Вход

Лечебно-диагностическая деятельность фельдшера при психопатиях

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Дипломная работа*
Код 228390
Дата создания 14 июля 2016
Страниц 44
Мы сможем обработать ваш заказ (!) 29 марта в 12:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
3 560руб.
КУПИТЬ

Описание

дипломная работа состоит из введения,основной части,которая включает в себя 2 главы,заключения,списка использованных источников и приложений ...

Содержание

Глава 1. Психопатия как медико–социальная проблема

Глава 2. Ситуационно–обусловленная деятельность фельдшера
при психопатии

Введение

Тема дипломной работы актуальна, так как медики утверждают, что психическими заболеваниями на протяжении жизни болеют не менее четверти населения, но большинство заболевших не обращаются к психиатру даже при наличии явных симптомов.

Фрагмент работы для ознакомления

Отсутствие одного из критериев (особенно тотальности или стабильности) даже при наличии нарушения адаптации не дает оснований причислять такую личность к психопатической. [14]Психопатии диагностируют на основании трех основных критериев, предложенных П. Б. Ганнушкиным: [5]- нарушения адаптации вследствие выраженных патологических свойств;- тотальность психопатических особенностей;- их относительная стабильность и малая обратимость.Указанные критерии служат также основными ориентирами в диагностике психопатий. Тотальность психологических черт характера выступает особенно ярко в подростковом возрасте. Подросток обнаруживает свой тип характера в семье и в школе, со сверстниками и со старшими, в учебе и на отдыхе, в труде и развлечениях, в условиях обыденных и привычных, и в чрезвычайных ситуациях. Так, гипертимный подросток кипит энергией, шизоидный отгораживается от окружения незримой завесой, а истероидный жаждет привлечь к себе внимание. Тиран дома и примерный ученик в школе, тихоня под суровой властью и разнузданный хулиган в обстановке попустительства, беглец из дома, где царит гнетущая атмосфера, отлично уживающийся в хорошем интернате - все они должны причисляться к психопатам, даже если весь подростковый период проходит у них под знаком нарушенной адаптации. [10]Относительная стабильность черт характера является менее доступным для оценки в этом возрасте ориентиром. Под «резкими изменениями» в подростковом возрасте следует понимать неожиданные трансформации характера, внезапные и коренные смены типа. Если веселый, общительный, шумливый, неугомонный ребенок превращается вдруг в угрюмого, замкнутого, ото всех отгороженного подростка или нежный, ласковый, очень чувствительный и эмоциональный в детстве становится изощренно-жестоким, холодно-расчетливым, бездушным к близким юношей, то все это скорее всего не соответствует критерию относительной стабильности, и как бы не были выражены психопатические черты, случаи эти нередко оказываются за рамками психопатии.Лечение при психопатиях связано с большими трудностями, так как психопатии не являются заболеваниями в собственном смысле этого слова. При психопатии ведущее значение принадлежит перестройке личностных установок, созданию правильного понимания принципов построения своих отношений с окружающими. Имеющиеся психотропные средства позволяют эффективно воздействовать лишь на отдельные проявления психопатий. [4]Лекарства в лечении психопатий имеют весьма ограниченное значение. Одно из ведущих мест в структуре многих психопатических состояний занимают различные аффективные расстройства. Назначение психотропных препаратов для устранения аффективной патологии или контроля эмоциональных проявлений должно проводиться с учетом особенностей их симптоматики и возможного общего действия на состояние больного. При депрессивных расстройствах применяют антидепрессанты, при тревожном состоянии - транквилизаторы, при сочетании депрессивной симптоматики с достаточно выраженными проявлениями тревоги - комбинацию аитидепрессантов с препаратами нейролептического ряда. Учитывая, что психопатии не свойственны глубокие депрессии, обычно следует назначать легкие антидепрессанты. [5]При психопатии часто отмечается нарушение сна. Если сон не нормализуется после приема транквилизатора, следует назначать снотворное. При паранойяльных реакциях следует применять нейролептики. При сочетании паранояльных реакций с аффективными лечение должно быть комбинированным. При выборе психотропных средств для лечения психопатии необходимо отдавать предпочтение препаратам с широким действием.