Наркозные, снотворные седативные средства, этанол и препараты для лечения алкоголизма

1 Вариант
1.Определение наркоза, характеристика стадий ингаляционного наркоза, объяснение сущности стадии возбуждения.
2.Классификация и механизм действия снотворных препаратов.
3.Заполниит таблицу: «Сравнительная характеристика препаратов» и тд. ...

Частота дыхания, пульс и артериальное давление не изменены. К концу первой стадии развивается выраженная анальге¬зия и амнезия (потеря памяти).

Характеризуется снижением болевой чувствительности, постепенным угнетением сознания (од¬нако пациент еще находится в сознании).

Таблетки для имплантации: нагноение (в результате трения поясом, преждевременного удаления швов), феномен отторжения (когда таблетки были имплантированы слишком близко от разреза), аллергический дерматит. Побочные эффекты, обусловленные ассоциацией дисульфирам-этанол: коллапс, аритмия, стенокардия, инфаркт миокарда, отек мозга, геморрагический инсульт.Передозировка. Симптомы: коматозное состояние, коллапс, неврологические осложнения. Лечение: симптоматическое, направленное на восстановление и поддержание функционального состояния ССС, дыхательной системы.Гиперчувствительность, тиреотоксикоз, заболевания ССС в стадии декомпенсации (в т.ч. резко выраженный кардиосклероз, атеросклероз мозговых сосудов, пред- и постинфарктные состояния, аневризма аорты, коронарная недостаточность, артериальная гипертензия II-III ст., ХСН), туберкулез легких с кровохарканьем, бронхиальная астма, ХОБЛ, выраженная эмфизема легких, эрозивные поражения слизистой оболочки ЖКТ, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в стадии обострения), кровотечение из ЖКТ, болезни почек, печеночная недостаточность, сахарный диабет, эпилепсия, нервно-психические заболевания, инфекционные заболевания ЦНС, полиневропатия, неврит слухового и глазного нервов, глаукома, злокачественные опухоли, беременность, период лактации.C осторожностью. Возраст старше 60 лет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в стадии ремиссии), эндартериит, остаточные явления нарушения мозгового кровообращения, психозы на фоне приема дисульфирама в анамнезе.Этиловый алкоголь (действие на ЦНС) Антисептическое средствоЛечение начальных стадий заболеваний: фурункул, панариций, мастит; обработка рук хирурга (способы Фюрбрингера, Альфреда), операционного поля (в т.ч. у лиц с повышенной чувствительностью к др. антисептикам, у детей и при операциях на областях с тонкой кожей у взрослых - шея, лицо). Консервация биологического материала, изготовление лекарственных форм для наружного применения, настоек, экстрактов. В качестве местнораздражающего ЛС.Аллергические реакции, ожоги кожи, гиперемия и болезненность кожи в месте наложения компресса. При наружном применении частично всасывается через кожу и слизистые оболочки и может оказывать резорбтивное общетоксическое действие (угнетение ЦНС)Гиперчувствительность.4.Заполнить таблицу: Нерациональные комбинации этанола с лекарственными препаратами»Лекарственные препараты, группы препаратовПричины несовместимостиКлонидин, альфа2-адреномиметик центральный взаимодействие, уровень взаимодействия – ЦНС. 31 Суммация эффектов. Увеличение седативного эффекта, снижение внимания.Варфарин, антикоагулянт непрямойвзаимодействие на уровне метаболизма. Прием алкоголя в больших дозах, равно как и применение полимиксинов на фоне применения варфарина приводит к угнетению метаболизма последнего за счет ингибирования изофермента цитохрома CYP2С9. Это приводит к повышению концентрации варфарина в плазме крови и усилению антикоагулянтного эффекта, что повышает риск геморрагических осложнений. Комбинация является опасной.Аскорбиновая кислота, витаминФармакодинамическое, антагонистическое взаимодействие. Взаимное уменьшение фармакологической эффективности. Комбинация является нерациональной.5.Решить задачуОпределить. Какой препарат для наркоза относится к группе неингаляционных наркозных препаратов, применяемых для внутривенного наркоза, выпускается в виде стерильного порошка в герметически закрытых флаконах. При внутривенном введении наркоз наступает быстро без стадии возбуждения, возможно резкое угнетение дыхательного центра. Токсичность препарата резко повышается при увеличении концентрации раствора. Особенностью фармакокинетики препарата является способность накапливаться в жировой ткани. Его нельзя смешивать в одном шприце с суксаметония йодидом (дитилином), пентамином, хлорпромазином (аминазином)Тиопентал-натрий применяют для наркоза при кратковременных хирургических вмешательствах, для купирования психомоторного возбуждения и судорожных припадков. Наиболее часто тиопентал-натрий применяют для вводного наркоза (введение в состояние наркоза без стадии возбуждения). Препарат выпускают во флаконах в виде порошка, который растворяют перед внутривенным введением. Тиопентал-натрий необходимо вводить медленно, так как при быстром введении возможно угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров (вплоть до развития апноэ и коллапса).