Вход

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ЦНС

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Дипломная работа*
Код 211122
Дата создания 12 апреля 2017
Страниц 49
Мы сможем обработать ваш заказ (!) 20 мая в 12:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
4 860руб.
КУПИТЬ

Описание

Цель: доказать, что современные подходы к диспансеризации способствуют снижению риска осложнений, улучшению качества жизни. 2016 год г.Тюмень. Отлично ...

Содержание

Одной из важнейших сторон деятельности педиатра является диспансеризация детского населения, которая включает 3 этапа мероприятий:
1. Дородовый патронаж беременных женщин с целью антенатальной профилактики.
2. Периодические профилактические осмотры всех детей с целью укрепления и сохранения их здоровья, наблюдения за развитием и активное выявление начальных форм заболевания. [9]
3. Динамическое наблюдение за больными детьми, взятыми на диспансерный учет и проведение оздоровительных мероприятий с ними.
Задачами диспансеризации являются:
- воспитание здорового ребенка,
- обеспечение оптимального физического и нервно-психического его развития, - дальнейшие снижение заболеваемости и смертности детей.
Для этого проводится три этапа скрининга: педиатрический, неврологический и диспансерное наблюдение.

Введение

В 2014 г. в Российской Федерации прошла диспансеризация детей от 0 до 18 лет. Цель, которой - воспитание здорового ребенка, обеспечение оптимального физического и нервно-психического его развития, дальнейшие снижение заболеваемости и смертности детей. Из подлежащих диспансеризации 32 миллионов 135 тысяч детей на момент ее завершения осмотрено 30 миллионов 400 тысяч детей (94,6%). В ходе проведения диспансеризации профилактическими осмотрами были охвачены дети в образовательных учреждениях всех типов и видов, в домах ребенка, в интернатных учреждениях системы образования и социальной защиты населения, в учреждениях для несовершеннолетних системы Минюста России (колонии для несовершеннолетних).
По данным Всероссийской диспансеризации 32,1% детей признаны здоровыми (I группа здоровья), 51,7% имеют функциональные отклонения (II группа здоровья), 16,1% - хронические заболевания (III-IV-V группы здоровья). Среди болезней нервной системы в структуре детской инвалидности в Российской Федерации поражения ЦНС занимают до 35 - 40%. В системе здравоохранения Тюменской области на 1000 детей от 0 - 17 лет включительно заболевания нервной системы составляют 30%.