Ведущая роль в лечении психопатии должна принадлежать психотерапии. Лишь с помощью психотерапии можно изменить установки личности, внести коррекцию в ее представление о своем «Я» и помочь найти пути построения правильных межличностных взаимоотношений. [5]При лабильно-аффективной психопатии психотерапия бывает действенной, если человек сразу чувствует искреннюю благожелательность к нему. Направление психотерапевтических усилий постепенно можно менять от успокоения к руководству поведением. При сенситивной психопатии следует учитывать, что за внешней замкнутостью обычно скрывается большая потребность поделиться переживаниями. Необходимы многократные продолжительные беседы с перебором фактов и ситуаций, опровергающих убежденность больного в его неполноценности и неблагоприятном отношении к нему окружения. В трудовых рекомендациях необходимо побуждать не страшиться выбрать профессию, соответствующую возможностям. При психастенической психопатии необходимо побуждать, тренировать и развивать те сферы психической жизни, которые слабы,- живое восприятие, умение схватить мельком увиденное, нужно даже поощрять фантазирование. Психотерапия очень важна при шизоидной психопатии. [4]Истероидная психотерапия представляет собой наиболее трудный объект и для психотерапии. Успех корригирующих поведение усилий зависит от того, насколько удается отыскать сферу, где эгоцентрические потребности могут быть удовлетворены без ущерба для окружающих. При неустойчивых психопатиях полезно воспитание в закрытых учреждениях со строгим режимом и трудовой обстановкой. 2.2. История болезни I. Общие сведения (паспортная часть)Фамилия Шмыгина Имя НаталияОтчество АлександровнаВозраст 42 года (1974 г)Пол женскийНациональность русскаяСемейное положение замужемОбразование среднееПрофессия ткачихаМесто работы: состоит на учете в Центре занятости населенияДомашний адрес: г. Саратов улица Саперная 17Дата поступления 11.04.2016 года, поступает 4-й раз.Дата курации 14.04. 2016 годаII. Жалобы пациента На момент курации больная предъявляет жалобы на головную боль, снижение настроения, раздражительность, плохой сон. При поступлении больная предъявляла жалобы на интенсивные головные боли, головокружение, помутнение перед глазами.III. История заболевания (Anamnesis morbi)Первая госпитализация – в 1992 году, которая якобы была после травмы при прыжке с парашютом: появились «голоса», «приказы», «видения». Находилась на лечении в данной больнице. Симптоматика проявления болезни носила (по описанию) истерический характер. В 1993 году обратилась к психиатру ЦРБ с требованием снятия с психиатрического учета, чтобы поступить на юридический факультет. Была направлена на стационарное обследование: с учета больную не сняли. Свое предыдущее поступление в данную больницу объясняет симуляцией, отрицает наличие травм головы, отказывается от предыдущих высказываний. Свою настоящую госпитализацию связывает с психической травмой после пожара, в результате которого сгорел ее частный дом. Стала взволнованной, раздражительной, агрессивной (могла внезапно наброситься на кого-либо), начались интенсивные головные боли, помутнение перед глазами, плохой сон (ночью слышала голоса, на которые она отвечала вслух) В настоящее время состояние после проведенного лечения улучшилось: ночью спит спокойно, головных болей не отмечает.IV. Анамнезжизни (anamnesis vitae)Анамнез жизни и заболевания со слов мужаСведения излагаемые больной в основном соответствуют действительности, однако она опустила некоторые моменты: Отец жены злоупотреблял алкоголем, но по характеру был спокойный, рассудительный. Мать – взбалмошная, не выдержанная, «сама не знает чего хочет». Бабушка жены постоянно пьянствовала, в доме постоянно находились собутыльники. У психиатра никто не лечился. С детства больная стремилась к лидерству, любила быть в центре внимания, отличалась богатой фантазией. В школе отличалась неустойчивостью интересов (театр, балет, парашютный спорт и т.д.). После смерти отца больная длительное время принимала алкоголь. В 1996 году родила первого ребенка, который умер в возрасте 1 месяца (родовая травма). В 1997 году лечилась в психиатрической больнице - на глазах у мужа прыгнула в воду на мелком месте, якобы из-за упрека бабушки в смерти ребенка. В течении последних лет обращается в вышестоящие инстанции с жалобами, разоблачениями администрации. В связи с сутяжной деятельностью все домашние дела переложила на мужа.Выписки из истории болезни, различные справки, характеризующие больную и ее заболевание.Характеристика с места работы: На фабрике работала с 5.10.12 г ткачихой. За время работы показала себя с отрицательной стороны. Показатели работы не высокие, не добросовестна, частые, длительные разговоры по телефону в рабочее время, нарушение техники безопасности, прогулы. Как человек – недружелюбна, не выдержанна и груба с товарищами, легко возбудима, жалуется на всех и все.1. Наследственность. Мать больной (67 лет) работала в колхозе дояркой с 20 лет, алкоголем не злоупотребляла, по характеру была неуравновешенной. Отец умер в возрасте 60 лет от инсульта, злоупотреблял алкоголем после прихода из армии; был спокойным, аккуратным, не любил шумные компании. Психических расстройств у родителей больная не отмечает. Брат и две дочери больной психическими заболеваниями не страдают. Суицидов, тяжелых соматических заболеваний, заболеваний сифилисом в семье не отмечает.2. Сведения о течении беременности. Со слов больной, она была беременна 2 раза, роды протекали без патологии. Первый ребенок умер в возрасте 1 месяца (родовая травма)3. Развитие больной в детстве. Росла и развивалась соответственно возрасту, без задержек. Ходить и говорить