Государь Император Николай II Александрович

Защита в 2015 на отлично РАНХиГС

Введение 3
1. Общие сведения о Императоре Николае II Александровиче 5
1.1 Воспитание и личные качества наследника престола 5
1.2 Вступление на престол 7
1.3 Когда зашатался трон 9
1.4 Выводы по главе 14
2. Правление Николая Александровича 15
2.1 Общие сведения 15
2.2 Внешняя политика 15
2.3 Внутренняя политика 16
2.4 Военная реформа 17
2.5 Николай II и Первая мировая война 18
2.6 Февральская революция 1917 года 19
2.7 Выводы по главе 20
Заключение 21
Литература 22
Приложение. Внутренняя и внешняя политика Николая ІІ 25
...

Николай II никоим образом не осознавал противоречий своего отца. С одной стороны, он пытался добиться социальной и политической стабилизации сверху путем сохранения старых сословно-государственных структур, с другой – политика индустриализации, проводимая министром финансов, приводила к огромной социальной динамике. Индустриализация знала не только выигравших, она порождала и проигравших. Одним из таких считало себя русское дворянство, которое, прежде всего в период правления Николая II, начало массированное наступление против проводимой государством экономической политики.[5] Нескольким авантюристам удалось, польстив империалистическим устремлениям Николая II на Дальнем Востоке, вопреки совету министра финансов, убедить его в необходимости активизации политики экономического проникновенияна Дальний Восток, которая из-за слабости санкт-петербургского руководства вылилась в войну с Японией.

Почти невозможно дать истинно объективную оценку тех или иных событий, независимо от того, когда они имели место быть. Даже если оценивающий человек является очевидцем, вряд ли он сможет ответить на всё происходящее очень точно. Еще более сложно поддаются оценке те события, которые произошли задолго до нашего рождения. Большинство фактов, тенденций и политических событий прошлого весьма противоречивы и покрыты пеленой неизвестности.
Одной из самых непонятных и противоречивых фигур начала XX века является император – Николай II. Что мы о нём знаем? Грубый, бессердечный, способный только есть, пить, спать и эксплуатировать рабочих с крестьянами? Так рассказывали нам о нем раньше. Но так ли это на самом деле? Неужели он был таким кровопивцем? Неужели он отнимал последние крохи у крестьян? Ка к жилось людям? Неужели весь народ ждал революции и смерти царя? Что нам известно о гибели Николая II? Эти и множество других вопросов возникают, когда рассматриваешь эту эпоху.

-корр. РАЕН Макаревичем Александром Васильевичем, которая на сегодняшний день не имеет аналогов подобного применения;электромагнитная терапия - оказывает обширное воздействие, способствуя подвижности лимфы, улучшает кровоснабжение капилляров, одновременно улучшая питание тканей паренхимы;квантовая (хромо-, цвето-, свето-) терапия - это терапевтическое воздействие на организм человека электромагнитным излучением оптического диапазона (светом);медикаментозный электронный селектор - это устройство, позволяющее воспроизводить частотные характеристики внесённых в него препаратов;устройство для репродуцирования, гомеопатических и изопа- тических препаратов.Рис. 3.1. Структурная схема АРМ АПК «МАРС»АРМ АПК «МАРС» может работать автономно, без управления и связи с сервером, но более эффективная работа достигается при подключении АРМ АПК «МАРС» к серверу (компьютеру), поскольку в этом случае результаты проведенной диагностики можно хранить и накапливать на сервере. Эти результаты можно сравнить до и после проведения терапии, а главное достоинство - возможное обеспечение удаленного доступа к АРМ АПК «МАРС» врачом-специалистом с удалённой точки в реальном масштабе времени, рис.3.2.на рис. 3. 2 схема позволяет использовать стандартное и дополнительное программное обеспечение для обработки и хранения полученных результатов с АРМ АПК «МАРС» в банке данных (на жёстком диске) на самом сервере (компьютере), а также обеспечить удаленный доступ к АРМ АПК «МАРС» через локальную вычислительную сеть (ЛВС) или глобальную вычислительную сеть (ГВС) как представлено на рис.23.На рис. 3.3 показана схема подключения ЛВС и ГВС. Это сделано для обеспечения доступа к удалённому клиенту. Компьютер (сервер), к которому подключён АРМ АПК «МАРС», является посредником для управления АРМ АПК «МАРС» с удалённого доступа (клиент). В качестве ЛВС здесь служит ВОКС (волоконно-оптический кабель связи), который позволяет передавать данные со скоростью до 10 Тбит/с.