Государственное управление здравоохранением

Актуальность данной работы выражается в том, что здравоохранение, это такая отрасль без которой сложно выжить в наши дни. Отдельные аспекты данной проблемы получают освещение в средствах массовой информации и работах исследователей, но комплексного подхода по изучению этого вопроса нет. Именно поэтому данное исследование действительно актуально и необходимо. ...

Введение
1 Теоретические и правовые основы государственного управления здравоохранением
1.1 Понятие, сущность, основные черты государственного управления здравоохранением
1.2 Правовые основы государственного управления
здравоохранением
2 Проблемы и перспективы развития системы государственного управления здравоохранением
2.1 Проблемы государственного управления здравоохранения
2.2 Перспективы развития государственного управления здравоохранения
Заключение
Список использованных источников и литературы

В Российской Федерации здоровье людей охраняется Конституцией Российской Федерации (ст. 7). Каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41). Охрана здоровья граждан — важнейшая задача государства как социальной политической организации.

12.1997 № 2-ФКЗ “О Правительстве Российской Федерации”. Правительство РФ исполняет, в частности, следующие функции: - проводит федеральную государственную политику в области охраны здоровья граждан; - разрабатывает, утверждает и финансирует федеральные программы по развитию здравоохранения либо непосредственно учитывающие его важнейшие интересы;- в целях координации деятельности и осуществления государственной политики в области здравоохранения уполномочивает специально образованные федеральные органы или иные федеральные органы исполнительной власти на решение задач в сфере охраны здоровья населения; - представляет палатам Федерального Собрания РФ ежегодные государственные доклады о состоянии здоровья населения Российской Федерации и о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Российской Федерации.Руководствуясь законодательством РФ, Правительство РФ осуществляет регулирование: 1. Основных требований, предъявляемых к деятельности государственных и муниципальных органов по созданию условий, необходимых для поддержания физического и психического здоровья граждан; компетенции федеральных органов исполнительной власти, ведающих вопросами охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия населения. 2. Основных положений об организации учреждений здравоохранения и их взаимоотношениях с гражданами; организации оказания гражданам лечебной лекарственной помощи, а также решает основные вопросы подготовки кадров для системы здравоохранения.В то же время полномочия по непосредственному государственному руководству отраслью здравоохранения сосредоточены в руках отраслевых органов. В соответствии с законодательством Российской Федерации органом управления здравоохранением, ответственным за организацию деятельности системы здравоохранения на федеральном уровне, является Министерство здравоохранения и социального развития РФ. Минздравсоцразвития функционирует на основании Указов Президента РФ от 09.03.2004 № 314 “О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти”, от 12.05.2008 № 724“Вопросы системы и структуры федеральных органов исполнительной власти”, постановления Правительства РФ от 30.06.2004 № 321 “Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации” (далее –постановление № 321).Министерство обладает всеми основными признаками, присущими любому другому административному ведомству. В его структуру входят отраслевой, программно-целевой блок, разветвленная сеть учреждений здравоохранения, многоуровневая система управления. Основными задачами Минздравсоцразвития России, в соответствии с Положением о нем, являются выработка государственной политики и нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, социального развития, труда и защиты прав потребителей. Помимо основных министерство решает также специальные (тактические) задачи, предусмотренные программой социально-экономического развития России на соответствующий период. В связи с этим на Минздравсоцразвития России возложены многочисленные управленческие функции и полномочия отраслевого и межотраслевого управления.В структуру Минздравсоцразвития России входят: - Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; - Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития; - Федеральная служба по труду и занятости; - Федеральное медико-биологическое агентство;- Федеральные государственные учреждения и федеральные государственные унитарные предприятия.В рамках рассматриваемой главы следует отметить, что эффективной деятельности органов управления здравоохранением препятствует ряд известных проблем. Это и организационные проблемы (множественность органов управления здравоохранением и их функций, “раздутость” их аппарата, отсутствие системы органов исключительно здравоохранительной направленности), и функциональные проблемы (дефицит материальных ресурсов, трудности с внедрением информационных систем, несогласованность действий), и проблемы соблюдения законности и дисциплины (высокий уровень коррупции; низкая профессиональная подготовка кадрового состава; несознательность и безответственность; отсутствие должного контроля за исполнением законодательства РФ, нецелевое использование, а порой хищение бюджетных средств, безнаказанность за совершение должностных преступлений). Возможно, что социальная политика государства в области здравоохранения, а также мероприятия проводимой модернизации здравоохранения должны быть нацелены прежде всего на разрешение и устранение обозначенных проблем. Создание усовершенствованной системы органов управления здравоохранением, гармоничной и эффективной, способно поднять российское здравоохранение на качественно новый уровень, что будет способствовать сохранению и укреплению здоровья нации, данная проблема будет рассмотрена в следующей главе.2 ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ СИСТЕМЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ2.1 Проблемы государственного управления здравоохраненияВ настоящий период общественного развития основной задачей является создание социально-ориентированной рыночной экономики.Немаловажная роль принадлежит региональному здравоохранению, как основному фактору в достижении высоких показателей экономической и социальной деятельности. Приоритеты современного здравоохранения смещаются в сторону модернизации отрасли, решению существующих проблем и внесению корректив в управление системой здравоохранения.