Роль медицинской сестры в первичной профилактике и осуществлении комплексного лечения ишемической болезни сердца

Работа выполнена в 2015 году. Защищена на отлично. ...

Введение 3
Глава 1. 6
1.1. Причины возникновения ишемической болезни сердца 6
Атеросклероз 6
Тромбоз 7
Тахикардия 8
Артериальная гипертензия 9
1.2. Классификация и методы лечения ишемической болезни сердца 12
Первичная остановка сердца
Стенокардия 13
Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия. 14
Инфаркт миокарда 15
Сердечная недостаточность 19
Нарушения сердечного ритма и проводимости 22
1.3. Профилактика ишемической болезни сердца. 24
Глава 2. 35
2.1. Анкетирование 35
Заключение 49
Список используемой литературы 53
Приложения 55

Актуальность рассматриваемой проблемы чрезвычайно велика, и обусловлена тем, что состояние заболеваемости и смертности от сердечно - сосудистых заболеваний в России заставляет безотлагательно решать вопросы организации кардиологической службы на современном уровне. Ежегодно в мире, более чем у 32 млн. человек регистрируются такие заболевания как инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность, инсульт, сосудистая смертность. Россия занимает одно из лидирующих мест в мире по смертности от сердечнососудистых заболеваний. В РФ заболеваемость ИБС в 2002 году составила 448,8 на 100 тыс. населения и увеличилась к 2011 г. до 633,0 на 100 тыс. Показатели заболеваемости ИБС во всех Федеральных округах (ФО) РФ за анализируемый период имели тенденцию к повышению, значительно отл ичаясь друг от друга и колебались от 382,4 до 522,9 в 2002 г. и от 513,4 до 927,7 на 100 тыс. населения в 2011 г. Правильная организация кардиологической помощи с применением современных технологий, прежде всего интервенционных методов, а так же профилактика этих заболеваний, поможет добиться снижения смертности и увеличение продолжительности жизни.
Объект – ИБС;
Предмет – сестринский уход при ИБС.
Целью данной курсовой работы является изучение роли медицинской сестры в профилактике и комплексном лечении ишемической болезни сердца. Для этого необходимо решить следующие задачи:
-изучить литературу отражающую суть проблемы;
- выявить причины и факторы риска заболевания;
- изучить и систематизировать методы лечения ИБС;
-провести анкетирование населения о знании факторов риска, причин возникновения ИБС и пациентов с ССС патологией о вторичной профилактике ИБС.
- разработать рекомендации и памятки по первичной и вторичной профилактике ИБС;

Методы исследования – анализ литературы, анкетирование.

От успешного решения этих задач будет зависеть тактика лечения и прогноз. Исходя из рекомендаций рабочей группы Европейского общества кардиологов, общества по борьбе с атеросклерозом и гипертонией, по отношению к значению АД следует придерживаться дифференцированной тактики:1. Если при первом измерении уровень АД ниже 140/90 мм рт. ст., то:в случае высокого суммарного риска ССЗ рекомендуется повторять измерение АД один раз в год;при низком суммарном риске ССЗ — повторять измерение АД один раз в три года;2. Если при двух измерениях уровень АД достигает 140/90 и/или 180/105 мм рт. ст. — повторять измерения по крайней мере дважды в течение четырех недель. При сохранении такого же уровня артериального давления проводить лечение немедикаментозными методами. При безуспешности этих мер в течение первых трех месяцев — начать лечение медикаментами.3. Если при двух измерениях, проведенных в разное время, АД достигает 180/105 мм рт. ст. и выше, следует начать лечение как лекарственными, так и не медикаментозными методами.Чтобы установить возможные причины повышения АД, следует провести по возможности полное углубленное обследование для исключения симптоматической АГ, особенно у лиц молодого и среднего возраста. Больным среднего возраста, у которых при профилактическом обследовании обнаружена АГ, в большинстве случаев удается доступными в поликлинике методами поставить диагноз, причем у лиц старше 40 лет в подавляющем большинстве причиной повышения АД оказывается гипертоническая болезнь (например, у мужчин 40-59 лет причиной повышения АД в 86% была гипертоническая болезнь, в 7% — симптоматическая АГ). Углубленное обследование потребовалось только 5-10% больных с активно выявленной АГ. Это были, преимущественно, пациенты с сомнительным анамнезом заболевания, клиническими признаками симптоматической гипертонии, с высоким АД.