Комплексная оценка лиц с задержкой психического развития

Комплексная оценка лиц с задержкой психического развития ...

Введение…………………………………………………………………………...3
1. Понятие «задержки психического развития» и ее классификация…………4
2. Общая характеристика пациентов с задержкой
психического развития……………………………………………………………7
3. Особые формы задержек психического развития…………………………..13
Заключение……………………………………………………………………….19
Список литературы………………………………………………………………

Изучение закономерностей аномалий развития психики является необходимой задачей не только психодиагностики, но и дефектологии и детской психиатрии, именно поиск этих закономерностей, изучение причин и механизмов формирования того или иного дефекта психического развития позволяют своевременно диагностировать нарушения и искать способы их коррекции.

Это неадекватное поведение, неспособность разумно оценить свое заболевание, замедление двигательного развития, неспособность к обучению и неудовлетворительная успеваемость в школе, отсутствие представлений о времени и пространстве. Больные не могут выполнять какую-либо работу, требующую терпения и определенных навыков, а способны лишь к осуществлению самых простых заданий и неквалифицированному труду.Дифференцирование различных типов задержек психического развития по клиническим критериям облегчается при использовании классификационной схемы:I. Интеллектуальный дефект сочетается с аномалиями развития вне нервной системы А. С краниоскелетными аномалиями1. Микроцефалия2. Макроцефалия3. Гидроцефалия (включая миеломенингоцеле при аномалии Арнольда-Киари и другие церебральные аномалии)4. Синдром Дауна (монголизм)5. Кретинизм (врожденный гипотиреоз)6. Мукополисахаридозы (синдромы Гурлер, Гунтера и Сан-Филиппо)7. Акроцефалосиндактилия (краниосиностоз)8. Множественный врожденный артрогрипоз (некоторые случаи)9. Редкие специфические синдромы: например, Рубинстайна-Тейби10. Карликовость, низкий рост: форма Саккеля (с птичьей головой), Коккейна-Нила и др.11. Гипертелоризм, синдромы, сопровождающиеся срединной расщелиной лица, агенезия мозолистого тела Б. Без изменений со стороны скелетных структур1. Нейрокожные синдромы: туберозный склероз, синдром Штурге-Вебера, нейрофиброматоз2. Синдром врожденной краснухи (глухота, слепота, врожденные пороки сердца, низкий рост)3. Хромосомные болезни: синдром Дауна, некоторые случаи синдрома Клайн-фелтера (XXY), Тернера (ХО) (редко), фрагильная Х-хромосома.4. Синдром Лоренса-Муна-Барде-Билля (пигментный ретинит, ожирение, полидактилия)5. Поражения глаз: токсоплазмоз (хореоретинит), галактоземия (катаракта), врожденная краснуха (хореоретинит)6. Синдром Прадера —Вилли (ожирение, недоразвитие половых органов)II. Интеллектуальный дефект, не сопровождающийся аномалиями развития вне нервной ткани, но сочетающийся с очаговыми церебральными и другими неврологическими нарушениями А. Церебральная спастическая диплегия или тетраплегия Б. Церебральная гемиплегия, одно- или двусторонняя В. Врожденный хореоатетоз или атаксия существенной и полиморфной группе Х-сцепленных рецессивных заболеваний, вызывающих задержку психического развития у лиц мужского пола.1. Ядерная желтуха (билирубиновая энцефалопатия)2. StatusmarmoratusГ. Врожденная атоническая диплегияД. Постгипогликемические, посттравматические, постменингитические и постэнцефалитические состоянияЕ. Сочетающийся с другими нервно-мышечными заболеваниями (мышечная дистрофия, атаксия фридрейха и т. д.)Ж. Церебральные дегенеративные заболевания (липидозы)3. Синдром Леша-Найхана (хореоатетоз, агрессивное поведение с самоповреждением) III. Интеллектуальный дефект, не сочетающийся с признаками других аномалий развития и неврологических заболеваний (эпилепсия может иметь место или отсутствовать)А. Простая задержка психического развития, семейная задержка психического развитияБ. Некоторые случаи энцефалокластических поражений (гипоксия, гипогликемия)В. Детский аутизмГ. Интеллектуальный дефект, сочетающийся с врожденными нарушениями метаболизма (фенилкетонурия, другие аминоацидурии, органические ацидурии)Д. Врожденные инфекции (некоторые случаи врожденного сифилиса, цитомегаловирусной инфекции)Е. Эпилептические энцефалопатииВ связи с широким спектром заболеваний, обусловливающих задержку психического развития, примерно половина от общего числа случаев умственной отсталости в настоящее время не может быть отнесена к той или иной специфической этиологической группе на основании клинических критериев. Вероятно, эти случаи являются последствиями множества наследственных и приобретенных патологических состояний, нарушающих развитие мозга. Многие из известных неблагоприятных факторов, воздействующих во время беременности и раннего периода жизни, рассматривались выше. Встречается много случаев, когда пациенты происходят из семей, в которых у других родственников отмечается умственная отсталость или другие психические заболевания; при этом наследственные факторы могут быть полигенными. Создается впечатление о существовании болезней другой группы, обусловленных моногенным дефектом и поражающих только головной мозг. Эта группа недостаточно охарактеризована клинически и патологоанатомически, она включает несколько типов недоразвития коры мозга.В одной из подгрупп таких больных наблюдаются физические дегенеративные стигмы, в том числе макроорхидизм, прогнатия, большие размеры ушных раковин и долихоцефалия. При культивировании взятого у них клеточного материала в среде с дефицитом фолата удается идентифицировать Х-хромосомную аномалию, называемую ломкой (фрагильной) Х-хромосомой.