Эмболизация маточных артерий как эффективный метод лечения миомы матки

Статья была написана для концеренции на базе Северного государственного медицинского университета (г. Архангельск) в июне 2015 г. по материалам гинекологического отделения Первой городской больницы.
Уникальность диплома составляет 80% по программе Etxt Антиплагиат. Ранее работа в интернет не выставлялась. Низкая цена за высокую уникальность и качественную работу с реальным исследованием! К тому же покупка готовой работы сэкономит ваши время и деньги! ...

Определение понятия "миома матки".
Статистика пациентов, поступивших в отделение с диагнозом миома матки в 2012-2013 гг.
История ЭМА.
Показания к проведению ЭМА.
Методика проведения ЭМА.
Послеоперационный период.
Выводы
Список литературы

В настоящее время наиболее эффективным методом лечения миомы матки, позволяющим сохранить орган у пациенток с нереализованной репродуктивной функцией, является эмболизация маточных артерий (ЭМА).
В гинекологическом отделении ГБУЗ АО «Первой городской клинической больнице им. Е. Е. Волосевич» ЭМА осуществляется совместно с отделением рентгенохирургических методов лечения.

После этого эмболизацию начали использовать при массивных послеродовых кровотечениях у женщин. Первой публикацией об эмболизации маточных артерий как одного из методов лечения миомы матки стала статья французского гинеколога J. Ravina в 1994 году. И уже с 1997 года началось активное использование эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки. Таким образом, к 2005 году по всему миру было осуществлено около 100 тысяч эмболизаций, большая часть из которых были проведены в США [6]. Показания к проведению ЭМА при миоме матки. ЭМА применяется при наличии симптомов, обусловленных подслизистой или интерстициальной миомой, что становится причиной кровотечений (мено- и метроррагий), болей, чувства тяжести, учащенного мочеиспускания. Также стоит отметить, что метод ЭМА выбирается для тяжелыхсоматических больных с кровотечениями, оперативное вмешательство у которых, привело бы к большему риску [5].Методика проведения ЭМА. Эмболизация при миоме матки подразумевает соблюдение ряда общих последовательных этапов. К ним относятся: подготовка больной, обработка операционного поля, местная анестезия, пункция и катетеризация сосуда (артерии), артериография с целью подтверждения правильного внутрисосудистого расположения катетера в просвете артерии, традиционная тазовая артериография, селективная катетеризация и артериография маточных артерий, непосредственно катетерная ЭМА с использованием частиц РУА, гидрогеля, акриловых микросфер, контрольная артериография, удаление катетера из артерии, гемостаз. Процедура эмболизации маточных артерий осуществляется в условиях рентгеноперационной при комбинированной анестезии и использовании седативных средств. Чаще всего селективная катетеризация внутренних подвздошных и маточных артерий производится последовательно из одностороннего бедренного доступа справа, но в некоторых случаях возможен и двусторонний доступ. Для вмешательства необходимы гибкие металлические проводники с тефлоновым или иным гидрофильным покрытием, которые облегчают селективную катетеризацию и продвижение катетера по проводнику. При этом используют стандартные висцеральные ангиографические катетеры диаметром ЗР - 5Р.Основной целью вмешательства является эмболизация сосуда, который питает миоматозный узел. Операцию можно считать оконченной в случае получения удовлетворительного ангиографического эффекта или так называемого эффекта «стоп-контраст», наблюдаемого в проксимальных отделах маточной артерии, а также отсутствия контрастирования дистальных сегментов артерии и наличия рефлюкса в париетальные ветви при контрастировании маточной артерии [6].В 2012 году в гинекологическом отделении ГБУЗ АО «Первой городской клинической больницы им. Е. Е. Волосевич» была выполнена 21 операция по ЭМА, в 2013 году также 21 операция, а в 2014 году было проведено 34 эмболизации маточных артерий. Таким образом, эмболизация маточных артерий прочно завоевывает место инновационного и эффективного метода при лечении миомы матки в г. Архангельске.Ведение послеоперационного периода. Подавляющее большинство пациенток, перенесших ЭМА, выписывают уже через сутки, хотя госпитализация может быть продлена до 48-72 часов из-за необходимости подавления послеоперационной боли. Чаще всего женщина может вернуться к нормальной активности уже через неделю. Таким образом, в целом, ЭМА хорошо переносят 90% пациенток.У всех женщин, перенесших ЭМА, развивается симптомокомплекс, получивший название постэмболизационный синдром. Данный синдром клинически проявляется болевым синдромов, субфебрильной температурой, тошнотой, рвотой, анорексией. Продолжительность указанных проявлений может варьировать от 1 дня до 5 суток. Выраженность боли не зависит от размера узла и поэтому интенсивность болевого синдрома не может быть заранее предсказуема.Кроме того, у части пациенток возможны необильные выделения геморрагического или слизистого характера из половых путей продолжительностью до нескольких недель, самопроизвольное отхождение из матки множественных некротизированных миом (до 2-7 месяцев), рождение субмукозных узлов на ножке.