Роль сестринского ухода за пациентом с пояснично-крестцовым радикулитом

Роль сестринского ухода за пациентом с пояснично-крестцовым радикулитом
Выполнена в 2015 году.Защищена на 5.
Если у вас есть вопросы пишите в личное сообщение.


Приложение

Лечение и профилактика остеохондроза позвоночника методами нетрадиционной медицины
...

Введение Стр. 3
Глава 1.
1.1 Этиопатогенез остеохондроза позвоночника Стр. 4
1.2 Диагностика Стр. 13
Глава 2.
Лечение пояснично-крестцового радикулита
2.1 Особенности сестринского ухода Стр. 16
2.2 Массаж при пояснично-крестцовом радикулите Стр. 18
2.3 Средства, формы, методы и т.д. Стр. 25

2.4 Щадящий двигательный режим Стр. 27
2.5 Восстановительный двигательный режим Стр. 35
2.6 Тренирующий режим Стр. 45
2.7 Профилактика Стр. 49
2.8 Сестринский процесс Стр.50

Глава 3
Практическая часть Стр.56
Организация и методики исследования Стр. 60

Заключение Стр. 71
Список литературы Стр. 73
Приложение Стр. 74

По данным Всемирной организации здравоохранения, вертеброневрологические поражения, к которым принадлежит остеохондроз позвоночника, по количеству больных вышли на третье место после сердечно - сосудистой и онкологической патологии. Их выраженные клинические проявления наблюдаются в период активной деятельности человека и представляют собой одну из самых частых причин временной нетрудоспособности. По мнению Я. Ю. Попелянского на 100 работающих приходится 32-161 день нетрудоспособности в год. Закрыв больничный лист и выйдя на работу, больной вовсе не излечивается от остеохондроза позвоночника. Даже в период ремиссии многие больные испытывают ощущение дискомфорта в опорно-двигательном аппарате, зачастую остаются нарушенными общее самочувствие и тонкая координация.
Проблема остеохондроза дово льно "молода", ей менее 100 лет, однако этот недуг довольно часто называют "болезнью века". Страдают от него, главным образом, работоспособные люди. Эпидемиология остеохондроза свидетельствует, что данное заболевание не только стало чаще встречаться, но и «помолодело», о чём говорят результаты ежегодных профилактических осмотров детей и подростков. Все больше пациентов в возрасте от 15 до 20 лет обращаются в медицинские учреждения с жалобами на боли в спине, к 30 - 40 годам многие зарабатывают разнообразные осложнения остеохондроза позвоночника.
Неуклонный рост заболеваемости остеохондрозом позвоночника, несмотря на существование большого количества современных методов его профилактики и определили выбор данной темы для исследования.

Упражнения для плечевых суставов выполняются с коротким плечом рычага, на который действует тяжесть рук, поскольку выполнение упражнений выпрямленными руками сопровождается напряжением мышц спины. Положение для выполнения упражнений на координацию - лежа на спине.Занятие начинается с укладки больных. Укладка должна обеспечивать уменьшение болей в покое. Усиление боли свидетельствует о натяжении корешков, что не должно иметь место. Продолжительность занятия - 25-30 мин. Во вводной части (2-3 мин.) выполняют упражнения для всех суставов рук. Основную часть целесообразно начинать с упражнений на расслабление мышц области поясницы, ягодичной области и нижних конечностей, в дальнейшем чередовать их с остальными упражнениями в соотношении 1: 3. Динамические упражнения для суставов нижних конечностей выполняют в медленном темпе так, чтобы не было усиления болей, поэтому необходимо исключить все упражнения для суставов, способные вызвать натяжение корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга. Кроме того, для обеспечения покоя корешкам исключаются упражнения с выпрямленными руками, в диафрагмальном дыхании, динамические дыхательные упражнения и сгибание головы. Упражнения проводят в положении лежа на спине, на боку. В заключительной части проводят упражнения для суставов верхних конечностей и спокойное неглубокое дыхание. Кроме того, необходимо ознакомить больных с приемами щадящей ходьбы на костылях.