Вход

Роль фельдшера в оказании неотложной помощи при заболеваниях легких

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Дипломная работа*
Код 215378
Дата создания 09 марта 2017
Страниц 40
Мы сможем обработать ваш заказ (!) 28 марта в 13:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
4 480руб.
КУПИТЬ

Описание

Введение. 3
ГЛАВА 1. 6
АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ, РОЛЬ ФЕЛЬДШЕРА. 6
1.1. Бронхиальная астма 6
1.2. Инфекционно-токсический шок (ИТШ) 8
1.3. Спонтанный пневмоторакс 10
1.4. Легочное кровотечение 12
1.5. Пневмония, воспаление лёгких 15
ГЛАВА II. 17
Практическая работа фельдшера в оказании неотложной помощи при заболеваниях легких в отделении скорой медицинской помощи 17
2.1. Характеристика отделения скорой медицинской помощи КГБУЗ Дивногорская межрайонная больница 17
2.2. Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи обязан: 18
2.3. Перечень оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи при заболеваниях легких 20
2.4. Анализ структуры вызовов за первое полугодие (с января-июнь) 2014, 2015, 2016 гг. 24
2.3. Практический опыт за время стажировки ...

Содержание

Астматический статус (Status asthmaticus) — тяжёлое угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного некупируемого приступа. Характеризуется отёком бронхиол, накоплением в них густой мокроты, что ведет к нарастанию удушья и гипоксии
Развитие астматического статуса требует экстренной интенсивной терапии, летальность составляет около 5 %.
Клиника
I Стадия (начальная): больной принимает вынужденное положение с фиксацией плечевого пояса. Сознание не нарушено, но может появляться сильный страх, возбуждение. Губы цианотичные. Частота дыхания 26—40 в мин, выдох затруднен, мокрота не отходит. При аускультации дыхание проводится во все отделы, но слышно множество сухих хрипов. Тоны сердца приглушены, тахикардия, артериальная гипертензия.
II Стадия (декомпенсации): больной неадекватен, обессилен, не может есть, пить, заснуть. Цианоз кожи и видимых слизистых, набухают шейные вены. Частота дыхания становится более 40 в минуту, хрипы слышны на расстоянии. При выслушивании лёгких выявляются участки "немого лёгкого" (характерный признак II стадии).
III Стадия (гиперкапническая ацидотическая кома): больной в крайне тяжёлом состоянии, без сознания, возможны судороги.
Разлитой цианоз, зрачки расширены, слабо реагируют на свет, частота дыхания более 60 в минуту, при прослушивании - картина "немого лёгкого" (дыхательные шумы не прослушиваются). ЧСС более 140 в минуту, АД резко снижено.

Введение

В XXI веке определяется новая проблема - в резком повышении хронических заболеваний лёгких. К сожалению, условие прогрессирующего ухудшения экологии, пагубного пристрастия к табакокурения, приводит не только численности заболевших, но и их летальности. По данным Всемирной организации здравоохранения своевременная диагностика лишь в 25%. Имеются немногочисленные сообщения о прямых медицинских расходах при обострении бронхиальной астмы смешанного генеза. Большой экономический ущерб приносит обострение бронхиальной астмы. В Российской Федерации экономическое бремя этой патологии с учетом непрямых затрат, в том числе абсентеизма (не посещение учебных заведений) и презентеизма (менее эффективной когнитивной фокусировки в связи с плохим самочувствием) составляет большие суммы затрат. В медицинском университете им. Н.И.Пирогова г. Москвы, профессор А.С. Белевский провёл сбор эпидемиологических данных в 60 городах России, в котором участвовало 6 тыс. пациентов с бронхиальной астмы. Данный анализ опроса показал о количестве получаемой лекарственной терапии: 90 % опрошенных получали короткодействующие бронходилятаторы (Сальбутамол,Беротек,Беродуал),21% ингаляционные глюкокортикостероиды (Беклометазон,Флутикозон,Будесонид), 20 % ингаляционные глюкокортикостероиды + длительно действующий β2-агонист (симбикорт, серетид, фостер)

