ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО ОБУЧЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Место защиты: Хабаровский государственный медицинский колледж. Год защиты: 2016 г. Оценка: "5" В наличии есть доклад к вкр, отзыв, рецензия, презентация и раздаточный материал. ...

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………..3
ГЛАВА 1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ.……………………………………..5
1.1. Этиология, патогенез сахарного диабета ……………...…...….….5
1.2. Классификация сахарного диабета……………….….…...….……..6
1.3. Клинические проявления сахарного диабета …………….….……8
1.4. Принципы диагностики и лечения сахарного диабета…...…...…16
1.5. Роль медсестры в школе сахарного диабета……………....…..….25
ГЛАВА 2. РАЗРАБОТКА ЗАНЯТИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ В ШКОЛЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПО ТЕМЕ «ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ».….….....…....…..……...…....29
ГЛАВА 3. ВЫВОДЫ ПО РАБОТЕ.……………………….……..…..…37
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………..……...…38
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ……………………39
ПРИЛОЖЕНИЕ.…………………………………………………………41
Приложение А
Конспект лекция-беседа……………………….….….….….……….….42
Приложение Б
Замена углеводсодержащих продуктов по хлебным единицам.…..…58
Приложение В
Затраты энергии при различных видах деятельности……….…….….62
Приложение Г
Примерное меню на день…..….….…..….…….………………….……63
Приложение Д
Содержание витаминов в продуктах питания…….………...…………64

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы: сахарный диабет представляет собой одну из глобальных проблем современности. Занимая 60-70% в структуре эндокринных заболеваний, сахарный диабет является самой распространенной эндокринной патологией. Более 70 миллионов человек в мире страдают сахарным диабетом, примерно такое же количество не выявлено. По данным эпидемиологических исследований ежегодный прирост составляет 5 – 9% от общего числа заболевших, причем каждые 15 лет это число удваивается. Официально в нашей стране зарегистрировано 4,1 млн. человек с сахарным диабетом [20].
Сахарный диабет является одной из серьезнейших медикосоциальных проблем нашего времени, относящихся к приоритетным направлениям национальных систем здравоохранения практически всех стран мира. Сахарный диабет широко распространен, затрагивает интересы людей всех возрастов, характеризуется ранней инвалидизацией и высокой смертностью. В последние годы сахарный диабет устойчиво занял третью позицию среди непосредственных причин смерти, уступая только сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям.
Для того чтобы помочь больным с сахарным диабетом, все средства лечения должны активно внедряться через обучение больных. Обучение представляется таким же важным фактором, как и все другие мероприятия. Главное преимущество результата обучения в том, что пациент контролирует свое состояние самостоятельно. Человек сможет провести анализ крови на сахар, интерпретировать результаты анализа и скорректировать свои дальнейшие действия. Все это позволяет получить максимальную свободу в выборе режима дня, включая питание и физические нагрузки. Таким образом, полноценная жизнь при диабете становится возможной.
Цель исследования: изучить и раскрыть профессиональную деятельность медицинской сестры в обучении пациентов с сахарным диабетом.

Препараты, которые входят в эту группу: "Инсулин Лантус", "Монодар Лонг", "Монодар ультралонг", "Ультраленте", "Ультралонг", "Хумулин Л". Среди инсулинов длительного действия есть и так называемые «безпиковые» инсулины, те, которые не дают ярко-выраженного максимального воздействия, действуют мягко и почти полностью заменяют действие эндогенного инсулина у здорового человека. Безпиковые инсулины: "Левемир", "Лантус".В комбинированных инсулинах в определенных пропорциях смешаны длинный и короткий инсулины. Их употребление имеет свои приемущества и недостатки. При их применении отпадает необходимость делать две инъекции («короткого» и «длинного» инсулинов) перед едой, т.к. они вводятся в смеси через одну иглу. Но при этом прием пищи должен быть строго в определенное время и включать строгоопределенное количество ХЕ. Препараты: «Хумулины (Эли Лилли): М1, М2, М, М; Актрофан.Сахаропонижающие препараты. Если диета и физические нагрузки не приносят результатов, пациентов переводят на таблетированные формы сахаропонижающих лекарственных средств. Сахаропонижающие препараты выпускаются в виде таблеток и в своем составе инсулин не содержат. Основные свойства и различия препаратов:сила воздействия препарата;хорошо ли препарат всасывается в кишечнике;период выведения из организма (период полувыведения препарата);препарат выводят почки или печень (если печень — почки защищены);на какой фазе секреции инсулина лекарство действует с наибольшей активностью;как препарат переносится различными категориями людей (пожилыми например);существует ли привыкание к препарату;существуют ли побочные действия препарата и какие (вредные, нейтральные, благотворные).