Организация работы ФФОМС ( федерального фонда обязательного медицинского страхования )

РАБОТУ ЗАЩИТИЛА В РЭУ ИМ. ПЛЕХАНОВА НА 5!
РАБОТУ ОЧЕНЬ КАЧЕСТВЕННАЯ И СОДЕРЖАТЕЛЬНАЯ ВЫПОЛНЯЛА С ПРОФЕССОРОМ!
В СТОИМОСТЬ ВХОДИТ И ПРЕЗЕНТАЦИЯ И РЕЧЬ!
...

Актуальность темы работы. Страхование, в настоящее время играет очень важную роль в обществе. Особенно, роль страхования важна в сфере здоровья граждан. Конституцией Российской Федерации, установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений .
Исходя, из указанной нормы Основного закона страны, медицинская помощь оказывается за счет страховых взносов, отсюда в Российской Федерации и был установлен такой вид страхования, как обязательное медицинское страхование. Данный вид страхования стал неотъемлемой частью жизни общества. Особую роль в регулировании обязательного медицинскогострахования играет Федеральный фонд обязательного медицинского страхования РФ. Он является особым субъектом медицинского страхования, так как именно полномочен регулировать деятельность фондов обязательного медицинского страхования субъектов РФ, а также осуществлять контроль за их деятельностью. Главной особенностью ФФОМС является то, что он наделен законодательной инициативой, т.е. он имеет право издавать определенные нормативно – правовые акты, которые являются обязательными для исполнения фондами обязательного медицинского страхования субъектов РФ.
Но, та организация деятельности ФФОМС, которая существует в настоящее время, является несовершенной. Хотя, в последнее время и были предприняты попытки усовершенствовать работу ФФОМС, путем принятия Устава данного фонда (ранее его работа регулировалась соответствующим положением), но все же проблемы организации работы Фонда и его контроля за фондами обязательного медицинского страхования субъектов РФ, остались актуальными. Поэтому данная тема является наиболее актуальной на сегодняшний день.
Целью данной работы является изучение нормативно – правового материала, определяющего порядок организации работы Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
Исходя из указанной цели работы, перед изучением данной темы можно поставить следующие основные задачи:
- изучить понятие обязательного медицинского страхования;
- определить субъектов обязательного медицинского страхования;
- рассмотреть ФФОМС, как особый субъект медицинского страхования;
- определить структуру ФФОМС РФ;
- рассмотреть задачи и функции ФФОМС РФ;
- изучить контроль за фондами обязательного медицинского страхования субъектов РФ;
- определить правовой статус ФФОМС РФ
Предметом изучения данной работы является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, как особый субъект обязательного медицинского страхования.
Объектом данной работы являются отношения, возникающие в процессе обязательного медицинского страхования.
Теоретическую базу изучения, проведенного в дипломной работе составили нормативно-правовые акты (Конституция РФ, Гражданский Кодекс РФ, федеральные законы), регламентирующие деятельность ФОМС РФ, а также опубликованные в периодический изданиях «Финансы», «Российский Экономический Журнал» материалы о деятельности фонда медицинского страхования.
Информационную базу изучения, проведенного в дипломной работе составили, следующие источники: учебники и учебные пособия таких авторов, как Анисимов В.И., Бородин А.Ф., Стародубцев В.И. Савельева Е.Н. и др., статьи и публикации Гехта И.А., Гришина В.В., Резникова А.А., прочая научная литература.
Методологию данного исследования составили следующие методы познания: метод индукции и дедукции, метод анализа и синтеза, исторический метод, логический метод, метод сравнения.
Структура данной работы состоит из введения, трех глав, которые в совокупности содержат в себе восемь параграфов, заключения и списка использованной литературы.