У больных с АГ в три раза чаще, чем среди здоровых, встречается избыточная масса тела, в два раза — дислипопротеинемия. Почти половина больных курит, многие недостаточно физически активны. АГ встречается чаще у лиц, употребляющих алкоголь ежедневно или несколько раз в неделю.Наиболее распространенным ФР среди трудоспособного населения, особенно среди мужчин, является курение. У курящих, по данным ВОЗ, чаще развиваются сердечно-сосудистые, онкологические (с поражением дыхательной системы), бронхолегочные заболевания. Выраженность патологии, частота осложнений связаны не только с фактом курения, но и с его интенсивностью. По мнению экспертов ВОЗ, нет “неопасных” видов табачных изделий, так как спектр вредных веществ в табачном дыме настолько широк, что меры по уменьшению одного-двух из них (например, с помощью специальных фильтров и др.) в целом не снижают опасность курения.Привычка к курению — сложная психосоматическая зависимость, нередко определяемая типами курительного поведения. Медсестра должна терпеливо, но настойчиво ставить акцент на поиск “альтернативной” замены курения в каждом конкретном случае, вовлекая курильщика в “сотрудничество”, постепенно подводя его к мысли о необходимости и реальной возможности прекращения курения. Нужно создать у курильщика положительную мотивацию к отказу от этой привычки и убедить его, что всегда предпочтительнее одномоментный отказ от курения.Рекомендуется научить пациента элементам аутотренинга с введением специальных формул (“Прекратив курение, я подарил себе пять-шесть лет полноценной жизни”, “Бросив курить, я почувствовал прилив здоровья” и т. п.). Иногда приходится прибегнуть к седативной и другой симптоматической терапии, а в случаях физиологической зависимости — к специфическому медикаментозному лечению.Лекарственная терапия курения условно может быть разделена на аверсионную и заменительную. Цель первой — выработать отвращение к табаку, для чего используются различные вяжущие средства, полоскание рта перед закуриванием сигарет и т. п. Заместительная терапия позволяет снять симптомы никотиновой абстиненции путем введения в организм веществ, которые по действию на организм сходны с никотином, но лишены его вредных свойств (лобелин, цитизин), или никотина (жевательные резинки “Никоретте”, пластыри, пластинки). Вспомогательная терапия (седативные, снотворные и другие психотропные средства, а также рациональная витаминотерапия) назначается для снятия невротических расстройств, нарушений сна и снижения работоспособности, часто сопровождающих отказ от курения.Большинство курильщиков свое нежелание бросить курить объясняют тем, что опасаются прибавить в весе. Действительно, отказ от курения, постепенная ликвидация симптомов хронической табачной интоксикации сопровождается улучшением вкусовой чувствительности, аппетита, нормализацией секреции пищеварительных желез, что в целом приводит к увеличению приема пищи и, следовательно, прибавке массы тела. Этого нежелательного для многих явления можно избежать, если следовать некоторым несложным диетическим советам: избегать переедания и соблюдать основы рационального питания. Физиологическое равновесие у курильщика восстановится быстрее при употреблении продуктов, содержащих витамин С (шиповник, черная смородина, зеленый лук, капуста, лимоны и др.), витамин В1 (хлеб грубого помола, крупы), витамин В12 (зеленый горошек, апельсины, дыни), витамин РР (фасоль, крупы, дрожжи, капуста, молочные продукты, картофель), витамин А (овощи, особенно морковь), витамин Е (хлеб грубого помола, растительное масло, зеленые овощи, зародыши пшеницы). Никотиновую зависимость, сопровождающуюся, как правило, “закислением” внутренней среды организма, уменьшает щелочное питье — минеральные воды, соки, овощные отвары.Особенно внимательно следует относиться к жалобам, появляющимся сразу после отказа от курения, чтобы вовремя прервать формирование у пациента причинно-следственной связи своего состояния с отказом от курения и убрать повод к возврату этой вредной привычки. Это касается в первую очередь развития невротических расстройств, явлений абстиненции, нежелательной прибавки в весе.У ряда курильщиков, особенно с большим стажем, в первое время после прекращения курения усиливается кашель с отделением мокроты. Нужно объяснить пациенту, что это — естественный процесс, и назначить отхаркивающие средства и щелочное питье.