Современные сестринские технологии, используемые при уходе за пациентами с травмами позвоночника

Роль медицинской сестры при реабилитационно - восстановительных мероприятиях пациентов с травмой позвоночника переоценить невозможно, потребность пациентов в такой помощи велика. ...

СОДЕРЖАНИЕ

Введение 3
Глава 1. Современные сестринские технологии, используемые при уходе за пациентами с травмами позвоночника
1.1 Понятие травм позвоночника
5
1.2 Виды травм позвоночника
7
1.3Причины и симптомы травм позвоночника 9
1.4Уход за пациентами с травмами позвоночника 12
1.5 Современные сестринские технологии при уходе за пациентами с травмами позвоночника 17
Выводы по первой главе 27
Глава 2.
2.1 Организация и методы исследования 28
2.2 Анализ результатов 31
Выводы по второй главе 40
Заключение 41
Глоссарий 42
Список литературы 43
Приложение 44

Травмы позвоночника являются сложнейшей проблемой в современной нейрохирургии, травматологии и нейрореабилитации.

Опыт показывает, что вправление методов применения петли Глиссона часто оказывается неэффективным, т.е. не достигается сопоставления суставных поверхностей смещенных позвонков. При переломе грудных и поясничных позвонков со смещением отломков больного укладывают в кровать в таком же наклонном положении, как и при переломе шейных и верхних грудных позвонков. Противовытяжение создается под влиянием тяжести тела больного. При этом он лежит без подушки или на специальной маленькой подушке. Под поврежденный позвонок подкладывают валик.При компрессионных переломах позвоночника без нарушения целости спинного мозга больного укладывают в гипсовую кроватку с реклинаторами или на подвесной реклинатор.Особенно тщательным должен быть уход за больными с переломом позвоночника, осложненным повреждениемспинного мозга, у которых нарушены чувствительность, акты мочевыделения и дефекацию. В таких случаях заботливый уход , тактичность, приветливость приносят больным много пользы. Медицинская сестра, как и весь персонал, должна внушить больному уверенность в благоприятном исходе лечения, возращении больного к общественно полезному труду, приводя примеры из личной практики или практики больницы.Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует использовать для осуществления сестринского процесса модель сестринского дела Вирджинии Хендерсон. Данная модель была создана в 1960 и акцентирует внимание сестринского персонала на физиологических потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Одно из непременных условий этой модели – участие самого пациента (родственника) в планировании и осуществлении ухода.14 основных потребностей человекаНормально дышать;Употреблять достаточное количество пищи и жидкости;Выделять из организма продукты жизнедеятельности;Двигаться и поддерживать нужное положение;Спать;Самостоятельно одеваться и раздеваться, выбирать одежду;Поддерживать температуру тела в пределах нормы;Соблюдать личную гигиену, заботится о внешнем виде;Обеспечивать свою безопасность;Поддерживать общение с другими людьми;Отправлять религиозные обряды;Заниматься любимой работой;Отдыхать;Удовлетворять любознательность, помогая нормально развиваться.Сестринский процесс, как и врачебный, является базовым в системе оказания медицинской помощи Смена нательного и постельного белья, утренний туалет ,кормление больного производится в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 18 декабря 2002 г." О техническом регулировании"; Положениями государственной системы стандартизации Российской Федерации ( ГОСТ Р 1.0-92- ГОСТ Р 1.5-92); Общими требованиями к специалистам в области сестринского дела.Государственные стандарты содержат технологии выполнения простых медицинских услуг. Технология представляет собой свод правил и условий, технического обеспечения, определяющих порядок и последовательность действий, выполняемых медицинским персоналом.Больные лежачие, требуют особого внимания и усилий по обеспечению отправления их физиологических функций. Частое наличие расстройств функции тазовых органов придает особую значимость профилактике пролежней.1.5 СОВРЕМЕННЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ТРАВМАМИ ПОЗВОНОЧНИКА Самым тяжелым и частым осложнением у больных с повреждением спинного мозга являются пролежни, которые чаще всего образуются в местах костных выступов и, в частности, в области крестца и пяток.Пролежни (от лат. decubare - лежать) – это язвы, возникающие на определенных участках тела из-за недостаточности кровообращения (ишемии) и обусловленной этим смертью клеток (некрозом). Пролежни – основная проблема во время ухода за неподвижными лежачими больными .По наличию или отсутствию пролежней можно оценить качество ухода за больным. Иногда человек годами прикован к постели и у него нет пролежней благодаря правильно организованному уходу.Места образования пролежней:в положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, седалищных буграх, пятках; в положении «на боку» - в области ушной раковины, плечевого, локтевого, бедренного, коленного суставов, лодыжек и местах их соприкосновения; в положении «сидя» - в области лопаток, крестца, пяток, пальцев стопы. Если пролежни запустить, больной будет испытывать физические страдания, возможен летальный исход от пролежневой интоксикации.