РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Дипломная работа сдана в 2015 году

Можете заказывать у автора любые темы.
...

Введение 3
Глава 1. Обзор основных острых кишечных инфекций,
поражающих детей первого года жизни 6
1.1. История инфекционных заболеваний 6
1.2. Классификация кишечных инфекций 7
1.3. Ротавирусный гастроэнтерит 8
1.4. Энтеропатогенный эшерихиоз 10
1.5. Сальмонеллез у новорожденных и детей грудного возраста 13
1.6. Протейная инфекция у новорожденных и детей первого года
жизни 15
1.7. Клебсиеллезная инфекция у новорожденных и детей первого года жизни 16
Глава 2. Выявление роли медсестры в профилактике ОКИ у детей первого года жизни 18
Заключение 24
Глоссарий 26
Список используемых источников28
Приложения 30

Профилактика острых кишечных инфекций имеет очень большое значение в сохранении здоровья населения, в особенности для детей в возрасте до года, которые чаще всего становятся их жертвами.
Цель работы:
Выявить роль медицинской сестры в профилактике кишечных инфекций у детей первого года жизни путем выявления знаний родителей о кишечных инфекциях и проведения профилактических бесед с родителями.
Задачи:
1) Провести обзор литературы по данной теме
2) Путём анкетирования выявить знания родителей о факторах риска заболевания кишечными инфекциями
3) Проанализировать полученные результаты
4) Подвести итоги, сделать вывод.
Объект исследования: родители, дети которых болеют кишечными инфекциями
Предмет исследования: роль медицинской сестры в формировании знаний родителей по профилактике кишечных и нфекций у детей.
Гипотеза: медицинская сестра в работе формирует у родителей детей актуальные представления о путях заражения острыми кишечными инфекциями, что способствует снижению риска первичного и повторного инфицирования детей.

Специфические осложнения не описаны.Профилактика. Необходимы раннее полное выявление больных и их своевременная изоляция, а также соблюдение санитарно-гигиенического режима в семье и детском учреждении. В предупреждении внутрибольничного инфицирования важнейшую роль играют максимальное разобщение больных, ношение респираторных масок, применение дезинфицирующих растворов и др. Профилактическое значение имеет грудное вскармливание. В качестве специфической профилактики предлагаются как инактивированные, так и живые вакцины.По статистическим данным ротавирусная инфекция является причиной, ежегодно вызывающей 25 миллионов обращений к врачу, из которых 2,5 миллиона приводят к госпитализации. Летальным исходом заканчивается от 2,4 до 3,6 процентов случаев. Наиболее распространена смертность у маленьких детей в возрасте до трех лет.1.4. Энтеропатогенный эшерихиозКишечные инфекции, обусловленные ЭПЭ, встречаются преимущественно у детей раннего возраста и новорожденных. Этиологическая роль в патологии установлена у 30 сероваров.Эпидемиология. Энтеропатогенный эшерихиоз имеет широкое распространение среди детей раннего возраста, особенно 3-12 мес., ослабленных различными интеркуррентными заболеваниями, находящихся на искусственном вскармливании. Болеют и новорожденные, чаще недоношенные и дети из групп риска. Источником инфекции являются дети в остром периоде заболевания, когда они выделяют в окружающую среду огромное количество ЭПЭ. Возбудитель может длительно (до 2-5 мес.) сохраняться на предметах обихода, игрушках, белье, посуде. В распространении инфекции решающая роль принадлежит взрослым при несоблюдении ими правил личной гигиены и противоэпидемического режима в детских учреждениях. Заражение происходит почти исключительно экзогенным, преимущественно контактно-бытовым путем. Реже отмечается пищевой путь инфицирования через продукты детского питания. Доказана возможность воздушно-пылевого пути передачи, не исключаются заражения через воду, а также при проведении медицинских манипуляций. Патогенез. Входными воротами инфекции является ЖКТ. ЭПЭ попадают в организм через рот, затем почти без потерь преодолевают желудок и оказываются в тонкой кишке. Размножающиеся на поверхности эпителия тонкой кишки ЭПЭ, их эндотоксины, токсичные соединения, а также гистамин, ферменты вызывают развитие местного воспалительного процесса с нарушением как внутриполостного, так и мембранного пищеварения, всасывания пищевых ингредиентов, в том числе воды и электролитов, а в конечном итоге возникает диарейный синдром.