Вход

Роль фельдшера в профилактике пневмонии в детском возрасте

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Дипломная работа*
Код 218791
Дата создания 24 февраля 2017
Страниц 60
Мы сможем обработать ваш заказ (!) 29 марта в 12:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
5 490руб.
КУПИТЬ

Описание

Роль фельдшера в профилактике пневмонии в детском возрасте ...

Содержание

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 7
1.1. Этиология и патогенез пневмоний 7
1.2. Классификация пневмоний и факторы риска 8
1.3. Клиническая картина пневмоний 10
1.4. Осложнения пневмоний 15
1.5. Лабораторная диагностика пневмоний 16
1.6. Инструментальные методы диагностики пневмоний 17
1.7. Лечение пневмоний у детей 18
1.7.1. Антибиотикотерапия 19
1.7.2. Иммунокоррегирующая терапия 22
1.7.3. Посиндромная терапия 23
1.8. Профилактика пневмоний 25
1.8.1. Неспецифическая профилактика 25
1.8.2. Специфическая профилактика 26
Глава 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ 29
2.1. Анализ статистических данных 29
2.2. Обсуждение и интерпретация полученных данных 30
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 46
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 51
ПРИЛОЖЕНИЕ 53
Приложение 1 54
Приложение 2 55
Приложение 3 57
Приложение 4 60

Введение

Пневмококковая инфекция — это группа инфекционных заболеваний вызванных Streptococcus Pneumoniae (пневмококком). Существует около 90 различных видов пневмококка.
Пневмококк относится к условно-патогенным микробам, он может быть частью нормальной микрофлоры человека, но при снижении иммунитета вызывать у него заболевания.
От 5 до 70% населения являются носителями пневмококка.
Дети являются носителями пневмококка чаще, чем взрослые. Процент носительства выше в детских коллективах и закрытых учреждениях: детских садах, интернатах, армейских подразделениях (до 30-50%). В семьях, где есть дети процент носительства пневмококка у взрослых выше, чем в семьях, где нет детей.
Пневмококк может являться:
- самой частой причиной пневмоний у детей до 5 лет до 90%, у детей старше 5 лет и у взрослых до 7 5%;
- третьей по частоте причиной гнойных менингитов (после гемофильной инфекции и менингококка), до10-15% всех случаев гнойного менингита,
- причиной около 1/3 средних отитов у детей до 5 лет. [10]
Пневмококк может вызывать синуситы, бронхиты, пневмонии, эндокардиты, артриты, сепсис и другие опасные заболевания, некоторые из которых нередко заканчиваются летальным исходом.
До 6 месяцев в крови у детей присутствуют антитела к пневмококку, полученные от матери. Наиболее часто пневмококковой инфекцией болеют дети от 6 месяцев до 6-ти лет. Особенно тяжело заболевания протекают у маленьких детей, чем младше ребёнок — тем опаснее для него заболевание.

