Организация оплаты труда медицинского персонала

ВВЕДЕНИЕ 3
1. Теоретические основы организации оплаты труда в учреждениях 5
здравоохранения 5
1.1. Особенности организации оплаты труда медицинских работников 5
1.2. Формы оплаты труда в сфере здравоохранения 8
1.3. Зарубежный опыт организации оплаты труда в здравоохранении………10
2. Анализ действующей системы организации оплаты труда на примере…..17
ГБУЗ ГБ № 41 г. Екатеринбурга
2.1. Общая характеристика ГБУЗ ГБ № 41 г. Екатеринбурга………………...17
2.2. Анализ источников формирования фонда оплаты труда………………...19
3. Совершенствование организации оплаты труда в учреждениях………….26
здравоохранения
3.1. Пути совершенствования организации труда персонала медицинского учреждения 26
3.2. Рекомендации по организации оплаты труда в здравоохранении………28
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….29
СПИСОК ИСП ...

Применяемые формы оплаты труда зависят от конкретных условий деятельности:
- технологии лечебного процесса;
- уровня специализации медицинского персонала;
- характера медицинской помощи;
- наличия производственных ресурсов (если труд технически оснащен, то живого труда требуется меньше, особенно в деятельности вспомогательных служб ЛПУ).

Актуальность темы. Особое место в экономике здравоохранения занимает проблема оплаты труда, Это одна из самых трудноразрешимых проблем в экономике любой отрасли, поскольку она не только экономическая, но и, прежде всего, социальная, политическая.

Схема вознаграждений выражается в виде шкалы относительных ценностей, показывая «вес» каждой процедуры. Базовая финансовая единица (фактор конверсии) умножается на «вес» каждой процедуры. Врач заполняет счет согласно схеме вознаграждения, включая в него или только код процедуры (как, например, во Франции) или, как во многих других странах, и то и другое. В нескольких странах, где схема перепечатывается ежегодно (Голландия, США), врач может пользоваться как кодом, так и стоимостью процедуры.Заслуживает хотя бы краткого описания система оплаты медицинских услуг в Японии. Шкала относительных ценностей, обязательная для всех врачей страны, расписана по пунктам. За каждый пункт выплачивается по 5,1 цента (в пересчете на долл. США). Например, определение рефракции стоило 75 пунктов (4,1 долл.),осмотр глазного дна обоих глаз – 110 пунктов (5,6 долл.), экстракция катаракты – 13831 пунктов (678 долл.), против отслойки сетчатки под общей анестезией – 26300 пунктов (1096 долл.) и т.д. Если в практике врача появляется новая методика, не включенная в шкалу гонораров, врач сам назначает стоимость процедуры. [25, с. 24]Шкала относительных ценностей остается неизменной в течение нескольких лет, однако конверсионный фактор обычно повышается ежегодно с учетом инфляции в результате переговоров медицинской ассоциации со страховым фондом. Страховые компании пытаются сохранить или понизить прежний статус, медицинские ассоциации, отстаивая интересы врачей, угрожают административной забастовкой (выписка счетов по прежним нормативам). Чтобы избежать беспорядка и судебных исков, обе стороны обычно приходят к согласию.Упомянутые переговорные соглашения используются как в странах, где страховые фонды платят врачу непосредственно, так и в странах, где страховые компании возмещают расходы больного после оплаты им медицинских услуг. Возмещение расходов самим пациентом позволяет сохранить видимость приватного характера финансовых отношений врача с больным. Больной платит врачу и получает возмещение из страхового фонда.Врачи предпочитают такой способ оплаты, поскольку он позволяет выставить счет каждым врачом согласно своей оценке выполненной работы. Одновременно создаются неудобства, связанные с отсутствием какого-либо контроля. Врач может составить фиктивный счет или увеличить объем помощи. Таким образом, прямая плата, долго считавшаяся мировой страховой практикой как лучший способ оплаты труда, начинает сдавать свои позиции.При подушевой оплате каждый застрахованный находится в списках врача общей практики. Страховой фонд платит врачу фиксированный ежегодный (поквартальный) счет за каждого подписчика, независимо от требуемой помощи (предоплата). Врач получает деньги дополнительно за лиц старше 60 лет, за работу в ночное и внеурочное время, за работу в отдаленных и сельских районах. На заработную плату врача влияет также стаж работы, его квалификация.