Эмоциональное выгорание как фактор депрессии и невротизации медицинских работников

Цель исследования: изучение зависимости уровня депрессии и невротизации от степени сформированности синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников с высшим и средне-специальным образованием.
Защита - январь 2016г.,оценка - 9 баллов. ...

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………

ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ СИНДРОМА ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ И ЕГО ВЗАИМОСВЯЗИ С РАЗВИТИЕМ НЕВРОТИЗАЦИИ И ДЕПРЕССИИ………………………………………………...

1.1 Понятие синдрома эмоционального выгорания…………………............

1.1.1 Факторы, способствующие развитию синдрома эмоционального выгорания………………………………………………………………………

1.1.2 Физиологическая и психологическая симптоматика эмоционального выгорания………………………………………………………………………

1.1.3 Влияние специфики медицинской деятельности на развитие синдрома эмоционального выгорания……………………………………….

1.2 Основные механизмы развития невротизации…………………………..

1.3 Связь между синдромом эмоционального выгорания и состоянием депрессии…………………………………………………………………........

ГЛАВА 2 ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ, НЕВРОТИЗАЦИИ И ДЕПРЕССИИ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ……………………

2.1 Организация и методики исследования………………………………….

2.2 Статистический анализ результатов исследования……………………..

2.3 Рекомендации для профилактики развития синдрома эмоционального выгорания, депрессии и невротизации медицинских работников…………

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ…………………………

ПРИЛОЖЕНИЕ А Методика исследования эмоционального выгорания………………………………………………………………………

ПРИЛОЖЕНИЕ Б «Шкала для психологической экспресс-диагностики уровня невротизации»………………………………………………………..

ПРИЛОЖЕНИЕ В «Шкала депрессии»…………………………...............

Работа составляет значительную часть жизни большинства людей, причем не только во временном, но и в эмоциональном (мысли о работе, возникновение эмоций, связанных с успехами (неудачами) и пр.) и в финансовом аспекте (работа как источник дохода). Поэтому неудивительно, что всевозможные расстройства поведения и эмоционального состояния людей могут быть связаны с работой.
Синдром эмоционального выгорания – одна из наиболее актуальных проблем современности. По данным статистики ВОЗ, депрессивные расстройства находятся на первом месте среди психосоматических заболеваний. А основной причиной депрессий ВОЗ считает синдром хронической усталости и синдром эмоционального выгорания[20].
В последнее время наблюдается рост нервно-психической и соматической патологии у медицинских работников. Медицински е работники находятся в ситуации постоянной нестабильности, подвержены воздействию различных социальных факторов, которые несут негативный характер. Постоянное общение с людьми, в основном с больными, требующими повышенной заботы и внимания. Сочетание неблагоприятных условий среды, длительное нахождение в стрессовой ситуации, увеличивает риск развития синдрома эмоционального выгорания, невротизации и депрессии у медицинских работников.