Фрагмент работы для ознакомления

[20] Показание к замене антибиотиков – отсутствие клинического эффекта в течение 36-72 часов, а также развитие побочных действий от назначенных препаратов. Критерии отсутствия эффекта: сохранение температуры тела более 38 0С и/или ухудшение состояния ребенка, и/или нарастание изменений в легких или в плевральной полости; при хламидийной и пневмоцистной пневмониях – нарастание одышки и гипоксемии.У детей первых 6 месяцев жизни препараты выбора даже при нетяжелой пневмонии – ингибитор-защищенный амоксициллин (амоксициллин + клавулановая кислота) или цефалоспорин II поколения (цефуроксим или цефазолин). При пневмонии, протекающей с нормальной или субфебрильной температурой, особенно при наличии обструктивного синдрома и указаний на вагинальный хламидиоз у матери целесообразно сразу назначить внутрь антибиотик из группы макролидов (азитромицин, рокситромицин или спирамицин). При подозрении на пневмоцистоз детям вместе с антибиотиками назначают ко-тримоксазол, а потом при подтверждении пневмоцистной тиологии пневмонии переходят только на ко-тримоксазол, который ребенок получает не менее 3 недель.Препараты выбора при тяжелой пневмонии, при пневмонии на фоне неблагоприятных сопутствующих заболеваний или пневмонии с высоким риском неблагоприятного исхода − ингибитор-защищенный амоксициллин в комбинации с аминогликозидами или цефалоспорины III или IV поколения (цефтриаксон, цефотаксим, цефепим) в монотерапии или в сочетании с аминогликозидами в зависимости от тяжести заболевания, карбопенемы. При подозрении на стафилококковую этиологию заболевания или при её подтверждении показано назначение линезолида или ванкомицина отдельно или в комбинации с аминогликозидами (Приложение 1). [18]Альтернативными препаратами, особенно в случаях развития деструктивных процессов в легких, могут быть линезолид, ванкомицин и карбопенемы.В возрасте от 6 мес до 6–7 лет при выборе стартовой антибактериальной терапии выделяют 3 группы больных:- больные нетяжелой пневмонией, не имеющие модифицирующих факторов риска или имеющие модифицирующие факторы риска социального плана;- больные тяжелой пневмонией и больные, имеющие модифицирующие факторы риска, утяжеляющие прогноз заболевания;- больные тяжелой пневмонией с высоким риском неблагоприятного исхода.Больным первой группы − с нетяжелой пневмонией и не имеющих модифицирующих факторов риска − наиболее целесообразно назначение антибактериальных препаратов внутрь. С этой целью могут быть использованы амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота или цефалоспорин II поколения − цефуроксим. Но в некоторых случаях (отсутствие уверенности в выполнении назначений, достаточно тяжелое состояние ребенка при отказе родителей от госпитализации и другие подобные ситуации) оправдан ступенчатый метод проведения терапии, когда в первые 2–3 дня лечение проводится парентерально, а затем при улучшении или стабилизации состояния больного тот же антибиотик назначают внутрь. С этой целью может быть использован амоксициллин + клавуланат, но он вводится внутривенно, что затруднительно в домашних условиях. Поэтому чаще используется цефуроксим внутримышечно и цефуроксима аксетил внутрь.[1, 576]Лечение может проводиться макролидами. Но, учитывая этиологическую значимость гемофильной палочки (до 7–10%) у детей этой возрастной группы, из широкого спектра макролидных антибиотиков препаратом выбора для стартовой эмпирической терапии является только азитромицин. Другие макролидные препараты являются альтернативными препаратами при непереносимости β-лактамных антибиотиков. Кроме того, при неэффективности препаратов выбора с альтернативной целью используются цефалоспорины III поколения.