Особенности ухода за ВИЧ-инфицированными беременными

Объектом исследования являются профилактические мероприятия, направленные на предупреждение передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.
Предметом исследования являются требования к качеству работы акушерки с ВИЧ-инфицированными беременными.
Цель исследования: Выявить эффективные методы профилактических мероприятий ВИЧ-инфекции во время беременности, родов, послеродового периода на уровне деятельности акушерки ГБУ «Курганского областного перинатального центра».
Задачи исследования:
1. Изучить влияние ВИЧ-инфекции на организм человека.
2. Составить план ведения беременности для перинатальной профилактики ВИЧ.
3. Определить современные эффективные профилактические мероприятия с целью предупреждения передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.
4. Проанализировать рост заболевания в Курганской обл ...

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ…………………………………………………….4
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………......5
ГЛАВА 1. ВЛИЯНИЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
1.1.Понятие ВИЧ-инфекции……………………………………..................................7
1.2.Профилактика ВИЧ-инфекции……………………………………….....10
ГЛАВА 2. ПЛАН ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ДЛЯ
ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
2.1. Обследование на ВИЧ-инфекцию женщин, планирующих сохранить
беременность………………………………………………………………….12
2.2. Экспресс-тестирование…………………………………………………13
2.3. Наблюдение ВИЧ-инфицированных женщин во время
беременности………………………………………………………………..14
2.4.Организация оказания медицинской помощи в родах………………..16
2.5. Наблюдение в послеродовом периоде………………………………....18
ГЛАВА 3. СОВРЕМЕННЫЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ
ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ С ЦЕЛЬЮ
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ
МАТЕРИ К РЕБЁНКУ
3.1. Факторы, влияющие на риск передачи ВИЧ-инфекции от матери
ребенку………………………………………………………………………20
3.2. Мероприятия, направленные на снижение риска передачи ВИЧ-
инфекции от матери ребенку………………………………………………..22
3.3. Выбор противоретровирусных препаратов во время родов…...........23
3.4.Выбор противоретровирусных препаратов у новорожденного………24
3.5. Критерии отсутствия ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-
инфицированными матерями………………………………………………..25
3.6. Критерии подтверждения диагноза «ВИЧ-инфекция» у детей,
рожденных ВИЧ-инфицированными матерями…………………………...27


ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РОСТА ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В
КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ
4.1. Число заболевших ВИЧ-инфекцией в период с 2012 по 2014 год…28
4.2. Анализ работы акушерского обсервационного отделения с ВИЧ-
инфицированными беременными в период с 2012 по 2013 год (по данным
Курганского областного перинатального
центра)……………………………………………………………………………32
4.3. Анализ случаев ВИЧ-инфицирования детей, выявленных в 2012 году……33
ГЛАВА 5. РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ АКУШЕРОК РОДИЛЬНЫХ
ДОМОВ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ
МАТЕРИ РЕБЕНКУ
5.1. Рекомендации для акушерок женских консультаций при постановке на
учет беременных с ВИЧ-инфекцией………………………………………...37
5.2. Рекомендации для акушерок родильных домов по профилактике
передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку………………………………..37
5.3. Алгоритм профилактики профессионального заражения ВИЧ-
инфекцией……………………………………………………………………..39
ЗАКЛЮЧЕНИЕ..…………………………………………………………………42
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ……………………………...44
ПРИЛОЖЕНИЕ
Приложение А. Информированное согласие на проведение
химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку во время
беременности, родов и новорожденному…………………………………….46
Приложение. Б. Алгоритм проведения индивидуального дотестового
консультирования……………………………………………………………...48
Приложение В.Алгоритм проведения индивидуального послетестового
консультирования……………………………………………………………...50

ВВЕДЕНИЕ
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)- одна из глобальных угроз здоровью человечества. Ежегодно вновь инфицируются до 5 млн. человек, умирают 3 млн. человек. Средняя продолжительность жизни человека с ВИЧ-инфекцией с учетом лечения в 12-13 лет после инфицирования.
