РОЛЬ УЧАСТКОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПОДДЕРЖКЕ ЕСТЕСТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ

Место защиты: Хабаровский государственный медицинский колледж.. Дата защиты: 2016 г. Оценка: "4" ...

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………..3
ГЛАВА 1. Теоретическое изучение роли участковой медицинской сестры в организации естественного вскармливания детей первого года жизни……..............................................................................................................7
1.1. Распространённость и продолжительность грудного вскармливания в России и за рубежом………………………………………………………………………......7
1.2.. Значение грудного вскармливания для здоровья ребенка и матери……10
1.3. Принципы этапной организации деятельности ЛПУ родовспоможения
и детства по поддержке грудного вскармливания…………………………..15
ГЛАВА 2. Практическая часть…………………………………………………21
2.1 . Роль участковой медицинской сестры по поддержке грудного вскармливания детейпервого года жизни …………………………………...21
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….31
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ……………........................31
ПРИЛОЖЕНИЕ А……………………………………………………………….41
ПРИЛОЖЕНИЕ Б……………………………………………………………….43
ПРИЛОЖЕНИЕ В……………………………………………………………….44
ПРИЛОЖЕНИЕ Г……………………………………………………………….46

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность рассматриваемого вопроса несомненна, так как грудное вскармливание является одним из важнейших условий, обеспечивающих адекватное созревание различных органов и тканей, оптимальные параметры физического, психомоторного, интеллектуального развития, устойчивость младенца к действию инфекций и других неблагоприятных внешних факторов.
Характер вскармливания на первом году жизни в значительной степени определяет состояние здоровья ребенка не только в раннем возрасте, но и в последующие периоды его жизни.
Грудное или естественное вскармливание - форма питания новорожденного человека, является физиологически адекватным питанием новорожденного и грудного ребенка. Кроме собственно всасывания ребенком молока, грудное вскармливание включает в себя цепь сложн ых психо-физиологических взаимодействий между ребенком и матерью.
Результаты научных исследований, проведенных в последние годы, показывают, что питание ребенка оказывает влияние не только на его рост, развитие и состояние здоровья.
Стало очевидным, что питание на первом году жизни «программирует» метаболизм таким образом, что те или иные нарушения питания могут увеличить риск развития целого ряда заболеваний, таких как аллергические болезни, ожирение, метаболический синдром,
остеопороз и некоторые другие.
Следует отметить, что все эти заболевания называют в настоящее время «эпидемией» цивилизации, что подтверждается ростом частоты случаев, тяжестью течения и многочисленными не благоприятными последствиями.
Существование метаболического программирования было доказано вначале для детей, родившихся недоношенными или с внутриутробной гипотрофией. Клинические исследования больших групп детей выявили, что низкий вес при рождении с высокой степенью достоверности способствует ранней артериальной гипертензии, а также формированию инсулин-резистентности в возрасте 20-30 лет.
Грудное вскармливание позволяет предупредить развитие ожирения и метаболического синдрома в дальнейшей жизни.
В последние десятилетия все чаще появляется информация о росте аллергических, аутоиммунных заболеваний и других состояний, связанных с нарушением функции иммунной системы. Развитие аллергической сенсибилизации в младенчестве свидетельствует о неспособности организма выработать толерантность к пищевому антигену. В этом процессе принимают участие различные звенья врожденного и приобретенного иммунитета, и отсутствие толерантности свидетельствует о нарушении адекватного развития иммунной системы ребенка.
Препятствием к нормальной колонизации кишечника у младенца являются современные строгие гигиенические нормы ведения родов, отсроченное прикладывание к груди, отсутствие грудного вскармливания. Нарушают естественную колонизацию кишечника оперативное родоразрешение, использование антибактериальной терапии.
Грудное вскармливаниес первого дня жизни снижает риск развития аллергии не только на первом году жизни, но и в дальнейшем.
В настоящее время питание детей первого года жизни в РФ во многих случаях является неадекватным и характеризуется недостаточной распространенностью грудного вскармливания, ранним введением в питание неадаптированных молочных смесей, неоптимальными сроками назначения и ассортиментом продуктов прикорма.
Нарушения в организации вскармливания детей первого года жизни являются одной из причин значительной распространенности таких алиментарно зависимых заболеваний, как анемия, гипо- и паратрофия, рахит,
пищевая аллергия, а также служит преморбидным фоном для возникновения и хронического течения заболеваний желудочно-кишечного тракта, болезней органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и др.