Пролежни проще предупредить. Лечение пролежней представляет собой весьма трудную задачу ,но опытные и внимательные медицинские сестры отлично с этим справляются. Профилактика пролежней осуществляется в соответствии с Отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни» приказ № 123 от 17.04.2002 министерство здравоохранения Российской Федерации. (далее в тексте ОСТ)Степень риска развития пролежней определяется по шкале Ватерлоу (смотреть приложение). Табл. 1.1. Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:Нет риска1-9 балловЕсть риск10 балловВысокая степень риска 15 балловОчень высокая степень риска 20 балловУ неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1-9 баллов.ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТОМРазмещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле - каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см.Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см.Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое.Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение "на боку", положение Симса, положение "на животе" (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении - осматривать участки риска. Результаты осмотра - записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий.Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.Не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями.Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:регулярно изменять положение тела;использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки рискапри каждом перемещении;осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки, при сухости - увлажнять кремом.Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.В уходе за лежачими пациентами особое внимание стоит уделить питанию пациентов, контролю водного баланса ,потому что правильное питание способствует быстрейшему выздоровлению, адаптации кожи. Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки. Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента. Профилактика включает в себя:средства и меры, уменьшающие процесс трения, а также давление на кожу при сидячем или лежачем положении. Для этого используют специальные матрасы, подстилки (линия Молимед компании Paul Hartmann, Германия). Чтобы зафиксировать положение тела под углом 30 или 45 градусов, пригодятся специальные подушки. Менять положение тела следует каждые 2 часа.Больного лучше накрывать легким одеялом, чтобы не было пролежней на кончиках пальцев ног, избежать складок помогут простыни на резинке. Постельное и нательное белье должно быть чистым, без складок, грубых швов; одежда должна обеспечивать приток воздуха.   средства и меры для активизации кровообращения (ежедневный массаж + специальное масло для кожи, тонизирующая жидкость, лосьон для тела; попеременная смена движений, доступных больному). тщательный уход за кожей пациента. Обязательный ежедневный ритуал - умывание (протирание) рН-нейтральными средствами.  адекватная диета. Количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5 - 2 л (если нет провопоказаний), так как ограниченный прием жидкости иссушает кожу и раздражает мочевой пузырь (фактор, провоцирующий недержание мочи). По той же причине лучше избегать кофе и содержащие кофеин напитки, газированные напитки, алкоголь и никотин, цитрусовые и соки из них, острую пищу, искусственные заменители сахара. оптимальный температурный режим в помещении, чтобы избежать чрезмерно сухости или влажности кожи.Летом окна можно держать открытыми. Зимой пригодятся увлажнители, так как неподвижным больным вредно дышать очень сухим воздухом (в квартирах с центральным отоплением). Очень серьезно к проблеме пролежней подходят немецкие производители. Среди всего ассортимента такой продукции особого внимания заслуживают современные системы против пролежней марки BRONIGEN® (Германия). Они имеют форму матрасов и используются в профилактических и лечебных целях.  Конструкция довольно оригинальна: матрас состоит из камер, разделенных на ячейки, которые компрессор наполняет воздухом в шахматном порядке каждые 8 минут. Предусмотрены, кроме того, микроотверстия - для подсушивания и охлаждения кожи воздухом. Противопролежневый матрац обеспечивает высокий комфорт, освобождая пораженные места от сдавливания и обеспечивая свободное поступление крови к месту образования пролежней. Особенно эти системы удобны для больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы.Всюду, где подолгу лежат больные, нужны противопролежневые системы. Тысячи больных лежат дома и нуждаются в помощи.Камеры матраца, попеременно наполняемые воздухом, оказывают массажное воздействие на кожу, подкожную клетчатку и мышцы. Постоянный массаж обеспечивает нормальное кровоснабжение, питание и дыхание тканей. Главный секрет эффективности противопролежневых систем в том, что язвы в таких условиях не образуются.Дополнительные преимущества системы: компрессоры автоматические, бесшумные, лишены вибрации, не требуют специальной регулировки и наблюдения. Антисептическая обработка матрацев проста и не требует специальных методов стерилизации.