АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И КУРЕНИЕ. СЕСТРИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

Оглавление
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
1.1.Артериальная гипертензия
1.2.Этиология
1.3.Патогенез артериальной гипертензии
1.4.Клинические проявления
1.5.Осложнения артериальной гипертензии
1.6.Лечение
1.7.Немедикаментозное жизни пациента
1.8.Медикаментозное лечение
1.9.Профилактика артериальной гипертензии
1.10.Сестринское вмешательство
1.10.1.Одно из форм обучения является организация и проведение Школ здоровья для пациентов с артериальной гипертензией.
Глава 2. Анализ распространённости курящих среди пациентов с АГ.
2.1.Результаты исследования:
2.2.Памятка
ВЫВОДЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

...

Оглавление
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
1.1.Артериальная гипертензия
1.2.Этиология
1.3.Патогенез артериальной гипертензии
1.4.Клинические проявления
1.5.Осложнения артериальной гипертензии
1.6.Лечение
1.7.Немедикаментозное жизни пациента
1.8.Медикаментозное лечение
1.9.Профилактика артериальной гипертензии
1.10.Сестринское вмешательство
1.10.1.Одно из форм обучения является организация и проведение Школ здоровья для пациентов с артериальной гипертензией.
Глава 2. Анализ распространённости курящих среди пациентов с АГ.
2.1.Результаты исследования:
2.2.Памятка
ВЫВОДЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Оглавление
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
1.1.Артериальная гипертензия
1.2.Этиология
1.3.Патогенез артериальной гипертензии
1.4.Клинические проявления
1.5.Осложнения артериальной гипертензии
1.6.Лечение
1.7.Немедикаментозное жизни пациента
1.8.Медикаментозное лечение
1.9.Профилактика артериальной гипертензии
1.10.Сестринское вмешательство
1.10.1.Одно из форм обучения является организация и проведение Школ здоровья для пациентов с артериальной гипертензией.
Глава 2. Анализ распространённости курящих среди пациентов с АГ.
2.1.Результаты исследования:
2.2.Памятка
ВЫВОДЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Никотин один из самых опасных ядов растительного происхождения. Птицы (воробьи, голуби) погибают, если к их клюву всего лишь поднести стеклянную палочку, смоченную никотином. Кролик погибает от ¼ капли никотина, собака от ½ капли. Для человека смертельная доза никотина составляет от 50-100 мг, или 2-3 капли. Именно такая доза поступает ежедневно в кровь после выкуривания 20-25 сигарет (в одной сигарете содержится примерно 6-8 мг никотина, из которых 3-4 мг попадает в кровь). В течение 30 лет курильщик выкуривает примерно 20000 сигарет, или 160 кг табака, поглощая в среднем 800 г никотина.Давление повышается каждый раз во время выкуривания сигареты. Даже если человек не страдает гипертонией и не имеет проблем со скачками давления, небольшой подъем все равно наблюдается. У гипертоников же курение способно вызывать приступы стенокардии. Врачи даже выделяют так называемую «никотиновую гипертонию».Интересная статистика: в среднем пульс курильщика на 10-20 ударов в минуту чаще пульса некурящего, а это значит, что за год его сердце совершает на 5-10 миллионов сокращений больше.[16]1.4.Клинические проявленияАГ начинается обычно незаметно, исподволь. Пациентов беспокоят слабость, головокружение, непродуктивный сон, утомляемость, головная боль или тяжесть в затылочной или теменной областях. Иногда вместо головной боли возникают ощущения "онемения, ползания мурашек". Довольно часто заболевание не вызывает ухудшения самочувствия. На этой стадии возможно спонтанное понижение АД, а лечение особенно эффективно. При дальнейшем развитии болезни к перечисленным жалобам присоединяются признаки поражения органов-мишеней: сердца, почек, мозга. Появляются гипертензивные кризы. В дальнейшем болезнь усугубляется осложнениями. Выделяют 3 степени артериальной гипертензии, в зависимости от уровня артериального давления (таб.1)[19]Таблица 1Классификация артериальной гипертензии Категория АДСАД мм. рт. ст.ДАД мм. рт. ст.