Фрагмент работы для ознакомления

Поражения вещества головного мозга.К. Nelson и соавт. в своих работах отметили, что у детей, имеющих оценку по шкале Апгар менее 3 на 10, 15, 20-й минутах и выживших, чаще, чем у детей с более высокой оценкой, наблюдались детский церебральный паралич 27%, задержка психомоторного развития 19%, судороги 12%. [4]Прогностические признаки зависят и от тяжести клинических проявлений. Наиболее неблагоприятными в плане прогноза и отдаленных неврологических последствий являются появление судорог в первые 8 часов жизни, рецидивирующие судороги, стойкая мышечная гипотония и переход фазы вялости и гипотонии в состояние выраженной гипервозбудимости и гипертонии мышц-разгибателей. Было отмечено, что у детей, которые перенесли асфиксию с последующей клинической картиной ГИЭ и имели неврологическую симптоматику, развитие детского церебрального паралича возникало чаще.Определенное значение имеет симметричность в двигательной сфере: неблагоприятным прогностическим признаком в отношении ДЦП является асимметричность движений в неонатальном периоде. Одной из наиболее тяжелых и частых форм поражения головного мозга гипоксически-ишемического генеза является перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ). Частота ПВЛ в группе выживших недоношенных новорожденных гестационного возраста до 33 недель составляет 4,8 % при ультразвуковом и 7,7 % при магнитно-резонансном исследовании или компьютерной томографии. [10]Прогноз зависит от распространенности кистозной дегенерации. Большая кистозная ПВЛ в 100 % случаев сопровождается тяжелыми двигательными нарушениями (спастическая ди-, геми-, квадриплегия), у 65–100 % — задержками умственного развития разной степени, у 30–100 % — зрительными нарушениями (страбизм, гемианопсия, слепота). Возможны нарушения слуха, микроцефалия, судороги. [9]Кроме распространенности, клинический вариант последствий зависит от зоны поражения и размеров кист. Развитие церебрального паралича связано с повреждением центральной части внутренней капсулы, медиальных средне- и заднелобных сегментов белого вещества больших полушарий мозга. В таком случае у ребенка наблюдается косоглазие 15%, задержка психического развития 23%. [9]Исход субэпендимальные кровоизлияния (СЭК) и внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) зависит от степени кровоизлияний и характера их осложнений. При ВЖК I степени наблюдается полная компенсация неврологических отклонений на первом году жизни, при ВЖК II и IIIА степени благоприятный прогноз наблюдается в 80 % случаев; при IIIВ и IV степени неблагоприятный прогноз характерен в 90 % случаев. [10]Критериями неблагоприятного прогноза являются: распространение кровоизлияния на паренхиму мозга; катастрофическое начало клинических проявлений с выбуханием родничка, судорогами, остановкой дыхания; постгеморрагическая гидроцефалия, которая спонтанно не стабилизируется; признаки повышения внутричерепного давления, которые свидетельствуют о постгеморрагической гидроцефалии.Спинальные повреждения.Течение и прогноз спинальных повреждений зависят от степени тяжести, локализации патологического процесса и характера анатомо-морфологических изменений. При поражении верхнешейных сегментов наблюдается картина спинального шока, синдром Кофферата; при поражении нижнешейных сегментов и плечевого сплетения развиваются парезы или параличи рук; при поражении грудного отдела преобладает клиника дыхательных расстройств; травма в пояснично-крестцовом отделе сопровождается нижним вялым парапарезом.При легкой травме, как правило, наступает спонтанное выздоровление, при среднетяжелом и тяжелом поражении, когда имеются органические изменения, восстановление нарушенных функций идет медленно, требует длительного восстановительного лечения, в ряде случаев оперативного.Отдаленными последствиями родовой спинальной травмы могут быть периферическая цервикальная недостаточность (гипотрофия мышц плечевого пояса, выступающие лопатки, общий миопатический синдром с гипергибкостью ребенка), острые нарушения мозгового и спинального кровообращения, близорукость, нарушения слуха, ночной энурез, судорожные состояния, гипертоническая болезнь, синдром рвоты и срыгивания.Последствия перинатального поражения ЦНС инфекционной природы всегда серьезны. Среди внутриутробных инфекций, сопровождающихся поражениями ЦНС, выделяется ряд патологических состояний, при которых обнаруживаемые мозговые расстройства носят специфический характер. К ним относятся эмбрио- и фетопатии при TORCH-инфекциях. У таких новорожденных на фоне общих симптомов характерны признаки полиорганности поражений с преобладанием той или иной системы в зависимости от тропности возбудителя, что влечет за собой тяжелые, часто необратимые органические и функциональные поражения ЦНС (ДЦП, глухота, слепота, микроцефалия, олигофрения, гидроцефальный, судорожный синдромы, нарушение терморегуляции, внутримозговые очаги кальцификации, тяжелые менингоэнцефалиты). При ранней диагностике и активном лечении прогноз для жизни, как правило, благоприятен, для полного выздоровления неясен, так как после перенесенной инфекции возбудитель способен персистировать месяцы, а иногда и годы, предрасполагая к ряду заболеваний.