РОЛЬ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРИ УХОДЕ ЗА ОБОЖЖЁННЫМИ ПАЦИЕНТАМИ В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА

значимость работы состоит в том, чтобы показать какое значение играет роль сестринского персонала при уходе за обожжёнными пациентами в хирургических условиях. 20.05.2016 , оценка 5 ...

СОДЕРЖАНИЕ
Стр.
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ОЖОГАМИ В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ 5
1.1. Классификация ожогов 5
1.2. Лечение ожоговых ран 7
1.3. Роль медицинского персонала в уходе за обожженными пациентами в условиях хирургического отделения 10
ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА 13
2.1. Методы исследования 13
2.2. Результаты исследования 13
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 15
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 17
ПРИЛОЖЕНИЕ 19
 

ВВЕДЕНИЕ

Ожоговый травматизм является важной медицинской и социальной проблемой. Актуальность проблемы ожогов, с моей точки зрения, определяется частотой их получения в быту и на производстве, в условиях катастроф мирного военного времени, а так же сложностью патогенеза, высокой инвалидизацией и летальностью.
Исходя из этого ожоги – это частое и тяжелое повреждение, летальность от которого ещё очень велика. У многих из числа тех, которые выздоравливают, остаются обезображивающие рубцы. Поэтому лечение обожженных, в особенности детского возраста – трудоемко и длительно. Оно требует специальных знаний, оборудования, условий и высокого профессионального мастерства от медицинских работников.
Дело в том, что специализированная помощь пострадавшим с обширными глубокими ожогами может быть оказан а только в специализированных стационарах, то есть в ожоговых центрах, которые в регионах России существенно отличаются по потенциалу и методологии проведения медицинских мероприятий. В малых городах и сельской местности проживает 50% населения России, а значит, помощь при ожогах им осуществляется в муниципальных учреждениях здравоохранения по месту проживания. К сожалению, такое оказание медицинской помощи обожженным весьма отличаются от мнений специалистов ожоговых центров.
Ожоги могут быть вызваны: пламенем, кипятком, паром, различными химическими веществами, некоторыми медикаментами - йод, нашатырный спирт, электрическим током, радиоактивными веществами, солнечными лучами, сухим льдом, жидким азотом и т.д. Поэтому очень важна своевременная помощь и лечение больных с ожогами, которую они получают от медицинского персонала в хирургическом отделении.
Несмотря на определенные успехи, достигнутые за последние два десятилетия в лечении ожоговых больных, по моему мнению, проблема термических поражений сохраняет свою актуальность. В настоящий момент необходимость дальнейшего изучения всех её аспектов связана с тем, что число пострадавших от ожогов во всем мире, особенно в промышленно развитых странах неуклонно растет, а результаты их лечения оставляют желать лучшего.
Объект исследования: сестринский персонал при уходе за обожжёнными пациентами.
Предмет исследования: выздоровление ожоговых больных при эффективном уходе сестринского персонала.
Цель исследования: показать значимость ухода сестринского персонала за обожженными пациентами в условиях хирургического стационара.
Задачи исследования:
1) изучить и проанализировать научную литературу по ожоговым заболеваниям;
2) рассмотреть классификацию ожогов по степени, площади, глубине и тяжести поражения;
3) выявить причины (факторы) возникновения ожоговых ран;
4) описать главные принципы лечения ожогов;
5) рассмотреть эффективность ухода сестринского персонала за ожоговыми больными.
Методы исследования – изучение и анализ научной литературы, терминологии, работа со стационарными картами больных, анкетирование и опрос пациентов, наблюдение за ожоговыми пациентами в условиях хирургического стационара.
Практическая значимость работы состоит в том, чтобы показать какое значение играет роль сестринского персонала при уходе за обожжёнными пациентами в хирургических условиях.
 