Все сахароснижающие препараты можно разделить на группы.1. Стимуляторы инсулина. Это традиционные препараты сульфонилмочевины (ПСМ), новонорм (репаглинид, производное бензойной кислоты), старликс (натенглинид, производное фенилаланина). Все они сходны по своему химическому строению. Различаются сахароснижающей активностью: бутамид — одно из самых слабых сахароснижающих средств, диабетон — более сильное, манинил — самое сильное. Эти препараты (особенно манинил) могут вызывать гипогликемию.2. Повышающие чувствительность клеток к инсулину — бигуаниды и сенситайзеры — глитазоны. Бигуаниды не заставляют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина. Они уменьшают всасывание сахаров и жиров из кишечника и способствуют лучшему усвоению сахара клетками. Этот механизм их действия до сих пор не вполне ясен. При использовании этих препаратов не бывает гипогликемий. Например, Сиофор, способствует снижению массы тела. Им обычно лечат тучных больных с диабетом второго типа. Из сенситайзеров (глизатонов) используют актос. Он не только повышает чувствительность тканей к инсулину, но также снижает образование глюкозы в печени и уменьшает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Возможно использование как единственного средства лечения, либо в сочетании с ПМС, метморфином или инсулином. Недостаток препарата состоит в том, что он способствует увеличению веса пациента.3. Ингибиторы альфа-глюкозидазы — препараты, замедляющие всасывание глюкозы из кишечника в кровь. Они тормозят действие ферментов, расщепляющих сложные сахара в кишечнике, таким образом, замедляют их всасывание. Эти препараты не воздействуют на бета-клетки поджелудочной железы. Их можно сочетать с сахароснижающими лекарствами и инсулином (по совету врача).Одно и то же лекарство на разных больных и даже на одного и того же больного в различных состояниях действует по-разному. Поскольку не существует двух одинаковых диабетов, необходима большая гамма лекарственных препаратов, чтобы воспользоваться ими в зависимости от ситуации. При лечении диабета, возможно, сочетать два препарата. Комплексный подход к лечению позволяет одновременно увеличить секрецию инсулина и снизить инсулинорезистентность тканей.При применении препаратов возможны побочные эффекты. В случае приема могут наблюдаться: гипогликемия, аллергическая реакция (зуд кожи, сыпь), тошнота и желудочно-кишечные расстройства, нарушение состава крови и другие явления. Кроме побочных эффектов, есть противопоказания приема препаратов. Основное противопоказание — диабет первого типа. Кроме того, декомпенсация диабета второго типа на фоне инфекционных заболеваний, ранений и случаев, требующих серьезного хирургического вмешательства; повышенная чувствительность к препарату; тяжелые гипогликемии, которым подвержены больные, страдающие (кроме диабета) заболеваниями почек или печени. Обычно во всех случаях противопоказаний используют инсулин.Физические нагрузки. Любые умеренные физические нагрузки некоим образом не повредят здоровью больного сахарным диабетом, а наоборот помогут сохранить хорошую физическую форму. Главное, во время физических нагрузок тщательно контролировать количество сахара в крови. Необходимо учитывать, что любая физическая нагрузка значительно снижает количество сахара и чем интенсивнее нагрузка, тем больше организм больного тратит на нее энергии, а, следовательно, количество сахара понижается. Перед началом физической нагрузки необходимо измерить количество сахара и повторить его измерение через 1-1,5 часа после ее завершения. Если уровень сахара значительно понизился, то необходимо срочно употребить в пищу углеводы – мед, сахар, конфеты. Также необходимо учитывать, что сахар снижается не только непосредственно во время самой нагрузки, но и спустя некоторое время после нее. Возможно также что в день когда организм будет подвержен физической нагрузке дозу инсулина придется снизить. Для больных диабетом физические нагрузки пойдут на пользу только при правильном подходе. Врачи настоятельно не рекомендуют подвергать организм больного нагрузкам, если сахар в крови очень завышен, это может привести к проблемам в работе сердца или резкому повышению уровня сахара [14].1.5. Роль медсестры в школе сахарного диабетаЗначимая роль в лечении больных сахарным диабетом и профилактике поздних осложнений заболевания отводится среднему медперсоналу, осуществляющему уход и обучение пациентов. Надо внимательно относиться к состоянию пациента, уметь установить психологический контакт, оценить мельчайшие изменения в физическом и психическом состоянии больного, строго соблюдать этику и деонтологию, воспитывать в себе эмоциональную устойчивость.