Нормальное АДОптимальное<120<80Нормальное<130<85Повышенное нормальное130-13985-89Артериальная гипертензияI степени140-15990-99II степени160-179100-109III степени>или = 180> или = 110В зависимости от выраженности поражения органов-мишеней различают 3 стадии АГ (таб. 2): Таблица 2Стадии артериальной гипертензии СтадияПризнак 1 Отсутствие объективных признаков поражения органов-мишеней2 Наличие, по крайней мере, одного из признаков поражения органов-мишеней:• (ГЛЖ, протеинурия, сужение артерий сетчатки) 3Наличие клинических проявлений поражения органов-мишеней* Головной мозг (инсульт, энцефалопатия * Сердце (инфаркт миокарда, стенокардия, застойная сердечная недостаточность) * Почки (почечная недостаточность) * Сетчатка (сужение артерий, кровоизлияния, нарушение зрения) 1.5.Осложнения артериальной гипертензииСуществуют так называемые факторы риска, при которых уровень тяжелых последствий при заболевании артериальной гипертонии значительно возрастает. К ним можно отнести те, которые поддаются изменению и те, которые не подвластны управлению.[3]Факторы риска, которые в значительной степени подлежат изменению:повышенный уровень холестерина;вредные привычки (курение, злоупотребление алкогольными напитками);избыточная масса тела;низкая двигательная активность;нестабильные эмоциональные состояния;заболевания сахарным диабетом;недостаток калия и магния.Факторы риска, не подлежащие изменениям:генетическая наследственность;естественные возрастные изменения;пол пациента.Риск развития осложнений зависит от сочетания нескольких факторов. Степени риска сердечно-сосудистых осложнений отражены в таб. 3.[20]Таблица 3Определение степени риска сердечно – сосудистых осложнений у больных с АГДругие факторы риска ианамнеза болезниАртериальная гипертонияСтепень IСАД=140-159 мм рт.ст.илиДАД=90-99 мм рт.ст.Степень IIСАД=160-179 мм рт.ст.илиДАД=100-109 мм рт.ст.Степень IIIСАД≥180 мм рт.ст.илиДАД≥110 мм рт.ст.I. Нет других факторов рискаНизкий рискIСредний рискIIВысокий рискIIIII. Один или два фактора рискаСредний рискIIСредний рискIIОчень высокий рискIVIII. Три фактора риска или более, или поражение органов-мишеней, или сахарный диабетВысокий рискIIIВысокий рискIIIОчень высокий рискIVIV. Сопутствующие заболеванияОчень высокий рискIVОчень высокий рискIVОчень высокий риск IVРиск развития инсульта или инфаркта миокарда за 10 летНизкий< 15%Средний<15-20%Высокий< 20-30%Очень высокий> 30%Но даже небольшое повышение артериального давления может спровоцировать развитие тяжелых осложнений гипертонической болезни. Раннее распознавание заболевания, правильная его диагностика и вовремя назначенное лечение позволяют свести к минимуму возможные осложнения артериальной гипертонии.Осложнения артериальной гипертонии, их частота, во многом зависит от возраста заболевшего. Как ни парадоксально, но тяжелее последствия будут у молодых, чем у людей, заболевших в среднем или пожилом возрасте. Другими словами, чем в более позднем периоде жизни проявилось заболевание, тем благоприятней будет прогноз для пациента.Течение болезни и вероятность осложнений у женщин несколько благоприятнее, чем у мужчин. Одним из самых опасных осложнений АГ является гипертонический криз.Гипертонический криз - внезапное выраженное повышение артериального давления (до 220/ 120 мм рт. ст. и выше), сопровождающееся не только преходящими нейровегетативными расстройствами, но серьезными, порой органическими изменениями в организме и, прежде всего, в ЦНС, сердце и крупных сосудах.Криз развивается приблизительно у 1 % больных артериальной гипертензией. Продолжительность гипертонического криза бывает от нескольких часов до нескольких суток.[23]1.6.ЛечениеНа основании проведенного мною анализа изученной литературы, я сделала вывод, что в настоящее время артериальную гипертензию вылечить нельзя, но можно хорошо ее контролировать, с помощью немедикаментозных и медикаментозных методов лечения.1.7.Немедикаментозное лечениес моей точки зрения – это изменение образа жизни пациента. Рекомендации представлены на рис.6[21]Немедикаментозные методы лечения 1.Снижение избыточной массы тела 2.Прекращение курения 3.Увеличение аэробной физической нагрузки 4. Ограничение потребления соли 5. Поддержание оптимального потребления калия и магния (овощи и фрукты) 6. Уменьшение потребления насыщенного жира и холестеринаРис. 61.8.Медикаментозное лечениеМедицинская сестра, должна объяснить пациенту необходимость регулярного приема лекарств, соответственно назначениям лечащего врача.