При рассмотрении государственного управления системой здравоохранения необходимо выделить следующие проблемы:-        финансовая фрагментарность и бюджетный дисбаланс;-        организационные барьеры и дублирование управленческих функций;-       отсутствие административной вертикали, неуправляемость и пассивность структур;-      инертность и неальтернативность в принятии управленческих решений;-        низкая эффективность использования экономических регуляторов, методов прогнозирования и проектирования;-        несовершенство законодательства и правовой базы;-        отсутствие информационно-аналитического анализа и принципа системности в управлении;-        низкая эффективность использования человеческих ресурсов;-        отсутствие методов научного исследования.Финансовая фрагментарность связана с низким уровнем финансового обеспечения системы здравоохранения.В настоящее время в отечественном здравоохранении складывается следующая ситуация. Потребитель платит государству за пользование услугами здравоохранения, а государство не в состоянии эффективно использовать полученные средства, например, повысить уровень технической оснащённости.Важной проблемой является наличие двуканального финансирования. Это связано с наличием особенности в системе российского здравоохранения. Особенность состоит в приспособлении сложившейся модели к негосударственной схеме страхования. При наличии данной особенности создаётся конструкция при которой государство сохраняет в своей собственности лечебную сеть и некоммерческую форму изъятия страховых финансовых ресурсов через социальный налог и бюджет, а функцию прямого финансирования доверяет коммерческим субъектам.В результате складывается система с участием страховых медицинских организаций, территориальных фондов Обязательного Медицинского Страхования, которые осуществляют административные, расчётно-экспертные и резервно-финансовые функции.В сложившейся системе здравоохранения в Российской Федерации трудно балансировать между возможностями и обязательствами государства. Отсутствие действенных механизмов выравнивания условий финансирования здравоохранения приводит к бюджетному дисбалансу.В законе «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.1991 г. №1499-1 указывается, что Правительство Российской Федерации, органы государственного управления, краёв, областей, местная администрация определяют размеры финансирования государственной, муниципальной систем здравоохранения.Следовательно, органы управления должны проводить своевременную политику по решению следующих задач:-        разработка и реализация целевых программ;-        обеспечений высокого уровня профессиональной подготовки кадров;-        активное финансирование научных исследований;-        широкое развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения;-        расширение возможностей оплаты особо дорогостоящих видов медицинской помощи;-        выравнивание средств территорий за счёт использования механизма субсидирования;-        совершенствование системы финансовой помощи медицинским учреждениям при социально-значимых  и массовых заболеваниях.Кроме финансовых проблем существуют проблемы организационного и структурного характера. Отсутствует чёткое разделение полномочий и функций в сфере государственного управления здравоохранением.Сущность характеристик заключается в наличии учреждений здравоохранения, множество из которых дублируют друг друга в своих функциях (медицинские подразделения, департаменты и т. д.). Наличие такого дублирования приводит к неповоротливости, неуправляемости и отсутствию функциональности.Важным звеном в структуре органов управления здравоохранением является Фонд обязательного медицинского страхования. В настоящее время миссия ФОМСов не определена. Фонды осуществляют одновременно административные и контрольные функции.В системе обязательного медицинского страхования  отсутствует вертикаль «ФОМС - территориальные фонды», что ведёт к отсутствию прямого административного подчинения региональных органов управления федеральным.Итак, внутри самой системы ОМС существует ряд ключевых проблем:-        отсутствие механизма принятия управленческих решений;-       сохранение системы регулирования с наличием медицинских учреждений с высоким уровнем теневых проплат;-        отсутствие прогрессивных методов планирования, стимулирующих повышение эффективности использования ресурсов в здравоохранении;-        отсутствие информационно-аналитического механизма управления деятельностью лечебно-профилактических учреждений;-        несовершенство системы подготовки профессиональных кадров в здравоохранении.В период с 2005 - 2014 гг. в законодательстве наблюдается постепенное формирование новой модели распределения полномочий между различными уровнями управления. Эта модель называется управляемой «мягкой» децентрализацией. Данная модель имеет следующие особенности:1.       Передача части полномочий федерального центра регионам, при этом за Федеральным центром остаётся регулирование, финансирование и контроль исполнения полномочий.2.        Появление новых полномочий у регионов, связанных со стандартизацией и организацией оказания медицинской помощи.3.        Возвращение практики долгосрочного и среднесрочного планирования.Таким образом, проблемы и пути их решения можно представить следующим образом (Рисунок 1).Финансовую фрагментарность и бюджетный дисбаланс представляется возможным преодолеть при разработке и реализации целевых программ, учитывая возможности бюджетов различного уровня.Структурная перестройка и использование принципов адаптивности и модификации позволяют преодолеть организационные барьеры, дублирование управленческих функций и создать административную вертикаль.Построение системы стратегического управления позволит обеспечить альтернативность в принятии управленческих решений и способствовать повышению эффективности использования экономических регуляторов, таких, например, как цена. Для того чтобы регуляторы работали необходимо планировать потребности в ресурсах с использованием современных подходов на основе анализа интегральных показателей.Для совершенствования правового законодательства необходимо принятие нормативно-правовых актов, регулирующих управление системой здравоохранения.Построение информационно-аналитической системы позволит усовершенствовать процесс обмена и обработки информации и достичь системности в управлении.Проблему повышения эффективности использования человеческих ресурсов, возможно, решить путём использования качественной подготовки специалистов и планирования в их потребности.Подготовка и реализация научных программ будут способствовать расширению методов научного исследования. Рис.1 Проблемы и пути решения государственного управления здравоохранением.2.