Патологические роды у кошки

В данной работе мы разберём нормальное течение родового процесса и патологическое, а также правила оказания помощи при патологических родах.Работа на оценку 5. ...

1.1. Эутоция – общие данные.
Период вынашивания у кошек составляет 56-71 день (в среднем 63-67 дней).У кошек овуляция происходит в ответ на вязку спустя 24-48 часов после коитуса. Поскольку вязки многократны, можно ожидать начала родов между 63 днем, считая от первой вязки, и 63 днем (плюс 24-48 часов), считая от последней вязки.
Период беременности может сокращаться при малой численности плодов, однако данный факт нуждается в подтверждении. Предполагается, что у разных пород длительность беременности различается, хотя это предположение достоверно не подтверждено.

Тема родовспоможения при патологических родах у кошек очень актуальна в современном мире, как для владельцев, так и для ветеринарных врачей.
Кошки уже далеки от природы, где правит естественный отбор. Они стали не просто домашними любимцами, но и сильно изменились за столетия жизни с человеком.

При первичной родовой слабости матка не реагирует на сигналы, поступающие от плодов, или из-за малочисленности помета, стимуляция недостаточная для начала схваток, или в связи с излишней растянутостью миометрия из-за слишком большого количества плодов в помете, излишка околоплодной жидкости или крупных плодов. Среди других вероятных причин первичной слабости можно назвать наследственную предрасположенность, несбалансированное питание, жировую инфильтрацию миометрия, возрастные изменения, дефицит нейро-эндокринной стимуляции, системные заболевания. При полной первичной родовой слабости роды в срок не начинаются. При частичной первичной родовой слабости активность матки достаточна для начала родов, но не обеспечивает нормального рождения всех плодов при отсутствии обструкции родовых путей.Вторичная родовая слабость всегда обусловливается истощением миометрия, вызванным обструкцией родового канала. Необходимо дифференцировать первичную родовую слабость от вторичной.В случае первичной родовой слабости можно предпринять попытку индуцировать схватки, побудив кошку к активным движениям. Другим методом стимуляции схваток является массаж дорсальной стенки влагалища. Для выполнения процедуры один или два пальца вводят во влагалище и проталкивают вдоль дорсальной стенки влагалища, стимулируя его сокращение (рефлекс Фергюсона). Наилучшие результаты обеспечивает массаж, выполненный после коррекции положения плода.У возбудимых, особенно у первородящих самок может наблюдаться произвольное прекращение родовой деятельности, вызванное психологическим стрессом. Снять нервозность помогает внимание хозяина или назначение низких доз транквилизаторов. После рождения первого плода родовая деятельность обычно нормализуется.При полной первичной родовой слабости самка обычно выглядит бодрой, признаки схваток отсутствуют, ректальная температура нормальная. Канал шейки матки открыт, вагинальное исследование легко проводится благодаря наличию околоплодных вод, хотя плоды, как правило, отсутствуют в родовом канале. Перед назначением медикаментозного лечения необходимо убедиться в проходимости родовых путей.Для лечения родовой слабости назначают раствор кальция и окситоцин. Окситоцин оказывает стимулирующее воздействие на вход кальция в клетки миометрия, необходимого для сокращений. Во многих случаях реакция на окситоцин отсутствует, поэтому перед его введением делают инъекцию раствора кальция. За 10 минут до инъекции окситоцина медленно (1 мл/мин) вводят в вену 10% раствор глюконата кальция в количестве 0,5-1,5 мл/кг веса (2-5 мл), проводя мониторинг сердечной деятельности. Рекомендуемая дозировка окситоцина для кошек 0,5 ME в/в или в/м. При необходимости инъекцию повторяют через 30 минут. Максимальная общая доза для кошек не должна превышать 3,0 ME. Реакция на окситоцин снижается с каждым повторным введением. Превышение рекомендуемой дозировки или слишком частое введение препарата может вызывать продолжительные сокращения миометрия, препятствующие изгнанию плодов и нарушающие маточно-плацентарный кровоток. Кроме того, окситоцин способен индуцировать преждевременное отделение плаценты и сокращение зева шейки матки. При отсутствии реакции после второй инъекции необходимо безотлагательно извлечь оставшиеся плоды с помощью кесарева сечения.