Цель антигипертензивного лечения– снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти, А не простое снижение АД! (не ГИПОТЕНЗИВНОЕ лечение).При длительно существующей и плохо леченной АГ высок риск развития инфаркта миокарда, мозгового инсульта, хронической сердечной недостаточности, нарушений ритма, внезапной сердечной смерти. При этом существуют убедительные доказательства того, что эффективная антигипертензивная терапия у больных АГ способна в значительной степени снизить частоту инсульта, инфаркта миокарда, сердечно – сосудистую смертность. Основная цель лечения АГ – уменьшение частоты развития сердечно – сосудистых осложнений и продление жизни пациента. Путь к этому лежит через достижение целевого уровня АД, устранение других, помимо АГ, имеющихся факторов риска, например, дисплипидемии, ожирения и пр., а также уменьшение выраженности поражения органов мишеней.[4]При медикаментозном лечении артериальной гипертензии для достижения целевых цифр артериального давления сейчас есть множество гипотензивных препаратов различного механизма действия.Медицинская сестра должна объяснять роль антигипертензивных препаратов.Для лечения артериальной гипертензии представлены классы атигипертензивных препаратов (рис.7).[9]Основные классы противогипертензивных препаратов* Ингибиторы АПФ* Блокаторы рецепторов АТ1* Антагонисты кальция* Бета – адреноблокаторы* ДиуретикиДополнительные классы антигипертензивных препаратов*a – адреноблокаторы* Агонисты имидазолиновых рецепторов* Прямой ингибитор ренинаРис.7Классы антигипертензивных препаратов.Предпочтительно применение препаратов пролонгированного действия, поскольку они способствуют нормализации артериального давления в утренние часы, когда наиболее вероятно возникновение острого нарушения мозгового кровообращения и инфаркт миокарда, а также способствуют более высокой приверженности пациентов к лечению.При отсутствии эффекта можно увеличить дозу или сменить класс препарата. Если монотерапия не приносит эффекта, необходимо добавить второй препарат.Комбинации препаратов при лечение артериальной гипертензииВозможны следующие комбинации препаратов:•бета-адреноблокатор + диуретик,•бета-адреноблокатор + антагонист кальция,•бета-адреноблокатор + ингибитор АПФ,•ингибитор АПФ + диуретик,•ингибитор АПФ + антагонист кальция.Оказывается, при выборе гипотензивных препаратов необходимо учитывать курит пациент или нет. Для курильщиков с целью снижения АД лучше использовать антагонисты СА (амлодипин), ингибиторы АПФ(лизиноприл), бета-блокаторы (бисопролол). Выбор препаратов –это компетенция врача, моя задача- контролировать правильный прием назначенных антигипетензивных средст.Положительными результатами проводимой гипотензивной терапии являются:нормализация артериального давления, особенно в утренние часы,снижение сердечного выброса,снижение периферического сосудистого сопротивления.снижение вариабельности артериального давления и ЧСС в течение суток,обратное развитие гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ),сохранение в крови нормального содержания электролитов.Прием препаратов должен быть постоянным и регулярным, недопустимо курсовое лечение.[12]Эффективное лечение артериальной гипертензии у курящих пациентов:У курящих пациентов даже постоянный своевременный прием лекарственных средств не всегда позволяет контролировать показатель артериального давления в пределах допустимых значений. Причина этого – выраженное сужение сосудов, которое наблюдается в момент поступления никотина в кровяное русло из легких. Пациенты с гипертензией, которые курят, не могут быть удовлетворены качеством проводимой антигипертензивной терапии, потому как их давление периодически повышается. Тогда же появляются и неприятные симптомы, характерные для гипертонии: головная боль в затылочной и теменной области, мелькающие «мушки» перед глазами, потемнение в глазах, особенно при вставании, шум в ушах, тошнота, ощущение пульсации шейных артерий, иногда усиленное и учащенное сердцебиение.Сам пациент может убедиться, что после курения показатель артериального давления повышается на 10-40 единиц. Разумеется, он зависит и от степени гипертензии: у пациентов с третьей степенью значение систолического давления увеличивается на 20-40 единиц. При второй степени гипертензии – на 10-20, а при первой – на 10 миллиметров ртутного столба.