Больным второй группы — тяжелая пневмония и пневмония с наличием модифицирующих факторов риска (за исключением социальных) — показано парентеральное введение антибиотиков или использование ступенчатого метода введения. Препаратами выбора в зависимости от тяжести и распространенности процесса, характера модифицирующего фактора являются амоксициллин + клавулановая кислота, цефуроксим или цефтриаксон, цефотаксим. Альтернативными препаратами при неэффективности стартовой терапии являются цефалоспорины III или IV поколения, в том числе в сочетании с аминогликозидами; карбапенемы. Макролиды в этой группе используются редко. [16]Пациентам с высоким риском неблагоприятного исхода, тяжелыми гнойно-деструктивными осложнениями показано назначение антибактериальной терапии по деэскалационному принципу, предполагающему использование в качестве стартового препарата линезолид отдельно или в комбинации с аминогликозидом или комбинацию гликопептида с аминогликозидом, или цефалоспорина III или IV поколения с аминогликозидом. Альтернативной терапией является назначение карбапенемов. [1, 577]При выборе антибактериальных препаратов при пневмонии у детей старше 6-7 лет и подростков выделяют 2 группы пациентов:- с нетяжёлой пневмонией;- с тяжёлой пневмонией, требующей госпитализации, или с пневмонией у ребёнка или подростка, имеющего модифицирующие факторы.Антибиотиками выбора для первой группы больных (с нетяжёлой пневмонией) считают амоксициллин и амоксициллин + клавулановая кислота (внутрь) или макролиды. Альтернативные антибиотики − цефуроксим (аксетин), или доксициклин (внутрь), или макролиды, если ранее назначали амоксициллин или амоксициллин + клавулановая кислота.Антибиотики выбора для больных второй группы (с тяжёлой пневмонией, требующей госпитализации, или с пневмонией у детей и подростков, имеющих модифицирущие факторы) − амоксициллин + клавулановая кислота или цефалоспорины II поколения. Альтернативные антибиотики - цефалоспорины III или IV поколения. Макролидам следует отдавать предпочтение при непереносимости β-лактамных антибиотиков и при пневмонии, предположительно вызванной М. pneumoniae и С. pneumoniae. [4, 389] При пневмониях у пациентов с иммунодефицитом эмпирическую терапию начинают с цефалоспоринов III или IV поколения или с ванкомицина в сочетании с аминогликозидами. В дальнейшем, по мере уточнения этиологии болезни, или продолжают начатую терапию, например, если пневмония вызвана Enterobacteriaceae (К. pneumoniae, E. coli и др.), S. aureus или Streptococcus pneumoniae, или назначают ко-тримоксазол (20 мг/кг по триметоприму) при выявлении пневмоцистоза, или назначают флуконазол при кандидозе или амфотерицин В при других микозах. Если пневмония вызвана микобактериями туберкулёза, то назначают антибиотик рифампицин и другие противотуберкулёзные препараты. Если пневмония вызвана вирусами, например цитомегаловирусом, назначают ганцикловир; если вирусом герпеса, то назначают ацикловир и так далее. Длительность курса антибиотиков зависит от их эффективности, тяжести процесса, осложнений пневмонии и преморбидного фона ребёнка. Обычная длительность курса при внебольничной пневмонии составляет 6-10 суток и продолжается 2-3 суток после получения стойкого эффекта. Осложнённая и тяжёлая пневмонии обычно требует 2-3-недельного курса антибиотикотерапии.Длительность антибактериальной терапии при госпитальной пневмонии составляет не менее 3 недель. Показанием к отмене антибактериальной терапии является отсутствие клинических проявлений болезни при обязательном рентгенологическом контроле. У пациентов с иммунодефицитом курс лечения антибактериальными препаратами составляет не менее 3 недель, но может быть и более длительным.[3, 46] 1.7.2. Иммунокоррегирующая терапияРекомендации к назначению иммунокорригирующих препаратов при лечении внебольничной пневмонии пока находятся в стадии разработки. Наиболее изучен вопрос о показаниях к назначению свежезамороженной плазмы и иммуноглобулина для внутривенного введения. Они показаны в следующих случаях:- возраст детей до 3 месяцев;- наличие модифицирующих факторов, за исключением социальных, при тяжёлой пневмонии;- высокий риск неблагоприятного исхода пневмонии:- осложнённые пневмонии, особенно деструктивные.