Вход

Рак яичника. Классификация, методы диагностики, методы лечения

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Курсовая работа*
Код 217339
Дата создания 02 марта 2017
Страниц 25
Мы сможем обработать ваш заказ (!) 29 марта в 12:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
3 560руб.
КУПИТЬ

Описание

Главной проблемой научной и практической медицины издавна, да и сегодня, является проблема рака, его профилактики, раннего выявления и своевременного лечения. Особенно острой она у женщин, так как именно в них нередко возникают так называемые визуальные формы рака репродуктивной системы, то есть такие локализации процесса, которые можно увидеть на половых органах женщины при осмотре без специальных методов исследования.

P.S так же имеется презентация, по данной курсовой работе ...

Содержание

Заболеваемость злокачественными новообразованиями яичников занимает третье место в структуре онкогинекологической патологии. В мире малигнизированные опухоли яичников диагностируются у 9-17 на 100 тыс. женщин в год. В России в 2014 г. стандартизированный показатель заболеваемости злокачественными опухолями яичников составил 10,73 на 100 тыс. населения. Эпидемиологические исследования показывают, что за последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости малигнизированными опухолями яичников. Среднегодовой темп прироста заболеваемости раком яичников в России составляет 1,58.

Введение

Опухоли яичников занимают 3-е место среди новообразований женских половых органов. У подавляющего большинства больных (около 85 %) диагностируются эпителиальные формы опухолей. Среди них превалируют доброкачественные опухоли (около 70 – 80 %), а злокачественные опухоли составляют около 20–30 %.
Ежегодно в мире регистрируются 165 тыс. новых случаев злокачественных новообразований яичников и 101 тыс. смертей от них, в том числе: в США – 23,4 и 13,9 тыс. соответственно; в России – 11,7 и 7,3 тыс. соответственно. Во многих странах, включая Россию, рак яичников (РЯ) занимает 6-е место среди злокачественных новообразований у женщин всех возрастных групп, начиная с младенчества.