ЛВС состоит из следующих компонентов: клиент №1 - коммутатор №2 - ВОКС 1 и ВОКС 2 - коммутатор №1 - компьютер (сервер), подключённый к АРМ АПК «Марс». Таким образом, мы имеем прямую оптоволоконную ЛВС между АРМ АПК «МАРС» и удалённым клиентом.Рис. 3.3 Функциональная схема подключения ЛВС (локальной вычислительной сети) и ГВС(глобальной вычислительной сети) через БОКС (волоконно-оптический канал связи) и РА АС (резервное альтернативно-аварийное соединение).Удалённый клиент, используя для удобства управления со своего места программу Radmin, входит на компьютер (сервер) и управляет АРМ АПК «МАРС». Для того, чтобы видеть, что происходит в момент тестирования, диагностики или терапии, в помещении устанавливается IР-камера, где находится сам АРМ АПК «МАРС», или же устанавливается на сам АРМ АПК «МАРС». В случае необходимости общения с пациентом есть голосовая связь, которая реализована в виде микрофона и колонок, установленных как на компьютере клиента, так и на сервере (компьютере) АРМ АПК «МАРС».В ситуации, когда ЛВС будет оборвана или будет некачественно работать, срабатывает система резервного альтернативно-аварийного соединения (РААС), чтобы не оборвалась связь во время тестирования, диагностики или терапии, а также для сбора данных, между сервером и клиентом в сеть устанавливаются маршрутизаторы, которые, в свою очередь, подсоединены к коммутаторам Так получаем ГВС. Маршрутизаторы между собой соединены через Интернет-провайдера. ГВС идёт по такому пути: клиент №1 - коммутатор №2 - ВОКС 3 - маршрутизатор №2 - Интернет- провайдер (Internet) - маршрутизатор №1 - ВОКС 3 - коммутатор №1 - компьютер (сервер), подключённый к АРМ АПК «МАРС». Также РААС позволяет подключаться удалённому клиенту, находящемуся не в локальной сети, а через Интернет. Это нужно в том случае, когда врача- специалиста нет на месте и он труднодоступен, но при этом у него есть компьютер и выход в Интернет. ГВС идёт тогда по такому пути: клиент №2, №3, №4 - Интернет-провайдер (Internet) - маршрутизатор №1 - ВОКС 3 - коммутатор №1 -компьютер (сервер), подключённый к АРМ АПК «МАРС».В итоге разработки имеем как автономно, так и удалённо управляемую систему тестирования, диагностики и терапии в виде АРМ АПК «МАРС» с широкими диагностическими и терапевтическими возможностями.Аппаратно-программный комплекс (далее АПК) «МАРС» представляет собой комплекс программного и аппаратного обеспечения, предназначенного для диагностики и терапии широкого спектра заболеваний.По применяемой технике измерения обследование по методу Р. Фолля делится на обследование по зонам измерения (далее «сегментарная диагностика») и обследование по точкам измерения (далее «диагностика по точкам»).Сегментарная диагностика предназначена для получения информации об общем состоянии основных подсистем организма путем замеров электрического сопротивления между шестью парами точек измерения. В медицинской терминологии такая пара называется отведением, а электроды, применяемые в сегментарной диагностике - пассивными электродами.Количество электродов, применяемых в сегментарной диагностике для данного аппарата, является фиксированным (6 электродов) и изменениям не подлежит.В диагностике по точкам участвуют два типа электродов: пассивный электрод, применяемый в сегментарной диагностике, и, так называемый, активный электрод. Активный электрод обладает небольшой, по сравнению с пассивным электродом, площадью поверхности контакта (роль активного электрода играет универсальный диагностический щуп) и, в отличие от пассивного электрода, может свободно перемещаться.Перечень возможных точек измерения для диагностики по точкам, а также интерпретация результатов измерения может меняться (например, по результатам медицинских исследований и открытий).Входной информацией для работы программы является электронная таблица формата Microsoft Excel 2003, содержащая результаты измерений, проведенных в результате одного сеанса диагностики по методу Р. Фолля. Файл должен содержать для каждого измерения уникальный идентификатор отведения и целочисленное значение результата измерения в диапазоне от 0 до 100.