Клинические проявления. Инкубационный период длится около 5-8 дней. У новорожденных и ослабленных детей, а также при массивном инфицировании он может укорачиваться до 1-2 дней. Заболевание может начинаться как остро, так и постепенно, с явлений энтерита. Испражнения обычно водянистые, желтого или оранжевого цвета, с примесью небольшого количества прозрачной слизи, обильные, перемешанные с водой, иногда брызжущие, смачивают всю пеленку. Испражнения могут быть кашицеобразными, пенистыми, с примесью небольшого количества зелени. Наиболее постоянным симптомом является рвота 1-2 раза в сутки или упорные срыгивания, которые появляются уже с первого дня болезни. Все клинические симптомы обычно нарастают постепенно и максимально выражены на 5-7 день болезни – ухудшается состояние, усиливается адинамия, аппетит снижается вплоть до анорексии, увеличивается частота срыгиваний (или рвоты). Температура тела (субфебрильная или фебрильная) держится до 1-2 недель и более, стул учащается до 10-15 раз в сутки и более, нарастают симптомы обезвоживания.При внешнем осмотре обращает на себя внимание вздутие живота, урчание по ходу тонкой кишки, бледность кожного покрова. Печень и селезенка увеличивается только при тяжелых, токсико-септических формах болезни или при развитии сепсиса. Анус сомкнут, кожа вокруг ануса и на ягодицах раздражена вплоть до мацерации.Профилактика должна быть направлена на строжайшее соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в родильных домах, отделениях для новорожденных и недоношенных детей, в домах ребенка. Следует шире использовать одноразовое белье при уходе за детьми первого года жизни и особенно за новорожденными. Необходимо всемерно добиваться естественного вскармливания 1-го полугодия жизни и соблюдение технологических и санитарно-гигиенических требований при изготовлении продуктов детского питания. Решающее значение имеет раннее выявление источника инфекции, его изоляция и санирование. Проводят бактериологическое исследование испражнений детей первых 2 лет жизни с дисфункцией кишечника, а также детей, имевших контакт с больным в очагах, и здоровых детей перед поступлением в ясельные группы. В отделениях для недоношенных детей и родильных домах обследованию подлежат и матери. В очаге инфекции осуществляют текущую и заключительную дезинфекцию и наблюдение в течение 7 дней. Специфическая профилактика не разработана.Если болезнь протекает тяжело, есть вероятность генерализации патологического процесса. Из кишечника он может распространяться на другие органы, приводя к тяжелым последствиям, даже к сепсису.1.5. Сальмонеллез у новорожденных и детей грудного возрастаСальмонеллезная инфекция у детей этой возрастной группы чаще имеет тяжелое течение по тину генерализованной инфекции с нередким летальным исходом. Среди всех бактериальных кишечных инфекций сальмонеллез у детей в возрасте до 1 года занимает 1-е место. Основным источником заражения являются взрослые. Путь распространения преимущественно контактный, через предметы ухода (соски, белье, пеленальные столики и т.д.), но возможно заражение и через сцеженное молоко, молочные смеси и продукты, инфицированные руками персонала или матери. При грубых нарушениях санитарно-гигиенических норм и технологических правил при производстве детского питания возможны групповые вспышки сальмонеллеза в детских учреждениях и стационарах — «госпитальный» сальмонеллез.Внутрибольничный сальмонеллез вызывается чаше всего антибиотикорезистентными штаммами сальмонелл (тифимуриум и др.). Заболевание обычно начинается постепенно, с медленным нарастанием клинических проявлений и более поздним поражением органов и систем. Отмечаются выраженная и длительная интоксикация, распространенное и глубокое поражение кишечника с постоянным вовлечением в патологическим процесс толстой кишки и нередким развитием гемоколита.Сальмонеллез у новорожденных обычно начинается остро, но дальнейшее его течение зависит от преморбидного состояния ребенка (недоношенность гипотрофия и др.). При благоприятном исходном состоянии клинические проявления могут быть ограничены только желудочно-кишечным трактом — синдромом энтероколита или гастроэнтероколита. Почти у всех детей выражены симптомы интоксикации (лихорадка, вялость, адинамия, снижение аппетита) и очень быстро развивается обезвоживание организма с потерей электролитов, что резко ухудшает состояние больного. У новорожденных местный воспалительный процесс в кишечнике более выражен, в испражнениях очень часто обнаруживается кровь. Примесь крови может быть столь значительной, что приходится дифференцировать сальмонеллез с кишечным кровотечением или инвагинацией.