Финансы фонда обязательного медицинского страхования

Выпускная квалификационная работа на тему "Финансы фонда обязательного медицинского страхования" написана лично мной.
Актуальна на 2016 - 2017 года, потому как имеется анализ начиная с 2014 - 2017 года. Так же имеется презентация и доклад к защите (как бонус!). Защита проходила 28 июня 2016 года на оценку "5" отлично.
Так же имеется практика (оценка "5") пройденная в медицинском учреждении!
...

Введение - 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1.1. Сущность, функции и задачи обязательного медицинского страхования - 6
1.2. Организация обязательного медицинского страхования в России и его характерные черты - 12
1.3. Финансовый механизм обязательного медицинского страхования - 21
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ФОРМИРОВАНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (ЗА 2015 – 2017 Г.Г.)
2.1. Анализ системы финансирования Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 31
2.2. Особенности финансирования Территориальных фондов обязательного медицинского страхования - 41
2.3. Оценка нормативов финансирования обязательного медицинского страхования - 50
ГЛАВА 3. ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРЕДСТВ ОМС - 56
Заключение - 63
Список литературы - 67
Приложения - 72

Актуальность работы обуславливается тем, что Фонд обязательного медицинского страхования обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи.
Цель выпускной квалификационной работы: исследование организации деятельности, структуры финансов и финансирования Федерального фонда обязательного медицинского страхования в системе обязательного медицинского страхования. В связи с целью в работе следует решить следующие задачи:

) составляет сумму: на 2015 год - 4,9 млрд. руб., на 2016 год - 5,2 млрд. руб., на 2017 год - 5,7 млрд. руб.Поступления страховых взносов от плательщиков, не производящих выплаты физическим лицам, рассчитаны исходя из фиксированного размера страхового взноса по ОМС, определенного как произведение минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом на начало финансового года, за который уплачиваются страховые взносы, увеличенного в 12 раз, тарифа страховых взносов в Фонд в размере 5,1% и численности данной категории плательщиков, составляют: на 2015 год - 9,6 млрд. руб., на 2016 год -10,0 млрд. руб., на 2017 год -10,4 млрд. руб.Доходы бюджета Фонда от поступления страховых взносов на ОМС работающего населения на территории Крымского федерального округа рассчитаны исходя изтарифа 5,1%, коэффициента корректировки фонда заработной платы 1,05, коэффициента сбора в 2015 году равного 0,95, в 2016 году - 0,96, в 2017 году - 0,97, и фонда заработной платы на 2015 год в сумме 125,9 млрд. рублей, на 2016 год - 135,1 млрд. рублей, на 2017 год-147,3 млрд. рублей и составят соответственно 6,4 млрд. рублей, 6,9 млрд. рублей и 7,74 млрд. рублей.База для начисления страховых взносов до предельной величины составила в 2013 году 13 979,2 млрд. рублей; суммы выплат, превышающие предельную величину базы - 3 220,6 млрд. рублей. Суммарная облагаемая база для начисления страховых взносов на ОМС за 2013 год составила 17 199,8 млрд. рублей и превысила на 5 процентов фонд заработной платы на 2013 год в размере 16 379 млрд. рублей, установленный основными показателями прогноза социально-экономического развития Российской Федерации на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов.Таким образом, коэффициент корректировки фонда заработной платы для определения облагаемой базы в 2015 - 2017 годах исчислен:- в пределах базы - 13 979,2 млрд. рублей /16 379 млрд. 0,853;- сверх предельной базы - 3 220,6 млрд. рублей/16 379 млрд. рублей 0,197.Размер учтенных в бюджете ФОМС межбюджетных трансфертов из федерального бюджета на компенсацию выпадающих доходов в связи с установлением отдельным категориям плательщиков льготного тарифа на уплату страховых взносов на ОМС работающего населения на 2015 год установлен в сумме 23,9 млрд. рублей, на 2016 год – в сумме 25,4 млрд. рублей, на 2017 год - в сумме 1,1 млрд. рублей. В целом поступление страховых взносов на ОМС неработающего населения запланировано в сумме: на 2015 год - 617,3 млрд. рублей, на 2016 год - 617,3 млрд. рублей, на 2017 год - 643,9 млрд. рублей.Расчет произведен на численность неработающего населения на 1 апреля 2014 г. в количестве 85,1 млн. человек по данным регистра. Указанная численность неработающего населения превышает расчетную численность неработающего населения по данным Прогноза (78,9 млн. чел. в 2015 году), что может привести к неоправданному повышению нагрузки на бюджеты субъектов Российской Федерации в размере не менее 38,9 млрд. рублей в 2015 году.На 2015-2017 годы расчет страховых взносов на ОМС неработающего населения произведен исходя из тарифа 18 864,6 рублей и коэффициентов дифференциации. Поступление недоимки, пеней и штрафов по взносам в ФОМС, образовавшихся по состоянию на 1 января 2001 г., планировалось на 2015 год в сумме 3,0 млн. рублей, на 2016 год - в сумме 2,4 млн. рублей.