СЕСТРИНСКИЙ УХОД ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ У ДЕТЕЙ.

Защитила работу на "5" отлично. в ГБОУСПО г.Горячий Ключ
Актуальность данной темы обусловлено тем ,что борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по компенсации углеводного обмена при сахарном диабете, которые могут привести к тяжелым осложнениям или даже смерти пациента. Данная работа должна помочь медицинским сестрам/братьям улучшить свои профессиональные знания по сахарному диабету у детей и помочь избежать грубых ошибок в дальнейшей работе. ...

ТЕОРИТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
1.1.Причины и общие сведения о сахарном диабете у детей.
Сахарный диабет: это заболевание связанно с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящей к грубым нарушениям обмена веществ ;хроническое эндокринное заболевание на всю жизнь. Характеризуется избыточным выделением мочи. Оно развивается в следствии относительной или абсолютной недостаточности инсулина, приводящий к нарушению утилизации углеводов, жирового и белкового обмена, проявляющееся хронической гипергликемией и поражением сосудов, развивается в результате воздействия ряда экзо и эндогенных факторов. Получить инсулин искусственным путем не удавалось, и в 1922 году канадский физиолог Фредерик Бантинг, решил выделить инсулин из клеток поджелудочной железы. Опыты прошли успешно, врач был удостоен Нобелевской премии. Ведущим в клинике сахарного диабета является нарушение углеводного обмена с прогрессирующей гипергликемией и глюкозурией. Во II веке н.э. Аретеус описал это заболевание как «истечение плоти и органов в мочу».Когда обнаружили, что моча больных диабетом имеет сладкий вкус, к названию был добавлен термин – медово-сладкий. Сахарный диабет возникает либо при дефиците, либо при нарушении действия инсулина. В обоих случаях в крови повышается концентрация глюкозы (развивается гипергликемия), сочетающаяся со многими другими метаболическими нарушениями: например, при выраженном дефиците инсулина в крови возрастает концентрация кетоновых тел.............................................................................
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
2.1. Особенности развития сахарного диабета у детей:
Общий механизм развития сахарного диабета у детей тот же, что и у взрослых. Но всё же имеются определённые особенности. Поджелудочная железа ребёнка (орган, вырабатывающий гормон инсулин) очень маленькая. К 10 годам масса поджелудочной железы ребёнка удваивается, достигая размеров 12 см и веса чуть более 50 г. Выработка поджелудочной железой инсулина – это одна из её важнейших функций, которая окончательно формируется к пятому году жизни ребёнка. Именно с этого возраста и примерно до 11 лет дети особенно подвержены заболеванию сахарным диабетом. Все обменные процессы в детском организме протекают намного быстрее, чем во взрослом. Углеводный обмен (усвоение сахаров) не является исключением. Соответственно, ребёнку в сутки необходимо потреблять 10 г углеводов на 1 кг веса. Поэтому все дети очень любят сладкое — это естественная потребность их организма. На обмен углеводов влияет ещё и нервная система ребенка, которая ещё не совсем сформирована, поэтому может давать сбои и тоже влиять на уровень сахара в крови. Заметим, что вопреки распространённому убеждению, даже потребление значительного количества сладкого в детском возрасте не приводит к развитию диабета.
Как правило, риск развития сахарного диабета выше у недоношенных, слаборазвитых детей или подростков в период полового созревания. Также риск развития диабета выше у детей подверженных значительным физическим нагрузкам (например, у воспитанников спортивных школ)......................................................

Сахарный диабет :это заболевание связанно с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящей к грубым нарушениям обмена веществ. По данным ВОЗ, его распространенность составляет 5 %, а это более 130 млн. человек. В России около 2 млн. больных. Сахарным диабетом болеют дети разного возраста. Первое место в структуре распространенности занимает возрастная группа от 10 до 14 лет, преимущественно мальчики. Однако в последние годы отмечается омоложение, есть случаи регистрации болезни уже на первом году жизни. Является медико-социальной проблемой современности как у детей так и у взрослых.. Сахарный диабет занимает первое место среди патологии эндокринной системы и третье место после ИБС и онкологических заболеваний по медицинской и социальной значимости у детей. Такое развит ие диабета у детей обусловлено интенсивным ростом организма ребенка и соответственно усиленным обменом веществ.