Свежезамороженную плазму в дозе 20-30 мл/кг вводят внутривенно капельно не менее 3 раз или ежедневно, или через день в зависимости от тяжести заболевания. Стандартные иммуноглобулины для внутривенного введения (имбиоглобулин\интраглобин, октагам и др.) назначают максимально рано, в 1-2 сутки терапии; вводят в обычных терапевтических дозах (500-800 мг/кг), минимум 2-3 раза, ежедневно или через день. При этом желательно достигнуть повышения уровня IgG в крови пациента более 800 мг/кг, в крови новорождённых детей − более 600 мг/кг. При деструктивных пневмониях показано введение препаратов иммуноглобулинов для внутривенного введения, содержащих IgG и IgM (пентаглобин).[18]Госпитальная пневмония уже самим своим существованием свидетельствует о том, что у детей, заболевших ею, есть вторичный или реже первичный иммунодефицит. Поэтому показание для проведения иммунокорригирующей терапии − сам факт госпитальной пневмонии. Именно поэтому заместительная иммунотерапия свежезамороженной плазмой и иммуноглобулинами для внутривенного введения - обязательный метод лечения госпитальных пневмоний (наряду с антибактериальной терапией). Свежезамороженную плазму вводят внутривенно 1 раз в сут ежедневно или 1 раз в 2-3 дня (всего 3-5 раз в зависимости от тяжести состояния). Иммуноглобулины для внутривенного введения назначают максимально рано, в 1-3-е сутки терапии. При госпитальных пневмониях, особенно тяжёлых, показано введение препаратов иммуноглобулинов, содержащих IgG и IgM (пентаглобин). [1,583; 18]1.7.3. Посиндромная терапияРегидратация при пневмонии должна быть полноценной. Следует помнить, что гипергидратация при пневмониях, особенно при парентеральном введении жидкости, возникает легко вследствие повышенного выброса антидиуретического гормона (АДГ). Поэтому при нетяжёлых и неосложнённых пневмониях используют пероральную регидратацию в виде питья соков, чая, минеральной воды и регидрона.Показания для проведения инфузионной терапии: эксикоз, коллапс, микроциркуляторные расстройства, ДВС-синдром. Объём вводимой жидкости − 30-100 мл/кг (при эксикозе 100-120 мл/кг). Для инфузионной терапии используют 10% раствор глюкозы с добавлением раствора Рингера, а также раствор реополиглюкина из расчёта 20-30 мл/кг.Противокашлевая терапия − одно из основных направлений симптоматической терапии − занимает большое место в лечении пневмоний. Из противокашлевых лекарственных средств препараты выбора − муколитики, которые хорошо разжижают бронхиальный секрет путём изменения структуры слизи. Муколитики используют внутрь и в ингаляциях в течение 3-10 сут. Применяют амброксол (амброгексал, амбробене и др.), ацетилцистеин (АЦЦ). бромгексин, карбоцистеин.[1,583]Лазолван (ambroxol) − раствор для приема внутрь и ингаляций.[22]Муколитический препарат. Обладает секретомоторным, отхаркивающим и секретолитическим действием. Лазолван разжижает мокроту за счет стимуляции серозных клеток желез слизистой оболочки бронхов, нормализует нарушенное соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты, стимулирует образование сурфактанта в альвеолах и бронхах. Активируя гидролизующие ферменты и усиливая высвобождение лизосом из клеток Клара, уменьшает вязкость мокроты и ее адгезивные свойства. Повышает двигательную активность ресничек мерцательного эпителия, увеличивает мукоцилиарный транспорт мокроты. Повышает проникновение в бронхиальный секрет амоксициллина, цефуроксикама, эритромицина, доксициклина.Показания к применению: острые и хронические заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты: острый и хронический бронхит, пневмония, хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма с затруднением отхождеиия мокроты, бронхоэктатическая болезнь.Способ применения и дозы: в 2 мл раствора − 15 мг амброксола гидрохлорида (1 мл = 25 капель). Для ингаляций: детям до 6 лет − 1-2 ингаляции по 2 мл ежедневно. Взрослые и дети старше 6 лет: 1-2 ингаляции по 2-3 мл раствора ежедневно. Для приема внутрь: дети до 2 лет: 1 мл (25 капель) 2 раза в день, от 2 до 6 лет: 1 мл (25 капель) 3 раза в день, старше 6 лет: 2 мл (50 капель) 2-3 раза в день. Взрослым и детям от 12 лет: в начале лечения по 4 мл 3 раза в день.