Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.Профилактика осложнений.

Язвенная болезнь – это остро возникающее, склонное к хроническому рецидивирующему течению, заболевание, в основе которого лежит глубокое изъязвление участка слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки на фоне ее различных дегенеративных и воспалительных изменений. ...

Язвенная болезнь - хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с факторами защиты.
Места локализации язвы: малая кривизна и пилорический отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки.

Язва (или язвенная болезнь) желудка и двенадцатиперстной кишки — это хроническое с рецидивами заболевание слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, при котором происходит ее повреждение с образованием язв или эрозий на фоне воспаления. Морфологически язва представляет собой раневое углубление в стенке органа, которое длительное время не заживает (может только рубцеваться). По статистике пик заболеваемости язвенной болезнью приходится на возраст 30-40 лет, причем мужчины болеют чаще женщин.
Данное заболевание относится к полиэтиологическим. Это значит, что в его развитии играет роль множество причин и факторов. Механизм развития основан на преобладании факторов агрессии (повышенная кислотность, воспаление, инфекция, пепсин, желчные кислоты) в желудке и двенадцатиперстной кишк е над факторами защиты (адекватное кровоснабжение стенок этих органов, защитный слой слизи). Это приводит к постоянному раздражению и постепенному образованию эрозии (поверхностная язва), а затем и язвы в слизистой оболочке.

Изжоге (с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).Запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму).Длительности заболевания, частоте обострений. Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация). Наличии язвенной болезни у ближайших родственников. Группе крови пациента.Особенностях и режиме питания пациента (употребление острой, соленой пиши, соусов, специй и пр.). Соблюдении диеты и режима питания. Вредных привычках (курении, употреблении алкоголя). Профессиональной деятельности, характере работы. Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В). Наблюдении гастроэнтерологом.Регулярности обследования (в частности, дата последней ФГДС.). Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. - дозы, регулярность их приема, переносимость).Жалобах в момент осмотра.Б. Осмотр пациента:Цвет кожных покровов и видимых слизистых. Масса тела пациента.Определение пульса и артериального давления.Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке.Состояние зубов, наличие зубных протезов.Поверхностная пальпация живота.Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 -12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1.2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, лозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.9. Контролировать массу тела пациента.10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.Подготовка к Rg желудка: накануне в 18 ч легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть. пить, принимать лекарства.Подготовка к фиброгастродуоденоскопии: накануне в 18 ч легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, принимать лекарства. Перед исследованием снимаются зубные протезы.Подготовка к исследованию кала на реакцию Грегерсена: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут.Пациент не чистит зубы щеткой в течение 3 дней, полоскает рот 2 %-ной содой. Для исследования берется 30-50 г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течение 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде.14. Контролировать физиологические отправления.2. Осложнения язвенной болезниА. Желудочное кровотечение.Чаще всею причинами желудочного кровотечения являются погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, физическая нагрузка.Симптомы желудочного кровотечения: рвота жидкими массами цвета кофейной гущи, черный жидкий стул - «мелена». Кровотечение сопровождается резкой слабостью, головокружением, снижением артериального давления, пульс при кровотечении частый, слабою наполнения, кожные покровы бледные и влажные.Доврачебная помощь:Вызвать врача.Успокоить пациента, уложить, повернув голову набок (профилактика асфиксии).Приготовить лоток и полотенце для ухода при рвоте.Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.Запретить пить, принимать пищу, разговаривать.Контролировать общее состояние пациента, цвет кожных покровов. сознание, пульс, артериальное давление.Подготовить медикаменты:Аминокапроновую кислоту (флаконы).Дицинон (ампулы).Хлорид кальция (флаконы).Аскорбиновую кислоту (ампулы).Желатиноль (флаконы).Полиглюкин или реополиглюкин (флаконы).Гемодез (флаконы).Викасол (ампулы).Подготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.Б. Перфорация язвы.Причинами перфорации язвы могут быть: физическое перенапряжение. подъем тяжестей, прыжки и другие резкие движения, обильный прием пищи и жидкости.Симптомы перфорации язвы. Для перфорации язвы характерно возникновение острейшей внезапной «кинжальной» боли в верхней половине живота, а затем по всему животу. Рвота часто отсутствует. Из-за резкой боли может развиться коллапс: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, заостренные черты лица, низкое артериальное давление, нитевидный пульс. Живот вздут, резко болезненный, появляются симптомы раздражения брюшины, наблюдается «доскообразное» напряжение мышц живота.Доврачебная помощь:Вызвать врача.Обеспечить пациенту полный физический покой.Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.Запретить есть, пить, разговаривать.Контроль пульса и артериального давления.Запрещается вводить обезболивающие средства, давать слабительные препараты, ставить клизмы.Пациент подлежит экстренной госпитализации для оперативного лечения.3. Профилактика осложненийДля предупреждения обострений и осложнений язвенной болезни рекомендуется длительное диспансерное наблюдение у врача-терапевта или гастроэнтеролога. Требуется регулярная лабораторная и инструментальная диагностика для уточнения состояния язвенного дефекта и окружающих тканей, а также курсы противорецидивного лечения. Язвенную болезнь практически невозможно вылечить без строгого длительного соблюдения противоязвенной щадящей диеты, рационального режима труда и отдыха, нормализации эмоционального тонуса. Полезно в период ремиссии санаторно-курортное лечение и питье минеральных лечебно-столовых вод и травяных кислородных коктейлей.ЗаключениеЯзвенная болезнь – это остро возникающее, склонное к хроническому рецидивирующему течению, заболевание, в основе которого лежит глубокое изъязвление участка слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки на фоне ее различных дегенеративных и воспалительных изменений.Заживление язвенного дефекта происходит с образованием плотных деформирующих рубцов. Обострение язвенной болезни развивается обычно весной и осенью.Это одна из наиболее частых патологий органов пищеварения.