щетка-ершик состоит из ручки и замкового соединения, изготавливаемых из таких же материалов, как и обычные зубные щетки. Непосредственно ершик делается из перекрученной проволоки с короткой щетиной, зафиксированной между перекрутами проволоки. Отдается предпочтение ершикам, у которых имеется пластиковое покрытие проволоки во избежание гальваношока, который может случиться при ее контакте с другими металлами в полости рта. Отдельные ершики – это разновидность средств индивидуальной гигиены полости рта, аналогичные ершикам, используемым в щетках-ершиках, но несколько большие по величине, что ограничивает возможности их использования на практике. Монопучковая (однопучковая) мануальная зубная щетка имеет очень маленький размер головки с одним пучком щетины, у которого один из трех видов стрижки щеточного поля: 1) ровное одноуровневое; 2) конусовидное многоуровневое; 3) многоуровневое в виде усеченного конуса. Если это малопучковая мануальная зубная щетка, то у нее 6 или 7 пучков щетины, расположенных в два ряда по три или по кругу и один в центре, вид стрижки щеточного поля аналогичен вышеупомянутым вариантам. Щетина из нейлонового волокна (чаще Тайнекс или Нейлон). Зубная щетка загрязняется остатками пищи, зубного налета, микрофлорой, поэтому после чистки зубов ее надо промыть под струей воды и хранить вертикально, рабочей частью вверх, без футляра. Желательно менять щетку не реже одного раза в 2–3 месяца. Электрические щетки имеют подвижную головку различной формы способную совершать возвратно-поступательные движения вперед – назад, могут напрямую подключаться в розетку или иметь адаптер, батарейку, аккумулятор. Классификация электрических средств гигиены полости рта прендставлена на рис. 7. Рис. 7. Классификация электрических средств гигиены полости ртаЗубная паста – это сложносоставная система, в формировании которой участвуют абразивные, увлажняющие, связующие, пенообразующие, поверхностно-активные компоненты, консерванты, вкусовые наполнители, вода и лечебно-профилактические элементы, соотношение этих компонентов определяет свойства, назначение, механизм действия и эффективность паст (рис.8). Рис.8. Классификация зубных пастПо определению международного стандарта ISO 11609, зубная паста – это вещество или комбинация веществ, специально приготовленных для населения, для чистки доступных поверхностей зубов. Лечебный эффект зубных паст определяется их составом и может выражаться в следующем: 1. Создание благоприятных условий для физиологического (возрастного) созревания твердых тканей зубов. К моменту прорезывания зубы ребенка еще недостаточно минерализованы и имеют слабую устойчивость к действию внешних неблагоприятных факторов. Окончательная минерализация, или созревание твердых тканей зубов (эмали и дентина), происходит в течение нескольких лет после прорезывания. Благодаря созреванию эмали существенно снижается подверженность зубов кариесу.2. Поддержание гомеостаза твердых тканей зуба, профилактика кариеса и некариозных поражений зубов. Минеральный состав эмали постоянно обновляется за счет ионообменных процессов с ротовой жидкостью. Устойчивость к кариесу или некариозным поражениям определяется минеральным составом эмали и активностью процессов ее реминерализации. Зубные пасты могут быть источником восстановления нормального минерального состава эмали, повышения ее устойчивости к действию органических кислот и других неблагоприятных внешних факторов. 3. Профилактика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта и тканей периодонта. Эта задача решается за счет улучшения обменных процессов в слизистой оболочке полости рта и тканях периодонта, а также повышения местного иммунитета полости рта. Лечебный эффект может быть связан с противовоспалительным, кровоостанавливающим, антибактериальным, эпителизирующим действием активных добавок зубной пасты. В зависимости от состава и свойств современные зубные пасты подразделяются на две основные группы: 1. Гигиенические. 2. Лечебно-профилактические. Все зубные пасты содержат перечень основных (обязательных) компонентов, придающих им очищающие и дезодорирующие свойства. К группе гигиенических относят те пасты, в состав которых входят только основные ингредиенты. Они обладают лишь очищающими свойствами. Лечебно-профилактические пасты содержат также те или иные активные (лекарственные) добавки, обеспечивающие лечебный эффект. Лечебно-профилактические зубные пасты можно разделить на две группы: 1. Семейные. Как правило, содержат в качестве активного ингредиента соединения фтора и имеют оптимальные для здорового человека очищающие свойства, что в целом обеспечивает их профилактическую эффективность. Семейные зубные пасты можно рекомендовать, начиная с 12-летнего возраста. 