Ещё одно направление симптоматической терапии − жаропонижающая терапия, которую назначают при лихорадке выше 39,5 °С, фебрильных судорогах и метапневмоническом плеврите, часто осложняющимся выраженной лихорадкой. В настоящее время перечень жаропонижающих препаратов, применяемых у детей, ограничен парацетамолом и ибупрофеном. Их назначают отдельно или в комбинации с антигистаминными препаратами I поколения (прометазин, хлоропирамин).[18]Парацетамол назначают внутрь или ректально из расчёта 10-15 мг/(кгхсут) в 3-4 приёма. Ибупрофен назначают также внутрь из расчёта 5-10 мг/(кгхсут) в 3-4 приёма. Прометазин (пипольфен) назначают внутрь детям до 3 лет по 0,005 г 1 раз в сутки, детям до 5 лет − 0,01 г 1 раз в сутки, детям старше 5 лет − 0,03-0,05 г 1 раз в сутки; или назначают хлоропирамин (супрастин) внутрь в тех же дозах (детям до 3 лет по 0,005 г. детям до 5 лет − 0,01 г, детям старше 5 лет − 0,03-0,05 г 1 раз в сутки).При температуре выше 40 0С используют литическую смесь, в которую входит хлорпромазин (аминазин) в дозе 0,5-1,0 мл 2,5% раствора, прометазин (пипольфен) в растворе 0,5-1,0 мл. Литическую смесь вводят внутримышечно или внутривенно, однократно. В тяжёлых случаях в смесь добавляют метамизол натрия (анальгин) в виде 10% раствора из расчёта 0,2 мл на 10 кг массы тела. [1, 583-584]1.8. Профилактика пневмонийПредупреждение пневмонии у детей является одним из основных компонентов стратегии сокращения детской смертности. Все меры профилактики пневмонии и других заболеваний органов дыхания делятся на общие и индивидуальные, специфические и неспецифические. Общие меры – это меры предупреждения заболевания на уровне общества, индивидуальные могут использоваться отдельным человеком. Неспецифическая профилактика подразумевает под собой разработку комплекса мер, направленных в целом на предупреждение инфекционных заболеваний, а специфическая относится к мерам, направленным на борьбу с конкретной патологией либо конкретным возбудителем.Профилактика пневмонии включает в себя комплекс мер, являющихся и специфическими, и неспецифическими.1.8.1. Неспецифическая профилактикаОбщие неспецифические мероприятия сводятся к:- соблюдению режима труда и отдыха;- проветриванию дошкольных, учебных и жилых помещений несколько раз в день в течение 30 минут;- регулярным влажным уборкам;- изоляции больных с острой респираторной вирусной инфекцией;- полноценному питанию;- профилактическим беседам.Индивидуальные неспецифические меры по предупреждению пневмонии предполагают следующее: - закаливание организма ребенка с первых дней жизни; - рациональное полноценное питание, желательно начиная с исключительно грудного вскармливания в течение первых 6 месяцев жизни. Оно также эффективно для предупреждения пневмонии и сокращения продолжительности болезни; - качественный уход за ребенком; - ежедневное пребывание на свежем воздухе; - предохранение организма от переохлаждения или перегревания;- занятия спортом;- дыхательную гимнастику;- отказ от курения, в том числе пассивного курения;- увлажнение воздуха в квартире или доме с помощью специальных устройств – увлажнителей с функцией очистки;- своевременная санация очагов инфекций;- в период эпидемий острой респираторной вирусной инфекции соблюдение противоэпидемических мероприятий;- своевременную терапию сопутствующих патологий.1.8.2. Специфическая профилактика пневмонииИммунизация против гемофильной инфекции типа b, пневмококка, кори и коклюша является наиболее эффективным способом специфической профилактики пневмонии. Необходимо прививать малыша согласно Национальному календарю прививок.[15] (Приложение 2) С марта 2014 года приказом Минздрава России вакцинация против пневмококковой инфекции введена в национальный календарь профилактических прививок. В России зарегистрированы зарубежные пневмококковые вакцины: 7-валентная конъюгированная вакцина Превенар (США), Превенар-13 (Ирландия), полисахаридная вакцина Пневмо-23 (Франция) и Синфлорикс (Бельгия). Для иммунизации детей используются конъюгированные вакцины (Превенар-13, Синфлорикс).