Следует рекомендовать пациенту избегать ситуаций, провоцирующих курение. Психологическая поддержка окружающих, одобрительное отношение к не курению способствуют закреплению отказа от этой вредной привычки.Избыточная масса тела, нарушения липидного обмена, как правило, тесно связаны с неправильными привычками и характером питания, поэтому их коррекция предполагает прежде всего комплекс диетических рекомендаций, в основе которого лежит принцип рационального питания. У лиц, не контролирующих калораж своего пищевого рациона, увеличивающих потребление животных жиров, углеводов, в два-три раза чаще развивается избыточная масса тела.Наиболее распространенным подходом к снижению массы тела является назначение низкокалорийных, сбалансированных по основным пищевым веществам диет. Степень редукции калорийности зависит от избыточности массы тела. Пациенты с избыточной массой тела, когда еще нет клинической формы ожирения, уже нуждаются в квалифицированных диетических рекомендациях с использованием психотерапевтических подходов, так как чаще всего эти лица не имеют достаточной мотивации к снижению веса. Для людей с выраженной избыточной массой тела (индекс 29,0 и более) наибольшее значение имеет улучшение самочувствия при похудении.Редукция калорийности пищевого рациона должна сводиться к снижению потребления углеводов и животных жиров. Суточную калорийность следует ограничить 1800-2000 ккал с назначением одного-двух разгрузочных дней (мясных, творожных, яблочных) в неделю. В эти дни следует питаться дробно пять-шесть раз.Гиперхолестеринемия — результат сложного обменного процесса, отражающего процессы как синтеза эндогенного, так и утилизации экзогенного холестерина.Больным с ГХС и у лиц с риском ее появления (тучных, с нарушением обмена, наследственной предрасположенностью) рационализацию питания следует дополнить следующими рекомендациями:не употреблять более трех яичных желтков в неделю, включая желтки, используемые для приготовления пищи;ограничить потребление субпродуктов (печень, почки), икры, креветок; всех видов колбас, жирных окороков, сливочного и топленого масла, жирных сортов молока и молочных продуктов;глубокое прожаривание пищи на животных жирах заменить тушением, варкой, приготовлением на пару, в духовке, перед приготовлением срезать видимый жир с кусков мяса, а с птицы удалить кожу;отдать предпочтение рыбным блюдам, продуктам моря, овощам и фруктам;использовать обезжиренные сорта молочных продуктов, готовить на растительных маслах.Если соблюдение диеты в течение трех-шести месяцев не приводит к снижению уровня общего ХС в крови, рекомендуется лекарственная терапия. В последние годы появились сообщения о том, что гиполипидемическая терапия, способствуя снижению уровня атерогенных фракций липидов крови и уровня общего ХС, приводит к стабилизации атеросклеротических бляшек.Физическая активность. Доказано, что физически активный досуг предупреждает последствия малоподвижного образа жизни (развитие ожирения, АГ, заболеваний сердечно-сосудистой системы, обменных нарушений). Режим и методы повышения физической активности следует выбирать совместно с пациентом, учитывая реальные условия его труда, быта, сложившиеся стереотипы. Физическая активность должна сопровождаться положительными психо-эмоциональными установками и не иметь оттенка бремени. Перед началом самостоятельных занятий необходимо провести медицинское обследование в зависимости от возраста больного:— до 30 лет достаточно обычного врачебного осмотра;— от 30 до 40 лет к осмотру необходимо добавить снятие ЭКГ-покоя;— старше 40 лет рекомендуется начинать тренировки под наблюдением инструктора врачебно-физкультурного диспансера с предварительным проведением пробы с физической нагрузкой.Лицам старше 40 лет физическую нагрузку рекомендуется назначать с дозированной ходьбы, постепенно увеличивая темп и дистанцию. Примером такого тренирующего режима может служить схема Купера, в основу которой заложен принцип непрерывной ходьбы со ступенчатым увеличением “темпа-дистанции-темпа”. Лицам с ожирением рекомендуется более медленный темп и длительный период тренировки.Необходим самоконтроль нагрузки: она не должна приводить к учащению пульса выше возрастного предела, который определяется как “180 — возраст в годах”. Появление одышки служит сигналом для уменьшения интенсивности нагрузки. Тренирующий эффект нагрузки проявляется в снижении частоты пульса в покое, сокращении времени восстановления пульса после стандартной нагрузки (например, 20 приседаний). Ухудшение самочувствия (сна, аппетита, работоспособности, появление неприятных ощущений) требует снижения или прекращения нагрузок.