Глава 1 ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1.1
1.2
1.3
Глава 2 ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
2.1
2.2
2.3
2.4
Глава 3 ПРАВОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ФФОМС РФ И ПРОБЛЕМЫ, ВОЗНИКАЮЩИЕ ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ФФОМС РФ СВОЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
3.1
3.2
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

- Управления бухгалтерского учета и отчетности. Основными задачами Управления являются:1.организация и ведение бухгалтерского учета в Федеральном фонде ОМС;2.разработка Учетной политики Федерального фонда ОМС;3.совершенствование нормативных правовых актов, обеспечивающих учет средств системы ОМС и составление отчетности в фондах ОМС;4.обеспечение выполнения функций, связанных с ведением бюджетного и управленческого учета в Федеральном фонде ОМС.- Управления информационно-аналитических технологий создано в целях реализации государственной политики в области информатизации системы обязательного медицинского страхования, направленной на повышение эффективности функционирования системы, более рациональное использование финансовых ресурсов ОМС, повышение качества оказания гражданам медицинскойпомощи.- Управления кадровой политики. Основными задачами данного Управления являются:1.разработка основных направлений кадровой политики Федерального фонда ОМС и оказание помощи руководителям структурных подразделений в ее реализации;2.обеспечение профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации специалистов в целях формирования квалифицированного и эффективного кадрового потенциала системы обязательного медицинского страхования.- Управления делами. Основными задачами Управления делами являются:1.установление единого порядка работы с документами в ФОМС и обеспечение организации учета, регистрации, хранения и информационно-справочной работы по документам;2.обеспечение деятельности ФОМС в сфере размещения заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для нужд ФОМС в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации, во взаимодействии со структурными подразделениями ФОМС, в пределах компетенции Управления делами;3.хозяйственное и транспортное обеспечение деятельности структурных подразделений ФОМС.- Отдела по взаимодействию с федеральными органами исполнительной власти и СМИ. Он обеспечивает взаимодействие Председателя ФОМС с федеральными органами законодательной и исполнительной власти по законопроектной деятельности в части, относящейся к компетенции ФОМС. Осуществляет организационное и техническое обеспечение участия Председателя ФОМС в работе комитетов Совета Федерации и Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, организационных мероприятиях Аппарата Правительства Российской Федерации, министерств и ведомств по подготовке проектов федеральных законов и иных нормативных правовых актов, относящихся к компетенции ФОМС. Обеспечивает взаимодействие со средствами массовой информации в части обеспечения информационного сопровождения деятельности ФОМС по реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования.- Отдела информационной безопасности. Он обеспечивает и несет ответственность за проведение единой политики в области информационной безопасности Федерального фонда ОМС, готовит предложения по разработке, созданию и поддержке комплексной системы обеспечения информационной безопасности в ФОМС, территориальных фондах системы ОМС, осуществляет объективный контроль за состоянием комплексной системы информационной безопасности, отвечает за реализацию организационных и технических мероприятий, обеспечивающих защиту информационных ресурсов ФОМС, и своевременное выявление и устранение возможных каналов утечки конфиденциальной информации.Таким образом, структуру Федерального фонда обязательного медицинского страхования можно представить следующим образом: 2.2 Задачи и функции ФФОМСОсновными задачами Федерального фонда ОМС являются:- финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;- обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;- аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.В целях выполнения основных задач Федеральный фонд ОМС:- осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования; - разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;- осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС;- выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;- осуществляет совместно с территориальными фондами ОМС и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования;- осуществляет совместно с территориальными фондами ОМС контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;- осуществляет в пределах своей компетенции организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;- вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;- участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;- осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство Российской Федерации;- организует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования;- изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;- обеспечивает в порядке, который установлен Правительством Российской Федерации, организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;- участвует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования;- ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство Российской Федерации проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на соответствующий год и о его исполнении.2.3 Финансовое обеспечение обязательного медицинского страхованияКак уже говорилось в параграфе 1.3 Главы первой, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, равно как и его территориальные представительства, является некоммерческой организацией, т.е. такой организацией, доходы которой не формируются за счет осуществления ими предпринимательской деятельности. Отсюда встает вопрос, каким же образом осуществляется финансирование данного фонда, чтобы впоследствии уплачивать страховые выплаты застрахованным лицам, особенно неработающего населения?Ответ на данный вопрос дан в Главе 5 ФЗ РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Так, в соответствии со ст. 21 указанного нормативно – правового акта, средства обязательного медицинского страхования формируются за счет:1) доходов от уплаты:а) страховых взносов на обязательное медицинское страхование;б) недоимок по взносам, налоговым платежам;в) начисленных пеней и штрафов;2) средств федерального бюджета, которые передаются в бюджет Федерального фонда в тех случаях, которые установлены федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование; 3) средств бюджетов субъектов Российской Федерации, которые передаются в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации; 4) доходов от размещения временно свободных средств; 5) иных источников.Таким образом, первым видом доходов ФФОМС являются страховые взносы, причем и работающего и неработающего населения; недоимки по взносам и налогам, а также начисленные пени и штрафы.Страховые взносы на обязательное медицинское страхование определяются, как обязательные платежи, которые уплачиваются страхователями, обладают обезличенным характером и целевым назначением которых является обеспечение прав застрахованного лица на получение страхового обеспечения.Данные взносы уплачиваются в определенном размере. Для каждого Фонда страхования, существуют свои тарифы. Тариф страхового взноса определяется, как размер страхового взноса на единицу измерения базы для начисления страховых взносов. Относительно ФФОМС, тариф страхового взноса составляет 5,1 процент. Размер страхового взноса, работающего населения зависит от того, выплачивает ли он страховые взносы иным физическим лицам или нет, т.