Актуальность охраны и поддержки грудного вскармливания в России определяется современной стратегией отечественного здравоохранения, направленной на решение демографических проблем и возрождение медицинской профилактики.
Объект исследования – естественное вскармливание детей первого года жизни.
Предмет исследования – участковая медицинская сестра в организации естественного вскармливания детей первого года жизни.

В родильном доме с целью становления достаточной по объему и продолжительности лактации здоровый новорожденный ребенок в первые 30 минут после неосложненных родов должен выкладываться на грудь матери не менее чем на 30 минут, при этом:- раннее прикладывание младенца к груди матери обеспечивает быстрое включение механизмов секреции молока и более устойчивую последующую лактацию;- сосание ребенка способствует энергичному выбросу окситоцина и тем самым уменьшает опасность кровопотери у матери, способствует более раннему сокращению матки;- контакт матери и ребенка оказывает успокаивающее действие на мать, исчезает стрессорный гормональный фон;- через механизмы импринтирования способствует усилению чувства материнства, увеличения продолжительности грудного вскармливания;- новорожденный легче адаптируется к внеутробной жизни;- тесный контакт матери и ребенка обеспечивает получение новорожденным материнской микрофлоры. Для получения ребенком молозива в максимально возможном объеме частота прикладываний к груди не должна регламентироваться. С целью осуществления свободного вскармливания по требованию здоровый ребенок должен находиться в одной палате с матерью. Показано, что при свободном вскармливании объем лактации выше, чем при вскармливании по часам. Режим "свободного вскармливания" является ключевым фактором обеспечения полноценной лактации и способствует установлению тесного психоэмоционального контакта между матерью и ребенком. Для поддержания лактации особенно значимы ночные кормления, так как ночью уровень пролактина более высокий. Длительность прикладывания к груди здорового ребенка в первые дни не должна ограничиваться, даже когда он практически ничего не высасывает, а дремлет у груди. Потребность в контакте и сосании может носить самостоятельный характер, относительно независимый от пищевого поведения. В дальнейшем чрезмерно частое прикладывание ребенка к груди матери при его малейшем беспокойстве может привести к перекорму. В связи с этим одной из важных задач педиатров является обучение матери распознаванию "голодного" крика ребенка и крика, обусловленного другими причинами: младенческими коликами, дискомфортом, переменой обстановки, перегреванием или охлаждением, неврологической патологией. Обучение технике и практике грудного вскармливания, основным методам сцеживания молока, уходу за молочными железами должно также проводиться на занятиях в школе материнства при женской консультации или детской поликлинике и продолжаться в родильном доме и детской поликлинике. Следует подчеркнуть, что в первые дни после родов женщине особенно необходима помощь в освоении техники грудного вскармливания. Эту помощь обязаны осуществлять врач-акушер, акушерка и молочная сестра послеродового отделения, врач-педиатр и детская сестра. Индивидуальные рекомендации по питанию женщины должны даваться врачом-акушером в женской консультации; коррекция питания должна проводиться в родильном доме, а затем в детской поликлинике, особенно при наличии симптомов пищевой непереносимости у ребенка, находящегося на естественном вскармливании (кожные высыпания, дисфункция кишечника). Следует уделять особое внимание раннему прикладыванию ребенка к груди в родильном зале, а также совместному пребыванию матери и ребенка в родильном доме. В связи с этим в родильных домах родильные залы и большинство палат послеродового отделения должны быть оборудованы для совместного пребывания матери и ребенка. Контроль за отсутствием допаивания и докармливания ребенка заменителями женского молока должен начинаться с палаты "мать и дитя" в родильном доме и продолжаться в детской поликлинике. Использование средств аудио-, видеоинформации (видео- и аудиокассет и т.п.), буклетов, памяток, стендов по поддержке грудного вскармливания должно осуществляться на всех этапах беременности и лактации (в школе материнства при женской консультации или детской поликлинике, в отделениях родильного дома, в кабинете здорового ребенка детской поликлиники, на приемах участковых педиатров и т.