2. Специализированные (терапевтические). Эти зубные пасты рассчитаны на определенный контингент пользователей с учетом возраста или состояния органов и тканей полости рта. Ряд специализированных паст содержит медикаментозные средства и применяется в комплексе профилактики и лечения заболеваний органов и тканей полости рта. К числу специализированных зубных паст относятся: противовоспалительные; препятствующие образованию зубного налета; препятствующие формированию зубного камня; отбеливающие; для лечения галитоза (зловонного запаха изо рта); для зубов с повышенной чувствительностью; многофункциональные (универсальные), предназначенные для предотвращения сразу нескольких стоматологических заболеваний.Основные компоненты зубных паст 1. Абразив является обязательным компонентом любой зубной пасты, может составлять от 10 до 50 % ее объема. Он придает зубной пасте очищающие и полирующие свойства. В то же время, абразивные (истирающие) свойства могут оказывать травмирующее действие на твердые ткани зубов, поэтому выбор абразива определяется в зависимости от назначения зубной пасты. В современных зубных пастах применяют два класса абразивов – кальцийсодержащие и бескальциевые. Представителями кальцийсодержащих абразивов являются: карбонат кальция (мел); кальцийфосфатные соединения (дикальцийфосфат, трикальцийфосфат). К бескальциевым абразивам относятся: соединения кремния (диоксид кремния, гидратированный диоксид кремния); оксид алюминия и его гидратированная форма. Очищающие, полирующие и абразивные свойства зубной пасты зависят от концентрации вещества, а также размера, формы, твердости частиц абразива. Для изготовления зубных паст применяют абразивы с размером частиц от 2 до 20 микрон. Оптимальным является размер в пределах 10–15 микрон. Абразивы, содержащие кальций, инактивируют ионы фтора. Соединения алюминия также способны взаимодействовать с ионами фтора. Проблема совместимости решается путем использования в сочетании с кальциевыми абразивами монофторфосфата натрия, который не высвобождает фторид, пока не подвергнется гидролизу. Оксид кремния обладает отличной совместимостью с соединениями фтора при условии качественной очистки от примесей. 2. Влагоудерживающие вещества или увлажнители. На их долю приходится от 20 до 70 % объема пасты. В качестве увлажнителей обычно используют многоатомные спирты (глицерин, сорбитол) и полиэтиленгликоль (ПЭГ), которые одновременно являются стабилизирующими агентами. Само название свидетельствует об основном назначении данной группы веществ – сохранении в составе зубной пасты воды, содержание которой может достигать 50 % от общего объема. Испарение воды приводит к преждевременному высыханию, то есть ухудшению потребительских свойств. Стабилизирующий эффект увлажнителей заключается в поддержании кремообразной консистенции пасты. 3. Гелеобразующие вещества или загустители составляют от 0,5 до 20% пасты. В большинстве зубных паст в качестве гелеобразующего вещества применяют гидроколлоиды. Свойства зубных паст в значительной степени определяются такими характеристиками гидроколлоидов, как вязкость и пластичность. Благодаря им паста легко выдавливается из тюбика, не растекается на щетке, легко распределяется в полости рта. Эти вещества также способствуют снижению абразивности зубной пасты при сохраняющихся очищающих и полирующих свойствах. Во многих пастах в качестве гелеобразующего средства используют карбоксиметилцеллюлозу, гетерополисахариды. 4. Пенообразующие вещества. Для пенообразования в состав зубных паст вводят поверхностно активные вещества, в первую очередь, лаурилсульфат натрия. Их содержание в зубной пасте достигает от 1 до 5 % общей композиции. Пенообразующие вещества способствуют формированию стабильной пены при чистке зубов, обладают моющими свойствами, то есть способствуют эффективному удалению «загрязняющих» частиц (опущенный эпителий, микробный налет) из полости рта, понижают скорость отложения зубного налета за счет нарушения прикрепления микроорганизмов к поверхности зубов. Высокоэффективным поверхностно-активным средством, входящим в состав зубных паст, является поливинилпирролидон (ПВП). 