Эрготамины пролонгированного действия не применяются при родах.Последовательность процедур, направленных на стимуляцию родовой деятельности, следующая:провести стимуляцию схваток с помощью двигательной активности (пробежка) или массажа свода влагалищаввести 10% раствор глюконата кальция внутривенно с одновременным мониторингом сердечной деятельностиопределить, начались ли схватки в ответ на введение глюконата кальция через 30 минут после инфузии. При необходимости глюконат кальция ввести повторно один или с окситоциномпри отсутствии эффекта на введение глюконата кальция в течение 30 минут ввести окситоцин в/в или в/месли через 30 минут схватки начались, при необходимости повторить введение препаратов, хотя с каждым повторным введением реакция снижаетсяесли через 30 минут схватки не начались, инъекции прекращают. Плоды извлекают с помощью кесарева сечения.Обструкция родового канала объясняется патологией матери или плодов. К патологиям матери относятся следующие нарушения:Перекрут или разрыв матки — острое состояние, представляющее угрозу для жизни, возникает на последних сроках беременности или в процессе родов. Иногда до прекращения родовой деятельности рождается несколько плодов, после чего состояние матери стремительно ухудшается. Необходимо быстро поставить диагноз и незамедлительно провести хирургическую операцию.Выпадение матки под кожу в результате паховой грыжи обычно выявляется на 4 неделе беременности, когда в связи с увеличением матки становится заметным искажение контура брюшной полости. Иногда на ранней стадии это нарушение ошибочно принимают за мастит последних молочных желез. Лечение хирургическое, включающее репозицию рогов матки и наложение швов на грыжевое кольцо. Если имеет место ущемление и сильное повреждение ее тканей, матку рекомендуется удалить.Врожденное недоразвитие матки — частичная или полная аплазия либо гипоплазия одного или обоих рогов, тела или шейки матки. Встречается редко. Симптомы зависят от характера и степени недоразвития. В случае односторонней аплазии целого рога матки патология может проявляться лишь в малом числе детенышей в пометах. Задержка плодов в результате непроходимости участка матки требует хирургического вмешательства, поэтому окончательный диагноз часто ставят во время операцииПатологии мягких тканей (неоплазия, влагалищные перегородки, фиброз родовых путей) могут вызывать обструктивную дистоцию. Неоплазия из-за предродовой релаксации влагалища, как правило, не препятствует продвижению плодов, особенно если опухоль имеет ножку. Перегородки влагалища могут быть врожденными и состоять из эмбриональных остатков мюллерова протока или иметь вторичное происхождение в результате травмы или инфекции. При больших размерах перегородки она препятствует продвижению плодов, хотя часто релаксация влагалища обеспечивает нормальные роды. Фиброз влагалища или шейки матки обычно развивается вторично по отношению к травме или воспалительному процессу и в случае поражения шейки может вызывать дистоцию. В подобных случаях для спасения помета необходимо хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют опухоль или перегородку. Хирургическая коррекция фиброза редко приводит к полному излечению в связи с образованием рубцовой ткани.• Узкий тазовый канал — одна из причин дистоции. Патология является результатом перенесенной травмы таза, незрелостью или врожденным недоразвитием таза. В норме вертикальный диаметр таза превышает горизонтальный.Обструкция родовых путей также может быть вызвана величиной, неправильным положением или уродствами плода (такими, гидроцефалия, отечность или различные дупликации). Внутриутробная гибель плода вызывает дистоцию в связи с неправильным положением или неадекватной стимуляцией родовых путей. Во время родов здоровый плод проявляет активность, вытягивает голову и конечности и поворачивается. У большинства пород наибольшим объемом обладает брюшная полость, тогда как костные части — конечности и голова сравнительно невелики. Гибкие и короткие конечности редко вызывают серьезную обструкцию при рождении плода нормальной величины.