Как известно, внедрение диеты и физических упражнений в повседневную жизнь пациента и его устоявшиеся привычки проходит довольно трудно. Кроме того, больному нужно еще уметь проверять уровень сахара в крови, собирать мочу для анализа, постоянно посещать врача. Кроме того, пациент зачастую озабочен осложнениями, боязнью, что болезнь укоротит жизнь, новыми отношениями с семьей и друзьями. Все это приводит к тому, что больные сахарным диабетом испытывают ряд неприятных эмоций, и задача медицинского персонала – помочь больному и его семье преодолеть эти трудности, обучить их разным приемам ухода за больными и лечить болезнь и ее осложнения. Для этого существует школа диабета, на занятиях которой пациентам рассказывают об их болезни, как ей управлять и самостоятельно справляться с возникающими проблемами. Другими словами, цель школы: рассказать о  сахарном диабете, помочь в управлении своим заболеванием, научиться бороться  с болезнью, повысить интерес к жизни и психологически помочь принять всю информацию. Во всех крупных городах России обучение организовано в различных медицинских учреждениях (отделения эндокринологии областных больниц, кафедры эндокринологии медицинских институтов, территориальные амбулаторные эндокринологические центры и  др.). Основой обучения пациентов являются специально разработанные программы. Они одобрены ведущими российскими экспертами и утверждены Минздравом, по ним работают уже более 10 лет. Для каждого раздела программы формулируются учебные цели, разрабатываются иллюстративный материал, а также педагогические приемы, направленные на усвоение и закрепление знаний и навыков. Обучение проводят следующие медицинские специалисты: эндокринолог, специалист по диабетической стопе, офтальмолог, инструктор ЛФК, врач-психоневролог, специально обученные медицинские сестры. Обучение в школе диабета не имеет ничего общего с простым чтением лекций. Приветствуется, когда в процессе обучения люди задают обучающему любые волнующие их вопросы, участвуют в дискуссиях, свободно выражая свое, пусть нестандартное, мнение, а обучающий внимательно их выслушивает и анализирует [12].Исходя из проблем пациентов, можно определить действия медсестры, направленные на помощь в их решении (Таблица 1).Таблица 1 – Действия медсестры в зависимости от проблем пациентаПроблемаДействия медсестрыНарушение сна (бессонница)Создать условия для полноценного отдыха (постельный комфорт, чистота, тишина, свежий воздух).Предлагать на ночь успокаивающие травяные чаи. Провести беседу в целях расслабления пациента. Провести беседу с родственниками о необходимости психологической поддержки близкого им человека. Получить консультацию врача.Слабость из-за пониженного питанияОбеспечить пациенту полноценное питание. Проводить контроль за массой тела. (взвешивать пациента через день). Оказывать помощь пациенту при перемещении (при необходимости)Плохая переносимость холодаРекомендовать пациенту тепло одеваться. Следить за тем, чтобы пациент не переохлаждался. При необходимости согреть пациента (грелки к ногам, укрыть одеялом, дать теплый чай)Увеличение массы тела из-за задержки жидкостиПроводить контроль за питанием и питьевым режимом пациента.Взвешивать пациента 2 раза в неделю. Ежедневно измерять суточный диурез и подсчитывать водный баланс.Проводить контроль за приемом пациентом лекарственных препаратовРиск падений и получения травмы из-за мышечной слабостиОказывать помощь пациенту во время передвижения.Обеспечить возможность экстренной связи с медперсоналом.Опустить кровать на низкий уровень. Обеспечить освещение в палате в ночное время. Обеспечить ходунками, палкой в качестве дополнительной опоры при перемещении. Обеспечить пациента судном и мочеприемником.Освободить проходы и коридоры. Проследить, чтобы в необходимых местах были сделаны поручни.Таким образом, цели в лечении сахарного диабета и самоконтроле, устанавливаемые для больных, должны быть реалистичными и понятными им, чтобы не вызывать негативизма и неверия в свои силы. И в этой ситуации медсестра является основным помощником врача-эндокринолога.ГЛАВА 2. РАЗРАБОТКА ЗАНЯТИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ В ШКОЛЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПО ТЕМЕ «ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ» Школа диабета, о которой пойдет речь в практической части, работает при НУЗ «Отделенческой поликлиники на ст.