Актуальность темы дипломной работы связана со значительным распространением исследуемого явления. По данным Федерального Научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИД, в России неуклонно увеличивается абсолютное количество ВИЧ-инфицированных женщин, составляя в последние годы более 40%. Большинство ВИЧ-инфицированных женщин в России относятся к детородному возрасту: начиная с 2002 года, частота выявления антител к ВИЧ составляет более 110 случаев на 100 000 обследованных беременных женщин (в средн ем по России). За январь-сентябрь 2013 года выявлено ВИЧ-инфицированных 1 163 человека.
Количество детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами в России, на 1 октября 2013 года составило 108 240 детей.
В мире дети инфицируются ВИЧ от матерей. Поэтому профилактика передачи ВИЧ от матери плоду и ребенку (ППМР) является важной мерой в снижении распространения ВИЧ-инфекции среди детей.

Эффективность этой манипуляции доказана при родах, которые длятся более 4 часов при разорванном плодном пузыре. В этом случае обрабатывать хлоргексидином необходимо каждые 2 часа [12].При отсутствии противопоказаний после родов родильница вместе с ребенком переводится в палату совместного пребывания, в послеродовую палату [1, 2].2.5.Наблюдение в послеродовом периоде Наблюдение ВИЧ-инфицированной женщины в послеродовом периоде в целом не отличается от ведения женщин без ВИЧ-инфекции. Рекомендуется совместное наблюдение гинекологом женской консультации и специалистом Центра СПИД (осуществление клинико-лабораторного мониторинга).Лабораторный мониторинг должен включать исследование гемограммы и печеночной пробы (для выявления возможных побочных действий ротиворетровирусных препаратов), а также исследование CD4-лимфоцитов и вирусной нагрузки (для решения вопроса о необходимости назначения или продолжения противоретровирусной терапии). При удовлетворительном состоянии ребенка и женщины, они могут быть выписаны домой под наблюдение педиатра детской поликлиники по месту жительства и специалиста центра по профилактике и борьбе со СПИД. Перед выпиской с женщиной обсуждают:-план медицинского наблюдения женщины и ребенка;-продолжается прием назначенных АРВ препаратов,- объясняется схема приема, -уточняется ее понимание, -схема выдается женщине в письменной форме. При выписке женщина должна быть обеспечена определенным запасом АРВ препаратов, в дальнейшем лекарственные препараты выдаются в центре по профилактике и борьбе со СПИД.Ребенку будут периодически проводиться исследования крови дляопределения его ВИЧ-статуса до возраста 18 месяцев.Большое значение имеют социальная и психологическая поддержка женщины и ее семьи, а также консультирование по вопросам, связанным с уходом и наблюдением ребенка (вскармливание, проведение ППМР, наблюдением в поликлинике по месту жительства и у специалистов центра СПИД, диагностика ВИЧ-инфекции).Для предотвращения инфицирования новорожденного следует детей, родившихся от ВИЧ-инфицированной женщины, не прикладывать к груди и не кормить материнским молоком, а сразу после рождения переводить на искусственное вскармливание. Объясняются механизмы получения социальной поддержки, в том числе, получение адаптированных смесей для ребенка. Женщина консультируется о послеродовой контрацепции [15].В план ведения беременности для перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции входят: обследование на ВИЧ-инфекцию женщин, планирующих сохранить беременность, экспресс-тестирование на ВИЧ, наблюдение ВИЧ-инфицированных женщин во время беременности, организация оказания медицинской помощи в родах, наблюдение в послеродовом периоде.ГЛАВА 3. СОВРЕМЕННЫЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕМЕРОПРИЯТИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ К РЕБЁНКУ3.1.Факторы, влияющие на риск передачи ВИЧ-инфекции от материребенкуЗаражение ребенка вирусом иммунодефицита человека от матери может произойти вот время беременности, а также при вскармливании грудным молоком.