10% студентов именно с выгоранием связывали свою низкую успеваемость, академические задолженности, однако более 34% предпочитали скрывать психологические и поведенческие проблемы. Важно, что среди этих студентов на старших курсах наиболее часто регистрировались проявления профессиональных деформаций – отсутствие эмпатии, конфликтность, склонность к лжи, подлоге медицинских документов и пр. [38, c. 93].Исследование было ориентировано на выявление преобладающих симптомов выгорания студентов-медиков, а также ассоциированных с синдромом эмоционального выгорания факторов. Авторы отмечают, что специфическими для студентов-медиков факторами, приводящими к хроническому стрессу и выгоранию являются: организационные причины, неадекватная учебная среда (не оправдавшие себя ожидания освоения профессии уже на младших курсах, высокий уровень учебных нагрузок, напрямую не связанных с медициной, ограничения в проявлении творческих способностей), а также личностные и ролевые факторы (неопределенность в своей будущей специальности, личностные особенности – нейротизм, эгоцентричность, интровертированность и др.).В ряде исследований показано, что одним из важнейших стрессирующих факторов для студентов-медиков на протяжении всего периода обучения являются периоды сдачи курсовых экзаменов [38, c. 94]. При этом даже в дни между сдачей экзаменов у студентов регистрируются повышенные значения артериального давления, симпатической активации регуляции сердца, психологические девиации – тревожность, бессонница и пр., что характеризуются как состояние хронического эмоционального напряжения. При повторных стрессогенных ситуациях закономерно возникают психологические и поведенческие отклонения, соответствующие ранним стадиям (активации) развития синдрома эмоционального выгорания. Важно, что подобные сдвиги в эмоциональном поведении закрепляются на уровне неотрегулированных эмоций с комплексом вегетативно-гуморальных перестроек, что в дальнейшем приводит к «соматизации» поведенческих расстройств, появлению не только жалоб психо-эмоционального характера, но и соматических расстройств. Интерес представляет также и тот факт, что изменения в учебной программе с введением элементов преклинических и клинических исследований (то есть адаптация программ к запросам студентов) значимо снижает проявление выгорания у студентов-медиков, делает обучение более привлекательным, повышает уровень ответственности, заинтересованности в освоении материала предмета [38, c. 94].Выгорание – очень индивидуальный процесс, поэтому все симптомы не проявляются одновременно и у различных лиц могут проявляться с различной степенью выраженности. Медработник, подверженный профессиональному выгоранию, может пытаться справиться с ситуацией, избегая коллег и пациентов, отдаляясь от них физически и мысленно. Это проявляется следующим образом: на работе медработник начинает под разными предлогами уединяться, избегая встреч с коллегами и общения с пациентами. Она входит в палаты только тогда, когда этого требуют экстренные обстоятельства, и относится к пациентам формально, обезличенно, видя в них только недуги, которые привели их в больницу («пиелонефрит из третьей палаты», «стенокардия с койки у окна»). В разговоре с пациентами он использует научные, профессиональные термины, которые увеличивают дистанцию в общении и не располагают пациентов к доверительной беседе. В конечном счете медработник перестает видеть в каждом пациенте индивидуальную личность. В то же время, когда кто-либо из старших сотрудников привлекает ее к решению проблем пациентов, она становится чрезмерно вовлеченной и чувствует себя полностью ответственной за них.Синдром профессионального выгорания в наибольшей степени изменяет эмоциональную сферу человека. Таким образом, специфика работы людей медицинской профессии отличается тем, что существует большое количество ситуаций с высокой эмоциональной насыщенностью и когнитивной сложностью межличностного общения, а это требует от специалиста значительного личного вклада в установление доверительных отношений и умения управлять эмоциональной напряженностью делового общения.1.2 Основные механизмы развития невротизацииВ психиатрии выделяют два основных уровня патологических изменений: психотические (связанные с генетическими, обменными нарушениями) и невротические (связанные с психологическими факторами: стрессами, псих травмами, дефектами воспитания). Психозы относятся к области «большой психиатрии», их лечение осуществляется психиатром с применением медикаментозных средств и психотерапии. Проявления невроза (область «малой психиатрии») могут рассматриваться как потеря душевного мира, когда человек сохраняет ясную критику, тяготится своим состоянием, но ничего не может с собой поделать. Зачастую на консультацию психолога обращаются клиенты, имеющие невротическую симптоматику и связанные с ней психологические проблемы. Поэтому мы сосредоточим свое внимание на выделении психологических (в частности, характерологических) факторов именно невротического развития личности.