Сестринская деятельность при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Дипломная работа по сестринскому делу на тему: " Сестринская деятельность при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки"
Оригинальность работы выше 70%. Состоит из двух глав: одна теоретическая, другая практическая, где подробно расписан сестринский процесс при данном заболевании и сестринская история болезни с планом ухода.
Оформление по ГОСТу, не нуждается в доработке.
...

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1 ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 5
1.1 Строение и функции двенадцатиперстной кишки 5
1.2 Болезни двенадцатиперстной кишки 7
1.3 Причины язвенной болезни 8
1.4 Симптомы 11
1.5 Осложнения 13
1.6 Диагностика заболевания 14
1.7 Принципы лечения 15
1.8 Профилактика язвенной болезни 18
ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 20
2.1 Этапы сестринского процесса 20
2.2 Работа с пациентом 26
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 32
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 34

На долю язвенных поражений приходится около 30% от всех болезней пищеварительной системы. Также, согласно статистике, до 10% взрослого населения планеты не понаслышке знакомы с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Факторы, приводящие к развитию этой патологии, очень разнообразны. Как устроена и какие функции выполняет двенадцатиперстная кишка? Какие заболевания могут возникать в этом отделе кишечника? Как правильно лечить язвенную болезнь 12-перстной кишки? Ответы на эти и другие вопросы представлены в данной работе.

Важен также правильный опрос и осмотр больного. Определяется болезненность в верхней трети живота, возможно напряжение мышц живота. Эндоскопия – это процедура, которая может подтвердить наличие язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Врач или медсестра с помощью тонкого гибкого телескопа, опускаемого в пищевод и дальше в желудок, просматривают состояние органов пищеварительной системы. Эта процедура, как правило, сразу определяет любое воспаление и язву, если таковые имеются. Тест для определения бактерии H. pylori обычно делается, если у вас подозрение на язву двенадцатиперстной кишки. Если микроорганизм обнаруживается, то диагноз "язва" можно считать подтвержденным. Этот микроорганизм может быть обнаружен в пробе фекалий, так как бактерии попадают в прямую кишку в результате движенийкишечника. Также может понадобиться проведение анализа крови и дыхательного теста. Биопсия, которая подразумевает взятие небольшого кусочка ткани оболочки кишечника, нередко осуществляется прямо во время эндоскопии, проводят с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями (рак, туберкулёзная язва, амилоидоз и др.). С целью выявления скрытого кровотечения проводят копрологическое исследование. 1.7 Принципы леченияЯзвенное поражение двенадцатиперстной кишки характеризуется продолжительным течением, с чередованием периодов относительного затишья (ремиссии) и обострений. Обострение язвы двенадцатиперстной кишки происходит обычно осенью и весной, при воздействии неблагоприятных факторов. Лечение назначается исключительно врачом. В период обострения терапию проводят в стационарных условиях. 1. Лечебный режим.2. Лечебное питание.3. Медикаментозная терапия:Препараты, подавляющие кислотность, назначают обычно на четырех- или восьминедельный курс. Лечение значительно снижает количество кислоты в пищеварительном тракте и приносит долгожданное облегчение. Наиболее часто используемые лекарства – это ингибиторы протонного насоса. К этой группе относятся лекарственные препараты, которые снижают производство желудочными железами соляной кислоты в результате блокирования в клетках слизистой оболочки желудка протонного насоса, переносящего ионы водорода и калия. Эти медикаменты относятся к антисекреторным средствам. Активно работая на клетках, выстилающих желудок, они способствуют снижению кислотности. Это «Эзомепразол», «Лансопразол», «Омепразол», «Пантопразол» и «Рабепразол». Медикаменты этой группы обязательно показаны, если язвой поражена луковица двенадцатиперстной кишки. Иногда используется другой класс препаратов, которые называются Н2-блокаторами. Они также снижают выработку соляной кислоты. К этой группе медикаментов