Необходимо подчеркнуть, что большинство рекомендуемых профилактических мер носят универсальный характер и показаны не только при ССЗ, но и для целого ряда хронических неинфекционных заболеваний — хронических обструктивных заболеваний легких, некоторых форм злокачественных новообразований, сахарного диабета и др. Вот почему широкое внедрение мероприятий медицинской профилактики в деятельность медсестер практического здравоохранения, развитие системы целенаправленного применения этих мер, может рассматриваться как шаг к переходу служб практического здравоохранения на реальное профилактическое направление, которое декларируется в основных законодательных документах, и нашло отражение в первой задаче новой Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на ближайшие годы.Результаты комплексных профилактических мероприятий определяют социально-экономическую и этическую значимость всей профилактической работы. ГЛАВА 2.2.1. АНКЕТИРОВАНИЕВ анкетировании принимало участие 30 человек. 15 человек анкетируемых из них 10 человек моложе 45 лет и 15 человек имеющее заболевания ССС, все 15 человек старше 45 лет.По половой принадлежности анкетировалось 46,7% мужчин и 53,3% женщин, а имеющее заболевания ССС 33,3% мужчин и 66,7 женщин.Рис. 4На вопрос знаете что такое ИБС?73,3% анкетируемых ответили на этот вопрос Нет и 26,7% ответили Да, а 86,7% анкетируемых имеющее заболевание ССС ответили Да и 13,3% ответили Нет.Рис. 5Вывод: Несмотря на то, что на сегодня проблема очень актуальна, больше 70% анкетируемых и 13% анкетируемых имеющие заболевания не знают что такое ИБС. На вопрос употребляете жирную пищу?Большинство факторов риска развития ИБС связаны с образом жизни, одним из важных компонентов которого является питание. В связи с необходимостью ежедневного приема пищи и огромной ролью этого процесса в жизнедеятельности нашего организма, важно знать и соблюдать оптимальный рацион питания. Давно замечено, что высококалорийное питание с большим содержанием в пищевом рационе животных жиров является важнейшим фактором риска атеросклероза. Так, при хроническом употреблении в пищу продуктов с высоким содержанием насыщенных жирных кислот и ХС (преимущественно животный жир) в гепатоцитах накапливается избыточное количество ХС и по принципу отрицательной обратной связи в клетке снижается синтез специфических ЛНП-рецепторов и, соответственно, уменьшается захват и поглощение гепатоцитами атерогенных ЛНП, циркулирующих в крови. Такой характер питания способствует развитию ожирения, нарушениям углеводного и липидного обменов, которые лежат в основе формирования атеросклероза.Анкетируемые:- от 10%-30% жирной пищи - 33,3%- от 30%-50% жирной пищи - 60%- более 50% жирной пищи - 6,7%Анкетируемые имеющие заболевание ССС:-не употребляют жирную пищу - 33,3%- от 10%-30% жирной пищи - 33,3%- от 30%-50% жирной пищи - 26,7%- более 50% жирной пищи - 6,7%Рис. 6Вывод: Больше половины анкетируемых не соблюдают рационального питания, употребляют большое количество жирной пищи. А так же анкетируемые у которых уже имеется заболевание, все равно не придерживаются диете и употребляют высококалорийную пищу.Избыточная масса тела:К числу наиболее значимых и в то же время наиболее легко модифицируемых факторов риска атеросклероза и ИБС относится ожирение. В настоящее время получены убедительные данные о том, что ожирение является не только независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, но и одним из звеньев — возможно, пусковым механизмом — других факторов рика, например АГ, ГЛП, инсулинорезистентности и сахарного диабета. Так, в ряде исследований была выявлена прямая зависимость между смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний и массой тела.Более опасно так называемое абдоминальное ожирение (мужского типа), когда жир откладывается на животеАнкетируемые:С нормальной массой тела – 46,7%С избыточной массой тела – 53,3%Анкетируемые имеющие заболевания ССС:С нормальной массой тела – 33,3%С избыточной массой тела – 66,7%Рис. 7Вывод: Больше половине анкетируемых и около 70% анкетируемых имеющее заболевание ССС страдают ожирением.На вопрос Ваша двигательная активность?