Примерные упражнения на координацию на щадящем режимеУпражнения в положении лежа на спине:1. Руки вдоль туловища, ноги согнуты или выпрямлены (в зависимости от анталгической позы). Сгибание - разгибание пальцев правой кисти в быстром темпе, одновременно сгибание - разгибание левой руки в локтевом суставе в среднем темпе.. Исходное положение то же. Супинация - пронация правой руки, одновременно скользящие круговые движения ладонью левой руки по опоре в среднем темпе.. Исходное положение то же. На счет "1" - согнуть пальцы правой стопы, одновременно левую руку поставить на пояс; 1 на счет "2" - возвратиться в исходное положение; на счет "3" - согнуть пальцы левой стопы, правую руку поставить на пояс; на счет "4" - возвратиться в исходное положение.. Руки согнуты в локтевых суставах под прямым углом. Сгибание - разгибание пальцев стоп в медленном темпе, одновременно круговые движения кистями в среднем темпе.. Руки вдоль туловища. На счет "1" - повернуть голову вправо, на счет "2" - возвратиться в исходное положение; на счет "3" повернуть голову влево; на счет "4" - возвратиться в исходное положение; на счет "5" - закрыть глаза; на счет "6" - руки на пояс, на счет "7" - коснуться левым указательным пальцем кончи носа; на счет "8" - поставить левую руку на пояс; на счет "9" - коснуться правым указательным пальцем кончика носа; на счет "10" - поставить правую руку на пояс; на счет "11" - открыть глаза; на счет "12" - опустить руки вдоль туловища.. Исходное положение то же. Сгибание - разгибание пальцев правой кисти в среднем темпе, одновременно медленное поднимание левой руки со сгибанием - разгибанием кисти.. Исходное положение то же. На счет "1" - закрыть глаза; на счет "2" - приложить левую ладонь ко лбу, правую - к кончику носа; на счет "3" - открыть глаза, руки поставить на пояс; на счет "4" - руки вдоль туловища.Таблица 1Примерный комплекс ЛФК по щадящему режимуИ.П. СодержаниеДозир. ТемпМетодические указания12345Вводная часть1. Лежа на спине, руки вдоль туловища Грудное дыхание 3-4 р. Средн. Исключить диафрагмальное дыхание 2. То жеОдновременное сгибание и разгибание пальцев кистей 10-15 с. Средн. 3. То же, пальцы сжаты в кулак Поочередное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах, на каждый счет 8 раз каждой рукой Средн. 4. То же, кисти к плечамКруговые движения в плечевых суставах: 1-4 - вперед 5-8 - назад 4-6 раз в каждую сторону Медлен. С неполной амплитудой 5. То же, руки вдоль туловища Грудное дыхание 3-4 раза Средн. Исключить диафрагмальное дыханиеОсновная часть 6. Лежа (с учетом анталгической позы), руки на передней поверхности бедерПотряхивание бедер10-15 с7. То же, руки вдоль туловища Сгибание - разгибание пальцев стоп 10-15 раз Медлен. 8. То жеПоочередное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по опоре 1-4 - согнуть 5-8 - И.П. 6-8 разМедлен. Начинать со здоровой ноги 9. То же 1 - одновременно поворот головы направо и сгибание левой руки в локтевом суставе.2 - И. П. 3 - то же в другую сторону.4 - И.П. 3-4 разаСредн. 10. То жеГрудное дыхание и расслабление мышц спины. 3-4 раза 11. То жеПоочередное сгибание и разгибание стоп. 6-8 разСредн. 12. То же. Правая кисть к плечу Сгибание левой ноги в коленном суставе, одновременно круговые движения в правом плечевом суставе. Затем наоборот. 10-15 сМедл., средн. 13. Лежа на боку, вышележащая рука на бедре Потряхивание бедра. 10-15 сНоги в коленных суставах согнуты или выпрямлены 14. То же Сгибание ноги в коленном и тазобедренном суставе. 8-10 раз Медлен. Сгибаемая нога скользит по нижележащей15. То жеПотряхивание бедра. 