можно отнести следующие средства: «Циметидин», «Фамотидин», «Низатидин» и «Ранитидин». Если язва была вызвана бактериями Хеликобактер пилори, то основным направлением лечения при этом является устранение инфекции. Если этого не делать, то, как только вы прекратите прием препаратов, подавляющих выработку кислоты, лечение двенадцатиперстной кишки сойдет на нет, а язва разыграется с новой силой. В таком случае необходимы антибиотики. Нередко назначается комбинированная схема приема антибактериальных средств, например препарат "Метронидазол" в сочетании с лекарством "Амоксициллин". Доктор может прописать и другие антибиотики. Они принимаются вместе с двумя вышеописанными группами препаратов в течение одной-двух недель, это так называемая тройная терапия. Успех лечения наблюдается в 9 случаях из 10. Если микроорганизм Хеликобактер пилори побежден, значит, вероятность рецидива язвы становится минимальной. 4. Физиотерапия.5. ЛФК.6. Массаж.7. Фитотерапия.8. Лечение минеральными водами.9. Санаторно-курортное лечение.Однако у небольшого количества людей симптомы в дальнейшем могут возвратиться. В таких случаях назначается повторный курс лечения.После того как терапевтический курс будет пройден, рекомендуется сдать анализы для подтверждения полного излечения язвы. Контрольное обследование проводится приблизительно через месяц после окончания приема лекарственных средств. Если результаты анализов снова покажут наличие болезнетворных бактерий, то лечащий врач назначает повторный курс лечения, подобрав другие антибиотики. В случаях, когда язва вызвана длительным приемом противовоспалительных препаратов, необходимо прекратить его. Это позволит ей быстрее заживать. Однако во многих случаях противовоспалительные лекарства просто необходимы, например, для облегчения симптомов артрита или предотвращения образования сгустков крови и тромбоза. В такой ситуации лечащий врач назначает длительный курс приема медикаментов, подавляющих кислотообразование, принимать которые необходимо ежедневно. Хирургия В прошлом операция часто рассматривалась как необходимая мера лечения язвы двенадцатиперстной кишки. Но тогда не было полностью изучено влияние микроорганизма Хеликобактер пилори, а препараты для снижения кислотообразования в желудке не были столь доступными, как сегодня. В настоящее время хирургия необходима, если развиваются осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, такие как тяжелые кровотечения и перфорации.1.8 Профилактика язвенной болезниКомплексы профилактических действий, направленных на предупреждение язвенной болезни желудка и гастритов, во многом похожи. Общим содержанием профилактических мероприятий является регулярное применение средств, обеспечивающих щадящий режим функционирования органов пищеварения. Как сами болезни зависят от возраста человека, так и профилактические действия против этих недугов условно можно подразделить в соответствии с возрастными категориями.Для возрастной категории 25-30 лет достаточно употреблять в пищу натуральный мед и, особенно после насыщенных событиями уикэндов, с утра выпивать 1-2 стакана отвара шиповника. Период 30-45 лет (разумеется, возрастные пределы нельзя установить точно) отличается тем, что в это время у большинства людей случаются так называемые кризисы среднего возраста. Они характеризуются не только философским настроем, но и серьезными изменениями физиологии организма. В этот период заметно снижается физическая активность, изменяются и до некоторой степени снижаются защитные функции организма; особенно осенью и ранней весной организм нуждается в витаминах, фитонцидах и некоторых других веществах для поддержания иммунитета. Выше было сказано, что обострения язвенной болезни, да и возможность заболеть этим недугом, имеют сезонный характер и как раз совпадают с началом весны и концом осени. Таким образом, кроме лука, чеснока, цитрусовых, зелени, перца, неотъемлемой частью дневного рациона должны стать: мед, отвары шиповника, соки из капусты, клубней картофеля, корнеплодов моркови, соки из черной смородины и черники. Следует помнить, что перечисленные соки следует готовить из овощей, выращенных на собственном участке или купленных у селян (фермеров), не злоупотребляющих удобрениями. Не следует покупать овощи сомнительного происхождения и тем более продукцию трансгенных технологий. [3, стр.88].