В современной психотерапии принято определение невроза как психогенного нервно-психического расстройства, которое формируется в результате нарушения особо значимых жизненных отношений человека [4, c. 73].Различные исследователи (З. Фрейд, К.Юнг, К. Хорни, В. Франкл, Э. Фромм, А. Маслоу, В.Д. Менделевич) выделяют ряд психологических факторов невротического развития личности: привычка неадаптивного поведения, вытеснение в бессознательное внутреннего конфликта, бескомпромиссность установок, догматический склад мышления, неумение прогнозировать конфликт и готовиться к нему, неверные стереотипы поведения, неудовлетворенность потребностей в самоактуализации, в обретении смысла своей жизни и т. д.Эмоциональные нарушения при невротических расстройствах характеризуются динамизмом, лабильностью и неустойчивостью, причиной чего является тенденция к слиянию, усложнению и трансформации отдельных модальностей. Клинико-психопатологический анализ эмоциональных нарушений при невротических расстройствах свидетельствует об их синдромальной неспецифичности. В то же время данные клинико-феноменологического исследования свидетельствуют о наличии определенного их своеобразия при неврастении, диссоциативных и тревожно-фобических расстройствах. При неврастении основу эмоционального реагирования составляют отрицательные модальности депрессивного спектра; при диссоциативных расстройствах своеобразие эмоциональных нарушений определяется наличием в их структуре противоположных по знаку и полярных по значению эмоций; у больных тревожно-фобическими расстройствами эмоциональные нарушения формируются за счет отрицательных эмоций тревожно-фобического круга.Клинико-психопатологическая структура эмоциональных нарушений при различных невротических расстройствах формируется с преимущественным участием эмоций разного уровня: при неврастении – преимущественно высших (корковых), при диссоциативных расстройствах – биологических (подкорковых), при тревожно-фобических – как высших, так и низших. Эти данные подтверждаются различным характером психологического, нейрохимического и нейрофизиологического обеспечения эмоциональных проявлений и позволяют допустить наличие дифференцированных мозговых механизмов их формирования при различных формах.В процессе развития невроза выделяют невротическую реакцию, острый и затяжной неврозы и невротическое развитие. Часто страдания невротиков длятся годами, даже десятилетиями. По мнению современного российского психотерапевта Д.А. Авдеева, от невроза можно долго страдать, пока человек не поймет истинных причин своих страданий: своего восприятия, оценочной шкалы, неверных установок, стереотипов поведения. Единственное, что ему нужно – это смирение, мир, доброта [2, c. 72]. Но именно эти качества и отсутствуют в характере невротика.Мы определяем понятие "характер" как набор устойчивых личностных тенденций, которые проявляются в поведении человека в виде определенных характерологических черт. Большей частью характер формируется в результате усвоения ценностей культуры. Немалую роль в развитии характера играет и сознательное самовоспитание личности. Еще древнегреческие философы считали, что характер человека определяет его судьбу.Итак, развитие личности может быть как конструктивным, так и деструктивным (невротическим или психотическим). Конструктивное развитие проявляется в формировании гармоничной личности. Деструктивное развитие сопровождается формированием личностных дисгармоний и развитием невротического характера, который выступает как совокупность устойчивых патогенных (невротических) тенденций. О.В. Кебриков вводит термин «патохарактерологическое развитие». А.Е. Личко говорит о патохарактерологическом развитии, которое происходит на базе акцентуированного характера как чрезмерной выраженности некоторых характерологических черт. Часто акцентуации характера создают почву для невротических состояний. По мнению Д.А. Авдеева, духовной основой акцентуаций являются греховное повреждение души, издержки воспитания, вредные привычки.При определенных обстоятельствах акцентуации могут трансформироваться в психопатию – личностную аномалию, которая характеризуется дисгармоничностью ее психического устроения. Психопатия занимает промежуточное место между психозами и неврозами. В отличие от невроза она является более глубинной психической патологией и не связана с психотравмирующей ситуацией. Психопатия как врождённая или приобретённая личностная дисгармония, характеризуется наличием выраженных дефектов нравственной сферы и является психологической предпосылкой патогенного (невротического или психотического) развития личности. Психопатия также характеризуется поведенческими нарушениями, снижением социально-этического уровня.