На риск инфицирования ребенка от матери могут оказывать влияние следующие факторы:- материнские (репликативная активность вируса иммунодефицита человека, функциональное состояние иммунной системы, стадия ВИЧ-инфекции, наличие вторичных ВИЧ-связанных заболеваний, поведенческие факторы);- плодные (недоношенность, незрелость, многоплодная беременность);-акушерские (длительность безводного периода, характер родоразрешения, кровотечения во время родов, разрывы влагалища, некоторые акушерские манипуляции и др.).Уровень вирусной нагрузки у матери определяет вероятность передачи вируса ребенку как у женщин, получавших химиопрофилактику, так и у тех, кто противоретровирусные препараты не получали. (Таблица 1).Таблица 1Влияние вирусной нагрузки матери на риск ВИЧ-инфицирования ребенка в зависимости от проведения химиопрофилактикиВирусная нагрузка у матери, копий/мл РНК ВИЧЧастота передачи ВИЧ от матери ребенкуНе получавшие химиопрофилактикуПолучавшие химиопрофилактикуМенее 1.0005%5%1.000 – 10.00015%7%Более 10.00037%18% Риск инфицирования ребенка от матери с очень высоким уровнем вирусной нагрузки (более 100 000 копий РНК ВИЧ в мл плазмы) может превышать 60%.Вероятность перинатальной передачи у женщины с определяемой вирусной нагрузкой очень мала, однако случаи перинатального инфицирования детей регистрируются при любом уровне РНК ВИЧ. Верхнего предела уровня вирусной нагрузки, при превышении которого инфицирование ребенка неизбежно, не существует.Важную роль играет стадия ВИЧ-инфекции у матери: риск перинатального инфицирования увеличивается во время стадии первичных проявлений ВИЧ-инфекции, а беременность на поздних стадиях заболевания сопряжена с ростом числа осложнений, вызванных ВИЧ. Наличие воспалительных изменений плаценты (хориоамнионит, хориоангиноз) повышает ее проницаемость для вируса.Вероятность передачи ВИЧ-инфекции ребенку возрастает при снижении показателей клеточного звена иммунитета. Это может быть связано как с физиологическим снижением иммунореактивности во время беременности, так и с высоким уровнем вирусной нагрузки. Особенно неблагоприятным является низкий показатель абсолютного количества CD4 –лимфоцитов – менее 0,2 х 109/л (т.е. менее 200 клеток в 1 мм3). Недостаток в пище витамина А может привести к росту риска передачи ВИЧ-инфекции, т.к. он влияет на целостность слизистой оболочки влагалища и плаценты и обладает иммуностимулирующим действием.Увеличение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку связывают с такими поведенческими факторами, как никотиновая интоксикация, алкоголизм, наркомания, беспорядочные половые связи. Дети, рожденные до 34 недель беременности, инфицируются в четыре раза чаще детей, рожденных после этого срока. У женщин с низким содержанием CD4-лимфоцитов чаще происходят преждевременные роды [22]. 3.2.Мероприятия, направленные на снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенкуНаиболее эффективное снижение риска инфицирования ребенка достигается максимальным подавлением репликации вируса у женщины во время беременности (снижение вирусной нагрузки ниже уровня определения), а также предотвращением контакта ребенка с биологическими жидкостями матери, содержащими вирус в инфицирующей дозе, во время родов и после них.В комплекс мероприятий, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку, наиболее важным являются:а) динамическое наблюдение и клинико-лабораторное обследование женщины;б) выявление и лечение вторичных и сопутствующих заболеваний;в) назначение противоретровирусных препаратов – в профилактических целях – во время беременности, родов и ребенку после рождения;г) выявление показаний и назначение противоретровирусной терапии беременной женщине в лечебных целях;д) выработка тактики ведения родов и послеродового периода;е) замена вскармливания грудным молоком на искусственное.Выявление ВИЧ-инфекции у женщины на ранних сроках беременности позволяет выполнить комплексное клинико-лабораторное обследование, выработать оптимальную стратегию ведения беременности, родов у женщины и провести мероприятия по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку наиболее эффективно [7].3.3.Выбор противоретровирусных препаратов во время родовИнструктаж по проведению химиопрофилактики ВИЧ-инфицированным женщинам в период родов:(разработана на основании приказа МЗ РФ от 19 декабря 2013 г. № 606«Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ»).