Хабаровск-1» ОАО «РЖД» по ул. Школьной, 32а. Заведует ей врач-эндокринолог высшей категории Киреенко Татьяна Федоровна. Помогают в обучении специально обученная медицинская сестра и по необходимости, привлекаются другие специалисты.Основной целью школы является совершенствование формы организации обучения больных сахарным диабетом. Основной задачей школы  является обучение больных сахарным диабетом методом самоконтроля, адаптации проводимого лечения к конкретным  условиям жизни, профилактике острых и хронических осложнений заболевания. Функции школы:1. Организация обучения больных сахарным диабетом по разработанным структурированным  программам.2. Проведение первичных и повторных циклов обучения по проведению самоконтроля и профилактике осложнений сахарного диабета.3. Контроль уровня знаний больных сахарным диабетом.4. Анализ эффективности работы школы.5. Координация своей деятельности с работой других подразделений и специалистами, участвующими в оказании специализированной помощи больным сахарным диабетом. Исходя из целей и задач школы диабета, можно выделить несколько пунктов задач медсестры, которая:Проводит беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений. Обеспечивает пациента необходимой научно-популярной литературой. Возможно, знакомит семью пациента с другой семьей, где пациент также болен сахарным диабетом, но уже адаптирован к заболеванию.Обучает пациентов ведению дневника по самоконтролю состояния, реакций на введение инсулина. Обучает пациента самостоятельно измерять уровень сахара в крови по тест-полоскам для визуального определения; пользоваться прибором для определения уровня сахара в крови, а также пользоваться тест-полосками для визуального определения сахара в моче; делать себе инъекции инсулина шприц-ручками или инсулиновыми шприцами.Разъясняет необходимость постоянного приема лекарственных препаратов.Разъясняет пациенту признаки гипогликемического состояния и приемы самопомощи (съесть сахар, конфеты, выпить сладкий чай) – эти продукты пациент должен иметь при себе.Разъясняет пациенту важность соблюдения диеты. Обучить принципам подбора и приготовления продуктов. Научить рассчитывать калорийность рациона. Поощрять пациента следованию диеты. Проводить контроль за соблюдением пациентом предписанной диеты. Обучает правильному уходу за кожей в целях профилактики кожных заболеваний. Рекомендует ежедневно принимать душ, смазывать кожу увлажняющими кремами.Обучает пациента и членов его семьи измерению АД, пульса; проводению контроля над соблюдением лечебно-охранительного режима (устранение раздражающих факторов, тишина).Проводит беседу с родственниками пациента о необходимости психологической поддержки его в течение всей жизни.Обеспечивает выполнение назначений врача.Если пациентов, вновь заболевших сахарным диабетом, немного, занятия проводятся индивидуально с каждым пациентом. Если количество впервые заболевших возрастает, пациентов объединяют в группы, в зависимости от возраста и типа сахарного диабета. Для удобства и легкости восприятия информации, занятия разделены на несколько уроков, посвященных более подробному рассмотрению каждой темы. Составим темы занятий в школе диабета.1. О диабете: виды диабета, симптомы заболевания, способы диагностики и основные виды терапии.2. Самоконтроль: как определять в домашних условиях уровень сахара в крови и моче, уровень ацетона в моче. Контроль веса и АД.3. Особенности питания больных сахарным диабетом.4. Физическая активность: ряд правил и рекомендаций при занятии спортом при сахарном диабете.5. Сахароснижающие препараты: виды препаратов, инъекции или таблетки, их плюсы и минусы, в каких случаях их назначают, а когда может понадобиться инсулин (при 2 типе СД).6. Инсулинотерапия: виды препаратов, механизм действия, режим инъекций, техника и средства введения инсулина.7. Гипогликемия: причины возникновения, симптомы, первые меры, лечение, как предотвратить.8-11. Осложнения: симптомы, диагностика и лечение макро- и микроангиопатий.Тестирование: предлагается пройти тест для оценки знаний о сахарном диабете.Изучив вопросы теории, цель, задачи школы диабета, план занятий, была выбрана тема для проведения одного урока. Под руководством и наблюдением врача и с помощью медсестры, мы разработали и провели одно занятие.Тема: «Особенности питания больных сахарным диабетом».