Кроме того, врач общей практики получает дополнительные средства на аренду помещения, выплату налогов, содержание вспомогательного персонала, за оказание дополнительных медицинских услуг (например, прививки).При такой системе врачи заинтересованы в профилактической работе, раннем выявлении заболеваний и внедрении новых методик диагностики и лечения заболеваний. Такая система характерна для Великобритании, Италии, Ирландии, для организаций поддержки здоровья, ассоциаций независимых практиков запада США. [26, с. 214] Предполагается такую форму внедрить и в первичной помощи России, вот только Минздрав РФ в своем последнем приказе на эту тему оставил врачей этой системы на тарифной сетке.В США система капитации (подушевой) получила широкое распространение. Эта система организации труда и форма оплаты врачей на западе страны составила серьезную конкуренцию системе fee-for-service, более 40% врачей работали в ней по контракту в других регионах страны. Ее преимущество для оплаты не только врачей первичной помощи, но и специалистов приведены в таблице (таблица 1), где представлены сведения о доходах 28928 врачей, представляющих 1380 учреждений всех штатов.Таблица 1 Доходы американских врачей (долл.)Семейный врачОбщая терапияАкушеры- гинекологиПедиатрыКардиохирургиОртопедыСвободная частная практика129039136908220491127686358537324110Подушевая модель134000140000214700130585388914325000Врачебная модель НМО122720134455192712120874--Ассоциации независимых практиков122720128126206429120663365804317268Штат больниц122911135000209506119116291000296450Все врачи129148139320215000129085337000301918Как видно из таблицы 9, зарплата выше там, где принята система капитации, а также там, где она зависит от числа визитов (свободная практика, групповые врачебные НМО, ассоциации независимых практиков). Врачи первичной помощи традиционно оплачиваются ниже специалистов. [27, с. 58]Оплата за случай распространена для финансирования больниц. В США существует система диагностически-родственных групп (DRG), число которых превысило 475 (в начале 467). Каждая специальность имеет определенный набор таких групп, каждая из которых регламентирует длительность лечения, при этом учитывается число жителей, особенно в городах. Повременная оплата медицинских работников, или система должностного оклада, - это выплата фиксированной суммы за отработанное время, независимо от качества и количества выполненной работы. Достоинством такой системы оплаты является доступность медицинской помощи, относительная дешевизна, жесткая регламентация рабочего времени. [28, с. 48] Однако масса негативных моментов все-таки перевешивает достоинства:отсутствует заинтересованность врачей в качестве помощи;снижается профилактическая работа;увеличивается время ожидания помощи, очереди на прием и госпитализацию; неудовлетворенность и больных, и медицинских работников.Такая форма оплаты труда характерна для государственной и страховой моделей здравоохранения (Финляндия, Швеция, Россия, а также для работников бюджетных учреждений). Только надежда на отмену Единой тарифной сетки по оплате труда работников организаций бюджетной сферы мешает мне помещать ее в данной статье. [29, с. 219] Однако, если тарифные коэффициенты могут еще послужить, то размер тарифной ставки нуждается в значительном увеличении.В большинстве стран оплата труда больничных врачей осуществляется также с помощью оклада. Так, в Англии при оплате труда действует пять категорий врачебного персонала. Наиболее квалифицированные специалисты-консультанты составляют высшую и самую высокооплачиваемую группу персонала. Только они имеют право принимать частных пациентов. Зарплата их составляла в 2006 году около 40000 фунтов. Старшие регистраторы получают в полтора раза меньше, регистраторы – уже в два раза меньше, ну а рядовые сотрудники - примерно в 4 раза меньше, чем консультанты. Почасовая оплата применяется и при оплате труда врачей амбулаторной помощи. Так, например, возникла сеть амбулаторных центров здоровья Health Stop (Новая Англия, США). Корпорация имела 120 центров в 11 городах, из них 33 – в Новой Англии. В штате каждого центра два врача общей практики (терапевта), каждый из них работает 40 часов в неделю. Врачи получали 35 – 50 долл. в час.