Вместе с тем, в проекте бюджета ПФР не предусмотрены выпадающие доходы. Расходы бюджета ФОМС на 2015 год установлены в сумме 1 675,3 млрд. рублей, на 2016 год - в сумме 1 758,3 млрд. рублей и на 2017 год - в сумме 1 804,1 млрд. рублей. В целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных полномочий по организации ОМС на территориях субъектов Российской Федерации, в бюджете Фонда предусмотрены субвенции: на 2015 год - в сумме 1 414,2 млрд. рублей, на 2016 год - 1 494,0 млрд. рублей, на 2017 год - в сумме 1 667,0 млрд. рублей. На 2015 год проектом бюджета ФОМС предусматривается распределение субвенций, предоставляемых бюджетам территориальных фондов ОМС, определен на основе численности застрахованных лиц, норматива финансового обеспечения базовой программы ОМС и других показателей. За счет субвенций обеспечивается покрытие расходов базовой программы ОМС по тарифу на оплату медицинской помощи, структура которого установлена частью 7 статьи 35 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в том числе оплата методов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС. В связи с отсутствием в бюджете ФОМС соответствующих ресурсов потребуется изыскание новых источников финансирования для привлечения дополнительных средств в целях решения указанной задачи. Также следует отметить, что наибольшая нагрузка по повышению средней заработной платы отдельных категорий медицинских работников придется на 2017-2018 годы. На оказание высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, с учетом увеличения ее объемов к 2017 году в 1,5 раза в соответствии с пояснительной запиской к проекту бюджета ФОМС предлагается направить в 2015 году 82,1 млрд. рублей, в 2016 году - 99,5 млрд. рублей, в 2017 году -103,5 млрд. рублей. 2.2. Особенности финансирования территориальных фондов обязательного медицинского страхованияОбязательное медицинское страхование как источник финансирования здравоохранения - одной из самых главных составляющих социальной сферы. Финансирование здравоохранения становится все более важной проблемой во всех частях света. Благодаря созданию фондов обязательного медицинского страхования (ОМС) происходят сохранение принципов общественного финансирования и обеспечение для всех граждан возможности получения медицинской помощи и лекарственных средств по потребности вне зависимости от места работы и уровня благосостояния.Медицинское обслуживание населения является одним из самых важнейших элементов социального и экономического развития. Здравоохранение - область экономики, выполняющая функции диагностирования и профилактики болезней, лечения, фармакологии, санитарно-эпидемиологические, реабилитационные. Постановлением Верховного Совета РФ от 24 февраля 1993 г. № 4543-1 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год» Верховным Советам республик в составе Российской Федерации, Советам народных депутатов автономных областей, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга предлагалось в срок до 30 марта создать территориальные фонды обязательного медицинского страхования и утверждено Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, определяющее их правовой статус (задачи, функции, структуру и порядок управления и др.). К началу 1995 г. практически во всех субъектах Российской Федерации были созданы территориальные фонды ОМС.Основными задачами территориального фонда ОМС согласно Положению являются:1)     обеспечение реализации Закона Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;2)      обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;3)      обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования граждан;4)      достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;5)      обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.Основными функциями территориального фонда ОМС являются аккумулирование финансовых средств на обязательное медицинское страхование граждан и финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии (страховщиками), заключившими договоры обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам.Законодательной основой введения на территории Московской области обязательного медицинского страхования стали четыре документа:Закон Российской Федерации от 28.06.1991 №1499-I «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (утратил силу);Решение Малого Совета Московского областного совета народных депутатов совместно с Администрацией Московской области от 09.06.1993 № 7/49 «О создании Московского областного фонда обязательного медицинского страхования»;Постановление Главы Администрации Московской области от 21.02.1994 N31/1 «О мерах по выполнению постановления Совета Министров — Правительства Российской Федерации от 11.10.1993 N 1018 «О мерах по выполнению Закона Российской Федерации «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» в Московской области»;Постановление Главы Администрации Московской области от 27.09.1994 № 223 «О введении обязательного медицинского страхования населения Московской области».