Помимо детского возраста могут быть привиты по желанию все взрослые (в свое время они не прививались), а также вакцинация против пневмококковой инфекции актуальна у пожилых старше 65 лет.У детей до 5 лет для плановой вакцинации применяется конъюгированная пневмококковая вакцина. Прививка проводится по схеме: дважды на 1 году (в 2 и 4-4,5 месяца) с повторной вакцинацией не ранее, чем через 6 месяцев после последней вакцинации.У детей старше 2 лет и взрослых используется полисахаридная вакцина Пневмо-23, охватывающая большее количество серотипов (23), но обладающая меньшей иммуногенностью. Вакцина Пневмо-23 вводится один раз.В США и ряде других стран вакцинация против пневмококка проводится трижды на первом году жизни малыша (в 2, 4 и 6 месяцев) с повторной вакцинацией в возрасте 12-15 месяцев, также конъюгированной 13-валентной вакциной.[17]Подготовка к вакцинации должна заключаться в наблюдении за ребенком на протяжении 2-3 недель до намеченной даты. Ребенок должен быть абсолютно здоров, без признаков ОРВИ (насморк, гиперемия ротоглотки, повышение температуры). Хронические заболевания должны быть взяты под контроль, например, при хроническом пиелонефрите необходимо добиться ОАМ с нормальным содержанием белка и лейкоцитов (эритроцитов).Противопоказанием для введения любых вакцин являются острые инфекционные и неинфекционные заболевания и обострение хронических болезней, а также сильные реакции на предыдущую дозу препаратов и гиперчувствительность к их компонентам (в том числе дифтерийному анатоксину – для вакцины Превенар-13).В течение 48 часов после прививки примерно у 10% детей могут наблюдаться:- покраснение, уплотнение или отек в месте прививки;- болезненность в месте инъекции;- раздражительность;- снижение аппетита.У детей старшего возраста, получивших вакцину, реакции на прививку могут быть более явными, чем у малышей до 1,5 лет, но непродолжительными. Повышение температуры (свыше38°) происходит меньше, чем в 10% случаев.Вакцинация от пневмококковой инфекции позволяет не только защитить от воспаления легких, но и уменьшить вероятность осложнений у ребенка после ОРВИ в виде гнойных отитов, синуситов и менингитов. Именно гнойных, бактериальных, вызванных пневмококком, а не катаральных отитов и вирусных синуситов, менингитов.[24]ВыводыВ результате анализа научной медицинской литературы и общедоступных данных интернет ресурсов сделаны выводы о том, что пневмония является одним из опаснейших заболеваний, приводящих к летальному исходу. Особенно важно защитить от этого заболевания детское население. Следует выделить особое место роли фельдшера в специфической профилактике, защищающей от осложнений пневмококковой инфекции. Актуальность вакцинации против пневмококковой инфекции возрастает в связи с ростом устойчивости пневмококка к антибиотикам. Легче предупредить заболевание, чем его лечить. Работа фельдшера включает в себя организацию и проведение бесед с родителями в детских садах, школах и других образовательных учреждениях; объяснение родителям о важности вакцинации; рассказать какие должны быть действия после вакцины; осуществлять подворные обходы с целью проведения разъяснительной работы для родителей, отказывающихся от проведения профилактических прививок своим детям.Фельдшер должен объяснить родителям, что они особенно бережно и внимательно должны относиться к здоровью своих детей, ведь основная ответственность за его сохранение лежит именно на родителях.Проанализировав медицинскую литературу, классификацию пневмоний, факторы их развития, клиническую картину, осложнения пневмоний, лабораторную и инструментальную диагностику, лечение и профилактику пневмоний и, обобщив полученные данные, можем перейти к практической части исследования.Глава 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ2.1.