Сальмонеллез у детей грудного возраста нередко протекает как микст-инфекция в сочетании с другими патогенными и условно-патогенными микроорганизмами (шигеллы, протей, стафилококки, клебсиеллы и др.). Смешанные формы сальмонеллеза могут быть как первичными (бактериально-бактериальная или вирусно-бактериальная кишечная коинфекция), так и вторичными при наслоении на сальмонеллез другой бактериальной кишечной инфекции (суперинфекция). Одномоментное инфицирование двумя бактериальными инфекционными агентами (коинфекция), как и присоединение другой бактериальной кишечной инфекции к текущему инфекционному процессу, утяжеляет течение заболевания и затягивает острый период. При сочетании сальмонеллезной кишечной инфекции с шигеллезом и стафилококковой инфекцией усиливаются местные проявления с развитием выраженного колита и гемоколита. При сочетании с энтеропатогенным эшерихиозом усиливаются явления обезвоживания.Профилактика. Меры профилактики сальмонеллеза у детей должны быть направлены в первую очередь на источник инфекции и осуществляются медицинской и ветеринарной службами. Решающее значение имеют раннее выявление и изоляция источника инфекции. Проводят однократное бактериологическое исследование испражнений всех больных с дисфункцией кишечника, детей при поступлении в организованные детские коллективы, а также рожениц, поступающих в родовспомогательные учреждения. При бактериовыделении повара, санитарки, медсестры, врача они отстраняются от основной работыСальмонеллез является одной из часто встречающихся и широко распространенных болезней пищевого происхождения.1.6. Протейная инфекция у новорожденных и детей первого года жизниПротейные инфекции вызываются протеями и составляют большую группу заболеваний под общим названием протеозы. Протей долгое время считали сапрофитом, распространенным в окружающей среде, но в настоящее время сформировалось положение о протеях как условно-патогенных микроорганизмах, возбудителей нозокомиальных инфекций по типу острого гастроэнтерита, пиелонефрита, омфалита и др.Вспышки протейной инфекции в отделениях для новорожденных нередки. Инфицирование происходит во влажных кювезах или через аппаратуру. Протейная инфекция у новорожденных может иметь разнообразную локализацию. Протейная диарея начинается бурно, с подъема температуры тела до 37,5—38 °С, рвоты и жидкого стула с зеленью и слизью. Отмечаются вздутие живота, болезненность, урчание по ходу кишечника. В течение первых 2—3 суток на фоне общеинфекционного токсикоза развивается дегидратация. Дети отказываются от груди, становятся вялыми, у них появляется токсическая одышка.Профилактика. Специфической профилактики протеозов не разработано. Важное значение для предупреждения кишечной инфекции имеет соблюдение санитарно-гигиенических правил. Большие трудности представляет борьба с нозокомиальной протейной инфекцией, особенно в палатах для новорожденных. Для снижения риска инфицирования протеем в указанных медицинских учреждениях необходимо наряду с применением дезинфекции и антисептических средств ограничивать до минимума инвазивные манипуляции.Течение инфекции бывает упорным, с рецидивами, иногда протейная инфекция у новорожденных развивается как острый гнойный менингит с септицемией.1.7. Клебсиеллезная инфекция у новорожденных и детей первого года жизниКлебсиеллезная инфекция или клебсиеллез – группа инфекционных заболеваний, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами, широко распространенных у новорожденных и детей раннего возраста.Этиология. Клебсиеллы – грамотрицательные неподвижные капсульные палочки размером 0,3-1,5x0,6х6 мкм, располагающиеся поодиночке, парами или в виде коротких цепочек. Культуры клебсиелл часто сохраняют жизнеспособность после обработки бактерицидным мылом и дезинфицирующими средствами.Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек или носитель. Возбудитель передается фекально-оральным, контактным и воздушно-капельным путем. Клебсиеллы, попавшие с выделениями от больных во внешнюю среду, хорошо сохраняются при комнатной и низких температурах; они выживают и размножаются при хранении в холодильнике. Клебсиеллы обладают природной устойчивостью ко многим дезинфектантам и антибиотикам. Клинические проявления. Заболевание обычно возникает у недоношенных с явлениями пренатальной дистрофии и энцефалопатии. В патологический процесс могут вовлекаться различные органы и системы, но все же чаше возникают кишечная инфекция и пневмония. Кишечная инфекция начинается остро, с бурным развитием кишечного синдрома, гемодинамических и метаболических нарушений. Дети отказываются от пищи, становятся вялыми, срыгивают. Стул учащается до 8—20 раз в сутки. Испражнения жидкие, водянистые, желто-зеленого цвета, с примесью мутной слизи. У части больных кишечные расстройства выражаются кратковременным учащением и разжижением стула. В большинстве случаев состояние детей тяжелое. В течение нескольких дней от начала заболевания происходит существенная потеря массы тела (от 100 до 500 г) вследствие развития токсикоза с дегидратацией. Кожные покровы становятся серовато-бледными, возникает выраженный периоральный и периорбитальный цианоз, а также адинамия, гипорефлексия, заторможенность.Энтероколит может быть некротизирующим, что приводит к появлению крови в стуле и осложнениям в виде перфорации кишечника. При сочетании кишечной инфекции и пневмонии ведущим становится нейротоксикоз. У детей отмечаются гипертермия, судороги, ацидоз, гемодинамические расстройства, но симптомы энтерита или энтероколита выражены умеренно.Профилактика. Для предотвращения инфицирования клебсиеллами необходимо строгое соблюдение противоэпидемического режима в отделениях для новорожденных, в соматических и хирургических стационарах. Для активной профилактики предложена клебсиеллезная бесклеточная вакцина, оказывающее протективное действие в отношении различных сероваров.Среди заболеваний, вызываемых условно-патогенными организмами, клебсиеллезная инфекция занимает одно из первых мест. Кишечные инфекции – это целая группа тяжелых заразных заболеваний. После гриппа и острых респираторных вирусных инфекций кишечные инфекции стоят на втором месте по распространенности, поэтому так важна борьба с ними.ГЛАВА 2. ВЫЯВЛЕНИЕ РОЛИ МЕДСЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОКИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИЦелью данной работы было выявление роли медицинской сестры в профилактике острых кишечных инфекций у детей первого года жизни.Была выдвинута гипотеза, что проводя профилактические беседы с родителями, объясняя им правила гигиены и способы повышения иммунитета у детей, можно предотвратить возникновение многих острых кишечных инфекций.Для проверки гипотезы было проведено исследование. Исследование проводилось на базе Детской Городской Клинической больницы №5 им. Н.Ф. Филатова, инфекционное боксированное отделение № 9, в период с 17 апреля по 5 мая, обработка данных производилась в период с 6 мая по 15 мая 2015 года. Исследование проводилось путем анкетирования родителей (образец анкеты представлен в Приложении №1).В исследовании принимали участие 12 мам, все разного возраста (от 18 до 25 лет - 4 мамы; от 26 до 35 лет – 5 мам; 36 лет и старше – 3 мамы), разного социального и материального положения, у всех дети в возрасте до 1 года, у детей была та или иная кишечная инфекция.План исследования: Констатирующий эксперимент- провести анкетирование родителей- оценить результаты анкетирования- составить памятки о профилактике кишечных инфекцийб. Формирующий эксперимент - провести профилактические беседы с теми родителями, у кого оказался наиболее отрицательный результат- выдать памятки Уважаемые родители! Чтобы ваши дети не болели кишечными инфекциями, нужно соблюдать следующие правила:Правильное вскармливание на первом году жизни (по возрасту). Не вводите самостоятельно прикормы и добавки! Это можно делать только по назначению врачаНе рекомендуется блюда детского питания готовить заблаговременно и впоследствии разогревать.Мытье рук с мылом после посещения туалета, после любых контактов с животными, с землей и песком, по возвращении с улицы домой.Мытье рук с мылом перед каждым приемом пищи (даже если это небольшой перекус).Мытье рук и груди с мылом перед и после каждого кормления ребенка.Мытье рук после каждой смены памперса.