10-15 с16. То же, пальцы вышележащей руки сжаты в кулак Имитация пилки дров, одновременно разгибание пальцев стоп. 10-12 разСредн. 17. Лежа на спине Грудное дыхание. 10-15 с18. То же 1 - согнуть пальцы правой стопы, одновременно левую руку на пояс. 2 - И. П. 3-4 - то же наоборот. 6-8 раз Средн. 19. То же, ноги ниже плеч Одновременная пронация ног в тазобедренных суставах и возвращение в И. П. 1-4 - пронация 5-8 И.П. 6-8 раз Медл. Исключить супинацию 20. То же Потряхивание бедер10-15 с21. То жеГрудное дыхание 3-4 раза Заключительная часть 22. И.П. то же. Отведение в плечевых суставах. 4-6 раз Медленно с неполной амплитудой 23. И.П. то же, руки вдоль туловища. Сгибание - разгибание в локтевых суставах. 6-8 раз24. И.П. то же. Сгибание - разгибание пальцев кистей. 10 раз 25. И.П. то же. Грудное дыхание. 2.5 Восстановительный двигательный режим. По восстановительному режиму больные занимаются в кабинетах ЛФК стационаров, поликлиник, центров реабилитации [15,68].Специальными задачами ЛФК являются:) содействие дальнейшему улучшению и ликвидации компрессии и сопутствующего воспаления корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга;) содействие ликвидации периневральных спаек;) содействие улучшению трофики тканей области поясницы и нижних конечностей;) адаптация больных к осевой нагрузке на позвоночный столб при ходьбе.Для решения первой задачи применяются следующие средства:) приспособления, фиксирующие поясничный отдел позвоночника;) смешанные висы;) упражнения на расслабление мышц области поясницы, ягодичной области и нижних конечностей;) динамические упражнения для суставов нижних конечностей;) упражнения на координацию. Средствами для решения второй задачи являются упражнения в потягивании поясницы и ног. Для решения третьей задачи применяются динамические упражнения для поясничного отдела позвоночного столба и кратковременные статические напряжения мышц нижних конечностей. Средствами для решения четвертой задачи являются щадящая и обычная ходьба.Методика. Несмотря на отсутствие болей в покое, больным по-прежнему рекомендуется использовать приспособления, фиксирующие поясничный отдел позвоночного столба, поскольку еще имеются явления компрессии и сопутствующего воспаления корешков. В связи с тем, что при занятиях по восстановительному режиму начинают использовать упражнения для поясничного отдела позвоночного столба, на время занятий приспособления снимаются.Смешанные висы на гимнастической стенке способствуют декомпрессии. При их выполнении расширяются межпозвонковые отверстия за счет действия силы тяжести туловища. При этом инструктору следует учитывать болезненность движений в поясничном отделе. Если болезненно разгибание, то смешанные висы осуществляются в положении больного лицом к гимнастической стенке (стопы на 1-2-й рейке). Если болезненно сгибание, то смешанный вис целесообразно осуществлять в положении больного спиной к гимнастической стенке (стопы на полу). Как и в предыдущем режиме, большое внимание уделяется упражнениям на расслабление мышц области поясницы, ягодичной области и мышц нижних конечностей. К упражнениям на расслабление указанных мышц, применяемых при занятиях по щадящему режиму, добавляются упражнения в активном легком потряхивании полусогнутой ноги на весу в положении лежа на спине. В исходном положении стоя - за счет активного легкого потряхивания ноги при фиксации рук на внешней опоре (гимнастической стенке, спинке стула и т.