Список литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Баранова А.А., Педиатрия. Национальное руководство. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 768 с.
2. Запрудников А.М., Григорьев К.И. Педиатрия с детскими инфекциями: учеб. для студентов учреждений сред. проф. образования/ – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 506 с.
3. Молочный В.П., Рязанкина М.Ф., Жила Н.Г., Педиатрия: неотложные состояния у детей /– Изд. 5-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2013. – 414 с. – (Справочник).
4. Самсыгина Г.А. «ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ» , Кафедра детских болезней № 1 педиатрического факультета с курсом кардиологии и ревматологии ФУВ, РГМУ, 2013 г.
5. Шабалов Н.П., Детские болезни − учебник. 5-е изд. В двух томах. Т. 1. — СПб: Питер, 2015. — 832. с. — (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
6. Григорьев К.И. «Медицинская сестра № 8» – журнал. – издательскийдом «Русский врач», 2015.
7. Азбука здоровья − Электрон.дан. − [М] URL:
http://zdravotvet.ru/pervye-priznaki-pnevmonii/ свободный. − Первые признаки пневмонии у детей и взрослых – Яз. рус. – (Дата обращения 1.02.2016 год).
8. Азбука здоровья − Электрон.дан. − [М] URL:
http://zdravotvet.ru/pnevmoniya-u-rebenka-simptomy-lechenie-prichiny/ свободный. − Пневмония у ребенка − симптомы, лечение, причины – Яз. рус. – (Дата обращения 26.05.2016 год ).
9.Всемирная организация здравоохранения Электрон.дан. − [М] URL:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/ru/ свободный. − Пневмония – Яз. рус. – (Дата обращения 1.02.2016 год ).
10. Государственное областное автономное учреждение здравоохранения «Мурманский областной консультативно-диагностический центр» Электрон.дан. − [М] URL:
http://www.mdc51.ru/news/view/vaktsinatsiya-protiv-pnevmokokkovoy-infektsii-v-mdts свободный. − Вакцинация против пневмококковой инфекции в МДЦ – Яз. рус. – (Дата обращения 4.05.2016 год).
11. Медицинская энциклопедия Электрон.дан. − [М] URL:
http://www.medical-enc.ru/15/pneumonia-child.shtml свободный. − Пневмония у детей – Яз. рус. – (Дата обращения 1.03.2016 год ).
12. Медицинский научно-практический журнал «Лечащий врач» Электрон.дан. − [М] URL: http://www.lvrach.ru/2003/02/4530038/ свободный.− Пневмонии у детей раннего возраста – Яз. рус. – (Дата обращения 10.03.2016 год).
13. Медпортал Электрон.дан. − [М] URL:
http://medportal.ru/enc/pulmonology/Pnevmonijavospalenielegkih/ свободный. − Пневмония (воспаление легких) – Яз. рус. – (Дата обращения 26.05.2016 год ).
14. Министерство Здравоохранения Российской Федерации Электрон.дан. − [М] URL:
http://www.rosminzdrav.ru/news/2015/02/05/2220-marina-shevyreva-vaktsinatsiya-ot-pnevmokokkovoy-infektsii-snizila-detskuyu-zabolevaemost-na-17-9 свободный. − Марина Шевырева: «Вакцинация от пневмококковой инфекции снизила детскую заболеваемость на 17,9%» – Яз. рус. – (Дата обращения 17.02.16).
15. Мой семейный врач Электрон.дан. − [М] URL:
http://myfamilydoctor.ru/pnevmoniya-simptomy-u-detej-prichiny-lechenie/ свободный. − Пневмония у детей: причины, симптомы и лечение – Яз. рус. – (Дата обращения 11.04.2016 год ).