Среди большого разнообразия клинических форм задержек психического развития и даже в пределах группы больных со сходными показателями коэффициента интеллекта (IQ) наблюдаются значительные расхождения и контрасты по общему поведенческому функционированию. Некоторые умственно отсталые люди приятны в общении, дружелюбны и достигают вполне удовлетворительной социальной адаптации; это наиболее типично для простой задержки психического развития. Противоположностью является недостаточно изученный синдром аутизма, сочетающегося с задержкой психического развития различной степени выраженности, при котором пациент неспособен к межличностным контактам, включая языковое общение, и интересуется лишь неодушевленными объектами. Здесь не представляется возможным остановиться на всех формах задержки психического развития, но необходимо подчеркнуть, что при этом страдают все сферы интеллектуальной жизни и личности. Многие умственно отсталые люди вялы, апатичны, малоактивны. Другие проявляют непрекращающуюся гиперактивность, сопровождающуюся очень коротким удерживанием внимания, беспокойством и непрестанным исследованием окружающей обстановки, а также очень чувствительны к обидам и огорчениям. Им свойственны деструктивность и опрометчивая, неосторожная безбоязненность наряду с кажущейся странной невосприимчивостью к травмам. Некоторые пациенты безразличны как к наказаниям, так и к поощрениям. Улучшить состояние таких людей часто удается при назначении фенамина (амфетамин). Нередки и другие типы расстройств поведения, такие как бурная агрессивность и самоповреждения. Характерные формы двигательной активности у некоторых больных с тяжелой умственной отсталостью составляют ритмичные покачивания, повороты, стучание головой и подпрыгивающие движения. Больной может производить их в течение нескольких часов без видимых признаков утомления, часто сопровождая вокализациями. Ритмичные движения туловища наблюдаются в определенный период развития у многих здоровых детей, но они не столь постоянные и вычурные.Совершенно ясно, что клинические данные и характеристики поведения пациентов с задержками психического развития не могут быть адекватно описаны лишь с помощью единственного показателя – IQ. Существуют и другие факторы, которые определяют социальные достижения умственно отсталых и могут указать направление их обучения и тренировки. К ним относятся специфические чувствительные и двигательные дефекты, такие как слепота и глухота, а также атетоз и гемиплегия; особые недостатки языка и речи; расстройства поведения, в том числе аутизм, агрессивность и гиперактивность; эпилептические припадки. С целью уменьшения выраженности данных дефектов могут быть предприняты определенные меры, включая назначение фармакологических средств, физиотерапии и тренировку поведения. Они становятся важнейшими условиями при функциональной диагностике и направлении на социальную адаптацию больного.Меньшинство пациентов с глубокой умственной отсталостью (со значениями IQ 50-70) растут и развиваются во многих отношениях, не отличаясь от здоровых, и способны обучиться полезным профессиональным навыкам. Некоторые из них смогут работать под внимательным наблюдением руководителя. Все школьные занятия довольно безуспешны, и ремесленное обучение представляется более целесообразным, чем все другие формы образования.3. Особые формы задержек психического развитияСиндром ДаунаПодростки и взрослые, страдающие этим синдромом, испытывают гормональные изменения подобно людям, не страдающим синдромом Дауна. Поэтому, подросткам с синдромом Дауна нужно знать о гормональном развитии. Ученые выяснили, что у мужчин, больных синдромом Дауна наблюдается ограниченное число сперматозоидов, они редко становятся отцами детей. У женщин с синдромом Дауна наблюдаются регулярные месячные, они могут забеременеть. Продолжительность жизни взрослых с синдромом Дауна за последние годы резко увеличилась. В 1929 году средняя продолжительность жизни человека с синдромом Дауна составлял 9 лет. На сегодняшний день, для человека с синдромом Дауна нормальная продолжительность жизни более 50 лет. Вдобавок к этому, в настоящее время человек с синдромом Дауна живет более насыщенной жизнью, более активен, как полноправный член семьи и общества, в котором он живет. Многие люди с данным синдромом даже вступают в браки. Т.к. в настоящее время люди с синдромом Дауна живут дольше, то требуется уделять больше внимания потребностям и нуждам этих людей. При поддержке семьи и врачей, некоторые люди с синдромом Дауна работают и живут почти независимо от других людей.Характерной чертой для взрослых болеющих данным синдромом является преждевременное старение. Также могут возникнуть деменция или слабоумие, потеря памяти, болезнь Альцгеймера. Эти заболевания возникают у людей больных синдромом Дауна моложе 40 лет. Члены семьи и те, кто заботится о человеке с синдромом Дауна, должны быть готовы к таким изменениям. В последние годы ученые выяснили, что дети больные данным синдромом могут развиваться лучше при ранней специализированной помощи, что включает в себя применение таких лекарств, как ноотропы. Препараты этой группы являются психоактивным, и некоторые считают, что они способствуют улучшению когнитивной функции. Однако учеными еще не проводились контролируемые исследования по использованию этих препаратов в лечении синдрома Дауна. Учеными была разработана модель мыши, по которой они могли выявить закономерности и последствия отсталости развития детей и взрослых с синдромом Дауна. Причиной, по которой для опыта ученые взяли мышей, являлось то, что хромосома 16 мышей обладает большой растяжимостью, как и человеческая хромосома 21. Тщательное изучение поведения и реакций на модели мыши поможет ученым больше узнать о синдроме Дауна, как это заболевание влияет на развитие человека и какие направления в лечении нужно выработать. КретинизмИстинный эндемический кретинизм и эндемический зоб обусловлены недостаточностью йода и широко распространены в отдаленных районах земного шара, где выраженный дефицит йода не корригируется. Кретины, родившиеся от матерей, страдающих йодной недостаточностью, имеют необратимый сурдомутизм, умственную отсталость, спастику в конечностях, ригидность в покое и при ходьбе.