В среднем возрасте начинает постепенно замедляться перистальтика желудочно-кишечного тракта, возникают некоторые нарушения кровоснабжения организма, поэтому так важно серьезное общеоздоравливающее действие, оказываемое физкультурой, особенно упражнениями для мышц брюшного пресса. Рекомендуются пешие прогулки не менее 1,5-2 часов в день. Людям, никогда не занимавшимся физкультурой, кроме пеших прогулок полезно посещать бассейн не реже двух раз в неделю. Плавать по 0,5-1 часа. Отдыхать лучше на лоне природы. Лесной или озерный воздух пока еще не содержит сколь-нибудь существенной концентрации выхлопных газов. В среднем возрасте в рационе должно увеличиться количество сыров типа камамбер (голландский, российский, костромской и т. п.). Следует помнить, что из рациона постепенно необходимо исключить тяжелую пищу. Следует постепенно увеличивать количество рыбных блюд, закусок из морепродуктов за счет уменьшения потребления мяса. Полностью исключать из рациона мясо не стоит, но необходимо отдавать предпочтение мясу, в котором содержится малое количество холестерина, адреналина и некоторых других гормонов. Речь идет прежде всего о баранине и телятине. Именно эти сорта должны составлять основу мясного рациона человека в возрасте 30-60 лет. И естественно, необходимо рационализировать режим питания, постепенно уменьшая количество пищи, принимаемое за один раз, до объемов, дающих ощущение легкой сытости.Пожилой возраст также должен сопровождаться физической активностью (физкультура, прогулки, активный отдых на природе). В рационе следует существенно уменьшить количество сливочного масла. Соки и отвары остаются; правда, следует снизить количество меда. ГЛАВА 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИЦель исследования:изучение сестринского процесса при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.Задачи:Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:·этиологию и предрасполагающие факторы язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;·клиническую картину и особенности диагностики язвенной двенадцатиперстной кишки;·этапы сестринского процесса при заболеванииПредмет изучения:сестринский процесс язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.Объект исследования: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки2.1 Этапы сестринского процесса1 этап сестринского процесса - сестринское обследование.Сестринское обследование отличается от врачебного. Цель деятельности врача - поставить диагноз, выявить причины, механизм развития заболевания и т.д., а цель деятельности сестринского персонала - обеспечить качество жизни больного человека. Для этого в первую очередь необходимо определить проблемы пациента, связанные с актуальным или потенциальным состоянием его здоровья.Информация о пациенте должна быть полной и однозначной. Сбор неполной, неоднозначной информации ведёт к некорректной оценке потребностей пациента в сестринском обслуживании, и, как следствие, к неэффективному уходу и лечению.А. Расспросить пациента о:Болевом синдроме (причина его появления, локализация, характер боли, связь с приемом пиши, чем купируется боль).Изжоге (с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).Запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму).Длительности заболевания, частоте обострений. Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация). Наличии язвенной болезни у ближайших родственников. Группе крови пациента.Особенностях и режиме питания пациента (употребление острой, соленой пиши, соусов, специй и пр.). Соблюдении диеты и режима питания. Вредных привычках (курении, употреблении алкоголя). Профессиональной деятельности, характере работы. Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В). Наблюдении гастроэнтерологом.Регулярности обследования (в частности, дата последней ФГДС.). Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. - дозы, регулярность их приема, переносимость).Жалобах в момент осмотра.Б. Осмотр пациента:Цвет кожных покровов и видимых слизистых. Масса тела пациента.Определение пульса и артериального давления.Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке.Состояние зубов, наличие зубных протезов.