Мотивом для разработки Программы диагностической визуализации (далее ПДВ) АПК «МАРС» (далее по тексту - Программа) служит необходимость предоставить медицинскому персоналу результаты диагностики по методу Р. Фолля в наглядном, удобном для восприятия виде. Это особенно важно с учетом того, что результаты диагностики могут быть сохранены в виде файла и переданы по почте. Следовательно, человек, считывающий данные может даже не знать, как выглядит пациент. При этом он должен иметь возможность проанализировать результаты диагностики для того, чтобы вынести решение о необходимых методах лечения.В то же время, персонал, проводящий измерения, может не обладать достаточной квалификацией и не всегда помнит положение всех точек наизусть. Специально для него требуется подсказка для правильного выбора набора точек измерения.Создание Программы позволит облегчить работу планирования и анализ результатов диагностики при работе с АПК «МАРС».Эксплуатация Программы будет проводиться на IBM PC х86 совместимом компьютере под управлением операционной системы Windows ХР, Windows Vista или Windows 7 с установленным пакетом программ Microsoft Office 2003 или Microsoft Office 2007. При этом персональный компьютер должен соответствовать минимальным системным требованиям, установленным операционной системы и пакета Microsoft Office. Более подробные системные требования будут сформулированы в техническом задании.Взаимодействие с локальными и глобальными вычислительными сетями не предусмотрено.Использование результатов работы Программы другими программами не предусмотрено и не планируется.Программа является частью АПК «МАРС» и предназначена для облегчения восприятия медицинским персоналом результатов диагностики, полученных в результате работы других частей комплекса.Исходя из назначения Программы, основным приоритетом при разработке программы является простота ее использования.Современная МИС должна обеспечить основные требования, описываемые в таблице 4.1.4.1.4 Электронная медицинская картаПри работе с МИС пользователь часто имеет дело с «термином» ЭМК, что необходимо точно определить ее понятие, роль и также общие принципы ее формирования. ЭМК является основным документом, в котором фиксируется история лечебно-диагоностических и профилактических мероприятий, выполняемых в отношении пациента в течение всего срока его обслуживания в амбулаторном медицинском учреждении или в течение периода пребывания в стационаре. В состав любой ЭМК, как правило, входит много разделов, характеризующих не только показатели здоровья пациента, но и процессы его индивидуального лечения. На рис. 4.1 показан состав ЭМК, рассмотренных в рамках МИС «Аврора».Рис. 4.1. Состав ЭМКЭМК бывает двух основных типов: карта амбулаторного больного и карта стационарного больного (история болезни). Карта амбулаторного больного заводится данным амбулаторным медицинским учреждением в единственном экземпляре, в отличие от амбулаторной карты, карта стационарного больного оформляется заново для каждого отдельного случая госпитализации.С точки зрения проектировщика МИС, ЭМК является четко структурированным электронным документом, который включает в себя другие электронные документы, содержащие долговременную или оперативную информацию, вносимую в медицинскую карту персоналом медицинского учреждения.Одним из важных функций любой МИС являются создание ЭМК, внесение данных в ЭИБ посредством заполнения ЭМК, обеспечение безопасности ЭМК, передачи информации о пациенте другим системам с помощью ЭМК и т.д. При передаче информации между МИС необходимо обеспечить как минимум следующие требования:Создание ЭМК является важным вопросом при разработке МИС, так как способ формирования и управления ЭМК определяет ряд требований, таких как: выбор форматов для формирования ЭМК, выбор способов для обеспечения конфиденциальности ЭМК, обеспечение контрольной суммы при передаче ЭМК и т.д.На рис. 4.2 показан процесс создания ЭМК, который реализован в рамках МИС «Аврора».Рис. 4.2. Процесс создания ЭМК в рамках МИС «Аврора»ЭМК в МИС играет очень важную роль, что без нее невозможно построить систему управления электронным документооборотом. Правильное ведение истории болезни имеет для врача большое воспитательное значение, укрепляя в нем чувство ответственности.4.1.5 История развития и перспективы МИС в России и в миреПо сравнению с другими сферами жизнедеятельностями человека, такими как банковской деятельностью, экономической деятельностью, образовательной деятельностью и т.