5. Другие компоненты: ароматизаторы; подсластители; красители; консерванты. Наиболее распространенными ароматизаторами в зубных пастах являются натуральные мятные масла. Сладкий вкус зубной пасте придают многоатомные спирты (глицерин, сорбитол, ксилитол), сахаринат натрия. Разнообразные ароматизаторы призваны удовлетворить вкусы представителей разных культур. В качестве консервантов чаще всего используют натрия бегооат, метиловый эфир параоксибензоиной кислоты, пропиловый эфир параоксибензоиной кислоты. Некоторые лечебные добавки тоже обладают свойствами консервантов. Например, экстракты растений, эфирные масла, а также триклозан и хлоргексидин. Лечебно-профилактическое (активные) компоненты зубных паст 1. Соединения фтора. Главная функция фторированных зубных паст – привести ион фтора в соприкосновение с эмалью или доступной поверхностью дентина. Еще в 1977 году Европейская комиссия установила верхний предел фторидов, равный 1500 ч/млн (ppm) для зубных паст, поступающих в свободную продажу. Во многих развитых странах 95–98 % выпускаемых зубных паст содержат соединения фтора. Этот компонент является важнейшей лечебно-профилактической добавкой в составе любой лечебно-профилактической зубной пасты. Фтор предотвращает развитие кариеса, повышая устойчивость эмали и препятствуя выработке кислот бактериями зубного налета. Наиболее распространенными соединениями фтора, применяемыми в составе зубных паст, являются фторид натрия, монофторфосфат натрия и аминофториды. Фторид натрия совместим только с оксидом кремния. Монофторфосфат натрия и аминофториды можно применять в сочетании с любой абразивной системой. Выраженность профилактического противокариозного эффекта зубных паст с указанными соединениями фтора – идентична. Оптимальное содержание фтора в зубной пасте – 1000 ppm – обеспечивает 0,76 % NaMFP или 0,24 % NaF, или 0,4 % SnF2, или 0,15 % аминофторида. 2. Соединения кальция и фосфора. Отечественной разработкой является применение глицерофосфата кальция для придания зубной пасте противокариозных свойств. Этот препарат усиливает минерализующие свойства слюны за счет повышения в ней концентрации кальция и фосфора. Применение зубной пасты с глицерофосфатом кальция наиболее целесообразно в регионах эндемического флюороза, где содержание фтора в питьевой воде превышает 1 мг/л. Более широкие показания к применению имеют зубные пасты, в которых сочетаются соединения фтора, кальция и фосфаты. Имеются свидетельства того, что подобное сочетание повышает реминерализующие свойства зубной пасты и даже помогает устранить повышенную чувствительность зубов («Sensodine Original», «Aguafresh Tortar Control», «Aguafresh Sensitine»). 3. Экстракты лекарственных растений. Эта группа представлена широким спектром различных препаратов. К ним относятся хлорофиллсодержащие соединения, экстракты ромашки, шалфея, крапивы, зверобоя, ламинарии (морских водорослей), сангвинарин и т. д. Эти препараты содержат растительные антисептики, антиоксиданты аминокислоты, витамины, макро- и микроэлементы, соединения, обладающие иммунокоррегирующими свойствами. Зубные пасты с растительными экстрактами могут оказывать кровоостанавливающее, противовоспалительное, стимулимующее, ранозаживляющее действие 4. Антисептики. Одним из популярных противоналетных ингредиентов, который применяется практически всеми производителями зубных паст, является триклозан. Триклозан – это антисептик широкого спектра действия, эфирное соединение, производное фенола. Основной эффект триклозана связан с подавлением активности патогенной микрофлоры и замедлением скорости отложения зубной бляшки. Благодаря указанным свойствам препарата зубная паста с триклозаном оказывает противовоспалительное действие, способствуя ускоренной ликвидации гингивита («Маклинз», «Colgate Total», «Элгидиум»). Широко распространенный в стоматологии антисептик – хлоргексидин – имеет ограниченное применение при изготовлении зубных паст, поскольку быстро инактивируется в их составе. Однако сейчас уже существуют различные марки специальных (очищенных от следов анионов) абразивов для зубных паст, совместимых с хлоргексидином («Элгидиум»). Для создания современных зубных паст используют ферменты, ингибирующие рост зубного налета. Чаще это гидролазы животного (панкреатин, лизоцим, трипсин), грибкового или бактериального (протеаза, амилаза, мутаназа и др.) происхождения. Наиболее высокой активностью обладают ферменты бактериальной природы, которые способствуют более полному очищению поверхности зубов, гидролизуя остатки пищи и комплексы зубного налета до низкомолекулярных водорастворимых соединений. 