Цели: пациент после изучения теории должен:знать: значение диеты в лечении сахарного диабета, что такое белки, жиры и углеводы и какие продукты можно отнести к преимущественно белковым, жировым или углеводным; как определить необходимое пациенту суточное количество калорий в зависимости от возраста, физического развития и физической нагрузки; как распределить приемы пищи в течение дня; что такое «хлебная единица»; какие продукты можно употреблять сверх рассчитанных калорий; значение пищевых волокон в питании. уметь: составлять план питания на сутки и на каждый прием пищи, пользуясь специальными таблицами; заменять одно блюдо другим с учетом содержания в нем белков, жиров и углеводов (по «хлебным» единицам), а также с учетом содержания в продукте пищевых волокон.План занятия:Понятие об основных энергетических ценностях пищи.Из чего состоит еда.Понятие о хлебных единицах.Понятие о гликемическом индексе.Роль витаминов.Алкоголь.Особенности питания при избыточном весе.Тестирование.Форма занятия: лекция-беседа.Оснащение занятия: таблицы, презентация, памятки для больных.Конспект лекции (пункты 1-7 – в Приложении А)8.Тестирование.Рассказав об особенностях питания при сахарном диабете мы составили и провели тестирование на усвоение и закрепление полученной информации. В тестировании принимали участие 9 человек.ТЕСТ1. Рациональное соотношение белков, углеводов и жиров в диете больных сахарным диабетом:а) белки 10-15%, углеводы 55-60%, жиры 30%;б) белки 55-60%, углеводы 30%, жиры 10-15%;в) белки 30%, углеводы 10-15%, жиры 55-60%.2. Влияют ли витамины и микроэлементы на уровень глюкозы в крови?а) да;б) нет;в) в зависимости от принятого количества.3. Какой сахарозаменитель влияет на уровень глюкозы в крови?а) фруктоза;б) ксилит;в) сорбит.4. Что можно отнести к «неусвояемым» углеводам (практически не влияют на уровень глюкозы в крови)?а) продукты, содержащие крахмал (картофель, бобы, хлеб, макароны);б) фрукты, соки, кондитерские изделия;в) грибы, овощи (кроме картофеля, бобовых, кукурузы)5. Что повышает сахар в крови?а) только жиры;б) только углеводы;в) только белки;г) все выше перечисленное.6. Как называется объем продуктов, в котором содержится 12-15 г углеводов?а) углеводная единица;б) хлебная единица;в) инсулиновая единица.7. Что полезнее съесть с точки зрения гликемического индекса?а) отварной картофель;б) картофельное пюре;в) картофель фри.8. Алкоголь:а) не содержит калорий и понижает уровень глюкозы;б) содержит калории и повышает уровень глюкозы;в) содержит калории и понижает уровень глюкозы.9. Какая схема питания будет правильной:а) есть небольшими порциями и не часто;б) есть часто и побольше;в) есть часто и небольшими порциями.10. При физической нагрузке следует:а) увеличить дополнительные ХЕ;б) уменьшить;в) питаться как обычно.11.Если развилось состояние гипогликемии, какие из продуктов быстро «придут» на помощь?а) морковь;б) кусочек хлеба;в) конфета, фруктовый сок.12. Как жиры влияют на всасывание сахара в кровь и влияют ли вообще?а) они замедляют всасывание;б) ускоряют;в) никак не влияют.Ответы:123456789101112абавббавваваКритерии оценки:1, 2 ошибки – высокий уровень восприятия;3, 4 ошибки – средний уровень восприятия;5 и более ошибок – низкий уровень восприятия.По результатам тестирования выяснилось, что:4 чел. сделали 2 ошибки, что составляет высокий уровень восприятия – 44%;3 чел. – 3 ошибки и 2 чел. – 4 ошибки, что вместе составляет средний уровень восприятия – 56%.Рисунок 1 – Уровни восприятия знаний в %Вывод: после проведения занятия по теме «Особенности питания больных сахарным диабетом» можно убедиться, что 44% людей усвоили материал хорошо, а 56 % – средне, что подтверждает мысль о необходимости работы школы сахарного диабета.После тестирования мы разобрали допущенные ошибки и прокомментировали ответы. По окончании занятия мы ответили на все интересующие пациентов вопросы и раздали памятки-таблицы для дальнейшего самостоятельного пользования (Приложения Б, Г).ГЛАВА 3. ВЫВОДЫ ПО РАБОТЕСахарный диабет является актуальной проблемой современности, которая по распространенности заболевания имеет все черты эпидемии, охватывающей большинство экономически развитых стран мира. Несмотря на интенсивные исследования, сахарный диабет остается хроническим заболеванием, требующим постоянного контроля с целью предупреждения осложнений и преждевременной инвалидизации. Необходимость постоянного самоконтроля, соблюдения строгих диетических и режимных ограничений, постоянная инсулиновая зависимость, трудность адаптации больного в обществе позволяют выделить сахарный диабет как важную проблему. Вследствие ежегодного повышения численности диспансерной группы больных сахарным диабетом возникает необходимость вовлечения среднего медицинского персонала и создания школ сахарного диабета.ЗАКЛЮЧЕНИЕИтак, в лечении пациентов роль школы сахарного диабета трудно переоценить. Для того чтобы помочь больным с сахарным диабетом, все средства лечения должны активно внедряться через обучение больных. Обучение представляется таким же важным фактором, как и все другие мероприятия.