Любое патохарактерологическое развитие личности тесно связано с категорией «страдание»: если невротик доставляет страдания самому себе (своими болезненными переживаниями), то психопат заставляет страдать окружающих (благодаря своему безнравственному поведению). В отечественной психиатрии классическое описание основных форм психопатий, как личностных дисгармоний дал П.Б. Ганнушкин [3, c. 33], который приводит описание «антисоциальных психопатов», «патологических лгунов» и др., выделяемых на основании социально-поведенческих характеристик. Критериями психопатий являются: выраженность психических нарушений, приводящая к социально-психологической дезадаптации, тотальное изменение личности, относительная стабильность психических особенностей [3, c. 38]. В отличие от неврозов, связанных с эмоционально значимыми переживаниями, психопат, как говорится, всегда психопат. Конечно, в некоторые периоды жизни поведение психопатической личности может полностью или частично декомпенсироваться, но общий аномальный психопатический фон остается.Различают такие виды психопатий: возбудимая, истерическая, реактивно-лабильная и другие. В других классификациях можно встретить следующие разновидности: чудаки, фантасты, лгуны, эмоционально тупые, бесчувственные, раздражительные, депрессивные. Увы, наша действительность и современная массовая культура зачастую является «поставщиком» психопатических личностей.Психологи и психотерапевты обратили внимание на определенные черты характера, свойственные тем или иным заболеваниям: например, у гипертоников наблюдаются внутреннее напряжение, нетерпимость, стремление к лидерству, эмоциональная неустойчивость; при бронхиальной астме в характере преобладают напористость, нетерпимость; при сосудистых заболеваниях - боязливость, а заболевания щитовидной железы могут быть вызваны неумеренностью. Очевидна также причинно-следственная зависимость между отсутствием нравственной саморегуляции и склонностью к заболеваниям: у сребролюбивых и завистливых нередко развиваются нервно-психические заболевания; за сластолюбие человек страдает болезнями кишечника, зубов; у чревоугодников развиваются ожирение, болезни желудка, поджелудочной железы; за унынием следует депрессия; гордость может стать духовной сущностью шизофрении; гнев провоцирует болезни сердечно-сосудистой системы [2, c. 95].Отсюда можно сделать вывод, что в основе различных патогенных форм развития (акцентуированного, невротического, психопатического, психосоматического) лежит «характерологическая дефектность» – комплекс деструктивных черт характера, которые являются своеобразным «психологическим механизмом запуска» того или иного нервно-психического заболевания. А саму болезнь можно рассматривать как вторичное явление, следствие или индикатор деструктивности личностного развития.Большинство современных исследователей сходятся во мнении, что невроз – это болезнь личности. Если нарисовать портрет «потенциального невротика», это будет целая галерея типов, каждый из которых имеет склонность к переходу скрытых болезненных сил в реальные. Стиль мышления у таких людей носит характер бескомпромиссности, в оценках сквозит выраженная категоричность.Выяснить, какие именно характерологические особенности детерминируют ту или иную форму невротического развития нам поможет анализ наиболее выраженных черт характера при различных невротических расстройствах. Опираясь на исследования Д.А. Авдеева, рассмотрим характерологические симптомы при каждом из видов невроза.Неврастения проявляется нервной слабостью, раздражительностью, вспыльчивостью, глубоким истощением жизненных сил человека. Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный невроз). Сам термин «обсессия», означающий навязчивые явления, переводится как одержимость. Навязчивые мысли, господствуя в сознании, порождают эмоциональную напряженность, способствуют социально-психологической дезадаптации человека.При неврозе навязчивых состояний различают страх не просто ситуативный, а и личностный, который связан с особенностями характера (страх показаться менее умным). Истерия – это состояние, которое приводит к болезненным страданиям. Истерические личности эмоционально неустойчивы, склонны к самолюбованию, театрализации, смене интересов, настроения, они характеризуются инфантилизмом, убежденностью в особой собственной значимости, лживостью. Для проявления истерии необходимы два условия: выгода и зритель.Депрессия – сниженное, подавленное настроение. Исследовано, что характерологическими особенностями депрессивных личностей являются напористость, упрямство, что провоцирует состояние хронической фрустрации в связи с нереализованными потребностями (например, человек не получил ту сумму денег, на которую он рассчитывал, или его чувства были отвергнуты). Таким образом, на основании теоретического анализа основных форм невроза можно заключить, что невротическое развитие личности детерминировано такими характерологическими особенностями как: гордость, самомнение, эгоцентризм, тщеславие, психическая напряженность, неадекватная напористость, гневливость, ригидность (застреваемость), эмоциональная неустойчивость, слабый самоконтроль, лживость, меланхоличность. Стоит сделать оговорку, что проявление данных качеств в незначительных масштабах и в соответствующих ситуациях может быть оправдано, но выраженность их до уровня акцентуаций характера вызывает невротическое развитие и социально-психологическую дезадаптацию личности. Поэтому комплекс данных черт характера правомерно называть невротическим характером.