Эти документы определили правовые, финансовые, экономические и организационные основы обязательного медицинского страхования в Московской области, обеспечивающие конституционное право граждан на бесплатную медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования.В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 1 января 2013 года произошел переход к новой схеме финансирования ОМС — она стала одноканальной. Также с 2013 года финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), наряду с первичной медико-санитарной помощью и специализированной медицинской помощью, оказываемой врачами-специалистами, осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования. В рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования планомерно осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации отдельных категорий граждан.Система обязательного медицинского страхования Московской области находится в процессе планомерного развития. Происходит совершенствование механизмов оплаты медицинской помощи, ведение амбулаторных карт в электронном виде, укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, что в конечном итоге позволяет повысить доступность и качество оказываемой жителям Московской области медицинской помощи.Территориальные ФОМС создаются на территориях субъектов РФ, являются самостоятельными государственными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями и подотчетны соответствующим органам представительной и исполнительной власти.Характеристики бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования на 2016 год:прогнозируемый общий объем доходов бюджета Фонда в сумме 93 153 349,1 тыс. руб.; общий объем расходов бюджета Фонда в сумме 93 457 061,5 тыс. руб.;предельный объем дефицита бюджета Фонда в сумме 303 712,4 тыс. руб.;Направлены на погашение дефицита бюджета Фонда в 2016 году поступления из источников внутреннего финансирования дефицита бюджета Фонда в сумме 303 712,4 тыс. руб.Установлено, что межбюджетные трансферты из бюджета Московской области в 2016 году в сумме 14 067 729,0 тыс. руб. предоставляются:1) по Московской областной программе обязательного медицинского страхования на дополнительное финансовое обеспечение в части базовой программы обязательного медицинского страхования в сумме 3 455 201,0 тыс. руб.;2) по Московской областной программе обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение медицинской помощи по перечню страховых случаев и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования в сумме 8 419 579,0 тыс. руб., в том числе на расходы по ведению дела страховыми медицинскими организациями в части медицинской помощи, дополнительно включенной в Московскую областную программу обязательного медицинского страхования сверх базовой программы обязательного медицинского страхования, в сумме 83 126,0 тыс. руб.;3) по мероприятиям, не включенным в Московскую областную программу обязательного медицинского страхования, в сумме 2 177 738,0 тыс. рублей на финансовое обеспечение медицинской помощи в экстренной форме в амбулаторных и стационарных условиях и скорой медицинской помощи гражданам, не идентифицированным и не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в рамках Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;4) на финансовое обеспечение административно-управленческой деятельности Фонда в сумме 15 211,0 тыс. рублей.»; Установлено, что размер средств нормированного страхового запаса Фонда (без учета средств для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования) на 2016 год не превышает 13 277 611,0 тыс. руб.;Установлено, что остатки средств бюджета Фонда, образовавшиеся по состоянию на 1 января 2016 года в связи с неполным использованием межбюджетных трансфертов, полученных из бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования других субъектов Российской Федерации в 2015 году, направляются на оплату медицинской помощи, оказанной в Московской области лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в других субъектах Российской Федерации в сумме 273 331,2 тыс. руб.Установлено, что остатки средств бюджета Фонда, образовавшиеся по состоянию на 1 января 2016 года в сумме 30 381,2 тыс. руб., направляются на реализацию Московской областной программы обязательного медицинского страхования.Доходы территориальных фондов формируются за счет:- доходы от размещения временно свободных средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования;- штрафы, санкции, суммы, поступающие в результате возмещения ущерба;- субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования;- межбюджетные трансферты (за исключением субвенций) из бюджета; - межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемые территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования и на дополнительные виды оказания медицинской помощи.