Поверхностная пальпация живота.2 этап сестринского процесса (сестринская диагностика) начинается с анализа полученных при обследовании данных и выявления проблем пациента, т.е. трудностей, препятствующих ему достигать оптимального состояния здоровья в любой сложившейся ситуации, включая состояние болезни и процесс умирания. Эти затруднения касаются прежде всего удовлетворения основных жизненно важных потребностей пациента.Для того чтобы сделать анализ информации о пациенте конструктивным и целенаправленным, необходимо придерживаться определённых принципов. При изучении данных, полученных при проведении сестринского обследования, необходимо следующее.1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено.2. Определить факторы, способствующие или вызывающие заболевание, травму (окружение пациента, личные обстоятельства и т.п.).3. Выяснить сильные и слабые стороны пациента, способствующие предупреждению или развитию его проблем.4. Чётко представить, будут ли со временем возможности пациента расширяться или становиться все более ограниченными.3 этап сестринского процесса включает в себя формулирование целей и планирование ухода. Анализ данных, полученных во время медицинского обследования, даёт основание сестринскому персоналу ставить диагнозы, отражающие индивидуальные реакции пациентов на болезнь или своё состояние. Проблемы выделены, приоритеты в решении определены.Следующая ступень сестринского процесса - планирование. Его начинают с определения цели и ожидаемых результатов сестринских действий. В сестринской практике цель - ожидаемый положительный результат сестринских вмешательств по решению конкретной проблемы пациента. Любое действие по уходу за пациентом нацелено на результат, поэтому определение целей необходимо для выбора направления ухода в каждом конкретном случае и для оценки эффективности сестринских действий.4 этап сестринского процесса заключается в осуществлении плана сестринских вмешательств.Выполнение плана ухода в теории следует после планирования сестринских действий. Однако на практике выполнение может начаться сразу после обследования. Прибегать к немедленному выполнению необходимо только в тех случаях, когда есть прямая угроза физиологическому или психологическому состоянию пациента. Примерами такого состояния могут быть нестерпимая острая боль, эмоциональный срыв, вызванный п неожиданной смертью близкого человека, неукротимая рвота, вне- О запная остановка сердца и т.д.Выполнение - это такое поведение сестринского персонала, которое направлено на достижение ожидаемого результата ухода вплоть до его завершения. Выполнение включает:- оказание помощи, физической и психологической;- управление деятельностью по самоуходу;- обучение и консультирование пациента и его семьи;- оценку работы всей бригады;- фиксирование и обмен важной для лечения информацией. Выполнение начинается, как правило, после того, как план уже выработан в соответствии с целями и ожидаемыми результатами ухода.Сестринские вмешательства могут включать:- оказание помощи в выполнении действий, связанных с жизненными потребностями;- советы и инструкции больному и членам его семьи;- уход за больным для достижения лечебных целей;- создание условий для скорейшего достижения лечебных целей;- наблюдение и оценку работы всех участников ухода.Основа сестринской практики - познавательные, межличностные и психомоторные навыки.Приступая к выполнению определённого сестринского действия, следует чётко представлять цель, причину вмешательства, возможные осложнения и реакции пациента, для того, чтобы в случае необходимости скорректировать уход.Регистрация сестринских вмешательств в сестринской истории болезни (СИБ) - также определённый вид сестринской практики.Заключительный пятый этап сестринского процесса - оценка эффективности ухода и коррекция его при необходимости. Цели этапа:- оценить реакции пациента на сестринский уход;- оценить полученные результаты и подвести итоги;- оформить выписной эпикриз;- проанализировать качество оказанной помощи.Оценку ухода проводят не только в день выписки пациента из стационара, а постоянно, при каждой встрече: на обходе с врачом, на процедурах, в коридоре, столовой и т.п. Состояние пациента меняется ежедневно и даже несколько раз в день, что не всегда вызвано характером заболевания и лечением.Этап оценки - это мыслительная деятельность.