«Опыт внедрения технологии сестринский процесс в реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения»

Оглавление
Список сокращений................................................................2
Введение...................................................................................3
Глава 1. Восстановительное лечение больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращени......................6
1.1 Определение, различные аспекты реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения…………………………………………......6
1.2 Сестринский процесс в реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения…………………………………………....10
Глава2. Программа, объект и методы исследования…….18
2.1 Программа исследования.........................................................................18
2.2 Объект и объем исследования, единица наблюдения, методы исследования.................... ...

Оглавление
Список сокращений................................................................2
Введение...................................................................................3
Глава 1. Восстановительное лечение больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращени......................6
1.1 Определение, различные аспекты реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения…………………………………………......6
1.2 Сестринский процесс в реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения…………………………………………....10
Глава2. Программа, объект и методы исследования…….18
2.1 Программа исследования.........................................................................18
2.2 Объект и объем исследования, единица наблюдения, методы исследования.........................................................................19
Глава 3. Оптимизация работы сестринского персонала в нейрореибилитаци.................................................................22
3.1 Моделирование внедрения сестринского процесса в практику отделения восстановительного лечения.............22
3.2 Внедрения сестринского процесса в реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения....................................................................24
3.2.1 Организация подготовительного этапа......................24
3.2.2 Организация практического этапа внедрения СП....25
3.2.3 Организация исследовательского этапа внедрения .26
Заключение............................................................................27
Выводы...................................................................................30
Список литературы.............................................................................32
Рекомендации........................................................................37

Введение
Актуальность исследования. Реабилитация больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), является важной медицинской и социальной проблемой. Это определяется частотой сосудистых поражений головного мозга и его осложнений. В России ежегодно регистрируется более 450 тысяч ОНМК, заболеваемость инсультом в Российской Федерации составляет 2,5 - 3 случая на 1000 населения в год. В Курганской области так же превышает допустимый уровень заболеваемости и смертности ОНМК. В Среднем по Курганской области зарегистрировано больше 68% заболеваемости ОНМК и больше 80% смертности ОНМК.
В настоящее время инсульт рассматривают как клинический синдром острого сосудистого поражения головного мозга. Он является исходом различных патологических поражений системы кровообращения: сос удов, сердца, крови. Соотношение геморрагических и ишемических инсультов составляет 1: 4 - 1: 5.
Смертность от ОНМК в России занимает второе место (21,4%) в структуре общей смертности (15,27), инвалидизация вследствие

При оценке источниками информации являются: сам пациент, его семья, медицинский персонал, медицинская документация.2 ЭТАП - СЕСТРИНСКИЙ ДИАГНОЗЦель 2 этапа - выявление проблем пациента и их идентификация (настоящая или потенциальная проблема).Определение по приоритету:первостепенная проблема;промежуточная проблема;вторичная проблема.3 ЭТАП - ПЛАНИРОВАНИЯЦель 3 этапа - составление плана ухода совместно с пациентом для решения его проблем. План ухода состоит из целей, которые должны быть индивидуальным, реалистическим, измеряемым, с конкретными сроками достижениями.4 ЭТАП - ВЫПОЛНЕНИЕЦель 4 этапа - провести сестринское вмешательство, предназначенное для достижения цели.Виды сестринских вмешательств:независимыезависимыевзаимозависимыеПри работе МДБ достижение цели осуществляется совместно сдругими специалистами.5 ЭТАП - ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ УХОДАОценивает сама медсестра, учитывая мнение пациента. Цель может быть достигнута полностью, достигнута частично или не достигнута. Важно указать причину, по которой не достигла цели.