Фрагмент работы для ознакомления

С другой стороны, женщины с подавленной овуляцией имеют более низкий риск эпителиального рака яичников: например, женщины, повторно рожавшие, и женщины, которые пользовались комбинированными оральными контрацептивами. Другие теории включают «гонадотропную гипотезу», согласно которой чрезмерное влияние гонадотропинов увеличивает эстрогенную стимуляцию эпителия поверхности яичников. Уровни гонадотропинов растут с возрастом, особенно после менопаузы, что согласуется с возрастной спецификой эпителиального рака яичников. Все эти теории основаны на эпидемиологических и косвенных доказательствах, тогда как экспериментальных или патофизиологических свидетельств мало или вообще нет.Наследственный рак яичников.Наследственные опухолевые синдромы – группа заболеваний, проявление которых заключается впередаче из поколения в поколение практически фатальной предрасположенности к тому или иному виду рака. Природа наследственных раковых синдромов объясняется существованием антионкогенов. Несостоятельность гомологичной рекомбинации и чувствительность к химиотерапии.Рак – это заболевание генов. В одних видах карцином определенные единичные мутации запускают и сопровождают канцерогенез, в других опухолевый рост развертывается на фоне множественных каскадных мутации.1.3 Классификация рака яичников и клиника заболеванияКлассификация рака яичников по системе TNM-6 (2002) и FJGO TNM – клиническая классификация.Категория Т – может быть следующей: 1. Т1 – опухоль находится только в яичнике:T1a - опухоль поражает один яичник, отсутствуют признаки опухоли на внешней поверхности яичника, в асцитической жидкости или смывах с брюшины отсутствуют злокачественные клетки.T1b - опухоль поражает оба яичника, отсутствуют признаки опухоли на внешней поверхности яичника, в асцитической жидкости или смывах с брюшины отсутствуют злокачественные клетки.T1c - опухоль ограничена одним или двумя яичниками с любой из следующих характеристик: признаки опухоли на поверхности одного или обоих яичников, наличие злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах с брюшины.2. Т2 – опухоль локализована в одном или обоих яичниках. Опухолевые элементы распространились на ткани и органы малого таза:Т2 – опухоль захватывает один или оба яичника с распространением на таз.Т2a – распространение и (или) метастазирования в матку и (или) одну или обе трубы, в асцитической жидкости или смывах с брюшины отсутствуют злокачественные клетки.T2b – распространение на другие органы таза, в асцитической жидкости или смывах с брюшины отсутствуют злокачественные клетки.Т2c – распространение на таз (2а или 2b), но с наличием злокачественных клеток в асцитической жидкости или смывах с брюшины.ТС III – опухоль захватывает один или оба яичника с микроскопически подтвержденными перитонеальными метастазами вне таза и (или) поражения регионарных лимфатических узлов. 3. Т3 – опухоль имеется в одном или двух яичниках, мелкие метастазы имеются за пределами малого таза или в лимфатических узлах:ТЗa – микроскопические перитонеальные метастазы вне таза.Т3b – макроскопические перитонеальные метастазы вне таза, ни один из них не превышает 2 см в наибольшем измерении.Т3c – перитонеальные метастазы вне таза, размерами более 2 см в наибольшем измерении и (или) N1 метастазы в регионарные лимфатические узлы.N – регионарные лимфатические узлыІХ – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.Категория N – наличие метастазов в лимфатических узлах применительно к раку яичников может быть следующей:N0 – нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.N1 – имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах. Категория М – наличие метастазов в отдаленных органах применительно к раку яичников может быть следующей:MІ IV – отдаленные метастазы (за исключением перитонеальных метастазов).М – отдаленные метастазыМХ – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.МО – отдаленные метастазы не определяются. МІ – имеются отдаленные метастазы. рТІМ – патоморфологическая классификацияКатегории РТ - pN и рМ соответствуют категориям Т, N и М. Клиника.Рак яичников не имеет специфических клинических симптомов на ранних стадиях. При распространенном раке яичников могут наблюдаться синдромы сжатия полостных органов (кишечная непроходимость), асцит. При текомах, фибромах в 40 % случаев, иногда при аденокарциномах развивается картина полисерозита – синдром Мейгса, что имеет значение для выбора тактики лечения.Гормонопродуцирующие опухоли делятся на феминизирующие и маскулинизирующие опухоли.Клинические симптомы феминизирующих опухолей зависят от возраста больного, в котором они себя проявляют: у девочек наблюдается преждевременное половое созревание; в зрелом возрасте – гиперплазия эндометрия с меноррагиями; в менопаузе – метроррагии. Феминизирующие опухоли за ходом менее злокачественные, чем другой овариальный рак, но возникают "поздние" рецидивы.