Фрагмент работы для ознакомления

При пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость до того времени, пока давление в ней не достигнет атмосферного или произойдет коллапс легкого.Спонтанный пневмоторакс может развиться при травме грудной клетки, нагноительных заболеваниях легких, раке легкого, буллёзной эмфиземе. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс. При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом постоянно – как при вдохе, так и при выдохе. Закрытие перфорации ведет к тому, что в плевральной полости устанавливается отрицательное давление. Наиболее серьезным является клапанный пневмоторакс, при котором воздух поступает в полость плевры во время вдоха, а во время выдоха отверстие закрывается и воздух задерживается в плевральной полости. Воздух скапливается, давление вплевральной полости нарастает, средостение смещается в здоровую сторону, легкое на пораженной стороне спадается, развиваются гемодинамические нарушенияКлиникаСпонтанный пневмоторакс возникает преимущественно у мужчин молодого возраста, проявляется внезапной резкой болью в грудной клетке, усиливающейся при дыхании, разговоре, физическом напряжении. Сухой кашель, нарастающая одышка, острая дыхательная недостаточность, может быть картина шока. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, пульс малый, частый, АД низкое. Больного беспокоят резкая одышка, сухой кашель. Больные предпочитают находиться в положении сидя. Дыхание учащенное, поверхностное. Выбухание межреберных промежутков и отставание при дыхании той половины грудной клетки, где развился пневмоторакс. Перкуторный звук здесь тимпанический. Границы сердца смещены в противоположную сторону. Гипотония. При накоплении в плевральной полости жидкости в нижних отделах определяется притупление легочного звука.ЛечениеДля обезболивания внутривенно вводят:•2–4 мл 50%р-ра анальгина, или 5мл баралгина, или 1мл 2%р-ра промедола с 1мл 1 % р-ра димедрола.Отвлекающие процедуры назначают при отсутствии гипертонии, сердечно-сосудистой недостаточности. Это горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы. Эффективны ингаляции увлажненного кислорода, а также со щелочными гипосенсибилизирующими средствами.При наличии признаков смещения органов средостения с развитием удушья, цианоза, вздутием шейных вен, коллапсом по жизненным показаниям проводится пункция плевральной полости с аспирацией воздуха Госпитализация. Больной транспортируется сидя или с поднятым головным концом носилок. Больной госпитализируется в зависимости от основного заболевания и тяжести состояния в общее реанимационное отделение. Легочное кровотечение опасное осложнение различных заболеваний органов дыхания, сопровождающееся истечением крови из бронхиальных или легочных сосудов и ее выделением через воздухоносные пути. Легочное кровотечение проявляется кашлем с выделением жидкой алой крови или сгустков, слабостью, головокружением, гипотонией, обморочным состоянием.ПричиныНаиболее частые причины кровохарканья, легочного кровотечения:Механические поврежденияТравмы грудной клетки, плевры, легких. Баротравмы легкихЗаболевания легкихПневмония, туберкулез, бронхоэктазы, абсцесс, рак, гангрена, инфаркт легкихЗаболевания сердечнососудистой системы (с нарушением кровообращения)Пороки сердца (особенно часто митральный стеноз), гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, миокардитыЗаболевания системы кровиЛейкозы, геморрагические диатезыЛекарственныеПередозировка антикоагулянтовПрочие заболеванияСиндром Вегенера, Гудпасчера и др.КлиникаОчень важно выявить симптомы, указывающие на источник кровотечения, и оценить уменьшение внутри-сосудистого объема крови . Первым симптомом может быть обморок. Кровотечение (кровопотерю) можно разделить по тяжести на три степени.I степень тяжести – слабость, тахикардия – 100 ударов в минуту, кожные покровы бледные, но теплые; систолическое АД не ниже 100 мм рт. ст.II степень тяжести – выраженная слабость, тахикардия – более 100 ударов/мин, АД – 80-100 мм рт. ст.; кожные покровы влажные.III степень – геморрагический шок. Резкая слабость, кожа бледная, холодная; пульс нитевидный; систолическое АД – 80 мм рт. ст. Анурия.Диагностика   Решающее значение в лабораторной диагностике имеет определение объема циркулирующей крови, т. к. именно волемические нарушения определяют степень тяжести состояния больного и проявлений кровопотери. В зависимости от снижения объема циркулирующей крови и глобулярного объема окончательно определяется тяжесть кровопотери.• I степень – дефицит глобулярного объема до 15–20%• II степень – до 29 %• III степень – 30 % и более.Легочное кровотечение и кровохарканьеКровохарканье – появление в мокроте крови в виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета. Отхаркивание большого количества крови в каждом плевке мокроты свидетельствует о легочном кровотечении. Кровохарканье и легочное кровотечение могут быть обусловлены разными причинами: аррозией сосудов (опухоли, каверны, бронхоэктазы), разрывом сосудистой стенки и др.   Кровохарканье и легочное кровотечение следует дифференцировать от желудочно-кишечного и пищеводного кровотечения, что особенно важно в тех случаях, когда легочное кровотечение не сопровождается кашлем.   Отличить легочное кровотечение от рвоты с кровью позволяет ярко-красный цвет крови, при этом пенистая кровь не свертывается. При рвоте кровь темная, в виде сгустков, перемешана с пищевыми массами; реакция ее кислая. Если кровотечение любой этиологии развилось на фоне гипертонического криза, необходимо купировать криз.   