Наиболее частыми ранними осложнениями являются отек и набухание мозга, судорожный синдром, бактериальный (септический) шок. После перенесенного неонатального менингита могут развиться гидроцефалия, мультикистозная энцефаломаляция, атрофия белого вещества коры, слепота, глухота, спастические парезы и параличи, олигофрения, эпилепсия. Смертность новорожденных от гнойного менингита колеблется от 6,5 до 37,5 %. У 40–50 % выживших детей в амнезе сохраняются или развиваются неврологические дефекты (у половины — легкие или средней тяжести), в том числе слепота, глухота. Исход зависит от своевременной диагностики, начатого интенсивного лечения и дальнейшего ведения ребенка. [10]При отсутствии тяжелых врожденных пороков развития прогноз для жизни не всегда является благоприятным. В неонатальном периоде характерны изменения суточного ритма, тремор подбородка, затруднения сосания и глотания, возможны судороги, гидроцефальный синдром; в дальнейшем — снижение интеллекта вплоть до олигофрении, агрессивность, расстройства речи, неврозы, эпилепсия, энурез, нарушения слуха и зрения, гипотония.Отдельное место в структуре перинтальной патологии занимают токсические и дисметаболические поражения ЦНС. Токсичностью обладают продукты обмена веществ (например, непрямой билирубин), алкоголь, табак, наркотические препараты, некоторые медикаменты. Гипербилирубинемия любого происхождения несет в себе опасность поражения центральной нервной системы.К синдромам билирубиновой энцефалопатии относят синдром вегетовисцеральных расстройств с ликворной гипертензией, судорожный синдром, синдром двигательных нарушений и задержки психического развития. Как правило, у каждого больного отмечается сочетание нескольких синдромов, но у всех без исключения больных имеется синдром двигательных нарушений. К сопутствующим проявлениям заболевания относятся ограничение взора вверх, желтушное окрашивание и дефект зубной эмали, дизартрия.Тератогенное действие алкоголя проявляется в виде алкогольного синдрома плода — особого сочетания врожденных дефектов, нарушений физического и психического развития. Главные клинические проявления: несоответствие роста и массы тела срокам гестации, недоразвитие головного мозга, склонность к судорогам, отеку мозга, дискоординации движений, снижение интелекта.Выделяют и такое последствие как минимальная мозговая дисфункция.Проявляется эмоциональной лабильностью, раздражительностью, нарушением восприятия. Такие дети испытывают трудность в освоении письма, счета, чтения, наблюдается дисграфия и феномен зеркальной деятельности (слева на право). Характерны множественные деформации черепа, ушных раковин, высокое небо, асимметрия лица, девиация языка. У детей с последствиями перинатального поражения головного мозга в старшем возрасте часто отмечаются нарушения адаптации к условиям внешней среды 43%, проявляющиеся различными нарушениями поведения, невротическими проявлениями, синдромом гиперактивности, астеническим синдромом, школьной дезадаптацией, нарушением вегетативно-висцеральных функций и пр. Практика работы воспитателей и педагогов дошкольных учреждений и начальных классов школ свидетельствует о том, что за последние годы резко возросло число детей с дефектами речи, повышенной отвлекаемостью и умственной утомляемостью. У многих из таких детей обнаруживаются нарушения социальной адаптации, дефекты осанки, аллергодерматозы, различные дисфункции желудочно-кишечного тракта и дисграфии. Спектр указанных нарушений довольно широк, разнообразен, а "набор" дефектов у каждого отдельно взятого ребенка индивидуален. [7]Необходимо сразу же заметить, что при своевременной диагностике в раннем детском возрасте имеющиеся нарушения, в первую очередь нервной системы, в подавляющем большинстве случаев могут быть практически полностью устранены коррекционными мероприятиями, а дети в дальнейшем жить полноценной жизнью.Именно поэтому дети, которые перенесли перинатальное поражение ЦНС, в обязательном порядке должны находиться под тщательным диспансерным наблюдением педиатра, невролога и других врачей-специалистов.1.3. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙВ России, как известно, существуют гарантированные государством профилактические осмотры. Вопрос в том, насколько они выполняют свою задачу и в чем, собственно, их смысл. Достаточно сказать, что в каждой поликлинике дело с такими осмотрами обстоит по-разному: разные врачи, разный уровень обслуживания.По результатам диспансеризации детей в 2015г. специалисты эксперты МСО «Надежда» провели 4265 экспертиз в 24 МО. Выявлено 112 дефектов качества проведения диспансеризации. [5]Одной из наиболее часто встречающихся проблем это формальность. В районной поликлинике процедуры профилактических осмотров могут иметь несколько поверхностный характер, но вполне достаточный, чтобы выполнить формальную часть осмотра: дать справку для поступления в детский сад и т.