Вес плода, составляющий 4-5% от веса матери, является максимальным для не осложненных родов. В отсутствие врожденных уродств большие размеры плодов, как правило, наблюдаются при малочисленности помета. У пород, имеющих тенденцию к уменьшению размеров животных, часто наблюдается значительный разброс в величине плодов одного помета (от мелких до крупных). Для низкорослых коренастых кошек (таких, как персидские и гималайские) характерна относительно низкая фертильность, проявляющаяся в небольшой численности пометов при крупном размере котят; крупные плоды, к тому же отличающиеся большой плоской головой, создают предрасположенность к обструктивной дистоции.При чрезмерно крупном размере плодов дистоцию вызывает задержка одного из котят во влагалище. При головном предлежании обструкцию вызывают плечи и грудная клетка плода, тогда как голова может выйти наружу; при тазовом предлежании — проходят задние лапы и круп.Тазовое предлежание наблюдается в 40% случаев и считается нормой, однако может вызывать дистоцию в случае недостаточного раскрытия шейки матки, особенно при рождении первого плода. Изгнание плода в тазовом предлежании дополнительно затрудняется его продвижением в направлении против шерсти, а также расширением грудной клетки в результате давления органов брюшной полости. В некоторых случаях плод может зацепиться локтями за кости лонного сочленения. После вхождения плода в тазовый канал сдавливание сосудов пуповины, зажатых между грудной клеткой плода и стенкой материнского таза, может вызывать гипоксию или рефлекторное вдыхание (попадание в дыхательные пути) околоплодных вод.Ягодичное предлежание представляет собой вариант тазового предлежания при подогнутых задних конечностях и может вызывать серьезные осложнения. При вагинальном исследовании обнаруживается кончик хвоста, иногда анус и тазовые кости плода.Отклонение головы плода вниз или вбок – это два наиболее распространенных нарушения членорасположения плода. Вариант отклонения связан с породными особенностями. При латеральной девиации вагинальное исследование обнаруживает одну переднюю лапу, расположенную диагонально относительно отклонения головы, т.е. если голова повернута влево, обнаруживается передняя правая лапа и наоборот. При отклонении головы книзу пальпируются обе передние конечности и иногда затылок плода или если обе передние лапы отведены вбок — только череп плода.Передние лапы направлены назад – такое положение характерно для ослабленных или мертвых плодов и иногда сочетается с отклонением головы, в основном вниз. В некоторых случаях плод вместо продвижения из матки через шейку во влагалище перемещается в противоположный рог матки, занимая поперечное положение. Вероятно, такая ситуация может объясняться наличием обструкции родовых путей или прикреплением плаценты близко к телу матки. При осмотре обнаруживаются спина, грудная клетка или брюшная стенка плода. В таких случаях мануальная коррекция невозможна, и плод извлекают хирургическим путем.Иногда в родовые пути перемещаются одновременно два котенка из обоих рогов матки. Такая ситуация приводит к обструкции родовых путей. Если один из плодов в тазовом предлежании, его по возможности продвигают вперед, поскольку он занимает больше места.После перемещения плода в родовой канал может возникнуть необходимость в коррекции, которую выполняют вручную или с применением щипцов. Довольно трудно проводить подобные манипуляции кошкам, в связи с их некрупными размерами. О частичном перемещении плода в тазовый канал свидетельствует характерное выпячивание перинеальной области самки. Раздвинув половые губы, можно обнаружить амниотическую оболочку и определить характер предлежания. В качестве вспомогательных методов диагностики применяют вагиноскопию или рентгенографию.Самым узким участком родовых путей является тазовое сочленение. При необходимости вмешательства для облегчения манипуляций плод оттесняют в полость матки. Манипуляции проводят в интервалах между потугами, никогда не прилагая усилий, противодействующих сокращениям матки. Важно помнить, что наиболее широким сечением полости таза является диагональ, поэтому для обеспечения достаточного пространства для прохождения плода иногда нужно просто развернуть его на 45 градусов. Хороший результат дает обильное применение лубрикантов, особенно в случае затянувшегося второго этапа родов.