Противопоказано при пониженом АД вводить вазопрессоры, т. к. повышение АД усилит кровотечение, а периферический ангиоспазм ослабит тканевой кровоток и усилит тканевую гипоксию.   Введение хлорида кальция нецелесообразно и даже вредно, т. к. вызываемое им расширение сосудов может усилить кровотечение.   Викасол – препарат, не являющийся средством экстренного действия, и используется только при К-витаминозависимых коагулопатиях.   Лечение   Гемостатические средства общего действия:• Аминокапроновая кислота 100 мл 5 % раствора внутривенно• Этамзилат (дицинон) 12,5 % 2–4 мл внутривенно или внутримышечно • Желатин 10 % 10–50 мл, подогреть перед введением до 37 градусов (до температуры тела), вводят подкожно в бедро; в вену – 0,1–1 мл/кгДля борьбы с гиповолемией, геморрагическим шоком используют плазмозамещающие растворы:• Полиглюкин, 6 % раствор внутривенно, капельно вводится в дозе от 400 до 1000 мл с целью увеличения объема внутрисосудистой жидкости; он долго удерживается в кровяном русле. Основное действие – гемодинамическое.• Желатиноль (коллоидный 8 % раствор желатина) используют вместо полиглюкина и вместе с ним.• Реополиглюкин – используют первоначально внутривенно 200 мл для улучшения микроциркуляции и уменьшения агрегации тромбоцитов, низкомолекулярный декстрон. При геморрагическом шоке используется вместе с полиглюкином, т. к. резко нарушается микроциркуляция. Начинается ДВС-синдром. Госпитализация больного с кровотечением обязательна и производится в зависимости от подозреваемого или известного основного заболевания в общее реанимационное.Пневмония — воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого.Термин «пневмония» объединяет большую группу болезней, каждая из которых имеет свою этиологию, патогенез, клиническую картину, рентгенологические признаки, характерные данные лабораторных исследований и особенности терапии.Неинфекционные воспалительные процессы в лёгочной ткани обычно называют пневмонитами или (в случае преимущественного поражения респираторных отделов лёгких) альвеолитами. На фоне подобных асептических воспалительных процессов нередко развивается бактериальная, вирусно-бактериальная или грибковая пневмония.Основными методами диагностики являются рентгенологическое исследование лёгких и исследование мокроты, основным методом лечения — антибактериальная терапия. Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии ухудшают прогноз заболевания. В некоторых случаях возможен летальный исход.Во всём мире пневмонией заболевают около 450 миллионов человек в год, около 7 миллионов случаев заканчиваются летальным исходом. Пневмония может бытьочаговой — то есть занимать небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония — респираторные отделы+бронхи)сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого,долевой — захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония — преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры.сливной — слияние мелких очагов в более крупные.тотальной — если распространяется на всё лёгкое.Кроме того, пневмония может быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.Пневмония может быть первичной, если она выступает как самостоятельное заболевание, и вторичной, если она развилась на фоне другой болезни, например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита.Различают также.1. Внебольничная пневмония:1.1 с нарушением иммунитета;1.2 без нарушения иммунитета;1.3 аспирационная.2. Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония:2.1 аспирационная;2.2 вентиляционная;2.3 цитостатическая (на фоне приема цитостатиков);2.4 реципиенты донорских органов.3. Пневмония, связанная с медицинским вмешательством:3.1 частые госпитализации;3.2 гемодиализ;3.3 парентеральное введение лекарств;3.4 Жители домов престарелых.Клиническая картинаОсновные симптомы инфекционной пневмонии «Типичная» пневмония характеризуется резким подъёмом температуры, кашлем с обильным выделением гнойной мокроты и, в некоторых случаях, плевральной боли. При исследовании: укорочение перкуторного звука, жёсткое дыхание, усиленная бронхофония, усиленное голосовое дрожание, сначала сухие, а затем влажные, крепитирующие хрипы, затемнение на рентгенограмме. Такую пневмонию вызывают Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae.«Атипичная» пневмония характеризуется постепенным началом, сухим, непродуктивным кашлем, преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости и недомогания при минимальных изменениях на рентгенограмме. Этот тип пневмонии вызывают, как правило, Mycoplasma pneumoniae (микоплазменная пневмония), Legionella pneumophila (легионеллёзная пневмония), Chlamydia pneumoniae (хламидийная пневмония), Pneumocystis jirovecii (пневмоцистная пневмония).Лечение пневмонииКраеугольным камнем лечения пневмонии являются антибиотики. Выбор антибиотика осуществляется в зависимости от микроорганизма, вызвавшего пневмонию. Используются также препараты, расширяющие бронхи и разжижающие мокроту — внутрь или в виде ингаляций, кортикостероиды, внутривенные солевые растворы, кислород. Иногда выполняются плевральная пункция и бронхоскопия. Часто используется физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, вибрационный массаж, лечебная физкультура, парафин, озокерит.При неопределённом типе возбудителя в антибиотикотерапии внебольничной пневмонии применяют сочетание защищённых пенициллинов и цефалоспоринов (то есть антибиотики широкого спектра), макролидов, применяются также карбапенемы (тиенам, меропенем), респираторные фторхинолоны. При неэффективности терапии производят замену антибиотика. Критерием успешности терапии является нормализация температуры на третий день от начала применения антибиотика, а также данные объективного исследования и рентгенографии грудной клетки.