Заслуживает краткого описания оплата труда психиатров, зубных врачей и фармацевтов. Многие годы психиатры оплачивались по системе окладов, получая деньги за страховые услуги из бюджета больницы. Во всех странах многие психиатры остаются на окладе и сейчас. [30, с. 76] Например, общества взаимопомощи учителей во Франции имеют свои психиатрические лечебницы и центры здоровья, где психиатры получают жалованье от страхового общества. Психиатры, работающие в частных психиатрических клиниках, также часто получают оклад. В связи с тем, что психиатрическая помощь оплачивается до сих пор хуже, чем многие другие специальности, психиатры больниц вынуждены вести частный прием в своем офисе. Лишь в нескольких странах (Франция, Голландия) психиатр постепенно занимает равноправное положение в тарифных комитетах медицинских ассоциаций и на переговорах со страховщиками.Во Франции гонорар за визит больного в офис врача составлял 85 франков у врача общей практики, 125 франков - у узких специалистов. Но поскольку длительность приема больного психиатром дольше, их общий доход ниже.В Германии участие пациента при оплате зубоврачебной помощи составляет всего 12,9%, тогда как в других странах с регулируемым страхованием здоровья - от 25 до 70%. На оказание зубоврачебной помощи Германия затрачивает 1,06% ВНП, тогда как ее соседи – менее 0,73%. Заработная плата немецких частнопрактикующих стоматологов нередко превышает таковую у врачей общей практики. [31, с. 14]В большинстве развитых стран фармацевт – это, прежде всего, владелец аптеки или аптечного магазина, продающий в нем лекарства и другие товары. Большинство лекарств приобретается им у производителей в готовом виде и лишь 5-10% лекарств приготавливается самим фармацевтом. Его зарплата выражается в надбавке за труд в процентах к стоимости лекарств или в определенной сумме. [32, с. 26] Ее величина согласовывается страховыми фондами и ассоциацией фармацевтов. Фармацевты, работающие в больницах и центрах здоровья, находятся на должностном окладе, как и весь больничный персонал. В Голландии фармацевты оплачиваются, как и врачи общей практики, по подушевой системе. Чистый доход частнопрактикующих фармацевтов в США (а их подавляющее большинство) составляет 60-75 тыс. долл. в год, нередко он зависит от деловых связей с фармацевтическими компаниями. Фармацевты, работающие в больницах, находятся на окладе, их чистый годовой доход составляет 55-80 тыс. долл. Заслуживает внимания вопрос о заработной плате администраторов лечебных учреждений. Во многих странах это уже специально подготовленные менеджеры, врачей – администраторов становится все меньше. По данным опроса (246 врачей – администраторов), проведенного в 2006 г. в Оук Брук (Каролина), средняя заработная плата составила 212 тыс. долл. в год, а у работающих в ассоциациях независимых практиков – 185-195 тыс. долл. Размеры зарплаты администраторов зависят от региона. На западе США она составляла 194 тыс. долл. в год; на среднем западе – 217 тыс. долл. в год; на востоке – 240,7 тыс. долл. и на юге – 263,4 тыс. долл.Таким образом, во всех странах - и в развитых, и в развивающихся – труд медицинских работников и, в первую очередь, врачей ценится высоко и оплачивается достойно. Уникальное исключение составляет Россия. Здесь многие десятилетия зарплата врачей ниже средней заработной платы в народном хозяйстве. Интеллигенция считалась «прослойкой», и труд ее оплачивается скупо. В отличие от многих стран, где финансирование здравоохранения составляет 6-10% (а в США даже 15-16%) Валового Национального Продукта, отечественное здравоохранение финансировалось по остаточному принципу – всего – 2% ВНП. 2. Анализ действующей системы организации оплаты труда на примере ГБУЗ ГБ № 41 г. Екатеринбурга2.1. Общая характеристика ГБУЗ ГБ № 41 г. ЕкатеринбургаООО «Городская больница № 41» является в настоящее время одним из наиболее крупных негосударственных лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь жителям Свердловской области и Урало-сибирского региона в условиях как круглосуточного стационара, так и консультативно-диагностической поликлиники, оснащенной высокотехнологичным оборудованием.