Гиперемия и отек исчезают в течение 1-2 дней.Лечение ожогов лица следует проводить открытым способом, так как повязки мешают ухаживать за больным. При ожогах ІІІ А степени, а также более глубоких поражениях после отторжения некротических струпьев и образования ран переходят к закрытому методу лечения (под повязкой) [13].Желательно, чтобы используемое средство было антибактериальным, однако, нужно иметь в виду, что любые антибиотики или антисептики, которые применялись местно, не могут влиять на всю разнообразную микрофлору ожоговых ран [14]. Конечно, вскоре после начала заболевания у них появляется флора, устойчивая к антибактериальным средствам, которые используются.Если лечение проводят открытым методом, то ожоговые раны на лице 3-4 раза в сутки смазывают эмульсией или мазью (5-10% линимент синтомицина, 0,5% фурацилиновой, 0,1% гентамициновой, 10% анестезиновой и 10% Сульфаминовой мази). Необходимо несколько раз в день совершать туалет глаз, носовых ходов, ротовой полости, освобождать их от скопления гнойного содержимого, корочек. Конъюнктивные полости целесообразно промывать раствором фурацилина 1:5000 [6].При поверхностных ожогах глазных яблок для ликвидации явления конъюнктивита и помутнение роговицы в конъюнктивальные мешки закапывают 2-3 раза в день 30% раствор сульфацила или закладывают за веки 5% левомицетиновую мазь. При боли следует закапывать 0,25% раствор дикаина [15].При лечении ожогов ІІІ а степени, сопровождающиеся отмиранием дермы, а также глубоких поражений (III-IV степени) основная задача в первые дни после травмы - добиться формирования сухого некротического струпа, а также обеспечить его скорейшее отторжения. Это необходимо для того, чтобы ожоги ІІІ а степени и небольшие ожоги III б степени быстрее эпителизировались, а более обширные ожоги III б–IV степеней превратились в чистые, гранулирующие раны, пригодные для пластического закрытия. Лучше всего это достигается при закрытом методе лечения (под повязкой). При любом состоянии ожогового некроза, особенно, если струп влажный и есть значительная экссудация из ожоговых ран, следует использовать влаговысыхающие повязки с растворами антисептиков (фурацилин 1:5000, 3-5% раствор борной кислоты, 0,1% риванола, 10% сульфамилон, 0,5% нитрат серебра, 0,25% хлорацид). После отторжения некротического струпа при дермальных (ІІІа степень) ожогах для ускорения эпителизации можно накладывать масляно-бальзамическую повязку, при перевязках делать ультрафиолетовое облучение раны [16]. При избыточном росте грануляции следует применять мази, в состав которых входят глюкокортикоидные гормоны, которые имеют противовоспалительные свойства и нормализуют процессы регенерации.Следует учитывать, что во время перевязок важен тщательный туалет окружающей ожоговой поверхности кожи: протирание ее спиртом, удаление гнойных корочек, промывания ран 3% раствором перекиси водорода. Участки некротического струпа, что отрываются, срезают ножницами. Это стоит делать осторожно, не травмируя жизнеспособной ткани раны. Если явления острого воспаления в ранах резко выражены и у больного отмечается высокая температура, то изменение повязок следует проводить ежедневно, а после стихания острого воспаления - не реже чем через день [5]. Ведь чистота раны способствует скорейшему заживлению дермальных ожогов.Частым осложнением при поверхностных и глубоких ожогах могут быть разные формы пиодермитов, что длительно протекают и рецидивируют часто, даже после полного заживления ожоговых ран. Для борьбы с ними, кроме соблюдения указанных выше правил лечения ожоговых ран, целесообразно использовать антибиотики с учетом чувствительности к ним микрофлоры гнойных очагов [17].Местно применяют 1-2% водные и спиртовые растворы анилиновых красителей, 1% гексахлорафеновую и 5% борнонафталановую мази.Очень специфично протекают ожоги ушных раковин. При глубоких их поражениях происходит первичное поражение хряща, а позже развивается хондрит. Это осложнение может возникнуть и после ожогов ІІІа степени, что, очевидно, связано с отеком тканей и появлением выпота между надхрящницей и хрящом.Поскольку питание хряща обеспечивается сосудами, наступает вторичное его омертвение с последующим нагноением. Симптоматика хондритов ушных раковин достаточно характерна: боль, резко выраженный отек и гиперемия, несколько позже над участками нагноение появляется флуктуация.В ранние сроки после ожога, когда выпот между надхрящницей и хрящом еще не успел нагноиться и не наступило омертвение хряща, с помощью аспирации выпота путем пункции, иногда можно предупредить развитие острого хондрита. Единичные наблюдения свидетельствуют о том, что в ранние сроки после травмы эффективна также рентгенотерапия (коротковолновое облучение 5-6 сеансов, суммарная доза до 2 Гр) [18].