Табл. 3(тыс. руб.)Доходы бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области на 2016 год.Наименование доходовСуммаНалоговые и неналоговые доходы53 000Денежные взыскания за нарушения законодательства РФ8 480Денежные взыскания, налагаемые в возмещение ущерба, причиненного в результате незаконного или нецелевого использования бюджетных средств44 520Безвозмездные поступления93 100 349,1Межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемые территориальным фондам ОМС на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС3 455 201,0Межбюджетные трансферты из бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемые территориальным фондам ОМС на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи8 419 579,0Субвенции бюджетам территориальных фондов ОМС72 882 620,1Межбюджетные трансферты (на единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам)150 000,0Прочие межбюджетные трансферты6 000 000,0Прочие безвозмездные поступления от других бюджетов бюджетной системы2 192 949,0Всего доходов93 153 349,1ист. Закон Московской области от 25.11.2015 г. №201/2015-ОЗ «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годов».Расходы территориальных фондов ОМС направляются на:- финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования, включая расходы на ведение дела страховых медицинских организаций;- выполнение управленческих функций территориальными фондами (филиалами);- формирование нормированного страхового запаса;- финансирование отдельных мероприятий в области здравоохранения.См. приложение 4Табл. 4(тыс. руб.)Источники внутреннего финансирования дефицита бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области на 2016 год.Наименование источника внутреннего финансирования дефицита бюджетаСуммаИсточники внутреннего финансирования дефицитов бюджетов303 712,4Изменение остатков средств на счетах по учету средств бюджета303 712,4Увеличение прочих остатков средств бюджетов-Увеличение прочих остатков денежных средств бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования-Уменьшение прочих остатков средств бюджетов303 712,4Уменьшение прочих остатков денежных средств бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования303 712,4ист. Закон Московской области от 25.11.2015 г. №201/2015-ОЗ «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области на 2016 год и на плановый период 2017 и 2018 годов».В системе обязательного медицинского страхования по состоянию на 01.04.2015 года застраховано 146,5 млн. чел. В том числе: 61,5 млн. работающих и 85 млн. неработающих граждан.По субъектам Российской Федерации: Центральный федеральный округ - 39 368 794 чел., Северо-Западный федеральный округ - 13 924 772 чел., Южный федеральный округ 13 586 440 чел., Северо-Кавказский федеральный округ - 9 080 941 чел., Приволжский федеральный округ - 29 843 987 чел., Уральский федеральный округ - 12 555 326 чел., Сибирский федеральный округ - 19 568 730 чел., Дальневосточный федеральный округ - 6 281 405 чел., Крымский федеральный округ - 2 294 888 чел., Байконур - 43 548 чел.Рис. 3 Численность застрахованных лиц по субъектам Российской Федерации, чел.ист. http://www.ffoms.ru/2.3. Оценка нормативов финансирования обязательного медицинского страхованияОрганизация финансирования ОМС строит свою деятельность в рамках нормативного регулирования, важнейшими характеристиками которого являются:- нормирование системы оплаты услуг, оказываемых медицинскими учреждениями - тип оплаты и ее размеры;- организация распределения финансовых ресурсов на макро-уровне с целью территориального выравнивания возможностей доступа к медицинским услугам;- целевое формирование средств на медицинские услуги застрахованным лицам на основе определения размеров страховых тарифов (для работодателей и работников) и страховых взносов для других страхователей (исполнительных органов власти субъектов Российской Федерации). Нормативы объема медицинской помощи с целью обеспечения потребности граждан в медицинской помощи по ее видам рассчитываются в натуральных единицах «в единицах объема на 1 человека в год».Потребности в финансовых ресурсах на осуществление медицинского страхования граждан определяются на основании утвержденных в Базовой программе ОМС нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и численности населения. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, порядок и структура их формирования включают:- тарифы на медицинскую помощь;- подушевые нормативы.Нормативы объема и стоимости единицы объема медицинской помощи в расчете на одного человека используются для планирования и финансово-экономического обоснования отдельных видов медицинской помощи в территориальных программах государственных гарантий и Базовой программе ОМС.Табл.