Примечательно, что такое повышение пациент может не заметить, особенно при гипертензии I и II степеней. Однако чем выше количество сигарет в течение дня, тем сильнее эффект. Приводит это к необходимости повышения дозы гипотензивных средств, что диктуется важностью защиты органов-мишеней. Соответственно с этим значительно повышается риск развития ортостатической гипотензии, особенно если пациент вечером примет эту увеличенную дозу препаратов, но утром не будет курить или вовсе задержится в постели дольше обычного.Другой негативный эффект курения в период лечения гипертензии – это увеличение риска развития осложнений. К их числу уже отнесены гипертонические кризы, которые будут беспокоить курящего пациента чаще, нежели некурящего. Более того, сужение сосудов, которое начинается от момента первой затяжки и оканчивается примерно 30 минут спустя, предрасполагает к острым нарушениям кровообращения в сердце, головном мозге, почках.Наиболее уязвимыми органами являются двое первых, и пациенты, хоть и не всегда, но сами чувствуют эффект такого воздействия. Оно проявляется острым уколом, ощущаемым в области висков, темени или затылка, начавшимся легким головокружением, приступом давящей боли за грудиной по типу стенокардии, учащением сердцебиения, появлением чувства нехватки воздуха. Такие ощущения вызваны не просто сужением сосудов, а очаговым недостаточным кровоснабжением головного мозга или сердца. А это небезопасно по той причине, что на фоне атеросклероза коронарных и сонных артерий может стать причиной ишемического инсульта (в мозге) и инфаркта (в сердце).[24]Проведенный мною анализ литературы по этой патологии показал, что в настоящее время достаточно низкий уровень информированности пациентов о своем заболевании, низкий процент лечения и адекватного контроля артериальной гипертензии.1.9.Профилактика артериальной гипертензииПреодоление и управление стрессом. Незначительные стрессы неизбежны, но проблему для здоровья создает чрезмерный стресс. Важно понять, что избавиться от стресса невозможно, но можно научиться его преодолевать и им управлять. Отказ от куренияМедсестра должна разъяснить пациентам вред курения и меры по отказу от курения.Рациональное питание Существует тесная корреляция между избыточной массой тела и повышением артериального давления. Избыточная масса тела увеличивает риск развития АД от 2 до 6 раз. Лишний килограмм веса повышает АД в среднем на 1-3 мм.рт.ст. При артериальной гипертонии рекомендуется ограничить потребление поваренной соли и увеличение солей калия (изюм, курага, морковь, петрушка, укроп, бобы). Легче всего уменьшить потребление поваренной соли, научившись готовить пищу без нее, и солить только в случаях необходимости. Весьма полезным считается применение йодированной соли, в состав которой входят не только ионы калия, но и ионы йода, полезные в отношении профилактики атеросклеротических изменений, что часто развивается у лиц с артериальной гипертонией.Физическая активность Исследования показывают, что у лиц, ведущих сидячий образ жизни риск развития АГ в 2 раза выше по сравнению с теми, кто ведет более активный образ жизни. Физические тренировки снижают систолическое и диастолическое АД в среднем на 10 мм рт. ст. Регулярные физические тренировки могут иметь положительный эффект как при профилактике, так и при лечении артериальной гипертонии.[11]1.10.Сестринское вмешательствоВ задачу медсестры входят:Контроль соблюдения им диеты и режима;Мотивация отказа от вредных привычек (курение; прием алкоголя);Контроль за правильностью приема лекарств;Обучение пациентов самоконтролю АД;Наблюдение за динамикой состояния больного (пульс; АД);Подготовка больных к исследованиям;Оказывать доврачебную помощь при кризе.Особое внимание необходимо уделять пациентам, которые заболели впервые, мало знают о своем заболевании, не имеет опыта оценки своего состояния – в этой ситуации роль медицинской сестры может быть неоценимой. Она может помочь пациенту адекватно оценить симптомы болезни, особенности действия препаратов, их побочные эффекты. Может предостеречь о ненужной активности пациентов во время обострения болезни.