В зависимости от положения, плод захватывают за голову либо шею, сверху или снизу, либо за тазовую область и конечности. Захват за шею и конечности проводят с осторожностью, поскольку при нагрузке они легко травмируются. Коррекцию положения плода также проводят, направляя плод через брюшную стенку одной рукой, одновременно осуществляя другой рукой трансвагинальные манипуляции. Для коррекции положения головы в некоторых случаях палец вводят в рот плода. Для коррекции положения конечностей палец вводят позади локтя или колена плода и разворачивают конечность медиально.Осторожное раскачивание котенка справа налево, вперед и назад, диагональный разворот в полости таза облегчает прохождение плечевого пояса или таза. Легким нажатием на перинеальное выпячивание предотвращают продвижение плода обратно в матку между схватками.Акушерские щипцы применяют лишь для извлечения относительно крупного плода, когда, по предварительной оценке, остальные плоды меньшего размера, или в случае, когда в матке осталось лишь 1 -2 плода. Продвижение щипцов контролируют пальцем и никогда не вводят дальше тела матки, поскольку существует риск серьезного повреждения стенки матки инструментом. Если голова плода находится в пределах досягаемости, щипцы накладывают на шею (щипцы Паллсона) или шейку. В тазовом предлежании захватывают костные структуры таза. Если конечности досягаемы, щипцами охватывают их верхние отделы, но не пясти. У кошек щипцы практически не применяются.Согласно данным исследований, эффективность родовспоможения при дистоции приводит к успеху лишь в 29,9% у кошек. Примерно у 80% кошек, поступающих в ветеринарную клинику, приходится проводить кесарево сечение.Показания к проведению кесарева сечения:полная первичная атония матки, отсутствие реакции на медикаментозное лечениечастичная первичная атония матки, не поддающаяся медикаментозной коррекциивторичная атония матки, выражающаяся в недостаточности потугнарушения в строении таза или мягких тканей родового канала у самкипри подозрении на излишне большие размеры плодов в пометесиндром единственного котенка (когда плод очень крупный) или уродство плодаизбыток или недостаток околоплодной жидкостинеправильное положение плода, не поддающееся мануальной коррекциивнутриутробная гибель плодов и их разложениетоксемия беременности и заболевания самкиотсутствие лечения при дистоциипрофилактика (на основании опыта предыдущих родов)Вызывает сомнения этичность профилактического проведения операции кесарева сечения, поскольку вмешательство способствует продолжению племенной линии, не способной к самостоятельному родоразрешению.При наличии показаний операцию проводят безотлагательно. Часто несколько часов родовой деятельности могут вызывать физическое истощение, дегидратацию, нарушение кислотно-щелочного равновесия, гипотензию, гипокальциемию и гипогликемию. Проведение операции не позднее 12 часов после начала второго этапа родов обеспечивает благоприятный прогноз для матери и плодов. По истечении этого срока прогноз для плодов следует считать сомнительным. При проведении операции более чем через 24 часа после начала второго этапа родов помет обычно погибает; дальнейшее промедление создает ситуацию, угрожающую жизни самки.Профилактика патологических родов.Профилактика патологических родов заключается в следующем:правильный выбор кошки и кота для воспроизводства;сбалансированный рацион, профилактика ожирения;УЗИ и рентген контроль;подготовка кошке места для родов, обеспечение ей покоя;строгий контроль за предвестниками родов;не использовать методы стимуляции беременности без наличия прямых показаний;своевременно обратиться за квалифицированной ветеринарной помощью. Собственные исследования.Исследования проводились на базе ветеринарной клиники, специализирующейся на лечении собак и кошек.Характеристика ветеринарной клиники.Общая площадь помещений 120 кв.метров. Имеются: терапевтическое отделение, хирургическое отделение, диагностическое отделение, холл для посетителей, место отдыха персонала. Клиника практикуется на амбулаторных приёмах пациентов, стационара нет.