начала вовремя. В детском коллективе была общительной, любила быть в центре внимания4. Особенности воспитания. Воспитанию ребенка в семье было уделено мало внимания, отец о дочери заботился больше, чем мать. Мать часто конфликтовала со своим мужем, неоднократно сходилась и расходилась. Больная закончила 10 классов общеобразовательной школы, классы не дублировала. Школу посещала охотно, училась на «хорошо» и «отлично». В свободное время любила рисовать. После окончания школы 2 года работала в цехе. Поступала в институт на художественный факультет, окончила два курса, затем бросила учебу в связи с постоянными конфликтами с мужем.5. Трудовая деятельностьТрудовая деятельность – с 17 лет. Основная профессия – ткачиха. Работала с 5.10.12 На работе отмечала частые конфликты с начальством, которое, «боясь потерять свое кресло», придиралось ко всему, что она делала, чтобы в «удобный момент ее уволить». Неоднократно подавала в суд. С 2014 по 2015 год работала дворником в детском саду. 6. Гинекологический анамнез Менструации нерегулярные –задержки до 10 дней. Половая жизнь – с 15 лет. До настоящего время проживала в частном доме с дочерью – 10 лет. Со слов больной, она была беременна 2 раза, роды протекали без патологии. Первый ребенок умер в возрасте 1 месяца (родовая травма)7. Бытовой анамнез: С мужем разведена около 1 года. Материальная обеспеченность низкая. Умственная и физическая работоспособность не снижены. Волевые качества достаточны. 8. Вредные привычки: При возникновении трудностей стремится к их преодолению, однако бывают «срывы», которые она пытается заглушить с помощью алкоголя.9. Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицает.10. Перенесенные заболевания:Из перенесенных инфекционных заболеваний отмечает ОРВИ, грипп. В анамнезе – неоднократные ушибы головы с потерей сознания. Жару, холод, колебания атмосферного давления больная переносит хорошо.11. Аллергологический анамнез: аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.V. Состояние в настоящее время (Status praesens universalis)Общий осмотрНеврологическое обследование. Все цвета различает правильно. Зрительных галлюцинаций не отмечает. Реакция зрачков на свет (прямая и содружественная) несколько достаточна. Глазные щели равномерной ширины с обеих сторон. Движения глазных яблок в различных направлениях совершаются в полном объеме. Зрачки круглой формы, нормальной ширины, равномерны с обеих сторон. Косоглазия нет. Двоения в глазах больной не отмечает. Реакция конвергенции недостаточна (D=S). Аккомодация не нарушена (D=S). В покое лобные, носогубные складки, глазные щели равномерны. Восприятие звуков левым ухом снижено в результате органических изменений после перенесенного воспалительного процесса (D>S). Язык во рту и при высовывании располагается по срединной линии. Объем движений языка не снижен. Сухожильные рефлексы живые (D=S). В позе Ромберга  устойчива. Чувствительность не снижена.Психический статус. Больная опрятна, следит за своей внешностью. Поведение демонстративно, несколько манерна. Контакт затруднен из-за снижения слуха. Во время беседы медлительна, безинициативна, монотонна, на вопросы отвечает неохотно, говорит, что плохо слышит. Вспыльчивая, обидчивая, склонна ко лжи с целью предстать в выгодном свете. Много фантазирует. С окружающими контакт избирательный. Сознание не помрачено. Ориентировка в месте, времени и собственной личности сохранена. Расстройств ощущения и восприятия нет. Мышление малопродуктивное, по темпу – несколько замедленное, нарушения мышления по содержанию нет. Критика частичная. Память на прошлые события не снижена. Тесты отклонений не выявили. Уровень умственной деятельности соответствует возрасту, образованию и социальному положению. Аналитико-синтетическая функция не нарушена. Хорошо рисует. Эмоциональный фон снижен. Монотонна, гипомимична, отмечается некоторое безразличие к событиям прошлого. Расстройств внимания нет. Госпитализацией не тяготится. Критика несколько снижена, считает себя психически больной (ранее это отрицала). Рассчитывает получить инвалидность.Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица доброжелательное. Кожные покровы телесного цвета, умеренной влажности. Кожа эластичная, тургор сохранен. Отеков нет. Слизистые глаз и рта чистые, розового цвета; язык влажный, обложен белым налетом у корня. Задние шейные, задние ушные, поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются, не спаяны с подкожной клетчаткой, безболезненны.Положение в постели вынужденное, лежит с приподнятым изголовьем. Сознание ясное. Выражение лица обычное. Выражение глаз печальное. Рост 164 см, вес 64 кг. Телосложение гиперстеническое, пропорциональное. Питание удовлетворительное. Кожные покровы бледные, чистые, сухие, на ощупь теплые. Тургор кожи сохранен. Подкожно – жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Толщина кожной складки на передней поверхности живота 2 см. Консистенция упругая. Тургор мягких тканей несколько снижен. Пастозности не отмечается. Патологических элементов нет. Цвет видимых слизистых бледно – розовый; слизистые чистые, влажные. Волосы на голове седые. Оволосение по женскому типу. Пальцы правильной формы, ногти не изменены.