Он становится капризным, вялым, сонливым.Если эти изменения появляются на фоне некоторых кожных заболеваний (нейродермит, гнойничковые поражения, ихтиоз) или на фоне ухудшения зрения или пародонтита, родителям срочно необходимо обращаться к врачу. Эти заболевания могут быть следствием уже развивающегося сахарного диабета.Явные признаки1)Сильная жажда.Ребенок, уже страдающий от сахарного диабета, постоянно хочет пить. Он может выпить много жидкости в течение суток и при этом не может утолить жажду.2)Полиурия. Частое и обильное мочеиспускание также говорит о развитии заболевания. За сутки ребенок может сходить в туалет пописать до 20 раз. Позывы к мочеиспусканию у ребенка бывают и ночью. Это может сопровождаться недержанием мочи (энурезом).У совсем маленьких детей пеленки после высыхания становятся как будто накрахмаленные.Полиурия появляется вследствие того, что осмотическое давление крови повышается, так как клетки глюкозы притягивают к себе клетки воды. Организм пытается избавиться от излишка сахара, выводя его с мочой. Повышенное мочеотделение приводит к резкому обезвоживанию ребенка. Если вовремя не спохватится, у ребенка может развиться ацидоз. Если не обращать на это внимание, то уже через несколько недель у ребенка могут появиться выраженные признаки ацидоза.3)Снижение веса. В начале заболевания ребенок может резко набрать вес, но затем интенсивно начинает худеть даже при частом приеме пищи. Организм больного ребенка, не имея возможности получать энергию из-за того, что глюкоза не проникает в клетки, начинает активно расщеплять клетки жиров и белков.4)Сухость кожных покровов и слизистых. Ребенок теряет очень много жидкости во время болезни. Для восполнения ее организм забирает из клеток и межклеточного пространства воду, которая затем выводится с мочой.5)Слабость. Дети не получают энергию, которая им необходима для нормального развития. Они чувствуют постоянную усталость, вялость, головные боли. Больной ребенок может резко отличаться от своих сверстников. Он отстает в физическом развитии, а также в умственном. Если ребенок ходит в школу, то в конце дня, он чувствует сильную усталость и сонливость.6)Снижение зрения. Этот признак появляется на фоне возникшей ангиопатии. Глюкоза, свободно циркулирующая в сосудах кровеносного русла, начинает поражать их. У ребенка может помутнеть хрусталик глаза, поражаться сетчатка глаза. Это приводит к резкому снижению зрения.7)Тошнота, рвота, расстройство  стула. Этот симптом проявляется на фоне кетоацидоза. Нарушение белкового и жирового обмена приводит к накоплению в организме ребенка токсинов. В результате возникает интоксикация, которая приводит к таким последствиям.8)Наличие запаха яблок или уксуса изо рта. Этот тревожный симптом также сигнализирует о наличии интоксикации организма вследствие повышения кетоновых тел.Все эти признаки свидетельствуют о развитии ацидоза у ребенка.1.4.Диагностика сахарного диабета у детейЯвляются наличие типичных симптомов гипергликемии (полиурия и полидипсия) и лабораторно подтверждённая гипергликемия — содержание глюкозы в плазме капиллярной крови ≥ 7.0 ммоль/л (126 мг/дл) натощак и/или ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) через 2 часа после теста толерантности к глюкозе[17]. Определение глюкозы в моче. В норме глюкоза в моче отсутствует. При сахарном диабете повышение гликемии достигает значений позволяющих глюкозе проникать через почечный барьер. Определение глюкозы в крови является дополнительным методом диагностики диабета. Определение ацетона в моче (ацетонурия) – нередко диабет осложняется нарушением обмена веществ с развитие кетоацидоза (накопление в крови органических кислот промежуточных продуктов метаболизма жиров). Определение в моче кетоновых тел служит признаком тяжести состояния пациента с кетоацидозом. В некоторых случаях для уточнения причины диабета проводят определение фракции инсулина и продуктов его метаболизма в крови. Для диабета 1-го типа характерно снижение или полное отсутствие фракции свободного инсулина или пептида С в крови.Для диагностики осложнений диабета и составления прогноза заболевания проводят дополнительные обследования: исследование глазного дна (ретинопатия), электрокардиограмма (ишемическая болезнь сердца), экскреторная урография (нефропатия, почечная недостаточность).При диабете 1 типа в крови могут быть выявлены антитела:1) К клеткам островков Лангерганса;2)К глютаматдекарбоксилазе;3)К тирозинфосфатазе;4)К инсулину.1.5.Осложнения при сахарном диабете у детей:I.