ГЛАВА II.Практическая работа фельдшера в оказании неотложной помощи при заболеваниях легких в отделении скорой медицинской помощиХарактеристика отделения скорой медицинской помощи КГБУЗ Дивногорская межрайонная больницаДивногорское отделение скорой медицинской помощи с 2004г. Входит в состав КГБУЗ ДМБ. Является – профилактическим учреждением, предназначенным для оказания круглосуточной медицинской помощи взрослому и детскому населению. Помощь оказывается как на месте происшествия, так и в пути следования в стационар при состояниях угрожающих здоровью или жизни граждан и окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.Станция основана в 1960 году. Выделена в самостоятельную 2 категорию в 2000 году, как отделение скорой медицинской помощи КГБУЗ ДМБ в 2004 году. Обслуживает население г. Дивногорска и прилегающих населенных пунктов: п. Мана, п. Манский, п. Молодежный, п. Овсянка, п. Слизнево, п. Шумиха, в. В. Бирюса, базы отдыха в районе Красноярского водохранилища. Общее количество населения 32359 человека, радиус обслуживания 50 км, с учетом выезда на автотрассу до 127 км. На СМП работают 4 фельдшера по приему вызовов, 15 выездных фельдшеров, 10 врачей. Ежедневно работают три выездных линейные бригады, из них одна фельдшерская и две врачебные.Имеется отдельно от здания гараж на 5 машин: 2 УАЗа, 3 ГАЗели (1 реанимационная машина), все автомобили оснащены радиостанциями типа «Гранит», «Алинка» и стационарной рацией «Моторола». В январе 2015 г. На СМП выделили 2 новых машины, которые укомплектованы в соответствии приказу. Сравнительно недавно в отделении скорой медицинской помощи в оснащении появились: небулайзер фирмы Fleam, пульсоксиметр фирмы Criticare. Роль небулайзера в оказании неотложной помощи при заболеваниях легких очень велика, т.к. большинство не затянувшихся приступов можно купировать, пульсоксиметр дает возможность узнать насыщенность крови кислородом (сатурация). Также в сумке имеются препараты для небулайзера: беродуал, пульмикорт. Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи обязан:• обеспечивать немедленный выезд бригады после получения вызова и прибытие ее на место происшествия в пределах установленного временного норматива на данной территории;• оказывать скорую медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте происшествия и во время транспортировки в стационары;• вводить больным и пострадавшим лекарственные препараты по медицинским показаниям, осуществлять остановку кровотечения, проводить реанимационные мероприятия в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала по оказанию скорой медицинской помощи;• уметь пользоваться имеющейся медицинской аппаратурой, владеть техникой наложения транспортных шин, повязок и методами проведения базовой сердечно-легочной реанимации;• владеть техникой снятия электрокардиограмм;• знать дислокацию лечебно-профилактических учреждений и районы обслуживания станции;• обеспечивать переноску больного на носилках, в случае необходимости принять в ней участие (в условиях работы бригады переноска больного на носилках расценивается как вид медицинской помощи). При транспортировке больного находиться рядом с ним, осуществляя оказание необходимой медицинской помощи;• при необходимости транспортировки больного в бессознательном состоянии или состоянии алкогольного опьянения произвести осмотр на предмет обнаружения документов, ценностей, денег с указанием в карте вызова, сдать их в приемное отделение стационара с отметкой в направлении под расписку дежурного персонала;• при оказании медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, в случаях повреждений насильственного характера действовать в установленном порядке (сообщить в органы внутренних дел);• обеспечивать инфекционную безопасность (соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима). При выявлении у больного карантинной инфекции оказать ему необходимую медицинскую помощь, соблюдая меры предосторожности, и информировать старшего врача смены о клинико-эпидемиологических и паспортных данных больного;• обеспечить правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов;• по окончании дежурства проверить состояние медицинской аппаратуры, транспортных шин, пополнить израсходованные в процессе работы лекарственные средства, кислород; информировать администрацию станции скорой медицинской помощи о всех чрезвычайных происшествиях, возникших в период выполнения вызова;• по требованию сотрудников внутренних дел остановиться для оказания скорой медицинской помощи, независимо от места нахождения больного (пострадавшего);• вести утвержденную учетную и отчетную документацию;• в установленном порядке повышать свой профессиональный уровень, совершенствовать практические навыки.Таким образом, фельдшер может выполнять всю скорую и неотложную помощь при заболеваниях легких, в том же объеме что и врачПеречень оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи при заболеваниях легких Медико – техническое оснащение:Санитарный автомобиль скорой медицинской помощи.Медицинский ящик-укладка основной.Дополнительный медицинский ящик для размещения родового пакета, реанимационного набора, инфузионных растворов.Электрокардиограф портативный одноканальный.Дефибриллятор.Аппарат ИВЛ.Тонометр и фонендоскоп.Комплект иммобилизационных головодержателей типа воротников Шанца.Носилки складные.Носилки-полотнище типа "Волокуши".Штатив для инфузий.Баллон кислородный 10л с редуктором.