Если ВИЧ-инфицирование выявлено в период родов, химиопрофилактику роженице назначает и проводит врач акушер-гинеколог, ведущий роды, а новорожденному ребенку - врач неонатолог или педиатр.Во время родов применяются основные схемы химиопрофилактики:Схема №1.- Азидотимидин (ретровир) в форме раствора для внутривенного введения. Препарат назначается с началом родовой деятельности до момента отделения ребенка от матери (пересечение пуповины). В течение первого часа родов он вводится из расчета 0,002 г препарата (0,2 мл раствора) на 1 кг веса пациентки, а затем доза снижается до 0,001 г (0,1 мл) на 1 кг веса пациентки в час.Схема №2.-Невирапин (вирамун)- 1 таблетка (0,2 грамма препарата) перорально однократно с началом родовой деятельности. Если роды продолжаются более 12 часов, необходимо повторить прием препарата в той же дозе. Если пациентка получала в период беременности азидотимидин или фосфазид, прием этого препарата во время родов продолжается по прежней схеме совместно с невирапином.Резервные схемы рекомендуется применять, если по каким-либо причинам невозможно использовать одну из основных схем.Схема №3-Азидотимидин (ретровир) перорально-0,3 грамма с началом родовой деятельности, затем по 0,3 грамма каждые 3 часа до момента отделения ребенка от матери (пересечение пуповины).Схема №4-Фосфазид Никавир перорально -0,6 грамм с началом родовой деятельности, затем по 0,4 грамма каждые 4 часа до момента отделения ребенка от матери (пересечение пуповины). Если в период беременности больная получала азидотимидин, его следует отменить, как только начат прием фосфазида [12].3.4.Выбор противоретровирусных препаратов у новорожденногоВыбор препаратов у ребенка определяется эффективностью профилактики, проводимой во время беременности, а также зависит от схемы, применяемой в родах. Следует учитывать, что начало химиопрофилактики у ребенка после 72 часов жизни считается нецелесообразным. Выбор схемы антиретровирусных препаратов для ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной женщиной, определяется:– наличием и продолжительностью применения АРВП у матери во время беременности и родов.ХП ребенку назначается:– с первых 8–12 часов жизни, если мать ребенка получала АРВП во время беременности и родов;– с первых 6 часов жизни, если АРВП были назначены матери ребенка непосредственно перед родами или в начале родовой деятельности;– с первых часов жизни, если мать ребенка не получала АРВП во время беременности и родов.Химиопрофилактика должна быть начата в возрасте не более 72 часов (трех суток) жизни при отсутствии вскармливания материнским молоком (позже начатая химиопрофилактика неэффективна). При вскармливании материнским молоком (вне зависимости от его продолжительности) ХП должна быть начата не позднее, чем через 72 часа с момента последнего вскармливания материнским молоком (при условии его последующей отмены). Если мать ребенка получала АРВП во время беременности и родов, ребенку назначается зидовудин в виде раствора для приема внутрь (сироп). Комбинированную схему, состоящую из одной дозы невирапина, 4-недельного курса зидовудина и 7-дневного курса ламивудина, рекомендуется назначать ребенку в следующих случаях:– если мать ребенка получала АРВП во время беременности менее 4 недель;– если мать ребенка не получала АРВП во время беременности и/или родов;– если отсутствует уверенность в приверженности матери антиретровирусной терапии.В данной ситуации целесообразно проводить первую неделю профилактикиребенку в условиях детского отделения родильного дома.Проведение химиопрофилактики ребенку только путем назначения одной дозы невирапина допускается в крайних случаях при отсутствии других препаратов.Фармакокинетика антиретровирусных препаратов недостаточно изучена у недоношенных детей, поэтому таким детям в периоде новорожденности проводится профилактика путем назначения зидовудина в сиропе перорально, либо раствора зидовудина внутривенно (если ребенок не может глотать).Порядок проведения химиопрофилактики ребенку:– назначение и проведение химиопрофилактики новорожденному осуществляет врач-неонатолог, педиатр учреждения родовспоможения или специалист ЦППБ СПИД (в зависимости от условий территорий);– контроль над проведением химиопрофилактики после выписки из родильного дома осуществляет врач-педиатр ЛПУ по месту жительства, а при его отсутствии – врач ЛПУ, осуществляющий наблюдение ребенка [9].3.5.