Проблемы, с которыми сталкивается медсестра при ведениипациента с инсультом на 1 ЭТАПЕ:уход за кожей;профилактика пролежней;риск развития пневмонии и аспирации;питание;гидратация;нарушение функции тазовых органов;Роль медицинской сестры:выполнение врачебных назначенийдинамическое наблюдение за состоянием пациента:контроль сознанияфункциональная оценка состояния пациентаудовлетворение потребностей пациента в питании и жидкости:адекватное питаниеадекватное потребление жидкостисведение к минимуму физического дистресса:коррекция нарушений дыханияконтроль терморегуляцииподдержание гемодинамикисведение к минимуму эмоционального дистрессакоррекция нарушений психикиснижение риска вторичных осложненийтромбоз глубоких вен нижних конечностейпролежниболь и отек в парализованных конечностях.Коррекция нарушений дыхания. Обеспечение проходимости дыхательных путей путем предупреждения обструкции является приоритетной задачей у больных с ОНМК:находящихся в комепри рвотеАдекватное питание пациента. Питание пациента должно осуществляться с учетом следующих требований:общая калорийность 2000-3000 Ккал в суткибесшлаковое, гомогенноес повышенным содержанием белкас повышенным содержанием витамининовс учетом диетических рекомендаций по основному и сопутствующим заболеваниям.Контроль терморегуляции. Для поддержания функции терморегуляции необходимо соблюдать следующие требования ухода:температура воздуха в помещении должна придерживаться С-20в пределах 18необходимо проводить проветривание палатынедопустимо использование перин и толстых одеял на постели больного.Коррекция нарушений психики. Любые психические нарушения сопровождаются нарушениями памяти, внимания, эмоциональной неустойчивостью, утратой контроля над психической деятельностью. Психоэмоциональные расстройства могут существенно нарушать мотивации и адекватность поведения больного, значительно затрудняя тем самым процесс реабилитации.Боль и отек в парализованных конечностях. Боль и отек в парализованных конечностях лечатся:полным исключением свисания конечностейприменение пневматической компрессии или бинтованием специальными бинтамиподдержанием достаточного объема пассивных движенийпериодическим приданием, парализованным конечностям приподнятого положения.Профилактика пролежней. Пролежни относятся к наиболее частой проблеме, с которой сталкиваются при восстановительном лечении больных неврологического профиля. Возникновение пролежней сопровождается обычно такими осложнениями, как боль, депресии, инфекции.Если обездвиженный пациент длительно находится в одном и том же положении (лежит в постели, сидит в кресле-каталке), то в мягких тканях, которые сдавлены между поверхностью опоры и костными выступами ухудшается крово- и лимфообращение, травмируется нервная ткань. Это приводит к дистрофическим, а позднее - некротическим изменениям кожи, подкожно - жировой клетчатки и даже мышц.Образованию пролежней способствует влажная, неопрятная постель со складками и крошками.Избежать образования пролежней у пациента позволят частые перекладывания его в различные положения в постели. Эти перемещения осуществляют с учетом правил биомеханики тела каждые 2 часа.Существующие положения пациента в постели:положение Фаулераположение "на спине"положение "на животе"положение "на боку"положение СимсаПроблемы, с которыми сталкивается медсестра при ведении пациента с инсультом на 2 ЭТАПЕ.недостаточность самоухода;риск травматизма;дезориентация;боль в плечевом суставе;профилактика повторного инсультаРоль медицинской сестры по восстановлению двигательных навыков:занятия с больными по указаниям методиста лечебной физкультуры в вечернее время и выходные днилечение положениембиомеханика шагадозированная ходьбаРоль медицинской сестры по восстановлению речи, навыков чтения и письмазанятия с больными по указанию логопедачтениепроизношение звуков и слоговречевая гимнастикаРоль медицинской сестры в восстановлении навыков самообслуживанияоценить уровень функциональной зависимостиобсудить с врачом объем двигательной активности и самообслуживанияобеспечить больного приспособлениями, облегчающими самообслуживаниязаполнить дефицит собственными действиями в разумных пределах не вызывая смущения и беспомощностиорганизовать комплекс трудотерапии с ежедневными занятиями пациента (стенд бытовой реабилитации, детские игрушки разного уровня)контролировать состояние пациента, избегая развития переутомленияпроводить индивидуальные беседы с больнымРоль медицинской сестры по снижению риска травматизмаорганизовать окружающую средуобеспечить дополнительную поддержкуобеспечить вспомогательными средствами передвиженияРоль медицинской сестры по проблеме дезориентацииинформирование пациентанапоминание о недавних событияхсопровождение пациента к местам приема процедур, пищи.Роль медицинской сестры по проблеме боли в плечевом суставеобучение родственников пациента щадящим техникам перемещения и правилам обращения с паретичной рукойиспользование позиционированияРоль медицинской сестры по профилактике повторного инсультаиспользование в работе с пациентом протокола по артериальной гипертензиивовлечение пациента в Школу гипертонииПроблемы, с которыми сталкивается медсестра при ведении пациента с инсультом на 3 ЭТАПЕ.