5. Пирофосфаты калия и натрия, соединения цинка препятствуют преципитации красящих веществ на поверхности эмали и замедляют скорость формирования (минерализации) зубного камня. Зубные пасты, содержащие данные соединения, обычно рекомендуют курильщикам и назначают после профессиональной чистки зубов («Aguafresh Tortar Control»). 6. Нитрат калия, цитрат натрия и хлорид стронция способствуют устранению повышенной чувствительности зубов за счет блокирования обнаженных дентинных канальцев («Colgate Sensitine Care»). 7. Пищевая сода (натрий бикарбонат), двуокись титана. Признанными безопасными отбеливающими компонентами зубных паст являются пищевая сода и некоторые виды абразивных веществ. Пасты с пищевой содой оказывают усиленные очищающий и полирующий эффекты, благодаря которым препятствуют отложению пигментированного налета и способствуют некоторому осветлению зубов. Есть мнение о том, что бикарбонат натрия способствует ускоренной нейтрализации органических кислот в полости рта, способствуя восстановлению кислотно-щелочного баланса. Двуокись титана добавляется в зубные пасты многими производителями. Назначение этого ингредиента – улучшение внешнего вида готового продукта, в частности, придание зубной пасте белизны («Colgate Backing Soda», «Colgate Whitening Sensation»). Выбор зубной пасты. Оптимальный выбор зубной пасты и режим ее применения зависят от ряда факторов: возраста; состояния зубов и слизистой оболочки полости рта; проводимого лечения; четкого знания состава зубной пасты; содержания фтора в питьевой воде; характера и качества питания. Согласно национальной программе профилактики стоматологических заболеваний РБ, содержание активного фтора в зубной пасте должно быть не менее 500 ppm для дошкольников и варьирует от 800 до 1500 ppm в пастах для взрослого населения («Чебурашка», «Фтородент», «Fluodent», «Solly», «Colgate»). Полость рта – это открытая экосистема, в нормальном функционировании которой немаловажную роль играют уровень и качество индивидуальной гигиены, которые определяют ее стоматологическое и гигиеническое состояние. Эти процессы взаимосвязаны и взаимозависимы. Зубные гели являются относительно новой формой в стоматологии. Они совмещают в себе свойства твердого тела и жидкости. Особенности структуры геля позволяют включить в его состав даже химически несовместимые вещества. Гели с высоким содержанием фтора применяют в профилактике кариеса для аппликаций, с оптимальным количеством – для чистки зубов. Высоким противокариозным эффектом они обладают за счет диффузии веществ из геля в слюну, а из слюны – в зубы («Fluodent», «Fluocaril», «Lawefluor», «Elmex»).Жидкие средства индивидуальной гигиены полости рта. Это любые жидкие формы, естественные и искусственные или синтетические, для выполнения гигиенических процедур в полости рта, профилактики и лечения стоматологических заболеваний. Их свойства определяются составом, который выбирается в зависимости от их предназначения (рис.9). Рис. 9. Классификация жидких средств личной гигиены полости рта Полоскание – простая гигиеническая процедура, применяемая в гигиенических и косметических целях с древних времен. В процессе полоскания жидкость перемещают усилиями мышц щек и языка по полости рта, процеживают ее между зубами и таким образом смещают рыхло лежащие пищевые остатки и внешние слои зубного налета. Для гигиенического ухода за полостью рта и в профилактике заболеваний СОПР могут использоваться зубные эликсиры. Эти средства устраняют неприятный запах, поэтому они, как правило, применяются в виде полосканий после еды или чистки зубов («Идеал», «Эвкалипт», «Свежесть», «Мятный»). Флоссы. Проксимальные поверхности зубов невозможно очистить полностью с помощью щеток. Для этого используют специальные нити – флоссы (dental floss), которые изготовлены из искусственного волокна (политетрафлюорэтилен). Нити могут быть круглыми, плоскими, различного сечения и формы, (детям не следует самостоятельно пользоваться флоссами).