Критерии отсутствия ВИЧ-инфекции у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерямиПолучение двух отрицательных результатов обследования на генетический материал ВИЧ в возрасте 1–2 месяцев и 4–6 месяцев (при отсутствии грудноговскармливания) позволяет обоснованно исключить ВИЧ-инфекцию у ребенка.При использовании методов молекулярной диагностики снятие с диспансерного учета по ВИЧ-инфекции проводится в возрасте 12 месяцев и старше при одновременном наличии следующих условий:– два и более отрицательных результата исследования ДНК ВИЧ или РНК ВИЧметодом ПЦР, одно из которых выполнено в возрасте 1 месяц и старше, иодно – в возрасте 4 месяца и старше;– два и более отрицательных результата исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА;– отсутствие выраженной гипогаммаглобулинемии на момент исследованиякрови на антитела к ВИЧ;– отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции;– отсутствие грудного вскармливания в течение 12 месяцев.При невозможности использовать методы молекулярной диагностики ребенок, рожденный ВИЧ-инфицированной матерью, может быть снят с диспансерного учета по ВИЧ-инфекции в возрасте 18 месяцев и старше при одновременном наличии следующих условий:– отрицательный результат исследования на антитела к ВИЧ методом ИФА;– отсутствие выраженной (уровень сывороточных гаммаглобулинов снижен на два и более стандартных отклонения, или содержание в сыворотке IgG < 500 мг/дл, IgM < 40 мг/дл.) гипогаммаглобулинемии на момент исследованиякрови на антитела к ВИЧ;– отсутствие клинических проявлений ВИЧ-инфекции;– отсутствие вскармливания грудным молоком ВИЧ-инфицированной женщины в течение последних 12 месяцев [14].3.6.Критерии подтверждения диагноза «ВИЧ-инфекция» у детей,рожденных ВИЧ-инфицированными матерямиКритерии подтверждения диагноза:– ВИЧ-инфекция у матери;– получение двух положительных результатов обследования на генетический материал ВИЧ (ДНК или РНК ВИЧ) в возрасте старше 1 месяца;или/и– наличие клинических проявлений ВИЧ-инфекции (СПИД-индикаторныезаболевания).Получение двух положительных результатов обследования на генетический материал ВИЧ в возрасте старше 1 месяца позволяет достоверно подтвердить ВИЧ-инфекцию у ребенка.Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями, в том числе и дети с ВИЧ-инфекцией, при отсутствии у них тяжелых клинических проявлений, обусловленных ВИЧ-инфекцией, могут находиться в дошкольных, школьных, медицинских, лечебно-профилактических, социальных учреждениях на общих основаниях [15].Таким образом, современными эффективными профилактическими мероприятиями с целью предупреждения передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку являются: мероприятия, направленные на снижение риска передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, медикаментозная и немедикаментозная профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Заражение ребенка вирусом иммунодефицита человека от матери может произойти вот время беременности, а также при вскармливании грудным молоком.ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РОСТА ЗАБОЛЕВАНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ В КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ4.1.Число заболевших ВИЧ-инфекцией в период с 2012 по 2014 годБорьба с эпидемией ВИЧ, продолжается уже более тридцати лет. Особенности ее распространения нехарактерны ни для одной другой эпидемии. В современном российском обществе проблема риска ВИЧ-инфицирования продолжает обостряться с каждым годом. Для Курганской области особенность течения эпидемии ВИЧ-инфекции характеризуется быстрыми темпами прироста заболеваемости (36%) и ростом пораженности ВИЧ-инфекцией. В 2012 году всего было зарегистрировано 4 667 случаев ВИЧ-инфекции.Рис.1. Случаи ВИЧ-инфекции на 01.11.2012 год.В данной диаграмме видно, что количество случаев заражения ВИЧ-инфекцией в 2012 году преобладает в городе Кургане, менее случаев выявлены в Звериноголовском районе, наиболее благоприятнее обстановка представлена в Мишкинском районе.