Отличительными чертами больницы являются:Высокая насыщенность диагностических служб современным оборудованием - два магнитно-резонансных томографа (Siemens), два спиральных компьютерных томографа (GE и Siemens), два самых современных цифровых рентгеновских аппарата (Siemens), две установки для проведения ангиографических исследований и манипуляций (Shimadzu, Siemens).Консультативная поликлиника, работающая 6 дней в неделю, с максимально широким штатом врачей-специалистов по наиболее востребованным населением медицинским специальностям — неврология, гастроэнтерология, эндокринология, гинекология и т.д.Консультативная поликлиника для проведения предварительных и периодических медосмотров располагает высокопрофессиональным коллективом и полным набором оборудования для проведения всех видов обследования, в том числе на выезде.Стационарный блок на 240 коек располагает 8 специализированными отделениями, состоящими из полного комплекса вспомогательных помещений и одно-двух местных палат.Специализированные и оснащенные по последнему слову медицинской техники операционные и два блока реанимации на 10 коек позволяют выполнять оперативные вмешательства любой категории сложности, в том числе кардиохирургические, нейрохирургические, ортопедические и т д.Высокопрофессиональный коллектив врачей, в составе которого работаю три доктора медицинских наук, 8 кандидатов медицинских наук, сформирован только на постоянной основе. Консультативная помощь оказывается 6 профессорами, заведующими кафедрами Уральской государственной медицинской академии.Высокая квалификация медицинского персонала и высокий уровень технологической оснащенности медицинским оборудованием позволяет оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь по нейрохирургии, травматологии и ортопедии, сердечно-сосудистой хирургии (включая аорто-коронарное шунтирование, коррекцию клапанной патологии сердца, протезирование крупных суставов, реконструктивные операции на позвоночнике, удаление опухолей головного и спинного мозга).Наличие собственного пищеблока обеспечивает полноценное диетическое питание всем категориям пациентов.Расположение больницы на обособленной территории с обширной зоной озеленения дает возможность для ранней двигательной реабилитации для всех категорий .Репутация больницы как высококвалифицированного многопрофильного лечебного учреждения является основой для долговременного и плодотворного сотрудничества более чем с 60 страховыми компаниями, совместно с которыми обеспечивается медицинская помощь работникам таких крупных предприятий как Газпром Трансгаз Екатеринбург, Газпром Трансгаз Югорск, Уралхиммаш, Газпром Трансгаз Чайковский, ЛУКойл, Сбербанк, Уралмаш, МРСК Урала, ФСК ЕЭС, ТГК-9 и др.2.2. Анализ источников формирования фонда оплаты трудаОплата труда работников в ГБ № 41 г. Екатеринбурга – повременно-премиальная, начисляется по установленной тарифной ставке или окладу за фактически отработанное время. Размер месячного должностного оклада работника организации определяется в трудовом договоре и не может быть ниже установленного Федеральным законом МРОТ, согласно тарифного разряда. Размер месячного должностного оклада, работника зависит от занимаемой должности, квалификации, присвоенной квалификационной категории, ученой степени и почетного звания. Кроме заработка по тарифу (окладу) выплачиваются надбавки и премии, иные компенсационные, стимулирующие, и социальные выплаты. [19]В ГБ № 41 устанавливаются следующие виды доплат:за замещение профессий и исполнения обязанностей временно отсутствующего работника, за работу в выходные дни, за работу в ночное время; работнику, выполняющему наряду со своей основной работой дополнительную работу по другой профессии (должности) или исполняющему обязанности временно отсутствующего работника без освобождения от своей основной работы:в связи с очередным отпуском и дополнительным отпуском, предоставляемым в связи обучением в учебном заведении производится доплата в размере до 50% от тарифного оклада такого работника, согласно объему выполненных работ, в пределах фонда оплаты;в связи с болезнью отсутствующего работника до 100% от тарифного оклада. Указанная доплата выплачивается в течение всего периода совмещения профессий и исполнений обязанностей временно отсутствующего