п., применение информационных технологий в сфере здравоохранения отстает на несколько десятилетий. Первые попытки использования вычислительного устройства в здравоохранении для создания МИС были проведены в Америке в середине 20 века. Одним из первых проектов, созданных в США в это время, считается проект MEDINET, разработанный фирмой «General Electric» [5]. А в России, согласно [6] информатизация здравоохранения начинается с работы Вишневского Ниже будут подробно рассмотрены обстоятельства развития и перспективы применения информационных технологий в российском здравоохранении и за рубежом.В декабре 2010 г. в городе Томске первый раз была организована международная конференция «Фундаментальные проблемы разработки и эксплуатации медицинских информационных систем в РФ» при ГОУ ВПО «Сибирском государственном медицинском университете». На этой конференции представлено много интересных докладов, демонстрирующих состояние и перспективы внедрения МИС в здравоохранении РФ, а также вопросы кадрового обеспечения и повышения квалификации разработчиков и пользователей МИС в РФ.В настоящее время значительный масштаб систем здравоохранения, потребность в интенсивном обмене данными в реальном времени, и обеспечение конфиденциальности вынуждают государственные институты и частные организации уделять повышенное внимание специализированным системам этой области. Одной из поставленных задач перед специалистами, занимающимися улучшением МИС, является стандартизация своих разработанных программных продуктов применением предъявленных эталонов или стандартов. Применение стандартов в МИС преследует следующие цели [4,7]:долговременное поддержание имеющей значение, сопоставимой и совместимой информации по вопросам здоровья и здравоохранения;поддержание хорошо определенной структуры информации, позволяющей вести модульную разработку и расширение информационных систем;совместимость оборудования и программ;гибкая разработка и экономическое развитие информационных систем без потери информации;развитие интегрированной информационной среды;защиты данных и процессов обработки информации в системах.Нужно отметить что, применение стандартов не всегда приводит к положительному результату [8]. Это обусловливается тем, что любая стандартизация процесса предусматривает соответствие некоторому набору правил, которые необходимо соблюдать. Причем если стандарт касаетсятехнологии или последовательности действий, то указывается порядок действий, регламентируются параметры и допустимые отклонения этих параметров от нормы. Тем более, спецификации стандартов могут изменяться по постоянно-появившимся требованиям в соответствии с реальным развитием информационных технологий.Стандартизация в разработке информационных систем: одним из основных положений стандартизации является принцип открытости. Данное подтверждение обусловлено тем, что любая считающая эффективной системой должна иметь открытую архитектуру и цельную структуру данных. По мнению авторов книг [8 - 15] только отрытые информационные системы позволяют исключить финансовую зависимость потребителей от разработчиков, поэтому при выборе МИС для внедрения следует отдавать. предпочтение открытым системам.В данное время, рабочая группа НL7 считается одной из самых успешных организаций, занимающихся разработкой цифровых стандартов обмена данными в медицине. До сих пор, НL7 поддерживает некоторые из наиболее широко используемых стандартов для обмена информацией по всему миру, такие как, НL7-сообщения версии 2, 3 и архитектуру клинического документа СDА.4.2.2.2 Архитектура клинического документа HL7 CDACDA является стандартной разметкой документов на основе технологии XML [4, 8, 17, 19]. С целью обеспечения унифицированного доступа, рабочая группа по стандарту HL7 предлагает использовать протокол CDA, описывающий универсальную структуру электронных медицинских документов, передаваемых между ЛПУ или их подразделениями. С его помощью унифицируется электронное представление выписок из истории болезни, протоколов диагностических исследований, рецептов, результатов лабораторных анализов и других элементов ЭМК. При использовании такой спецификации, структура электронных документов описывается на расширяемом языке разметки XML, который в современном рынке ИТ- технологий получает широкую распространенность благодаря эффективному использованию для описания структуры передаваемых данных и документов, так и для составления передаваемых сообщений из отдельных элементов данных.