Маскулинизирующие опухоли – адренобластомы (андробластома) проявляются признаками дефеминизации (удлинение межменструальных интервалов, вторичная аменорея, атрофия молочных желез), а затем и маскулинизации (гирсутизм, увеличение клитора, изменение голоса, гипертрихоз, акне).Глава 2. Взгляды на диагностику и лечение рака яичников на современном этапе2.1 Новейшие подходы к диагностике рака яичниковОбследование включает:- Гинекологический ректо-вагинальный осмотр;- УЗИ органов брюшной полости, органов малого таза;- Гистологическое исследование материала, полученного при диагностическом выскабливание полости матки и цервикального канала;- Рентгенологическое исследование органов грудной клетки;- Обследование органов ЖКТ с целью исключить метастатическим характер пораженных яичников (рентгенологическое исследование желудка, колоноскопия или ирригоскопия);- Цистоскопия;- Компьютерная томография или МРТ;- Больным до 30 лет необходимо определить бета-хорионический гонадотропин и альфа-фетопротеин;- Лапароцентез с цитологическим исследованием асцитической жидкости при выраженном асците.Обязательные следующие лабораторные исследования:- Общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы и количества тромбоцитов;- Биохимический анализ крови, который включает определение общего белка, мочевины, креатинина, билирубина, глюкозы крови;- Определение состояния свертывающей системы крови (коагулограмма);- Общий анализ мочи;- ЭКГ;- Серологические исследования крови (на RW, резус-фактор, группу крови, HbSAg);- Ультразвуковая сонография является важным методом диагностики.Явными признаками распространенного рака яичников является наличие опухолевых образований в области яичников, с солидными и кистозными компонентами, иногда встречаются внутренние перегородки и / или септы, асцит или признаки метастазирования по брюшине.- Магнитно-резонансная томография (МРТ) или позитронно-эмисионная томография (ПЭТ), дают дополнительную информацию, но не являются абсолютно необходимыми исследованиями при проведении предоперационной оценки в рутинной практике.При сомнительных результатах по данным УЗИ, использование МРТ усиливает специфичность метода визуализации, тем самым снижает частоту вмешательств при доброкачественных новообразованиях. КТ используется для диагностики и планирование лечения при распространенном РЯ. Использование ПЭТ / КТ НЕ рекомендуется для диагностики первичного РЯ у женщин в постменопаузе в связи с большим количеством ложно положительных результатов.Главная роль ранней диагностики рака яичников в выживаемости больных не вызывает сомнений. По приблизительным оценкам, если бы 75 % случаев рака яичников были обнаружены на I или II стадии, то смертность снизилась бы на 50 %.Одним из наиболее перспективных направлений в диагностике злокачественных новообразований яичников является определение опухолевых маркеров. Изучение этих белков представляет большой интерес не только с практической, но и с теоретической точки зрения.Основными характеристиками биомаркеров являются: чувствительность, специфичность и положительная оценка предсказания. Чувствительность – это доля пациентов, классифицированных с использованием определенного маркера как «больные раком», от общего числа действительно больных пациентов. Специфичность – это доля пациентов, классифицированных с использованием маркера как «здоровые», от общего числа действительно здоровых пациентов.Для того чтобы маркер можно было использовать в практике, должны быть достаточно велики показатели его чувствительности и специфичности. Удобно использовать для характеристики биомаркеров понятие точности диагностики, под которым подразумевается доля правильных диагнозов. Распространенным подходом к увеличению чувствительности и специфичности метода диагностики является совместное использование нескольких маркеров. Для создания системы диагностики на основе набора биомаркеров необходимо использовать методы многомерной статистики и вырабатывать более сложный алгоритм классификации.2.2 Новейшие подходы к лечению рака яичниковИз-за неоднородной или клинически не выраженной картины заболевания лишь у каждой четвертой женщины лечение РЯ начинается в ранней стадии. Если при своевременно начатом адекватном лечении, возможно, добиться полного исцеления, то при III стадии 5-летняя выживаемость не превышает 5%, а при IV стадии прогноз для жизни неблагоприятен для всех пациенток. На ранней стадии крайне затруднительна точная дооперационная диагностика РЯ, т.е. морфологическая верификация заболевания. Вследствие этого патологический процесс у больных, которые по его характеру и стадии имели шансы на выздоровление, в результате запоздалой диагностики и неадекватного лечения становится неоперабельным. Наконец, нерадикально выполненные операции, в том числе псевдоорганосохраняющие, приводят к потере не только репродуктивной, менструальной, сексуальной функций, но и жизни.Несмотря на постоянное совершенствование комбинированных методов лечения больных РЯ, результаты его остаются неудовлетворительными, что связано, по-видимому, с невозможностью радикальной операции, с длительной химиотерапией (ХТ), снижением общей резистентности организма, частыми рецидивами заболевания.