п. К сожалению, именно эта формальная часть профилактических осмотров стала сутью для подавляющего большинства родителей, а вовсе не настоящее, то есть, собственно, проверка здоровья. К сожалению, не всегда и сам педиатр заинтересован не только в записи в карте, но и в практическом результате. Поэтому не стоит удивляться и столь формальному отношению взрослых к осмотрам: «мы пошли за справкой». Вторая проблема это психологический настрой родителей. Многие родители боятся, что у их детей найдут какую-нибудь болезнь, либо же бояться, что ожидая очередь, их дети могут заразиться от других детей. Также имеет место отказ родителей от лечения вследствие недооценки сущности и необходимости проведения детям и подросткам этого вида помощи. В идеале врач-педиатр, руководящий процессом осмотра, должен стать для родителей одним главным врачом, таким семейным доктором, к которому стекается информация ото всех врачей. И он определяет вместе с родителями, что делать, если возникнет нередкая в медицине ситуация распутья, предположим в выборе лечения. Диспансеризацию ведь можно формировать самим, в тандеме. Кроме того, совсем не обязательно проходить профилактический осмотр за один день, как практикуется в детских садах и школах. Сначала стоит посетить педиатра, который осмотрит ребенка и посоветует к кому сходить сегодня, а к кому можно и попозже. Вероятнее всего, он и порекомендует врачей-специалистов, наиболее компетентных с его точки зрения (которым доверяют родители). Следующая большая проблема современной медицины состоит в том, что у врача и родителей нет единого алгоритма поведения: каким путем сделать так, чтобы ребенок не болел. Либо родители с детьми приходят к врачам, когда симптомы болезни явно видны уже и им самим. Либо требуют непременно лечить "на всякий случай" практически здорового ребенка, когда лечить нечего. Необходимо найти золотую середину, сделать шаг навстречу друг другу. И этим первым шагом может стать диспансеризация.Четвертая проблема это недостаточная работа санитарно – просветительной деятельности. Для успешного проведения профилактических мероприятий необходима не только высокая степень информированности населения о факторах риска и их влиянии на развитие заболеваний, но и информированность каждого конкретного человека о параметрах своего здоровья. Однако проведенные исследования показали, что эти знания недостаточны. Пациенты не только слабо владеют информацией о собственном здоровье, но и имеют весьма условное понятие о порядке, целях и задачах проводимых профилактических медицинских мероприятий. Так, 82 % респондентов из числа посетителей поликлиники отмечают практическое отсутствие информации о порядке, сроках, целях проведения медосмотров. Около 15% респондентов считают, что профосмотры должны проводиться только для здоровых, свыше 23% - только для больных, 69% - только для лиц, имеющих факторы риска. [6]Пятая проблема – проблема документации. Существенно расширен объем заполняемой документации (информированное добровольное согласие, поименные списки детей, направление на профилактические осмотры, формы № 112/у, 134н (7 страниц), 136н (более 40 страниц)). Остается неясным смысл такого объема отчетности и сомнительна польза для ребенка, когда специалист занят оформлением документации больше, чем самой работе с пациентом. Так лечебно-оздоровительные мероприятия у детей в 26,9% случаев проводятся неполноценно. [6]Шестая проблема – подготовка специалистов, либо вообще их отсутствие. Анализ качества диспансеризации детей выявил, что существующая система наблюдения больных, уровень подготовки врачей-педиатров материально-техническая база поликлиник не позволяет качественно проводить диспансеризацию. В ряде случаев не соблюдается последовательность и регулярность проведения отдельных лечебных процедур, имеют место врачебные ошибки. Нерегулярное наблюдение детей участковыми педиатрами в 25 % случаев, медсестрами в 40% случаев и узкими специалистами в 35 % случаев. Основными причинами нерегулярного наблюдения являлись отсутствие соответствующего специалиста и перегруженность врача. По мнению экспертов, 20% детей обследованы несвоевременно, 30 % - в неполном объеме. Это имело место при хроническом отите в 34,7% случаев, ДЦП в 33,4% случаев и хроническом пиелонефрите - 27,3%. [7] Еще одна из причин неполного обследования отсутствие современного диагностического оборудования и аппаратуры, отсутствие контроля со стороны заведующего отделения, перегруженность лабораториии  диагностических  кабинетов. Выделяют такую проблему, как настрой самого персонала к диспансеризации. Так, по данным одной из московских поликлиник, только 4,3% врачей и 28% медицинских сестер считают целесообразным проведение профилактических медицинских осмотров, остальные затруднились с ответом.