п.). Участковая медсестра: обучает мать технике вскармливания ребенка; исправляет ошибки в технике кормления при наблюдении на дому; контролирует прибавку массы тела в конце первого месяца жизни; при подозрении на недостаток молока организует проведение контрольного взвешивания на протяжении суток. Участковый врач-педиатр: контролирует соблюдение свободного вскармливания и техники грудного кормления; дает рекомендации по преодолению лактационных кризов (более частое прикладывание ребенка к груди; кормление обеими грудями, не исключая ночных кормлений); проводит рационализацию питания и питьевого режима матери (фиточаи, поливитамины и другие методы стимуляции лактации); при подозрении на гипогалактию назначает контрольное взвешивание ребенка на протяжении суток. Участковая медсестра: дает практические рекомендации по организации техники грудного вскармливания, оказывает помощь матери в разрешении проблем в семье по поддержке длительной лактации. Осуществляет контроль за физическим и психоэмоциональным развитием ребенка; при подозрении на гипогалактию контролирует число мочеиспусканий у ребенка, динамику физического развития, организует контрольное взвешивание ребенка на протяжении суток, оформляет стенды в комнате здорового ребенка по поддержке грудного вскармливания и уходу за ребенком, организует просмотр видеофильмов. Совершенствование сестринского дела заключается, в первую очередь, в повышении роли медицинской сестры. Вместе с тем, для оказания квалифицированной помощи женщинам по вопросам грудного вскармливания участковая медицинская сестра должна владеть современной информацией по этому вопросу.ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ2.1. Роль участковой медицинской сестры по поддержке грудного вскармливания детей первого года жизни. Исследование проводилось на базе Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская городская поликлиника № 17 министерства здравоохранения Хабаровского края». В поликлинике наблюдается свыше 16 тысяч детей, территориально поликлиника имеет 20 педиатрических участков. С 2004 года коллектив поликлиники успешно внедряет в свою работу принципы грудного вскармливания, в рамках международного проекта «Мать и дитя». Главное направление деятельности поликлиники — обеспечение необходимых условий для развития и воспитания здорового ребенка, проведение первичной профилактики заболеваний, оказание лечебной помощи больным детям, организация лечебно-оздоровительной работы с детьми, имеющими отклонения в развитии и состоянии здоровья. В настоящее время поликлиника обеспечивает в районе своей деятельности организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения путем: наблюдения за новорожденными, проведения профилактических осмотров и диспансеризации детей; проведения профилактических прививок в установленные Министерством здравоохранения сроки; проведения лекций, бесед, конференций для родителей, занятий в школе матерей и т.д.; лечебно-консультативную помощь детям на дому и в консультации, в том числе квалифицированную специализированную медицинскую помощь; направление детей на лечение в стационары, на восстановительное лечение в санатории; проводит отбор детей в оздоровительные учреждения; противоэпидемические мероприятия (совместно с центром санитарно-эпидемиологического надзора); лечебно-профилактическую работу в детских организованных коллективах. Работа поликлиники включает в себя амбулаторный прием и работу на участке. Главной целью профилактической деятельности поликлинике является проведение мероприятий, способствующих правильному физическому и нервно-психическому развитию детей, широкое внедрение гигиенических требований в повседневную жизнь семьи. Основным методом в профилактической работе является диспансерный метод - метод активного динамического наблюдения не только за больными, но и за здоровыми детьми. По сравнению с предыдущим годом в 2015 году охвачено 92,0 %  женщин состоящих в женской консультации по беременности дородовым патронажем. На дородовом патронаже проводятся индивидуальные беседы, знакомим будущую мать с наглядными пособиями и предметами ухода за новорожденным, проводим беседы о правильном питании, о включении в рацион витаминов, более длительные прогулки на свежем воздухе и т.д. Ведущими причинами, приводящими к прекращению грудного вскармливания, являются неготовность женщин к материнству, отсутствие знаний у женщин о преимуществах грудного молока, причинах гипогалактии, технике кормления ребёнка грудью. Во время беременности многие женщины не имеют твёрдого решения, будут они кормить ребёнка грудным молоком или нет. Значительная часть матерей переводят детей на искусственное вскармливание самостоятельно, не информируя врача, медицинскую сестру. Знания о грудном вскармливании женщины в период беременности и лактации получают не только от медицинских работников, но и из других источников (знакомые, родственники, интернет и др.). Данная ситуация возникла в результате неудовлетворённости населения качеством медицинских услуг, оказываемых в женских консультациях, детских поликлиниках. Широкое использование неадаптированных продуктов приводит к развитию таких алиментарно-зависимых состояний, как анемия, гипотрофия, аллергические заболевания. Таким образом, используемые в последние годы новые подходы к организации вскармливания, направленные