Альтернативой невротических черт характера выступают уступчивость, мягкость, спокойствие, смирение, терпеливость, доброта. Самовоспитание данных качеств лежит в основе психотерапевтической самопомощи в случае невротического развития личности.Описанные эмоциональные расстройства развиваются в условиях действия психогений, претерпевших существенные изменения в условиях современного патоморфоза [2, c. 98].Показано, что современные психотравмы отличаются перенесением акцентов с микросоциального на макросоциальный уровень. Это сопровождается смещением психотравм от индивидуально значимых на уровне микрогрупп (семья, друзья, работа) до индивидуально значимых на уровне макрогрупп (социально-экономическая ситуация в стране, экологические проблемы, тотальные катастрофы). При этом подчеркивается, что современные психотравмы характеризуются массивностью, комплексностью и «социализованностью», обусловливая ситуацию пребывания индивида в хроническом дистрессе. Наиболее значимой психотравмой сегодняшнего дня является тревога при оценке больными перспектив своего здоровья, работы и благополучия.В условиях патоморфоза существенно меняется клинико-психопатологическая структура невротической патологии. Одним из проявлений патоморфоза считается преобладание невротических депрессий [3, c. 34].К развитию невротических депрессий в условиях современного патоморфоза приводят хронические (71,6%) и острые (28,4%) психотравмирующие факторы, преимущественно социально-экономического характера (62,5%), например, утрата работы, безработица, перевод на нижеоплачиваемую работу. Основу клинических проявлений у больных невротическими депрессиями составляют эмоциональные расстройства, которые в сочетании с чувствительными, двигательными и соматовегетативными феноменами формируют многообразие клинической симптоматики.Сравнение клинических проявлений невротических депрессий, развившихся в результате действия изолированных и сочетанных психотравм, свидетельствует о преобладании их выраженности во втором случае, что в наибольшей степени проявляется при анализе феноменологии эмоциональных расстройств (достоверное преобладание в эмоциональном спектре апатии, тоски и эмоциональных коррелятов идей самообвинения и самоуничижения).Следующей особенностью патоморфоза в современных условиях является «ипохондризация» клинических проявлений невротических расстройств. Ипохондрические расстройства при невротической патологии характеризуются сочетанием чисто ипохондрических феноменов с депрессией (96,6%), телесными сенсациями (82,5%), тревогой (49,2%). В психопатологических механизмах формирования острых ипохондрических реакций значительная роль принадлежит мобилизирующим формам психологической защиты (активное включение в деятельность, перспективное планирование действий, сохранение активности после неудачи) [16]. В то же время больным с ипохондрическим развитием личности свойственны ригидные формы психологической защиты (уход в болезнь, рационализация, вытеснение, регрессия).Ипохондрические реакции характеризуются лабильностью, трансформацией ипохондрических феноменов. Механизм освобождения от психического перенапряжения у этих больных направлен не на расслабление, а на замену одних форм защиты другими.Показано, что характерной чертой современного патоморфоза невротических расстройств является соматизация их клинических проявлений, среди которых преобладают нарушения желудочно-кишечного тракта. При изучении данной проблемы было отмечено, что такие соматизированные расстройства взаимосвязаны с эмоциональными расстройствами, способствуют их усложнению и формированию ведущего психиатрического синдрома. Феноменология желудочно-кишечных расстройств неспецифична для различных форм патологии. У больных неврастенией эти расстройства гармонично входят в структуру ведущей психопатологической симптоматики, а у больных диссоциативными расстройствами – контрастируют с основными симптомами, являются яркими, демонстративными.В проведенных исследованиях показано, что характерной чертой современного патоморфоза невротической болезни является распространенность таких форм, в структуре которых отмечается избыточная масса тела. Эта особенность регистрируется при невротических срывах истерического и неврастенического типа. В ситуации психогенного конфликта обсессивно-фобического типа формирования избыточной массы тела, как правило, не происходит [24, c. 77].