п.). Для дальнейшего уменьшения и ликвидации воспаления корешков необходимо более интенсивное их кровоснабжение. Этому способствуют, прежде всего, упражнения для суставов нижних конечностей в положении лежа на спине, на боку и стоя с опорой для рук. Поскольку на этом режиме болей в покое нет, больные при выполнении упражнений для суставов нижних конечностей не нуждаются в индивидуальных укладках. К упражнениям, используемым при занятиях по щадящему режиму, добавляются упражнения для всех суставов нижних конечностей с преодолением их веса, сначала с коротким плечом рычага, на который действует их тяжесть, затем - с обычным. Упражнения выполняются вокруг всех основных осей суставов с постепенным увеличением амплитуды движений. Особенно постепенно следует увеличивать амплитуду движений, способных вызвать натяжение нервных корешков и нервных стволов (сгибание, супинацию и отведение выпрямленной ноги). Свидетельством ликвидации компрессии (раздражения) и соответствующего воспаления корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга является отсутствие симптомов натяжения (Ласега, Бехтерева, Сикара и др.).Дополнительное усиление кровоснабжения корешков пояснично-крестцового отдела возможно за счет упражнений на координацию. К упражнениям на координацию, применяемых при занятиях по щадящему режиму (для мелких и средних суставов), добавляются упражнения и для крупных суставов сначала с коротким плечом рычага, на который действует их тяжесть, затем - с обычным.Возможность варьирования упражнений на координацию движений возрастает также за счет расширения выбора исходных положений (лежа, стоя и в ходьбе).Для борьбы с периневральными спайками используются упражнения в потягивании поясницы и ног. Потягивание поясницы возможно в положении стоя на четвереньках (оттягивание таза). Этому же способствуют смешанные висы на гимнастической стенке. Упражнения в потягивании ног выполняются в исходном положении лежа на спине разогнутой стопе.На восстановительном режиме для улучшения трофики тканей области поясницы и нижних конечностей вводят упражнения для поясничного отдела позвоночного столба. Наиболее выгодным для выполнения этих упражнений является положение стоя, минуя исходное положение лежа, на четвереньках и стоя на коленях. При выполнении упражнений для поясничного отдела позвоночного столба в положении, стоя на четвереньках ("морская волна", "кошечка", круговые движения тазом и т.д.), происходят резкие изменения поясничного изгиба - от выраженного кифоза до выражена лордоза при боковых и ротационных движениях позвоночника. Такая излишняя подвижность позвоночника при данном заболевании вредна. В положении, стоя на коленях, резко увеличивается поясничный лордоз в связи с увеличением угла наклона таза, что может вызвать обострение болей из-за выраженного статического напряжения мышц спины, которое в этом положении значительно больше, чем в положении стоя.При выполнении этих упражнений в положении стоя целесообразно фиксировать руки на опоре (на гребнях подвздошных костей). При этом достигается частичная разгрузка поясничного отдела позвоночника от веса рук (100-160 Н или 10-16 кгс).В исходном положении стоя упражнения для поясничного отдела позвоночника выполняются плавно, только в медленном темпе с неполной амплитудой движения (примерно с 1/2 возможной амплитуды). При таком выполнении:) не происходит перерастягивания мышц, нервных корешков и стволов, вовлеченных в патологический процесс;) создается минимальное компрессионное воздействие мышечной тяги на межпозвонковые суставы и диски;) исключается излишняя подвижность позвонковых сегментов поясничного отдела.По степени нарастания величины сдавливающего компонента мышечной тяги упражнения для поясничного отдела позвоночного столба можно распределить следующим образом:) движения вокруг вертикальной оси (повороты туловища);) движения вокруг сагиттальной оси (наклоны туловища);) движения вокруг фронтальной оси (сгибание и возвращение в исходное положение). При такой последовательности их выполнения постепенно увеличивается плечо рычага, на которое действует тяжесть туловища.