на поддержку естественного длительного вскармливания, и изменение схемы вскармливания за счет более позднего введения прикормов позволяют снизить частоту алиментарно-зависимой патологии у детей первого года жизни. Существует достоверная зависимость между характером вскармливания ребенка на первом году жизни и заболеваемостью острыми респираторными вирусными инфекциями и функциональными нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта у детей, как на первом году, так и в более старшем (до 2-3 лет жизни) возрасте. Работа по поддержке грудного вскармливания должна строиться в рамках Декларации ВОЗ/ЮНИСЕФ «Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания: особая роль родовспомогательных служб» и Инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» и осуществляется на всех этапах оказания медико-профилактической помощи матери и ребенку: беременность, роды, послеродовый период и период лактации. Акушерские стационары, женские консультации и детские амбулаторно-поликлинические учреждения, участвующие в Инициативе «Больница, доброжелательная к ребенку», организуют свою работу по охране, поддержке и поощрению грудного вскармливания на основании 10 шагов успешного грудного вскармливания и национального «Положения об учреждениях системы здравоохранения, соответствующих статусу «Больница, доброжелательная к ребенку»: 1) иметь зафиксированную в письменном виде политику в отношении практики грудного вскармливания и регулярно доводить ее до сведения всего медико-санитарного персонала;2) обучать весь медико-санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления этой политики; 3) информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания; 4) помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов;5) показывать матерям, как кормить грудью и как сохранять лактацию, даже если они должны быть отделены от своих детей; 6) не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев медицинских показаний;7) практиковать круглосуточное совместное размещение матери и новорожденного - разрешать им находиться вместе в одной палате; 8) поощрять грудное вскармливание по требованию; 9) не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств (имитирующих грудь или успокаивающих);10) поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из больницы. После выписки из роддома поддержку грудного вскармливания осуществляет персонал детской поликлиники. Поддержка осуществляется патронажными медицинскими сестрами, педиатрами и врачами специалистами во время послеродовых патронажей и посещений детской поликлиники матерью с ребенком в декретированные сроки. Во время патронажей медицинской сестрой и педиатром необходимо наблюдать за кормлением грудью и оценить правильность расположения и прикладывания ребенка к груди; обсудить вопросы, касающиеся важности совместного пребывания матери и ребенка; кормления малыша по требованию без ночных перерывов; исключительно грудного вскармливания; продолжать обучать маму сцеживанию грудного молока; обеспечить кормящую мать памятками или брошюрами по грудному вскармливанию. Исследование проводилось на 12 участке. Численность детей на участке 648 человек. Участковая медицинская сестра при проведение патронажа интересуется о материальном благополучии семьи и эмоциональном настрое членов семьи. В сравнении с 2014 году на участке увеличился процент детей находящихся на естественном вскармливании: 2015 год - 33,3 % , 2014 год - 22,7%.   Персонал детской консультации уделяет должное внимание вопросам грудного вскармливания. Матери получают квалифицированную консультацию по рациональной организации своего режима, питания, способам стимуляции лактации, правилам кормления ребенка грудью. Работа в этом направлении проводится индивидуально с каждой матерью. Дородовой патронаж, участковая медицинская сестра проводит (дважды в период беременности), в ходе которого осуществляет знакомство с анамнезом беременной, особенностями течения беременности; оценивает отношение беременной к грудному вскармливанию; проводит индивидуальные беседы с беременной, направленные на выработку доминанты лактации и психологический настрой членов семьи на поддержку грудного вскармливания; обучает технике грудного вскармливания. Участковая медсестра в первый месяц жизни ребенка: обучает мать технике вскармливания ребенка; исправляет ошибки в технике кормления при наблюдении на дому; контролирует прибавку массы тела в конце первого месяца жизни; при подозрении на недостаток молока организует проведение контрольного взвешивания на протяжении суток. После первого месяца жизни участковая сестра: дает практические рекомендации по организации техники грудного вскармливания, оказывает помощь матери в разрешении проблем в семье по поддержке длительной лактации. Осуществляет контроль за физическим и психоэмоциональным развитием ребенка; при подозрении на гипогалактию контролирует