риск травматизации;проблемы семьи;психологическая и социальная адаптацияИменно эта группа больных до последнего времени, т.е. до открытия реабилитационных отделений, была изгоями и системы здравоохранения и системы социальной защиты населения.Поскольку, медсестра несет ответственность за адекватность и безопасность ухода, оценку и наблюдение за физическим и психологическим состоянием пациента, принятие необходимых мер и своевременное информирование других специалистов бригады.Глава 2. Программа, объект и методы исследования2.1 Программа исследованияИсследование проводилось в три этапа. На первом этапе проводился сбор и обработка информации. На втором этапе проводился анализ полученных данных с последующей разработкой модели сестринского ухода в нейрореабилитации. На третьем этапе изучался процесс внедрения административной технологии и ее эффективность.Программа сбора информации предусматривает:изучение проблем пациента с ОНМК для оптимизации технологий уходаизучение уровня профессиональной подготовки сестринского персонала, его готовность к реализации новых сестринских технологий в условиях нейрореабилитацииВ качестве изучаемого явления рассмотрена профессиональная деятельность специалистов сестринского дела в нейрореабилитации.2.2.2 Объект и объем исследования, единица наблюдения, методы исследованияОбъект исследования: сестринский персонал отделения нейрореабилитации и пациенты, находящиеся на лечении в данном отделении.Исследование проводилось методом сплошного и выборочного статистического наблюдения: в общей сложности была изучена деятельность 100% медицинских сестер отделения нейрореабилитации и изучены проблемы 100 пациентов с ОНМК, для выявления функциональных и психологических нарушений.Были определены условия проведения организационного эксперимента по внедрению сестринского процесса в практику:теоретическая и практическая подготовленность медицинского персонала больницы к реализации концепции сестринского деламоральная готовность административного аппарата больницы к реализации концепции сестринского деланаличие системы профессионального усовершенствования.Неврологическое отделение Курганской областной клинической больницы рассчитано на 60 коек, расположенных в 10 палатах. На этаже неврологического отделения имеется столовая, процедурный кабинет, ординаторская, сестринская, кабинет старшей медицинской сестры, душевая, два туалета.Показаниями для стационарного лечения являются:последствия перенесенного ОНМК (от 3-х месяцев до 3-х лет)травма головного и спинного мозга (от 3-х недель до 3-х лет)заболевания нервной периферической системы (с выраженными двигательными нарушениями)опухоли нервной системы после оперативного лечениятяжелые травмы костно-мышечной системы.Противопоказанием для лечения являются:сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации (инфаркт миокарда, нарушение ритма, гипертоническая болезнь)острые инфекционные заболеванияонкопатологиятуберкулезпсихические заболеванияограничение по возрасту до 70 лет (в связи ограничения методов ЛП, физиотерапии).отсутствие самостоятельного передвижения и самообслуживания,нарушение функции тазовых органов,нарушение глотания.В структуре заболеваемости необходимо отметить увеличение больных с сосудистой патологией головного мозга за 2005 - 2013 г. г. с 41,8% до 70,2%. Так же по Курганской области отмечено увеличение больных с данной патологией, статистика показывает, что в период с 2009 – 2013г. Процент заболеваемости данным заболеванием (ОНМК) выросло с 35% до 80%.Методика эксперимента предполагала совершенствование деятельности палатных медсестер для решения проблем пациентов, перенесших нарушения мозгового кровообращения.Методика экспертизы включала:Одномоментное тестирование сестринского персонала на рабочих местахПроведение экспертного анализа результатов тестирования преподавателями по терапии и лечебной физкультуры.По результатам исследования установлено: профессиональный стаж до 10 лет имеют 45,5% респондентов, от 10 до 15 - 18,1%, более 15 лет - 36,4%; базовое образование "сестринское дело" - 81,8%, "лечебное дело" - 18,2%; повышенный уровень образования - 18,2%.На вопрос анкеты в отношении мотивации выбора профессии все медицинские сестры единодушны - выбор профессии объясняется призванием.Основными трудностями в своей работе 73% медицинских сестер считают - большой объем работы.В проведенном исследовании особое внимание уделялось удовлетворенности пациентов качеством сестринской помощи в нейрореабилитации. В прямом анкетном опросе участвовало 100 пациентов, перенесших нарушения мозгового кровообращения.При опросе использовалась анкета, содержащая 2 блока вопросов:Характеризуя опрошенный контингент, можно отметить, что преобладание среди респондентов женщин (48%). Среди опрошенных 27 чел. (27%) - люди старше 60 лет, 9 чел. (9%) - лица среднего возраста.