Широко распространено мнение, что упражнения для поясничного отдела позвоночного столба легче выполнять в положении лежа, чем стоя, так как при этом, якобы, происходит "разгрузка" позвоночника. В действительности разгрузка позвоночника имеет место лишь в состоянии покоя (без движения в поясничном отделе). При движениях туловища в положении лежа нагрузка на поясничный отдел максимальна. Так, при наклонах туловища, а также при сгибании его и возвращении в исходное положение мышцы спины и живота испытывают нагрузку в десятки раз больше, чем при выполнении аналогичных движений в положении стоя. Это объясняется тем, что указанным мышцам приходится перемещать туловище, воздействуя на большое плечо рычага, на которое действует его тяжесть.Улучшению трофики тканей нижних конечностей содействуют упражнения в кратковременном статическом напряжении мышц ног и мышц ягодичной области. Они выполняются в положении, лежа на спине и стоя (лежа на спине - за счет прижимания области подколенной ямки к опоре, стоя - за счет переразгибания ног в коленных суставах и статического напряжении мышц ягодичной области). Кроме того, как указывалось выше, трофика тканей области поясницы, ягодичной области и нижних конечностей улучшается за счет динамических упражнений для всех суставов ног.Само положение, стоя, выполнение упражнений в этом положении и ходьба адаптируют больных к осевой нагрузке на поясничный отдел позвоночного столба. В начале восстановительного режима больным рекомендуется щадящая ходьба, к концу режима восстанавливается механизм обычной ходьбы.Свои особенности на этом режиме имеют и дыхательные упражнения. Если на щадящем режиме выполнялись лишь статические дыхательные упражнения в грудном дыхании, то на восстановительном режиме используются упражнения в полном и диафрагмальном дыхании. Помимо статических, возможно выполнение и динамических дыхательных упражнений (с участием конечностей и туловища).В заключение следует сказать, что продолжительность занятий должна быть 35-40 мин. Перед занятием снимают приспособления, фиксирующие поясничный отдел позвоночного столба. Во вводной части (3-5 мин.) целесообразно смешанные висы на гимнастической стенке, в положении лежа - дыхательные упражнения в полном дыхании и упражнения на расслабление мышц области поясницы, ягодичной области и нижних конечностей.Исходные положения основной части - лежа на спине, на боку, стоя на четвереньках, стоя и в ходьбе. Используются динамические упражнения для суставов нижних конечностей, для поясничного отдела позвоночного столба; упражнения на координацию; в потягивании поясницы и ног и упражнения в кратковременном статическом напряжении мышц нижних конечностей. Упражнения для мелких и средних суставов нижних конечностей выполняются в среднем темпе, для крупных - в медленном. Выполнение упражнений не должно вызывать боль. Упражнения на расслабление мышц чередуются с остальными в отношении 1: 4. Дыхательные упражнения на данном режиме используются, как статические (в полном и в диафрагмальном дыхании), так и динамические. Применение упражнений с отягощением и сопротивлением противопоказано.В заключительной части (2-3 мин.) также целесообразны смешанные висы на гимнастической стенке, упражнения на расслабление мышц верхних и нижних конечностей в положении стоя, а также дыхательные упражнения в полном дыхании (Таблица 2.2).Упражнения на координацию в И.