В настоящее время не вызывает сомнений необходимость применения комбинированных или комплексных методов при лечении больных распространенным РЯ. В то же время ряд аспектов комбинированного лечения продолжает носить противоречивый характер в связи с большим количеством мнений исследователей о тактике, схемах ХТ, этапности, длительности лечения и т.д.Большинство научных разработок в онкологии за последние десятилетия касаются усовершенствования хирургических вмешательств в целях максимального удаления опухоли и регионарных метастазов, использования не- и адъювантной химиолучевой терапии (ХЛТ). Так, данные исследований показывают, что ХЛТ давала положительный результат — достижение полной, частичной ремиссии и стабилизации — у 76% больных местно-распространенным и диссеминированным РЯ с признаками прогрессирования опухоли после полихимиотерапии (ПХТ) препаратами двух линий с отчетливым увеличением продолжительности жизни, прослеженной в течение ближайших 24 месяцев наблюдения.Лечение распространенных форм РЯ, как правило, комбинированное и достаточно длительное. Безусловно ведущим, хотя и не самостоятельным, методом является хирургический. Операцией выбора считается экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника. Однако данный объем применим только при ранних стадиях заболевания. Лапаротомия позволяет произвести тщательную ревизию органов брюшной полости, забрюшинного пространства, способствует верификации гистологического диагноза, позволяет уточнить распространенность процесса и удалить целиком или значительную часть опухолевых тканей.Изучая значение последовательности лечебных воздействий при РЯ III–IV стадий, исследователи пришли к выводу о том, что использование варианта операция + ХТ значительно улучшает выживаемость пациенток по сравнению с теми больными, которым на первом этапе проводилась ХТ. Целесообразность циторедуктивных операций при РЯ объясняется: повышением эффективности ХТ с удалением основной массы опухоли со слабым кровотоком; корреляцией эффективности химиопрепаратов с высокой митотической активностью малых опухолей; меньшим количеством курсов ХТ для малого остатка опухоли (при больших массивах повышается вероятность появления резистентных форм); нормализацией иммунной системы с максимальным удалением опухолевых масс; удалением по возможности фенотипически резистентных опухолевых клеток. Поэтому по опыту многих исследований рекомендуется проводить следующие оперативные вмешательства: первичную циторедуктивную операцию, промежуточную циторедуктивную операцию (после 2–3 курсов ХТ), вторичную циторедуктивную операцию (при локализованных рецидивах), паллиативную операцию (для облегчения состояния больных).При распространенных процессах оперативное вмешательство на первом этапе комбинированного лечения трактуется как первичная циторедукция. Она является стандартом помощи при распространенном РЯ, особенно при III его стадии. Проведение первичной циторедуктивной операции больным с распространенным РЯ IV стадии противоречивы.В основном предлагается проводить паллиативные операции, облегчающие состояние больной, например, при кишечной непроходимости на фоне спаечного процесса или прогрессирования заболевания. Многочисленными исследованиями, доказывающими высокую коррелятивную зависимость между показателями отдаленной выживаемости и размерами остаточных опухолей, показано преимущество этого вида оперативного вмешательства.Данный метод лечения должен быть направлен на удаление максимального объема опухолевых масс. Наилучших результатов удается достичь в тех случаях, когда размер опухолевой площадки, оставшейся после циторедуктивной операции, не превышает 1 см. Стремление к оптимальной циторедукции часто диктует необходимость значительного расширения объема операции. Субоптимальная циторедуктивная операция характеризуется наличием остаточной опухоли до 2 см в наибольшем измерении, неоптимальная — более 2 см. Этот критерий используется для оценки радикальности операций.Сегодня совершенно очевидно доминирующее метастазирование РЯ по брюшине с образованием опухолевых конгломератов преимущественно в большом сальнике, с нарушением дренажной функции и асцитом. Необходимость максимальной циторедукции опухоли и заставляет онкологов производить резекцию, помимо экстирпации матки, ее придатков и большого сальника, других органов брюшной полости при наличии их опухолевого поражения, а также забрюшинную лимфаденэктомию.

Список литературы

1. Нечаева И. Д. Опухоли яичников. — Л.: Медицина, 1987. – 208 с.

2. Цыпурдеева А. А. Роль лапароскопии в диагностике и лечении рака яичников // Вопр. онкологии. – 2000. – № 1. – С. 76-80.

3. Чиссов, В.И. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность) / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Г.В. Петрова // М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России. – 2012. – 260 с.
Очень похожие работы
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.00373
© Рефератбанк, 2002 - 2024