устойчивость: документ в данном формате продолжает существовать в неизмененном состоянии за период, определенный локальными и регулятивными требованиями;стратегическое управление: формат CDA поддерживается организацией, порученной своей заботой о пациентах;возможность проверки подлинности: документ данного формата представляет собой сборку информации, сопровождаемой юридически — аутентификацией;контекст: устанавливается контекст по умолчанию для содержания документа;целостность: аутентификация документа распространяется на всё тело, и не применяется к частям документа без полного контекста документа;человеко-читабельность: данная характеристика гарантирует, что получатель документа в формате CDA может алгоритмически отображать содержание клинической записи в стандартном обозревателе.Клинический документ в рассматриваемом формате построен на основе следующих принципов [20]:В состав любого документа, соответствующего CDA формату, входят заголовок и тело документа. В его заголовке описываются основные параметры адресации, такие как, идентификации пациента, врача, поставщика, приема и т.п., а также информация о других служебных данных. Тело документа является составным элементом, тем обусловливается что, оно обычно содержит смежные типы данных — структурированные (.XMLBody) и неструктурированные (nonXMLBody) элементы. На рис. 4.4 показана структура медицинского документа в соответствии с форматом CDA.Рис. 4.4. Структура медицинского документа в соответствии с форматом CDA1.2.2.3 Сравнительные характеристики HL7 сообщений и CDA документовКогда стандарт HL7 появился на свете, его цель была направлена только на медицинские сообщения. Но практика показывает, что обмен сообщениями в здравоохранении не всегда удобен. В настоящее время рабочая группа HL7 поддерживает управленческие деятельности и интеграции МИС здравоохранения на основе обеих протоколов обмена сообщениями и документами. Для рационального выбора метода реализации систем, нужно предварительно провести анализ спецификации каждого протокола, а также предусмотреть особенности и требования конкретных систем. 4.2.2.4 Справочная информационная модель — RIMКак было упомянуто выше, RIM модель является ключевым компонентом концепции HL7, определяющим как структуру, так и значение отдельных элементов данных в документе, с целью обмена ними между МИС. Элементами R1M модели являются классы, переходы состояний классов, типы данных и наложенные ограничения.RIM модель поддерживается объединенным советом по принятию соглашений, к которому относятся технические комитеты и специальные группы. Данный совет, известный как согласование моделей, обращается к рядовым объединенным советам для обсуждения доводки и согласования предложений о внесении изменений, представленных техническими комитетами. Внесенные изменения передаются в RIM для выпуска новой версии [16 — 19]. RIM умышленно является обобщенной моделью, позволяяпредставить информацию, используемую всей системой здравоохранения, наиболее полно. Процесс разработки клинических документов на основе RIM модели показан на рис. 4.5.Рис.4. 5. HL7 инфраструктура разработки4.2.2.5 Стандарт DICOMЕще в 1970-ых годах началось внедрение компьютерной томографии, и перед разработчиками встал вопрос о стандартизации работы с медицинскими изображениями. В 1983 г. Американский Колледж Радиологии (ACR) и Национальная Ассоциация Изготовителей Электрооборудования (NEMA) сформировали совместный комитет в попытке разработать стандартные средства, с помощью которых пользователи цифрового медицинского оборудования (типа компьютерной томографии, магнитного резонанса, устройств ядерной и ультразвуковой медицины) могли связывать с этими машинами дисплеи или другие устройства. Стандарт предназначен для решения следующих классов задач в медицинской области, особенно при рассмотрении вопросов организации телемедицинских услуг [8, 21]:унификация методов обмена цифровыми изображениями;развитие систем архивирования и передачи изображений (PACS);обеспечение их взаимодействия с МИС;Рис. 4.6. Архетипы — концепции предметной областиСтруктура пакета openEHR: на рис. 7 показана структура пакета официальной спецификации openEHR. В его состав входят три основных пакета:справочная модель (Reference Model - RM): данная модель используется для поддержки архетипов. В рамках этого уровня решаются вопросы: идентификация, доступ к терминологии, поддержка структур и типов данных, вопросы безопасности и т.д.