Терапевтическое отделение включает в себя кабинет приема терапевтических пациентов, процедурный кабинет. Хирургическое отделение – кабинет приема хирургических пациентов, предоперационное отделение, операционная. Диагностическое отделение – рентген-кабинет, УЗИ-кабинет.Персонал клиники включает в себя 3 врача-терапевта, 3 врача-хирурга и 4 ассистента (ветеринарных фельдшера), работающих посменно.Приём животных для ведения и контроля беременности осуществляет врач-терапевт, далее, при необходимости проведения хирургического вмешательства, кошка перемещается в операционный блок.Рекомендации для владельца беременной кошки.Соблюдение нескольких несложных рекомендаций поможет сохранить жизнь и здоровье матери-кошки и котят:УЗИ матки для определения беременности на предположительном сроке 21-30 дней;УЗИ и рентген на позднем этапе беременности при предположительном сроке около 60 дней. Это позволяет определить количество, положение и предлежание плодов, возможность прохождения плодов через тазовые кости, жизнеспособность плодов;при приближении сроков родов подготовить кошке место, активно контролировать предвестники родов, при начале родовой деятельности иметь возможность оперативно доставить кошку в ветеринарную клинику.Действия врача на приёме с рожающей кошкой.Ветеринарные врачи клиники разработали алгоритм действий на приёме с рожающей кошкойсобрать подробный анамнез – когда была вязка, проводились ли какие-либо обследования за период беременности, наличие предвестников родов, начало схваток и потугов, отошли ли воды, родила ли котят и сколько и т.д.;провести клинический осмотр, определить стадию родового процесса;провести дополнительные методы – УЗИ для определения жизнеспособности плодов, частоты их сердцебиения, рентген для количества и размеров плодов, их положения и предлежания, а также возможности прохождения через тазовые кости;на основании вышеназванного определить наличие патологии и выбрать правильную тактику ведения родов.Симптомы патологических родов.Появление хотя бы одного симптома является сигналом для врача:стойкие, сильные схватки, длящиеся более 30 минут, без рождения котенка;более четырех часов с начала второго этапа до появления первого котенка;более двух часов между рождением котят;роды не начинаются в течение 24 часов после падения ректальной температуры ниже 37,2 ° C;кошка кричит, проявляет признаки боли, постоянно облизывает область вульвы при схватках;беременность длится более 68 дней со дня спаривания;появление кровавых выделений до момента появления первого котенка или между рождением котят;уменьшение или отсутствие рефлекса Фергюсона (сокращение матки после раздражения шейки), отсутствие этой реакции указывает на слабость родовой деятельности.Факторы, предрасполагающие к патологическим родам.Если кошка попадает хотя бы в одну из перечисленных ниже групп, то на попадает под особо тщательное наблюдение:возраст (до года и старше 7-ми лет);брахицефалические (короткомордые) и карликовые породы;персидская и гималайская породы;ожирение;резкие изменения в окружающей среде перед родами (резкие запахи, шум, появление посторонних людей и животных);наличие трудных родов в анамнезе.Помощь при дистоции.Исходя из практики врачей данной клиники, самыми частыми причинами патологических родов у кошек на приеме являются: слабая родовая деятельность, крупноплодность (чаще маленькие размеры кошки при крупном размере плодов), неправильное положение и предлежание плодов, реже обструкция родовых путей и разрыв матки (почти всегда, когда владелец/заводчик необоснованно делает инъекцию окситоцина).Помощь при слабой родовой деятельности – массаж свода влагалища и внутривенное введение глюконата кальция 10%, при отсутствии эффекта внутривенное введение окситоцина. Если данные манипуляции не принесли результата, то выполняется кесарево сечение.Помощь при крупноплодности заключается в проведении кесарева сечения.Помощь при неправильном положении и предлежании плодов заключается в проведении выправления положения плода по возможности. Если это невозможно из-за поведения кошки или данные попытки безуспешны, то проводят кесарево сечение.Помощь при обструкции родовых путей заключается в выправлении положения котёнка и его извлечении. При невозможности выполняют кесарево сечение.