Если развилось нагноение, то необходимо раскрыть и дренировать гнойник, после ликвидации, которого неизбежно развивается значительная деформация ушной раковины до полной потери ее формы.1.3. Роль медицинского персонала в уходе за обожженными пациентами в условиях хирургического отделенияСбор информацииПрежде всего, при осмотре пациента с ожогами необходимо определить степень и площадь ожога. Основной жалобой, по моему мнению, является - боль. Пострадавшие беспокойные, мечутся. Вследствие этого при развитии ожогового шока медсестра может выявить изменение гемодинамических показателей (снижение АД, учащение пульса), нарушения сознания. В эректильную фазу пострадавший возбужден, АД в норме или повышено, пульс учащен [19]. А вот торпидная фаза сопровождается резким угнетением: больной апатичен, температура тела и АД снижаются, кожные покровы бледные, акроцианоз, снижение диуреза.Отсюда ясно, что возникают следующие проблемы:- боль;- нарушение дыхания, связанное с болью;- нарушение мочеиспускания, связанное с нарушением функции почек;- нарушение сна;- нарушение аппетита;- снижение двигательной активности;- повышение температуры в период ожоговой токсемии и септикотоксемии;- ограничение самоухода;- страх, тревога [4].Сестринские вмешательства.1. Выполнение назначений врача:- введение лекарственных средств (обезболивание);- наблюдение за состоянием больною (контроль АД, пульса, температуры тела, диуреза);- подготовка к диагностическим и лечебным процедурам.2. Подготовка к перевязкам и их проведение:- общие или местные ванны с антисептиками для уменьшения травматизации тканей. Больных помешают в ванну с теплым раствором перманганата калия. При небольших ожогах повязки смачивают раствором перманганата калия или перекисью водорода. Перед обработкой небольших ожоговых поверхностей больным вводят анальгетики, а при обработке больших поверхностей дают наркоз;- строгое соблюдение правил асептики и антисептики при проведении перевязок.3. Профилактика пролежней.4. Организация диетического питания. Пища должна быть высококалорийной, богатой белками, витаминами, минеральными солями.5. Помощь в проведении гигиенических мероприятий [3].6. Помощь при повышении температуры.7. Работа с пациентом и родственниками.Так же в стационаре ожоговым пациентам вводят анальгетики и седативные препараты, противостолбнячную сыворотку [20]. После этого удаляют отслоившийся на больших участках эпидермис, а пузыри надсекают и выпускают из них жидкость. Ожоговая поверхность при поверхностных ожогах болезненна, поэтому механическая очистка ее допускается лишь в случае сильного загрязнения землей путем орошения растворами антисептиков. Не следует пытаться отмывать битум при ожогах им. На ожоговые раны накладывают противоожоговые не прилипающие к ранам повязки с металлизированной поверхностью или стерильные повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь, левосин, диоксиколь, дермазин). Последующие перевязки с этими же мазями проводят ежедневно или через день, вплоть до полного заживления ран. После заживления ожогов IIIа степени на их месте возможно развитие келоидных рубцов [2]. С целью их профилактики, особенно при ожогах лица, кистей и стоп, на только что зажившие раны накладывают эластичные давящие повязки. С этой же целью назначают физиотерапевтическое лечение (ультразвук, магнитотерапию, грязелечение) [21].ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА2.1. Методы исследованияИнтервьюирование - простой и наиболее удобный, на мой взгляд, метод сбора информации, так как проходит в виде беседы. Для определения роли сестринского персонала при уходе за обожженными пациентами в условиях хирургического стационара я провела следующие исследования:- интервьюирование и анкетирование ожоговых пациентов, находящихся на стационарном лечении.Исследование было проведено в КГБУЗ «Канская межрайонная больница» В рамках исследования было опрошено 10 пациентов, с разными степенями ожога, разного возраста, находящихся на стационарном лечении (Приложение 1).2.2. Результаты исследованияКак видим, многие проходят лечение в хирургическом стационаре довольно таки давно, это 60% всех опрашиваемых и 40% пациентов проходят лечение за короткий период (Приложение 2).Если сравнивать тяжесть диагноза, то в 70% он тяжелый, и лишь в 30% не очень (Приложение 3).Хорошо видна степень ожога у пациента (Приложение 4).1 степень – 10 %;2 степень – 40 %;3 степень – 30%;4 степень – 20%.Так же хорошо видно количество опрашиваемых, которым потребовалась пересадка кожи. При опросе выяснили, что у 30% была пересадка кожи, а у 70% - нет (Приложение 5).