Специфические диабетические осложнения:1) Диабетический кетоацидоз (ДКА) - острая диабетическая декомпенсация обмена веществ, проявляющаяся резким повышением уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови, появлением их в моче, вне зависимости от степени нарушения сознания больного, и требующая его экстренной госпитализации.2)Гипергликемическая кома — грозное осложнение сахарного диабета, являющееся следствием резко выраженной (инсулиновой недостаточности) и снижения утилизации глюкозы тканями, что приводит к тяжелейшему кетоацидозу, нарушению всех видов обмена веществ, расстройству функции всех органов и систем, в первую очередь нервной системы и потере сознания.3)Гипогликемические состояния и гипогликемическая кома (в случае передозировки инсулина) остро возникающее патологическое состояние, проявляющееся реакцией нервной системы в определённой последовательности (кора больших полушарий → мозжечок → подкорково-диэнцефальные структуры → жизненно важные центры продолговатого мозга), связанное с падением или резким перепадом уровнем гликемии (концентрации углеводов в плазме крови). Кома развивается остро.4)Диабетическая микро и макро ангиопатия — нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, повышение склонности к тромбозам, к развитию атеросклероза сосудов;5)Диабетическая нефропатия — поражение почек с появлением белка и форменных элементов крови в моче, а в тяжёлых случаях с развитием гломерулонефрита и почечной недостаточности;II.Неспецифические диабетические осложнения:1)Диабетическая полинейропатия — полиневриты периферических нервов, боли по ходу нервных стволов, парезы и параличи;2)Диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости;3)Диабетическая офтальмопатия — раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика), ретинопатии (поражения сетчатки);4)Диабетическая энцефалопатия — изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия, симптомы интоксикации ЦНС.1.6.Лечения сахарного диабета и значения здорового образа жизни.Лечение сахарного диабета у ребёнка включает: 1)физические упражнения.2)Диету3)Лечение лекарствами. Физические упражнения для детей при сахарном диабете. Физические упражнения повышают чувствительность тканей организма к инсулину и снижают уровень сахара в крови. В связи с этим дозированные физические нагрузки составляют важную часть лечения детей сахарным диабетом. Следует подчеркнуть, что при диабете полезны только дозированные физические нагрузки, тогда как бесконтрольная физическая нагрузка у больных сахарным диабетом способствует развитию гипогликемических состояний.Правильная организация физических нагрузок у детей больных диабетом обязательным образом включает употребление дополнительных углеводов до, во время и после физических занятий в соответствии со следующими рекомендациями, а также периодический контроль концентрации глюкозы в крови. Важно измерять глюкозу крови до, во время и после занятий спортом для того, чтобы правильно определить дозу инсулина с короткой или средней продолжительностью действия. Жизнь человека с сахарным диабетом полноценна и не подразумевает наличия строгих ограничений. При правильном подходе к проблеме и своевременной адекватной терапии заболевания человек с сахарным диабетом может быть полноценно включен во все сферы жизни.Тем не менее существует ряд аспектов, которые следует принять во внимание при выборе профессии, устройстве на работу, ведении сексуальной жизни и планировании беременности, дальних поездках, отдыхе и употреблении алкогольных напитков.Также человеку с сахарным диабетом необходимо знать, как вести себя в случае возникновения простудных заболеваний.Для скорейшего выздоровления необходимо:1)отдыхать и пить много воды;2)принимать жаропонижающие лекарства при наличии высокой температуры;3)измерять уровень гликемии каждые 4 часа и корректировать дозу инсулина (при необходимости);при высоком уровне глюкозы в крови нужно срочно обратиться к врачу.Различают препараты инсулина: короткого, среднего и длительного действия.1)К препаратам короткого действия относятся обычный (простой)инсулин со сроком действия 4-6ч и свиной инсулин (суинсулин)со сроком действия 6-7ч.2)В группе инсулинов средней продолжительности действия входит суспензия цинк-инсулина аморфного («Семиленте») со сроком действия 10-12 ч, инсулин Б, срок действия которого составляет 10-18 ч. и пр.3)К препаратам инсулина длительного действия относятся протамин-цинк-инсулин (срок действия 24-36 ч), суспензия цинк-инсулина («Ленте»; срок действия до 24 ч), суспензия цинк-инсулина кристаллического (или «Ультраленте» со сроком действия 30-36 ч).Грипп и даже обычный насморк способствуют повышению уровня глюкозы в крови. Это важно учитывать при лечении. В целом у людей с сахарным диабетом, при адекватной компенсации заболевания, сопротивляемость иммунитета не ниже, чем у других людей. И болеют они не чаще.1.7. Правила введения инсулинаНа упаковке с лекарством указывается количество единиц, содержащееся в 1 куб. см. По концентрации препараты инсулина бывают 40 ЕД и 100 ЕД в 1мл. Следует внимательно читать этикетку на флаконе с лекарством, перед тем как вводить лекарство. Больной обязан знать необходимые правила и факторы, влияющие на скорость и объем всасывания в кровь инсулина после введения инъекции под кожу. Эффективность лекарства зависит от множества факторов, в том числе и от техники введения.