е. здесь говорится в частности о индивидуальных предпринимателях и лицах занимающихся частной практикой. Таким образом, фиксированный размер страхового взноса по обязательному медицинскому страхованию данных лиц, которые не выплачивают страховые взносы относительно физических лиц, определяется как произведение минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на начало финансового года, за который уплачиваются страховые взносы, и тарифа страховых взносов в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.Страховые взносы, которые вносятся на обязательное медицинское страхование неработающего населения, уплачиваются ежемесячно.  При этом расчетным периодом считается один календарный год.В течение расчетного периода уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения осуществляется страхователями путем перечисления суммы ежемесячного обязательного платежа в бюджет Федерального фонда.Ежемесячный обязательный платеж подлежит уплате в срок не позднее 20-го числа текущего календарного месяца. Если указанный срок уплаты ежемесячного обязательного платежа приходится на день, который является выходным и (или) нерабочим праздничным днем, то днем окончания срока уплаты ежемесячного обязательного платежа считается следующий за ним рабочий день.Сумма ежемесячного страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, которая уплачивается страхователями, должна составлять одну двенадцатую годового объема бюджетных ассигнований, которые предусмотрены на указанные цели законом о бюджете субъекта Российской Федерации. При этом объем страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, уплаченных за год, не может быть меньше годового объема бюджетных ассигнований, которые предусмотрены законом о бюджете субъекта Российской Федерации.Сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, которая подлежит перечислению, определяется в полных рублях. Сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения менее 50 копеек отбрасывается, а сумма 50 копеек и более округляется до полного рубля.Обязанность страхователей по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения считается исполненной с момента списания суммы платежа со счетов бюджетов субъектов Российской Федерации или со счетов по учету средств федерального бюджета.Страхователи обязаны вести учет средств, которые перечисляются на обязательное медицинское страхование неработающего населения в Федеральный фонд. Страхователи ежеквартально в срок не позднее 20-го числа месяца, который идет следующего за отчетным периодом, обязаны представить в территориальные фонды по месту своей регистрации расчет по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения по форме, которая утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.Кроме того, российским законодательством предусмотрена ответственность за нарушение порядка начисления и уплаты страховых взносов, неработающего населения. Страхователи несут административную ответственность, которая предусмотрена ч. 2 ст. 15.33 КОАП РФ. Нарушение установленных законодательством Российской Федерации о страховых взносах сроков представления расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам в органы государственных внебюджетных фондов, осуществляющие контроль за уплатой страховых взносов, влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от трехсот до пятисот рублей.Здесь существуют некоторые проблемы, которые следует решить. Административная ответственность за такие виды нарушений является не очень значительной. Штраф в размере от 300 до 500 руб., для должностного лица не так уж и много, поэтому в этой части совершается большое количество нарушений, притом, что такие нарушения могут быть выявлены только в ходе проверки, которая может и не состояться. Здесь, законодателю следует увеличить штрафные санкции за такие виды нарушений. Особое место занимают и расходы Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Так, в соответствии со ст. 26 ФЗ РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы бюджета Федерального фонда осуществляются в целях финансового обеспечения:1) предоставления субвенций из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов для финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, которые возникают при осуществлении их полномочий;2) исполнения расходных обязательств Российской Федерации, которые возникают в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;3) выполнения функций органа управления Федерального фонда.Но кроме, вышеперечисленного состава бюджета Федерального фонда ОМС, в нем формируется еще и нормированный страховой запас. Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса Федерального фонда устанавливаются федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и на плановый период. Порядок использования средств нормированного страхового запаса Федерального фонда устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.Бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. К доходам бюджетов территориальных фондов относятся: 1) субвенции из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов; 2) межбюджетные трансферты, которые передаются из бюджета Федерального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации; 3) платежи субъектов Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;4) платежи субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, которые не установлены базовой программой обязательного медицинского страхования;5) доходы от размещения временно свободных средств;6) межбюджетные трансферты, которые передаются из бюджета субъекта Российской Федерации, в тех случаях, которые установлены законами субъекта Российской Федерации; 7) начисленные пени и штрафы, которые подлежат зачислению в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации; Расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения:1) выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;2) исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, которые возникают при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;3) исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, которые возникают в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации;4) ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями;5) выполнения функций органа управления территориального фонда.В составе бюджета территориального фонда также, формируется нормированный страховой запас. Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда устанавливаются законом о бюджете территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, который установлен Федеральным фондом ОМС. Размер средств нормированного страхового запаса территориального фонда не должен превышать среднемесячный размер планируемых поступлений средств территориального фонда на очередной год, при этом не учитываются средства для осуществления расчетов за медицинскую помощь, которая может быть оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования.2.4 Контроль за деятельностью страховых медицинских организаций, фондами обязательного медицинского страхования субъектов РФОсновной функцией ФФОМС является контроль за фондами обязательного медицинского страхования субъектов РФ. В свою очередь территориальные фонды обязательного медицинского страхования подотчетны ФФОМС. И в их главную задачу входит проведение проверок страховых медицинских организаций. В данных целях был принят Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 апреля 2012 г. N 73 г. «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования». В данном положении определяется порядок проведения проверки страховых медицинских организаций.Территориальным фондом проводятся проверки страховых медицинских организаций (филиалов страховых медицинских организаций), осуществляющих (осуществлявших) деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора, заключенного между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации).Проверки проводятся работниками контрольно-ревизионных подразделений территориального фонда и (или) иных структурных подразделений территориального фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм, которые установлены российским законодательством в сфере обязательного медицинского страхования.