Список литературы

1) Актуальные вопросы пульмонологии. - М.: Ньюдиамед-АО, 2012 – 240с.
2) Неотложные состояния в пульмонологии / Сумин С.А. – изд. 2012г. 10-е. Москва: Феникс 780с
3) Клинический справочник фельдшера.- Я.: Романовский В.Е.- изд. 2014г. – 380с.
4) Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И Внутренние болезни: учебник для студентов мед. вузов: в 2 томах, 2012-595 с.
5) Скорая медицинская помощь. Руководство для фельдшеров: учеб. пособие/ Л.А. Верткин – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 400с.
6) Справочник врача скорой помощи/ Инькова А.Н 14-е издание, Москва: Феникс от 2014г – 546с
7) Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи/ Э.В Смолева, Е.Л Аподиакос-изд. 10-е, дол.- Ростов н/Д: Феникс, 2012-652с ( среднее профессиональное образование).
8) Шишкин А. Пропедевтика клинических дисциплин.- Изд.2-е, прераб. и доп.- М .: Академия, 2012 ( Серия СПО).
9) Приказ №1437 н от 24.12.12г «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при пневмонии»
10) Приказ №1086 н от 20.12.12г «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при астме»
11) Приказ №1080 н от 20.12.12г «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при острой респираторной недостаточности»
12) Приказ №1119 н от 20.12.12г «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи детям при астме»
13) Приказ № 388 МЗ РФ «Об утверждении Порядка скорой, в том числе, скорой специализированной неотложной помощи» от 01.01.14г
14) Приказ № 549 МЗ РФ «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи» от 01.01.14г
15) Приказ МЗ и СР РФ № 477н «Об утверждения перечня состояний, при которых оказывается первая помощь и перечня мероприятий по оказанию первой помощи» от 04.04.12г
16) Приказ Минздрава РФ № 100 от 26.03.1999 г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации». Приложение №10 к приказу МЗ РФ № 100 от 26.03.99 «Положение о фельдшере выездной бригады скорой медицинской помощи»
17) Приказ №1437 н от 24.12.12г «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при пневмонии»
18) Приказ №1086 н от 20.12.12г «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при астме»
19) Приказ №1080 н от 20.12.12г «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при острой респираторной недостаточности»
Интернет ресурсы:
1) Официальный сайт Министерства здравоохранения и социального развития РФ http://www.minzdravsoc.ru
2) Электронная медицинская библиотека - http://www.medkniga.at.ru
3) Медицинская библиотека libOPEN.ru - http://www.libopen.ru
4) Портал о здоровье - http://www.likar.info
Очень похожие работы
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.00522
© Рефератбанк, 2002 - 2024