Полученные данные обеспечивают обоснованность предложений по дальнейшему совершенствованию сестринской помощи пациентам, перенесшим ОНМК.Глава 3. Оптимизация работы сестринского персонала в нейрореабилитации. 3.1 Моделирование внедрения сестринского процесса в практику отделения восстановительного леченияНами была проведена большая работа по созданию организационной модели внедрению сестринского процесса в практику отделения реабилитации.Основной целью модели является повышение качества оказания медицинской помощи пациентам, перенесшим нарушения мозгового кровообращения.Подготовительный этаптеоретическая подготовка медицинского персонала отделения нейрореабилитации по теории сестринского делразделение сфер профессиональной деятельности и взаимодействий по должностям - разработка должностных инструкций ("Палатная медицинская сестра нейрореабилитации", "Сестра - координатор")разработка пакета сестринской документации (карта сестринского стационарного больного, лист реабилитационных мероприятий, маршрутный лист пациента, сестринский этапный эпикриз).разработка медико-технологического протокола сестринского ухода за пациентом с артериальной гипертензией2.Практический этапвнедрение этапов внутренней аттестации с целью повышения профессионального роста:первичная аттестация (определение исходного уровня знаний, умений, навыков при приеме на работу)текущая аттестация (динамика роста уровня знаний, умений, навыков в процессе работы - ежегодно)адаптация этапов сестринского процесса к условиям отделения реабилитациивнедрение стандартов деятельности медицинской сестры по восстановлению навыков ежедневной активности 0пациентов3. Исследовательский этап (проводился при взаимодействии специалистов медицинского колледжа и больницы)анализ и статистическая обработка данных сестринского процесса с целью предварительной оценки эффективности работыпроведение исследовательской работы.Определены критерии эффективности действия модели:удовлетворенность пациентаудовлетворенность сестринского персоналаповышение профессионализма медицинских сестерзакрепление сестринских кадров в отделенииРассчитан ожидаемый результат внедрения:повышение качества сестринского уходаповышение качества жизни пациента с ОНМКповышение профессионализма сестринского персоналаповышение значимости специалиста сестринского дела.3.2 Внедрения сестринского процесса в реабилитацию больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения3.2.1 Организация подготовительного этапа внедрения СПОсновной целью подготовительного этапа является обучение медицинских сестер индивидуальному и творческому подходу к своей деятельности для повышения качества оказания медицинской помощи.Моральная готовность, сформированное мировоззрение - это важное и необходимое условие готовности медицинского персонала к работе в новых условиях.Подготовительный этап.Палатная медицинская сестра осуществляет сестринский уход за пациентами. Врач-невролог определяет перечень лечебных реабилитационных воздействий, назначает дополнительные диагностические процедуры. Заведующая отделением - координирует деятельность отделения с другими структурными подразделениями ЛПУ, обеспечивает взаимосвязь в работе, контролирует работу персонала отделения, качество ведения медицинской документации. Старшая медсестра - обеспечивает рациональную организацию труда среднего и младшего персонала отделения, осуществляет своевременную выписку, распределение и хранение медикаментов, ведет их учет расходования. Далее, контролирует работу персонала по приему и выписке пациентов.3.2.2 Организация практического этапа внедрения СПНа этапе практической реализации программы осуществляются общие принципы организации нейрореабилитации на стационарном этапе.Целью данного этапа является непосредственное внедрение разработанной документации и практическая работа с пациентами, перенесшими инсульт в условиях нейрореабилитации.Практический этапОценка состояния пациента и запись полученной информации проводится при поступлении пациента в отделении нейрореабилитации, после чего медицинская сестра обобщает ее, анализирует и делает определенные выводы. Они и становятся теми проблемами, которые являются предметом сестринского ухода. На основании всестороннего обследования больного формируется план сестринской помощи на основании программы восстановительного лечения.При оценке эффективности сестринского ухода выполняются несколько функций:определяются, достигнуты ли поставленные целиопределяется эффективность сестринского вмешательства.3.2.3 Организация исследовательского этапа внедрения СПЗавершающим моментом реализации модели является этап - исследовательскийИсследовательский этапЭтот этап определяет направление развития практике сестринского дела, объясняя многие действия сестры, указывая области дальнейшего изучения, исследования, улучшения.