Очень важными компонентами сестринского вмешательства являются:обучение пациента самоконтролю за своим состоянием и оказанию самопомощи при его ухудшении;члены семьи больного обучаются медсестрой приемам и правилам ухода;оказанию доврачебной помощи при ухудшении состояния.При работе с пациентом, страдающим артериальной гипертензией медсестра должна убедить пациента в успехе проводимого лечения при соблюдении рекомендаций врача.[22]Здоровье пациента находится в руках самого пациента. Больной должен стать партнером для врача в лечении своего заболевания, для этого ему нужно разъяснить суть этого заболевания, как его лечить, чем оно опасно, как можно с ним качественно жить. С этой целью проводится обучение пациентов и членов его семьи.С целью обучения пациентов медсестра может: 1. Информировать пациента о влиянии курения на уровень артериального давления.2. Убедить пациента в необходимости щадящего режима дня (улучшение служебных и домашних условий, возможное изменение условий работы, характера отдыха и т. п.).3. Обеспечить пациенту достаточный сон. Разъяснить условия, способствующие сну: проветривание помещения, недопустимость приема пищи непосредственно перед сном, нежелательность просмотра тревожащих телепередач. При необходимости проконсультироваться с врачом о назначении успокаивающих или снотворных препаратов.4. Обучить пациента методами расслабления для снятия напряжения и тревоги.5. Провести беседу с пациентом/семьей о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли (не выше 4-6 г/сут).6. Информировать пациента о действии лекарственных препаратов, назначенных лечащим врачом, убедить его в необходимости систематического и длительного их приема только в назначенных дозах и их сочетаний с приемом пищи.7. Провести беседу о возможных осложнениях гипертонической болезни, указать на их причины.8. Контролировать массу тела пациента, соблюдение режима дня и диеты.9. Проводить контроль передаваемых продуктов родственниками или другими близкими людьми у стационарных пациентов.[18]1.10.1.Одно из форм обучения является организация и проведение Школ здоровья для пациентов с артериальной гипертензией.Школа является организационной формой профилактического группового консультирования, медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам с артериальной гипертензией в первичном звене здравоохранения. Роль медицинской сестры - участие в профилактических мероприятиях при АГ. Школа организуется:1.В лечебно-профилактических учреждениях первичного звена здравоохранения.2.Поликлиниках;3.Стационарах;4.Медико-санитарных частях, 5.Кардиологических диспансерах, 6.Центрах медицинской профилактики, 7.Санаториях – профилакториях,8. Курортах, 9.Санаториях, 10.Оздоровительных центрах.Цель организации Школ – оптимизация, совершенствование и повышение охвата, доступности и качества медицинской профилактической помощи пациентам с АГ:* повышение информированности пациентов с АГо заболевании и его факторах риска;* повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья;* формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к выздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача;* формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений и кризов;* формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска (питание, отказ от вредных привычек, двигательная активность, управление стрессом);* формирование у пациентов практических навыков по анализу причин, факторов, влияющих на здоровье, обучение пациентов составлению индивидуального оздоровления.[2]Программа отказа от курения.Существуют множество программ отказа от курения, каждая из них при этом имеет свои преимущества и недостатки, а некоторые, откровенно говоря, являются вовсе неэффективными. Прежде всего, скажем, что нет какого-то универсального способа бросить курить, который был бы эффективен у всех одинаково. Очень важно быть настроенным на отказ от курения эмоционально и психологически. Люди с гипертензией должны снизить количество сигарет на одну треть, удлиняя промежутки между перекурами. Гипертоники должны курить молча, желательно в положении сидя, не выполняя никакой физической работы. После курения рекомендуется прилечь примерно на 20-30 минут. Курящим пациентам с гипертонией нужно ограничивать количество употребляемого чая и кофе, избегать эмоционального стресса, физического переутомления.