У лиц с низкой физической активностью ИБС развивается в 1,5-2,4 (в среднем в 1,9) раза чаще, чем у лиц, ведущих физически активный образ жизни. При выборе программы физических упражнений необходимо учитывать 4 момента: вид физических упражнений, их частоту, продолжительность и интенсивность. Для целей профилактики ИБС и укрепления здоровья больше всего подходят физические упражнения, в которые вовлекаются регулярные ритмические сокращения больших групп мышц, быстрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах и др. Заниматься надо 4-5 раз в неделю по 30-40 мин., включая период разминки и «остывания». При определении интенсивности физических упражнений, допустимой для конкретного пациента, исходят из максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) после физической нагрузки — она должна быть равна разности числа 220 и возраста пациента в годах. Для лиц с сидячим образом жизни без симптомов ИБС рекомендуется выбирать такую интенсивность физических упражнений, при которой ЧСС составляет 60-75 % от максимальной. Рекомендации для лиц, страдающих ИБС, должны основываться на данных клинического обследования и результатах теста с физической нагрузкойАнкетируемые ответили: - не ответили никак – 6,7%- хожу пешком до работы и за покупками ежедневно – 13,3%- хожу пешком до работы и за покупками ежедневно и нахожусь в движении на работе – 13,3%-нахожусь в движении на работе – 53,3%- хожу пешком до работы и за покупками ежедневно, нахожусь в движении на работе и занимаюсь физкультурой еженедельно – 13,3% Анкетируемые имеющие заболевание ССС:- не ответили никак – 20%- хожу пешком до работы и за покупками ежедневно – 46,7%- хожу пешком до работы и за покупками ежедневно и нахожусь в движении на работе – 20%-нахожусь в движении на работе – 6,7%- хожу пешком до работы и за покупками ежедневно, нахожусь в движении на работе и занимаюсь физкультурой еженедельно – 6,7%Рис. 8Вывод: анкетируемые не страдает гиподинамией.На вопрос Вы курите?Связь курения с развитием ИБС общеизвестна. Курение влияет и на развитие атеросклероза, и на процессы тромбообразования. В сигаретном дыме содержится свыше 4000 химических компонентов. Из них никотин и оксид углерода являются основными элементами, которые оказывают отрицательное влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы. Предполагаемые механизмы повышенного риска:Адренергические стимулирующие воздействия никотина:повышенные потребности миокарда в кислороде;увеличение аритмии и пониженный порог фибрилляции желудочков.Токсичность оксида углерода:снижает кислородтранспортную функцию крови, а также доставку кислорода к сердцу вследствие образования карбоксигемоглобина;нарушает аэробный метаболизм в миокарде;оказывает отрицательное ионотропное воздействие.Прямые и косвенные синергистические воздействия никотина и оксида углерода на прогрессирование и тяжесть атеросклероза:снижает уровни холестерина липопротеидов высокой плотности в плазме;повышает адгезивность тромбоцитов и тенденцию к тромбообразованию46,7% анкетируемых ответили Да и 53,3% ответили Нет, а 13,3% анкетируемых имеющие заболевания ССС ответили Да и 86,7 Нет.Рис. 9Вывод: Около 50% анкетируемых и 13% анкетируемых имеющие заболевания ССС курят.На вопрос употребляете алкоголь?Зависимость между потреблением алкоголя и смертностью от ИБС такова: у непьющих и пьющих намного риск смертельного исхода выше, чем у пьющих умеренно (до 30 г в день в пересчете на чистый этанол). Несмотря на то, что умеренные дозы алкоголя снижают риск развития ИБС, другое действие алкоголя на здоровье (повышение АД, риска развития внезапной смерти, влияние на психо-социальный статус) не позволяет рекомендовать алкоголь для профилактики ИБС60% анкетируемых ответили Да и 40% ответили Нет, а 20% анкетируемых имеющие заболевание ССС ответили Да и 80% Нет.Рис. 10Вывод: 60% анкетируемых и 20 % анкетируемых имеющие заболевания ССС употребляют алкоголь.Тем, кто ответил, что употребляет алкоголь задан был следующий вопрос: Что больше предпочитаете?Анкетируемые:- водку - 55,6%-вино - 22,2% -пиво - 55,6%Анкетируемые имеющее заболевание ССС:- водку – 66,7%-вино – 33,3% -пиво – 0%.Рис. 11Вывод: Все анкетируемые которые употребляют алкоголь предпочитают высокоградусные напитки.На вопрос повышалось ли у Вас артериальное давление?Значение повышенного АД как фактор риска развития ИБС, и сердечной недостаточности доказано многочисленными исследованиями. Его значимость еще больше возрастает, если учесть, что 20-30 % лиц среднего возраста страдают АГ и при этом 30-40 % из них не знают о своем заболевании, а те, кто знает, лечатся нерегулярно и плохо контролируют АД.