Техника введения инсулина. Следует приготовить:1)флакон с инсулином;2)инсулиновый шприц с иглой;3)все необходимое для инъекций. Как нужно вводить инсулин:1)Следует внимательно просмотреть этикетку на флаконе и маркировку шприца. Определить, сколько ЕД инсулина в определенной концентрации содержится в 1 делении шприца.2)Обработав руки, надеть перчатки.3)Подготовить флакон с инсулином, покатав его в руках для равномерного размешивания. Обработать крышку и пробку.4)Набрать воздух в шприц, количество которого равно количеству вводимой дозы инсулина.5)Флакон должен стоять на столе. Снять колпачок с иглы и ввести ее во флакон через пробку.6)Нажать на поршень шприца и ввести воздух во флакон.7)Вверх дном поднять флакон и набрать в шприц на 2-4 ЕД инсулина больше назначенной дозы.8)Извлечь иглу из флакона, удалить воздух, оставив в шприце точную дозу, назначенную врачом.9)Обработать два раза место инъекции с помощью ватного шарика и антисептика. Место инъекции высушить сухим шариком.10)Ввести инсулин под кожу (в случае большой дозы - внутримышечно). Предварительно необходимо проверить, не попала ли игла в кровеносный сосуд.11.Обработать использованные предметы.Как колоть инсулин: Если колоть инсулин под кожу в живот (справа и слева от пупка), то в кровь он всасывается наиболее быстро. При инъекции в бедро медленнее и не полностью. Введение инъекции в ягодицы или плечо объем и скорость всасывания занимают промежуточное место. Менять места инъекций (плечо, бедро, живот) следует последовательно по определенной схеме. Например, утром - в живот, обед - в плечо, а вечером - в бедро. Или же все инъекции делать только в живот.Инсулин более длительного действия целесообразно вводить в бедро или плечо, а инсулин короткого действия - в живот. Причем, при вводе лекарства в одно и то же место на коже, возникают изменения в подкожной жировой клетчатке, что замедляет всасывание и эффективность инсулина.Как хранить инсулин. При правильном хранении препараты инсулина полностью сохраняют свойства до конца указанного на флаконе срока годности. Нераспечатанный флакон хранят в темном месте при температуре от +2-8 С, желательно на дверце холодильника, но ни в коем случае не в морозильной камере. Нельзя использовать инсулин, подвергнутый заморозке! Даже при отсутствии холодильника инсулин может сохранять свои свойства, так как при комнатной температуре воздуха (+18 - 20 С) он не теряет своей активности. А по истечении срока годности, но а в открытом флаконе, хранение инсулина разрешается до 1 месяца. С другой стороны, при длительной поездке летом в районы жаркого климата, инсулин лучше хранить в термосе с большим отверстием. Причем лекарственное средство необходимо охлаждать 1 -2 раза в сутки холодной водой. Еще можно завернуть флакон с лекарством влажной тканью, которую периодически смачивают водой. Нельзя оставлять инсулин рядом с радиаторами отопления или печи. И уж тем более инсулин не должен храниться под прямыми лучами солнца, так как его активность понижается в десятки раз. Инсулин считается испорченным, если:1)Подвергся заморозке или нагреванию;2)Изменил свой цвет (под воздействием солнечных лучей инсулин приобретает желто-коричневый оттенок);3)Раствор стал мутным или в нем появился осадок, если в инсулине короткого действия появились хлопья;4)В случае, если при перемешивании суспензия инсулина не образует однородной смеси и в ней остаются комочки (волоконца).Следует отметить, что прозрачными должны быть только инсулины короткого, быстрого и сверхкороткого действия, а также новый инсулин гларгин длительного действия.ИнсулинотерапияИнсулин это белковый гормон, образующийся в бета клетках поджелудочной железы.В настоящее время используются: 1)Генно-инженерный человеческий инсулин2)Аналоги инсулинаГде нужно хранить инсулин: Открытые флаконы (или заправленные шприц-ручки) можно хранить при комнатной температуре, но не на свету при t° не выше 25° С. Запас инсулина нужно хранить в холодильнике (но не в морозильном отделении).Места введения инсулина:Бедра – наружная треть бедраЖивот - передняя брюшная стенкаЯгодицы – верхний наружный квадратПлечо – верхняя наружная третьБывает, что для маленьких детей инсулиновая помпа — шанс спасти их жизни, потому что минимальная доза инсулина, вводимая шприцем, составляет 0,5 единиц, а это много для годовалого, например, ребёнка. С помощью помпы дозировку можно сократить до 0,05 – 0,1 единиц в час. Таблетки от диабета (Манинил, Глипизид и пр.) достаточно эффективны при лечении диабета у взрослых, однако очень редко дают хорошие результаты у детей. Дети и подростки, которые регулярно лечатся, точно придерживаются режима питания, хорошо развиваются физически и психически. Правильно подобранная и организованная терапия препаратами инсулина и постоянный контроль над состоянием ребенка в значительной степени облегчают течение болезни и позволяют больным диабетом детям вести полноценный образ жизни.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ2.1. Особенности развития сахарного диабета у детей:Общий механизм развития сахарного диабета у детей тот же, что и у взрослых. Но всё же имеются определённые особенности. Поджелудочная железа ребёнка (орган, вырабатывающий гормон инсулин) очень маленькая.