Метаболизм тиопентал-натрия значительно длительнее, чем его перераспределение. В печени в час метаболизируется 12—16% вещества. Препарат противопоказан при нарушениях функции печени и почек (значительно увеличиваются продолжительность действия и токсичность тиопентал-натрия).6.Выписать рецепты: нитразепам, запиклон (имовал), микстура Павлова для больного неврастенией с сильным типом нервной деятельности.Rp.: Tab.Nitrazepami 0,005D. t. d. N 20 S. По 1 таблетке 1 раз в сутки за 30 минут до сна#Rp.: Tab. Zolpidi 10 mgD. t. d. N 15 S. По 1 таблетке 1 раз в сутки #Rp.: Mixtura Pavlovi 200mlD. S. Для больного неврастенией с сильным типом нервной деятельности.По 1 столовой ложке 3 раза в день за 30-40 минут до еды Тема: «Противоэпилептические и противопаркинсонические средства»1.Заполнить таблицу: «Характеристика лекарственных препаратов для лечения больших эпилептических припадковПрепаратыФорма выпускаПобочные эффектыПротивопоказанияФенобарбитал Порошки и таблетки по 0,05 г и по 0,1 г, в упаковках по 6 и 12 таблеток.Таблетки по 0,005 г (для детей), в упаковке 6 таблеток.гипотония, аллергические реакции (кожная сыпь), ощущение разбитости, сонливость, депрессия, атаксия, тошнота, рвота, развитие толерантности и лекарственной зависимости.беременность, грудное вскармливание, гиперчувствительность к препарату, заболевания печени и почек, миастения.Примидонтаблетки по 0,125 г и 0,250 г, в упаковках по 50 таблеток.лёгкая сонливость, вялость, головокружение,тошнота, головная боль, атаксия, потливость, анемия и лейкопения с относительным лимфоцитозомБолезни печени и почек; заболевания кроветворной системы с явлениями эритропении и лейкопении.1.Противопаркинсонические средства, их классификация и механизмы действияПротивопаркинсонические средства — средства, применяемые для лечения болезни Паркинсона, синдрома паркинсонизма, включая лекарственный паркинсонизм.Паркинсонизм относят к экстрапирамидным расстройствам. Экстрапирамидная система, в частности хвостатое ядро и скорлупа, объединяемые в так называемый неостриатум, осуществляет корректировку и уточнение движений. Это достигается путем влияния на моторные зоны коры головного мозга через таламус. Активность холинергических нейронов неостриатума, контролирующих функции таламуса, тормозится дофаминергическими нейронами, расположенными в черной субстанции: аксоны дофаминергических нейронов черной субстанции оканчиваются в неостриатуме и выделяют дофамин, который стимулируя D2-peuen-торы, расположенные на холинергических нейронах, оказывает на эти нейроны тормозное влияние.При болезни Паркинсона число дофаминергических нейронов уменьшается, что приводит к усилению холинергических влияний в неостриатуме и появлению характерных двигательных нарушений.Кроме того, по некоторым данным активность холинергических нейронов контролируется глутаматергическими нейронами. Аксоны этих нейронов оканчиваются в неостриатуме и выделяют глутамат, который, стимулирует NMDA-рецепто-ры, расположенные на холинергических нейронах, и таким образом повышает их активность, в результате увеличивается выделение ацетилхолина в неостриатуме.При болезни Паркинсона в связи с уменьшением тормозных дофаминергических влияний в неостриатуме начинают превалировать стимулирующие глута-матергические влияния и это приводит к большему повышению активности холинергических нейронов неостриатума и к развитию характерных симптомов заболевания. Для снятия этих симптомов необходимо восстановить нарушенный баланс между указанными системами в неостриатуме, что может быть достигнуто повышением дофаминергических влияний, снижением влияния глутаматергических нейронов, уменьшением влияния холинергических нейронов.В настоящее время при лечении болезни Паркинсона в основном используются следующие противопаркинсонические средства: Средства, стимулирующие дофаминергическую передачу Предшественник дофамина: леводопа. Ингибиторы моноаминоксидазы: селегилин (депренил, элдеприл, юмекс). Средства, повышающие выделение дофамина: мантадин (мидантан).Средства, стимулирующие дофаминовые рецепторы (агонисты дофаминовых рецепторов): бромокриптин (парлодел), перголид (пермакс), прамипексол (мирапекс), ропинирол (реквип).