число мочеиспусканий у ребенка, динамику физического развития, организует контрольное взвешивание ребенка на протяжении суток, оформляет стенды в комнате здорового ребенка по поддержке грудного вскармливания и уходу за ребенком, организует просмотр видеофильмов. Участковые педиатр и сестра, руководствуясь в работе годовым планом санитарно-просветительной работы, читают лекции, проводят беседы. Санитарное просвещение осуществляется во время активных патронажных посещений на дому, на врачебном приеме в поликлинике, кабинете здорового ребенка, на занятиях в школе молодых матерей. Особое внимание сестра должна уделять работе детям из неблагополучных семей. При патронаже ребенка необходимо, чтобы проводимые сестрой беседы и рекомендации совпадали даже в деталях с рекомендациями участкового врача и обязательно подкреплялись показом. Сестра обязана контролировать знание родителями техники ухода за ребенком и правильность выполнения рекомендаций. Чрезвычайно важно, чтобы мать не только знала, но и соблюдала все указания медицинского работника. Патронаж  к новорожденному необходим для оказания практической помощи в новой для матери деятельности. Во время патронажа сестра уделяет особое внимание мерам, по сохранению грудного вскармливания, обучает мать приемам ухода за ребенком (утреннему и текущему туалетам, купанию, свободному пеленанию, укладыванию в кроватку), контролирует соблюдение гигиенического режима и условий воспитания, обращает внимание на максимальное ограждение новорожденного от излишних контактов, знакомит родителей с режимом работы поликлиники, при необходимости обрабатывает пупочную ранку. Оценка достаточности молока проводится путем двух достоверных критериев: частоты мочеиспусканий не менее 6 раз за сутки (при условии, что ребенок не получает дополнительного питья) и ежемесячного контроля прибавки массы тела. Практика одноразовых контрольных кормлений для определения достаточности молока у матери в настоящее время признана ошибочной. Кормящая женщина нуждается в психологической поддержке, поэтому перед средним медицинским персоналом ставится задача: сохранение у матери состояния у матери психологического комфорта. Большое влияние на выработку молока оказывают психологические факторы: недостаток уверенности, беспокойство, стресс, усталость, неприязнь к ребенку. Психика у многих матерей бывает очень лабильной. Даже будучи хорошо подготовленная женщина может быть подавлена тем, насколько сильно нуждается в ней ее ребенок и такая ответственность может ее напугать. В практику поддержки грудного вскармливания входят новые понятия «духовное акушерство»; «семейная психология». При общении с кормящей матерью медицинская сестра постарается внушить чувство уверенности в ее способности кормить грудью. В поликлинике проводятся занятия по Программе обучения женщин по вопросам грудного вскармливания, включающие следующие темы:-Преимущества грудного вскармливания для ребенка.-Преимущества грудного вскармливания для матери.-Важность исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев и продолжения грудного вскармливания до 2-х лет и более.-Техника кормления грудью (расположение и прикладывание ребенка к груди).-Важность грудного вскармливания по требованию ребенка.-Как обеспечить достаточное количество молока.-О вреде использования сосок и пустышек.-Помощь матерям после выписки из родильного дома.Собственные исследования.Проведено анкетирование 10 матерей по разработанной мною анкете ( Приложение Г).Результаты исследования Анализ анкетирования: при ответе на первый вопрос анкеты (До какого возраста необходимо грудное вскармливание? до 3 мес.; до 6 мес.; до года; более) 3 матери ответили, что собираются кормить грудью до 6мес. 5 матерей считают необходимым кормить грудью до года и двое выбрали последний вариант.Процентное соотношение матерей разделившихся по желаниям о сроках кормления грудью На второй вопрос о сроках введении докорма смесями 1 женщина выбрала 1-й вариант с роддома. Две женщины выбрали вариант ответа введения смесей только при малой прибавки в весе. Семь оставшихся матерей ответили, что необходимости в смесях нет. При ответе о приготовлении груди к кормлению большинство ответили, что такое приготовление обязательно (9 человек). Одна женщина (первородящая) затруднялась ответить на вопрос. О необходимости допаивать детей кипяченой водой до введения прикорма; 50% матерей считают необходимым допаивать детей кипяченой водой.Отвечая на четвертый вопрос анкеты «ваши действия во время уменьшения объема молока» 5 женщин уверены о необходимости более частого прикладывания к груди в этот день; 3 попытаются докормить смесями, 2 – коровьим молоком. Отвечая на шестой вопрос «Если у вас ОРВИ будете ли рекомендовать кормление грудью?» 8 респондентов указывают, что останавливать кормление грудью не будут; 2 не стали бы продолжать грудное вскармливание при заболевании.