16. Педиатрия – здоровье ребенка Электрон.дан. − [М] URL:
http://pediatriya.info/?p=519#hcq=6SJzdCp свободный. − Пневмония и осложнения у детей – Яз. рус. – (Дата обращения 11.04.2016 год).
17. Фэнтези.ru Электрон.дан. − [М] URL:
http://fantasyclinic.ru/services/vaktsinatsiya/privivka-ot-pnevmokokkovoy-infektsii/ свободный. − Прививка от пневмококковой инфекции – Яз. рус. – (Дата обращения 15.05.2016 год ).
18. Я живу! Электрон.дан. − [М] URL:
http://ilive.com.ua/health/lechenie-pnevmonii_86099i15937.html свободный. − Лечение пневмонии – Яз. рус. – (Дата обращения 11.04.2016 год).
19. BaltInfo.ru Электрон.дан. − [М] URL:
http://www.baltinfo.ru/2012/12/07/Tret-rossiyan-predpochitayut-samolechenie-obrascheniyu-v-bolnitcy---opros-322146 свободный. − Треть россиян предпочитают самолечение обращению в больницы – опрос – Яз. рус. – (Дата обращения 26.05.2016 год ).
20. Ecoantibiotic.ru Электрон.дан. − [М] URL:
http://www.ecoantibiotic.ru/literature.php?id=48 свободный. − Пневмония у детей: симптомы, диагностика, лечение – Яз. рус. – (Дата обращения ).
21. Medu.ru Электрон.дан. − [М] URL:
http://medi.ru/doc/7100518.htm свободный. − Аллергия – месть человечеству за его неразумность – Яз. рус. – (Дата обращения 26.05.2016 год ).
22. Medu.ru Электрон.дан. − [М] URL:
http://medi.ru/doc/2501.htm свободный. − Лазолван – Яз. рус. – (Дата обращения 20.03.2016 год).
23. Neboleem.net Электрон.дан. − [М] URL:
http://www.neboleem.net/passivnoe-kurenie.php свободный. − Пассивное курение – Яз. рус. – (Дата обращения 26.05.2016 год ).
24. Pnevmonia.ru Электрон.дан. − [М] URL:
http://pneumonija.ru/inflammation/lechenie-profilaktika/vse-osobennosti-protsedury-privivki-ot-vospaleniya-legkih-vzroslym-i-detyam.html#h2_1 свободный. − Все особенности вакцинации от воспаления легких взрослым и детям – Яз. рус. – (Дата обращения 18.05.2016 год ).
25. Pnevmonia.ru Электрон.дан. − [М] URL:
http://pneumonija.ru/inflammation/vidi/ochagovaya.html свободный. − Очаговая пневмония — симптомы, лечение, возможные осложнения – Яз. рус. – (Дата обращения 15.02.2016 год ).
26. Pnevmonia.ru Электрон.дан. − [М] URL:
http://pneumonija.ru/klassifikaciya.html свободный. − Современная классификация пневмоний по МКБ 10 и ВОЗ – Яз. рус. – (Дата обращения 15.02.2016 год ).
27. RuDok.ru Электрон.дан. − [М] URL:
http://rudok.ru/zabolevaniya/organy-dyxaniya/pnevmoniya-u-detej.html#ixzz3xiG9YqXU свободный. − Пневмония у ребенка – Яз. рус. – (Дата обращения 22.04.2016 год).
28. Х-ray Doctor.ru Электрон.дан. − [М] URL:
http://x-raydoctor.ru/rentgen/grudnaja-kletka/snimki-legkih-pri-pnevmonii.html свободный. − Рентген легких при пневмонии: как выглядят признаки воспаления на снимках – Яз. рус. – (Дата обращения 11.04.2016 год ).
Очень похожие работы
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.0053
© Рефератбанк, 2002 - 2024