Осанка правильная, походка без особенностей. Костно – суставная система: патологических изменений при осмотре в костях черепа, позвоночника, грудной клетки, таза, длинных трубчатых костях не обнаружено. Суставы обычной конфигурации, без деформаций, движения не ограничены, при движении безболезненны. Активные и пассивные движения в полном объеме, безболезненные.Мышцы развиты симметрично, удовлетворительного тонуса, безболезненные при пальпации.Вывод: телосложение нормостеническое, бледные кожные покровы.Сердечно – сосудистая системаОсмотрОбласть сердца без патологий, сердечный горб отсутствует, патологическая пульсация над областью сердца и крупными сосудами не определяется. Верхушечный толчок на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в шестом межреберье: положительный, невысокий, неприподнимающий, нерезистентный.Верхушечный толчок визуально не определяется. Сердечный толчок в виде слабой пульсации определяется в пятом межреберье у левого края грудины. Патологическое дрожание над областью сердца и крупными сосудами не определяется.ПальпацияПульс на лучевых, сонных, бедренных, подколенной, задней большеберцовой и тыльной артерии стопы симметричный, удовлетворительных свойств, частотой 76 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения и напряжения, нормальной силы и величины.ПеркуссияГраницы сердца в норме.АускультацияТоны сердца ритмичные, ясные; соотношение тонов на верхушке и основании сердца сохранено, акцент второго тона не определяется, шумы не выслушиваются. ЧСС 76 в 1 минуту.Артериальное давление:на обеих руках 115 и 80 мм рт. ст.Вывод: при обследовании системы кровообращения патологии не выявлено.Дыхательная системаОсмотрГолос не изменен. Дыхание через нос свободное, ритмичное. Тип дыхания – грудной. ЧДД16 в минуту. Форма грудной клетки коническая, обе половины грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Над – иподключичные ямки выражены умеренно, симметричны. Лопатки плотно прилегают к задней стенке грудной клетки. Ход ребер косо нисходящий, межреберные промежутки не расширены, безболезненны. Деформаций в грудной клетке нет. Фазы вдоха и выдоха не нарушены.ПальпацияГрудная клетка эластичная, при пальпации безболезненна. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки.ПеркуссияПри сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочной звук.Границы легких при топографической перкуссии в норме.1. Высота верхушек спереди справа и слева – 3 см; сзади справа и слева – на уровне VII шейного позвонка;2. Ширина полей Кренига справа – 4,5 см; слева – 5 см;3. Нижние границы легких:Топографическая линияПравое легкоеЛевое легкоеl. parasternalisV межреберье–l. mediaclavicularisVI ребро–l. axillaris anteriorVII реброVII реброl. axillaris mediaVIII реброVIII реброl. axillaris posteriorIX реброIX реброl. scapularisX реброX реброl. paravertebralisОстистый отростокXI грудного позвонкаОстистый отросток XI грудного позвонка4. Подвижность нижнего края легких Топографические линииПравое легкоеЛевое легкоевдохвыдохсуммавдохвыдохсуммаl. mediaclavicularisl. axillaris medial. scapularis232232464–32–32–64АускультацияДыхание везикулярное. Хрипов нет. Крепитация, шум трения плевры не прослушиваются.Вывод: при обследовании системы дыхания патологии не выявлено.Пищеварительная системаОсмотрСлизистая оболочка конъюнктивы, полости рта и глотки розовая, чистая, влажная. Десны не кровоточат. Язык влажный, обложен белым налетом у корня, вкусовые сосочки хорошо выражены. Миндалины не выступают из-за небных дужек, однородные, с чистой поверхностью.Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут.ПальпацияПоверхностная: живот мягкий, безболезненный при пальпации; расхождения прямых мышц отсутствуют, пупочная грыжа не определяется.Глубокая: сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластичного цилиндра, шириной 1,5 см, подвижная, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, шириной 2 см, подвижная, безболезненная.Поперечно – ободочная кишка не пальпируется.Желудок не пальпируется.Гепатолиенальная системаПальпация: нижний край печени ровный, эластичный, безболезненный, располагается у края реберной дуги.Симптомы Кера, Василенко, Мерфи, Ортнера, френикус – отрицательные. Селезенка в положении лежа на спине и на правом боку не пальпируется.Перкуссия: печень не увеличенаСелезенка не увеличена.Мочевыделительная системаВ области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки в положении лежа на спине и стоя не пальпируются, симптом поколачивания по поясничной области отрицательный (симптом Пастернацкого). Мочеточниковые точки безболезненны. При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют.Вывод: при обследовании системы мочевыделения патологии не выявлено.Эндокринная системаЩитовидная железа визуально не определяется. Симптом Грефе (отставание нижнего века от лимба роговицы при взгляде вниз) отрицательный. Симптом Елинека (избирательная пигментация кожи век) отрицательный.