Средства, угнетающие холинергическую передачу.Центральные холиноблокаторы: тригексифенидил (циклодол), бипериден (акинетон).2.Перечислить побочные эффекты, которые могут проявиться у больного при применении левопадыПоказаниями к назначению препаратов, содержащих леводопу, являются болезнь Паркинсона и паркинсонизм (за исключением лекарственного паркинсонизма).3.Решить задачуПроитвосудорожный препарат эффективен при разных формах эпилепсии, особенно при больших судорожных припадках, применяется внутрь в таблетках, хорошо всасывается из желудочно – кишечного тракта, метаболизируется в печени. При применении возможна гиерплазия десен, нарушение двигательной функции (тремор, атаксия). Наряду с противоэпилептическми обладается достаточно выраженным антиаритмическим действием. Определить препарат, описать механизм его действия.Топирамат обладает сложным, до конца не выясненным механизмом действия. Блокирует натриевые каналы, а также увеличивает действие ГАМК на ГАМКА-рецепторы. Не исключено, что топирамат снижает активность рецепторов возбуждающих аминокислот (предположительно, глутаматных рецепторов каинатного подтипа). Препарат используется для дополнительной терапии парциальных и генерализованных тонико-клонических судорог в сочетании с другими противоэпилептическими средствами. Характерные побочные эффекты: сонливость, заторможенность, снижение аппетита (анорексия), диплопия, атаксия, тремор, тошнота.4.Выписать рецепты: фенобарбитал, этосуксимид, тремблексRp.: Tab. Phenobarbitali 0,1D. t. d. N 6 S. По 1 таблетке 1 на ночь за 1 час до сна#Rp.: Caps. Ethosuximidi 0,25D. t. d. N 10 S. По 1 капсуле в день#Rp.: Sol. Tremblex 0,125 % - 2mlD. t. d. N 3 in amp.S. Внутримышечно по 2мл каждые 2 дняТема: «Наркотические, ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)1.Определение наркотических анальгетиков, их классификация, механизм анальгетического действияОпиоидные (наркотические) анальгетики являются агонистами опиоидных рецепторов антиноцицептивной системы и оказывают обезболивающее действие без утраты сознания или погружения в сон и угнетения других видов чувствительности.Основным механизмом анальгетического действия опиоидных анальгетиков является: 1) угнетение проведения болевых импульсов в афферентных путях ЦНС (нарушение передачи импульсов с окончаний первичных афферентов на вставочные нейроны спинного мозга); 2) усиление тормозного влияния нисходящей антиноцицептивной системы на проведение болевых импульсов в афферентных путях ЦНС; 3) изменение эмоциональной оценки боли.Действие наркотических анальгетиков опосредуется через опиоидные рецепторы.В результате возбуждения пресинаптических опиоидных рецепторов, находящихся на окончаниях первичных афферентов, уменьшается выделение субстанции Р из окончаний первичных афферентов, при этом нарушается передача болевых импульсов на вставочные нейроны задних рогов спинного мозга. Вследствие стимуляции постсинаптических опиоидных рецепторов нарушается процесс деполяризации постсинаптической мембраны и угнетается активация вставочных нейронов под действием медиатора. Все это приводит к нарушению передачи болевых импульсов на уровне спинного мозга (спинальное действие).При стимуляции опиоидных рецепторов в сером околоводопроводном веществе и некоторых других отделах ствола мозга происходит активация нисходящей антиноцицептивной системы, оказывающей тормозное влияние на передачу болевых импульсов по афферентным путям спинного мозга (супраспинальное действие). Нисходящие тормозные влияния осуществляются при участии серотонина и норадреналина.В результате действия наркотических анальгетиков на высшие отделы ЦНС изменяется эмоциональная оценка боли, снижается ее восприятие (даже если чувство боли сохраняется, оно меньше беспокоит больного).Среди веществ, стимулирующих опиоидные рецепторы, выделяют полные агонисты опиоидных рецепторов (вещества, которые способны вызвать максимальный для данной системы эффект), частичные агонисты опиоидных рецепторов (вещества, которые всегда вызывают эффект, меньший максимального) и агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов (стимулируют рецепторы одного подтипа и блокируют рецепторы другого подтипа).А. Полные агонисты опиоидных рецепторова)Природные наркотические анальгетики (опиаты): морфин (долтард, морфилонг), омнопон (пантопон), кодеин.б)Синтетические наркотические анальгетики:тримеперидин (промедол), фентанил, метадон.Частичные агонисты и агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов пентазоцин (фортрал), буторфанол (бефорал, стадол), налбу-фин (рубаин), бупренорфин.2.