[5] Медицинский персонал поликлиники не считает, что цель профилактических осмотров - первичная профилактика, и не рассматривает осмотры как мероприятия, предназначенные для предупреждения осложнений хронических заболеваний. Это свидетельствует о необходимости повышения их теоретических знаний о задачах и видах профилактики (по стадиям). Ни один из медицинских работников не считает, что проблемой в осуществлении диспансеризации в настоящее время является ее организация в поликлиниках, однако 95% врачей и практически столько же (95,5%) медицинских сестер убеждены, что основные проблемы - организация осмотров со стороны администрации учреждений и предприятий. [5] Контроль организации и качества проведения диспансеризации взрослого и детского населения осуществляют Территориальные Фонды ОМС и страховые медицинские организации.1.4 СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ С ПП ЦНСОдной из важнейших сторон деятельности педиатра является диспансеризация детского населения, которая включает 3 этапа мероприятий: 1. Дородовый патронаж беременных женщин с целью антенатальной профилактики. 2. Периодические профилактические осмотры всех детей с целью укрепления и сохранения их здоровья, наблюдения за развитием и активное выявление начальных форм заболевания. [9] 3. Динамическое наблюдение за больными детьми, взятыми на диспансерный учет и проведение оздоровительных мероприятий с ними. Задачами диспансеризации являются: - воспитание здорового ребенка, - обеспечение оптимального физического и нервно-психического его развития, - дальнейшие снижение заболеваемости и смертности детей. Для этого проводится три этапа скрининга: педиатрический, неврологический и диспансерное наблюдение.Педиатрический скрининг. Одной из важнейших задач, решаемых педиатром во время патронажей к новорожденному, является сбор подробных сведений о генеалогическом, биологическом и социальном анамнезе ребенка, прогнозирование на основе их анализа дальнейшего хода его развития, формирования состояния здоровья, выделение групп биологического и социального риска, составление индивидуальных программ диспансерного наблюдения и оздоровления. Цель диспансеризации детей, имеющих группы риска, пограничное состояние здоровья, сниженную сопротивляемость к заболеваниям, травмам, к физическим факторам внешней среды – заключается в максимальном устранении имеющихся экзо - и эндогенных факторов риска, сохранение здоровья ребенка, воспитание гармонично развитой личности. Цель диспансеризации больных детей состоит в снижении заболеваемости, предупреждении рецидивов заболевания, инвалидности, медикосоциальной адаптации к трудовой деятельности.Диспансерное (профилактическое) наблюдение в условиях детской поликлиники начинается сразу после выписки ребенка из родильного дома. Первый врачебно-сестринский патронаж к новорожденному организуется в 1- 2-е сутки. В течение первого месяца жизни медицинская помощь детям оказывается педиатром и специалистами только на дому. Детей с перинатальным поражением ЦНС педиатр наблюдает ежемесячно в течение двух лет.Неврологический скрининг. Консультацию невролога на дому организуют на первом месяце жизни, далее каждые 3 месяца на первом году наблюдения, каждые 6 месяцев на втором году наблюдения и по показаниям.Диспансерное наблюдение.Новорожденный проходит неонатальный скрининг на врожденный гипотиреоз, фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз и галактоземию и аудиологический скрининг.Консультация окулиста – в 1 месяц и в 12 месяцев, далее по показаниям.Детский хирург – в 1 месяц, до года раз в полгода и по показаниям.Травмотолог – ортопед в 3 месяца. Аудиологический скрининг проводят на первом месяце жизни, консультации оториноларинголога в 1, 4, 6, 12 месяцев, далее по показаниям. Нейросонография – 1 раз в год, общий анализ крови - 2 раза в год, общий анализ мочи – 1 раз в год, биохимический анализ крови (содержание билирубина, глюкозы, кальция, активность щелочной фосфатазы) по показаниям.Психиатр детский в 12 месяцев, в 3 года.Рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника показано при подозрении на спинальную травму. Компьютерную томографию и МРТ назначают при подозрении на паренхиматозное кровоизлияние. Это лишь клинический минимум специалистов, которых в обязательном порядке проходят все дети с ПП ЦНС. К каждому ребенку индивидуальный подход и этот список увеличивается с учетом степени тяжести заболевания, клинических проявлений и последствий.После подробного клинического осмотра, проведения антропометрии, диагностики уровня нервно-психического развития, изучения особенностей поведения ребенка, анализа имеющихся факторов риска, сведений за прошедший период, данных лабораторных и других методов исследования, консультации специалистов педиатр дает заключение о состоянии здоровья ребенка. Оно включает:- диагноз (основное и сопутствующие заболевания, морфофункциональные отклонения); - оценку физического развития; - оценку нервно-психического развития; - оценку поведения; - установление группы здоровья.

Список литературы

1. Вельтишев Ю.Е. Актуальные направления научных исследований в педиатрии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2015 № 7 - с 5-11.
2. Волков М.В. Проблема оздоровления детей с заболеваниями перинатального поражения ЦНС// Вестник Академии медицинских наук. 2011. -№ 10.-С. 31-36.
Очень похожие работы
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.00357
© Рефератбанк, 2002 - 2024