Даже регистрация единичных случаев ВИЧ-инфекции на территориях в общей сумме дает неблагополучную обстановку в регионе, так в Сафакулевском, Половинском, Шатровском, Далматовском районах зарегистрировано от 2 до 5 случаев. Рис.2. Количество ВИЧ-инфицированных женщин и мужчин за 2012 год. Из данной диаграммы видно, что в 2012 году количество заражения ВИЧ-инфекцией преобладает среди мужчин 65%, а количество женщин составляет 35%.На 01.10.2013 год в Курганской области зарегистрировано 5402 ВИЧ-инфицированных.Рис.3. Случаи ВИЧ-инфекции на 01.10.2013 год.Из представленной диаграммы видно, что количество ВИЧ-инфицированных людей преобладает также в городе Кургане, а именно 99,4 выявленных случаев, на втором месте Мокроусовский район 77,8 случаев, наименьшее количество выявленных случаев в Шадринском районе, 65,7.Рис.4. Количество ВИЧ-инфицированных женщин и мужчин за 2013 год. В данной диаграмме по сравнению с 2012 годом, по-прежнему преобладает количество ВИЧ-инфицированных мужчин 70% на женщинами 30%.В Курганской области, как и в России в целом, эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции продолжается. На 01.01.2014 г.  в области было зарегистрировано 5601 случай ВИЧ-инфекции.Рис.5. Случаи ВИЧ-инфекции на 01.01.2014 год.Из данной диаграммы видно, что по-прежнему доминирование случаев выявления ВИЧ-инфекции преобладает в городе Кургане 105,49, благоприятнее обстановка выявлена в Кетовском районе 46,15.Рис.6. Количество ВИЧ-инфицированных женщин и мужчин за 2014 год. На представленной диаграмме видно, что число людей, зараженных ВИЧ-инфекцией по-прежнему преобладает среди мужчин, а именно 67%.Увеличение количества ВИЧ-инфицированных женщин репродуктивного возраста приводит к росту числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями. Рис.7. Пути передачи ВИЧ-инфекции в период с 2012 по 2014 года.В данной диаграмме отмечается рост полового пути передачи ВИЧ-инфекции, в 2012 году 55,56%, в 2013 году 56,35%, а в 2014 году 59,45%, отмечается уменьшение числа заражения ВИЧ-инфекцией вертикального пути передачи в 2012 году это составило43,03%, в 2013 году 42,61%, а в 2014 составило 40,26%, также отмечается уменьшение числа заражения ВИЧ-инфекцией при в/в введении наркотиков, в 2012 году 1,41%, в 2013 году 1,04%, а в 2014 году 0,29%.Рис.8. Случаи ВИЧ-инфекции в период с 2012 по 2014 года.Из данной диаграммы видно, что количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в городе Кургане в 2012 году составило 124,36%, в 2013 году уменьшение числа случаев 99,4%, но к 2014 году произошло увеличение числа случаев заражения ВИЧ-инфекцией, максимально зарегистрированных случаев выявлено в 2012 году в Звериноголовском районе 73,14%, в 2013 году в Мокроусовском районе 77,8%, а в 2014 году в Сафакулевском районе 71,5%, минимально зарегистрировано случаев заражения в 2012 году составило в Мишкинском районе 49,72%, в 2013 году в Шадринском районе 65,7%, а в 2014 году в Кетовском районе 46,15%. Таким образом, необходимо помнить, что ВИЧ-инфекция, это «болезнь поведения». Меры профилактики ВИЧ-инфекции возможны для большинства людей, кто заботится о своем здоровье:- не употреблять наркотики;- не иметь незащищенных интимных контактов с партнером, чей ВИЧ-статус неизвестен. Если такие контакты имели место, необходимо пройти лабораторное обследование на ВИЧ-инфекцию и проконсультироваться с врачом и другое.4.2.Анализ работы акушерского обсервационного отделения с ВИЧ-инфицированными беременными в период с 2012 по 2013 год (по даннымКурганского областного перинатального центра)Рис.9. Количество женщин, принятых за период с мая до конца декабря 2012 года.В Курганском областном перинатальном центре за период с мая до конца декабря 2012 года принято 3401 женщина в отделения. В акушерское обсервационное отделение принято 85 женщин, из них 19 ВИЧ-инфицированных женщин. Рис.10. Количество оперативных родов за период с мая до конца декабря 2012 года. Количество оперативных родов обсервационного отделения 14, из них 4 операции произведено женщинам с ВИЧ-инфекцией.При поступлении на роды необследованным и недообследованным женщинам проведено 385 экспресс - исследований на ВИЧ.Рис.11. Количество женщин принятых в отделения за период 2013 года.За период работы 2013 года принято 5638 женщин в отделения Перинатального центра.