Список литературы

1. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. - М.: Медицина, 2015. - 496 с.
2. Болезни нервной системы: Руководство для врачей / Под ред. П.В. Мельничука. - М.: Медицина, 2013. - Т. 1. - 365 с.; Т. 2. - 400 с.
3. Бондарев Н.Н., Пащенков С.З. Краткое пособие по уходу за больными при психических заболеваниях. - Ташкент: Медицина, 1988. - 106 с.
4. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика. – М., 2010. – 240 с.
5. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий: их статика, динамика, систематика. Некоторые общие соображения и данные. – М., 2005. – 150 с.
6. Дмитриева Т.Б. Клиническая психиатрия. Руководство для врачей и студентов. – М., 2014. – 300 с.
7. Еникеева Д.Д. Популярная психиатрия. – М.: АСТ – ПРЕСС, 2014. – 528 с.
8. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста: руководство для врачей. - М.: Медицина, 2010. - 607 с.
9. Леонгард К. Акцентуированные личности. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. – 544с.
10. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков / Под ред. Ю.Б. Гиппенрейтер, В.Я. Романова. — Санкт-Петербург: Речь, 2009. - 256 с.
11. Магазаник Н.А. Искусство общения с больными. - М.: Медицина, 2014.
12. Ненси Мак-Вильямс Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе. – М., 2011 – 200 с.
13. Петровский Б.В. Вопросы врачебной этики и современность // Вестник Российской АМН. - 2015. - №11. - C. 3-5.
14. Попов Ю.В. Современная клиническая психиатрия. – М., 2013 – 300 с.
15. Портнов А.А., Федотов Д.Д. Неврозы, реактивные психозы и психопатии. - М., 2014.
16. Свядощ А.М. Неврозы и их лечение. 2- изд. - М., 2013.
17. Смулевич А.Б. Пограничные психические нарушения. – М., 2012. – 260 с.
18. Столяренко Л.Д. Основы психологии - Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2007. – 736 с.
19. Фрумкин Я.П., Воронков Г.Л. Учебный атлас психиатрии. – М., 2014. - 380 с.
20. Харди Н. Врач, сестра, больной: Пер. с венг. - 4-е изд. - Будапешт: Изд-во Академии наук, 2011. - 286 с.
21. Ходос Х.Г. Нервные болезни: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2012. - 511 с.
22. Яровинский М.Я. Медицинский работник и пациент: (Конспект лекции). // Медицинская помощь. - 2015. - №5. - C. 32-39.
Очень похожие работы
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.00524
© Рефератбанк, 2002 - 2024