работника. Замещение отсутствующего работника допускается при соответствии образования квалификации, занимаемой должности замещающего его работника;работникам занятых на тяжёлых работах, работах с вредными, опасными условиями труда, устанавливается доплата к тарифному окладу от 10% до 25%, исходя из фактического состояния условий труда;работа в выходной и нерабочий праздничный день оплачивается в размере одинарной дневной или часовой ставки сверх оклада, если работа в выходной не рабочий праздничный день производилась в пределах месячной нормы рабочего времени и в размере двойной часовой или дневной ставки сверх оклада, если работа производилась сверх месячной нормы;работникам, привлекаемым для работы в ночное время (с 22 часов – до 6 часов) производится доплата 50% за каждый час работы в ночное время медицинскому персоналу, занятому оказанию экстренной и неотложной помощи – 100%;за непрерывный стаж работы в учреждениях здравоохранения работникам выплачивается надбавки в размере 20% оклада (ставки) через первые три года и 10% через последующие два года непрерывной работы. По отдельным категориям работников в установленном законодательством порядке данная надбавка устанавливается в размере от 30% до 80%.работникам за работу, непосредственно связанную с использованием персональных компьютеров на усмотрение администрации, с учётом продолжительности фактической работы на персональном компьютере, определяемой на основании аттестации рабочих мест устанавливается надбавка в размере от 5% до 7% тарифной ставки.Деятельность бюджетного учреждения финансируется средствами соответствующего бюджета или государственного внебюджетного фонда на основе сметы доходов и расходов. [20, с. 412] Источниками финансирования учреждений здравоохранения в основном выступают бюджеты разных уровней (бюджет РФ, бюджет Свердловской области, местные бюджеты) и внебюджетные фонды.С целью проведения оценки источников фонда оплаты труда, необходимо провести сравнительный анализ источников его формирования (таблица 2).Таблица 2 Анализ источников формирования ФОТ ГБ № 41Источники финансированияСумма, тыс. руб.Отклонение2014 г. к 2015 г.Отклонение2015 г. к 2014 г.2014 г.2015 г.2016 г.Сумма,тыс. руб.%Сумма,тыс. руб.%Всего фонд оплаты труда в том числе:20877,823198,125657,052320,3111,12458,98110,6- из бюджета РФ-1623,871565,11623,87--58,7796,4Источники финансированияСумма, тыс. руб.Отклонение2014 г. к 2015 г.Отклонение2015 г. к 2016 г.2014 г.2015 г.2016 г.Сумма,тыс. руб.%Сумма,тыс. руб.%- из бюджета РТ (ФОМС)18476,8519370,4121731,55893,56104,82361,14112,2- внебюджетные фонды2400,952203,822360,4-197,1391,8156,58107,1Из таблицы 2 видно, что на протяжении трех лет прослеживается устойчивая тенденция увеличения фонда оплаты труда, как в целом, так и по отдельным её источникам формирования. Так фонд оплаты труда 2016 года выше уровня 2014 года на 4779,25 тыс. руб. или 22,9%, в том числе величина средств из бюджета Свердловской области увеличилась на 3254,7 тыс.руб. или 17,6%, величина средств из внебюджетного фонда уменьшилась на 40,55тыс.руб. или 1,7%. Доля средств из внебюджетного фонда в общей структуре доходов ГБ № 41 составила 11,5% в 2014 году и 9,5% в 2016 г. Снижение удельного веса поступлений по данным источникам формирования явилось результатом того, что из бюджета РФ в 2014 г. финансирование не предусматривалось, а, в 2015 и 2016 годах по национальному проекту «Здоровье» (для поликлинического отделения) выделено в целом 31880,97 тыс.руб. Поскольку одним из постоянных источников финансирования фонда оплаты труда ГБ № 41 являются внебюджетные фонды (включающие в себя выручку от платных услуг и средства добровольного медицинского страхования), интересным представляется анализ влияния внебюджетной деятельности на размер заработной платы работников больницы. Для проведения сравнительного анализа рассчитаем фонд оплаты труда, с учетом и без учета поступлений из внебюджетных фондов в целом по амбулаторно-поликлиническому подразделению и в отдельности, по каждой категории работников используя следующую формулу: (1)гдеФОТ1 – фонд оплаты труда без учета поступлений из внебюджетных фондов;ФОТ0 – фонд оплаты труда с учетом поступлений из внебюджетных фондов;УД – удельный вес поступлений из бюджета РТ и РФ.