П. стоя1. Руки вдоль туловища. На счет "1" - повернуть голову вправо, на счет "2" - вернуть голову в исходное положение, левую руку на пояс; на счет "3" - повернуть голову влево; на счет "4" - вернуть голову в исходное положение, правую руку на пояс; на "5" - шаг влево, руки к плечам; на счет "6" - приставить левую ногу, руки в стороны; на счет "7" - шаг вправо, руки на пояс; на счет "8" - вернуться в исходное положение.. Ноги на ширине плеч. На счет "1" - носки стоп кнаружи, одновременно ладони вперед; на счет "2" - вернуться в исходное положение; на счет "3" - носки стоп внутрь, руки на пояс; на счет "4" - вернуться в исходное положение.. Основная стойка. На счет "1" - шаг левой ногой, правую руку на пояс; на счет "2" - шаг правой ногой, левую руку на пояс; на счет "3" - шаг левой ногой, правую кисть к плечу; на счет "4" - шаг правой ногой, левую кисть к плечу; на счет "5" - шаг левой ногой, правую руку в сторону; на счет "6" - шаг правой ногой, левую руку в сторону; на счет "7" - шаг левой ногой, правую кисть к плечу; на счет "8" - шаг правой ногой, левую кисть к плечу; на счет "9" - шаг левой ногой, правую руку на пояс; на счет "10" - шаг правой ногой, левую руку на пояс; на счет "11" - шаг левой ногой, правую руку вдоль туловища; на счет "12" - шаг правой ногой, левую руку вдоль туловища.Таблица 2Примерный комплекс упражнений по восстановительному периодуИ.П. СодержаниеДозировкаТемпМетодические указания12345Вводная часть1.И. п. - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясеНа счет 1-2-3 максимально потянуться вверх; выпрямить спину, локти отвести назад - вдох; на счет 4 принять и. п. - выдох5-6 разМедленныйУпражнение выполняется с максимальным напряжением мышц спины и живота2.И. п. - стоя, ноги вместе, руки вдоль туловищаНа счет 1-2 шаг одной ногой вперед, руки дугообразно через стороны поднять вверх, подтянуться - вдох; на счет 3-4 принять и. п. - выдохМедленный4-5 разТуловище держать ровно, спина выпрямлена3.И. п. - стоя, ноги несколько шире плеч, руки на поясеНа счет 3-4-5 совершить три умеренных пружинящих наклона в больную сторонуМедленный6-7 разБольшим пальцем руки фиксировать болезненный участок у позвоночника. Дыхание произвольное. При двухсторонней локализации боли упражнение можно выполнять симметрично в обе стороны4.И. п. - сидя на стулеНа каждый счет 4 поворота головы в одну сторону, затем 4 поворота - в другуюПроизвольный-\\-Дыхание свободное, стараться выполнять максимально полный объем движений5.И. п. - сидя на стулеНа счет 1-2 прогнуться, запрокинуть голову - вдох; на счет 3-4 вернуться в и. п. - выдохМедленный5-6 разРуки отвести назад, обхватить спинку стула сверху6.И. п. - лежа на животеРуки согнуты в локтях, на уровне плеч упор на кисти рук. На счет 5-6-7-8 задержаться в этом положении. На счет 9-10-11-12 медленно вернуться в и. п. На счет 1-2-3-4 повернуться через левое плечо, не отрывая живота, посмотреть на пятки. На счет 5-6-7-8 занять и. п. То же - через правое плечо-\\-5-6 разЖивот от пола не отрывать7.И. п. - лежа на животеКисти рук в виде замка перед грудью, подбородок лежит на кистях. На счет 1-2-3-4 медленно поднять голову и корпус тела вместе с руками, прогнуться; на счет 5-6-7-8 принять и. п. -\\-5-6 разДыхание не задерживать8.И. п. - лежа на животе, кисти в виде замка сомкнуты перед грудью, лоб на кистях рукНа счет 1-2 поднять голову вверх - вдох; на счет 3-4 опустить - выдох-\\-4-5 разСтараться максимально расслабить все мышцы, дыхание глубокое9.И. п. - лежа на животе, руки вытянуты впередНа счет 1-2 поднять руки и ноги, прогнуться - вдох; на счет 3 удержаться в этом положении; на счет 4 принять и. п. - выдох-\\-5-6 разВремя удержания туловища постепенно увеличивать10.И. п. - лежа на животе, руки в "замке", лоб на локтяхЗакрыть глаза, медленно расслабиться1-2 мин. Дыхание не задерживать11.И. п. - лежа па животе, руки согнуты в локтях на ширине плеч, упор на кисти рукНа счет 1-2 поднять здоровую (правую или левую) ногу, слегка прогнуться. На счет 3-4 вернуться в и. п. Медленный3-4 разаПоднимается всегда здоровая нога12.И. п. - стоя на коленях, упор на прямые руки, спина прямаяПрогнуть и выпрямить спину3-4 раза13.И. п.