При желании можно воспользоваться другими средствами профилактики пролежней: водяные матрацы (Bye-Bye); овчина; подушки для сидения (например, подковообразная пенорезиновая подушка); ночью рекомендуется лежать на животе, так как это положение имеет ряд преимуществ.Прогрессивные достижения медицинской науки и современные технологии воплощены в ассортименте немецкой медицинской компании Paul Hartmann. Для профилактики опрелостей и пролежней разработана специальная косметическая серия Меналинд Профешнл.Для удобства выбора каждая упаковка имеет определенную маркировку: голубой цвет – это средство для очищения;желтый – увлажнение;розовый – защита кожи. Питательные и защитные средства нужно наносить на чистую кожу, иначе применение Меналинд не принесет ожидаемого эффекта.Современные средства по уходе за кожей по профилактике пролежней.Меналинд Очищающая пена Применяется при загрязнениях каловыми массами для проведения интимной гигиены без воды и моющих средств при смене подгузника; надежно «запирает» неприятный запах.Меналинд Моющий лосьон Позволит полностью вымыть лежачего больного методом протирания (без мыла), после чего кожу достаточно промокнуть полотенцем; этот же лосьон вполне заменит шампунь.Меналинд Влажные гигиенические салфетки Используются для интимной гигиены (при смене подгузника или прокладки).Салфетки используются без воды и мыла, не вызывают раздражение благодаря отсутствию спиртосодержащих компонентом, дают ощущение свежести и комфорта. Их можно использовать для протирания всего тела (размер 20х30 см). Меналинд Тонизирующая жидкостьУлучшает кровоток и обменные процессы в коже, поднимает мышечный тонус у лежачих пациентов (наносится массирующими движениями и равномерно распределяется в местах образования пролежней не менее 3-х раз в сутки). HYPERLINK "http://www.apteka-ifk.ru/art/10005909/" \o "10005909"Меналинд Лосьон Для тела смягчает и увлажняет сухую чувствительную кожу, вплоть до кончиков ног.Меналинд Масло Решает проблему сухой и зудящей кожи: успокаивает и увлажняет ее моментально, не оставляя жирной пленки, является хорошей основой для проведения массажных процедур.Меналинд Крем для рук Рекомендован больным с сухой проблемной кожей рук, для питания и увлажнения растрескавшейся кожи пяток. Крем быстро впитывается, не оставляет жирной пленки. Он отлично подойдет и тем, кто ухаживает за тяжелобольнымиМеналинд Протектор для кожиЗащищает кожу больного от агрессивного раздражения мочой и калом под одеждой или подгузником, особенно в местах образования пролежней. Защитная пленка, образуемая на поверхности кожи, действует в течение шести часов, даже если прибегали к умыванию.Меналинд Защитным кремом Обрабатывают все кожные складки, особенно у людей с избыточным весом, а также у женщин под грудью. Крем создает на поверхности кожи защитную пленку и предохраняет ее от раздражений, что особенно актуально в области ягодиц, при наличии кожных складок в паху.Меналинд Защитное масло-спрейНейтрализует специфические запахи. Рекомендуется применять для особенно сухих, подверженных трению участков кожи.Губка МетураколПрименяется в качестве местного средства при комплексном лечении пролежней. При наложении на рану губка плотно прилегает к ее поверхности, впитывает выделения, оказывает противовоспалительное и заживляющее действие.Так же правильно подобранные и готовые к употреблению раневые повязки почти вдвое сокращают сроки лечения ран, облегчают уход. Основные требования: безболезненность перевязок, стерильность, хороший дренирующий эффект, устранение запаха, гипоаллергенность, прочность фиксации.ВЫВОД ПО ПЕРВОЙ ГЛАВЕ.Таким образом, современные сестринские технологии это :средства по уходу за кожей;изделия медицинского назначения:государственные стандарты по уходу за пациентами;решение физиологических и психологических проблем с учетом последних научных исследований в сестринском деле; . Прикованные к кровати пациенты нуждаются в квалифицированном уходе, который повысит уровень их жизни. При всём многообразии травм позвоночника, осложнений можно избежать , осуществляя постоянный контроль, правильный и качественный уход, используя современные сестринские технологии..ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПО ТЕМЕ: "СОВРЕМЕННЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ТРАВМОЙ ПОЗВОНОЧНИКА"2.1. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.Практическое исследование проводилось в апреле - мае 2016 года на базе ГБУЗ ",,,,,,,,,,, ЦРБ"Объект исследования: Медицинские сестры и пациенты нейрохирургического отделения.Предмет исследования: Сестринский уход за пациентами с травмами позвоночникаНаше исследование состояло из двух этапов.Первый этап: Анонимное анкетирование медицинского персонала в отделении нейрохирургии ГБУЗ «,,,,,,,,,,ЦРБ».Целью данного этапа являлось: Выявление информированности медицинского персонала о современных сестринских технологиях, используемых при уходе за пациентами с травмами позвоночника.Анкета для медицинских сестер Таблица 1.ВопросВариант ответа 1) Какой Ваш опыт работы в ГБУЗ ,,,,,,,,,ЦРБ отделении нейрохирургии?Индивидуальный ответ.2) Приходится ли Вам ухаживать за пациентами с травмами позвоночника?1)Да2)Нет3) Какая возрастная категория лиц поступает к Вам в отделение чаще всего?Индивидуальный ответ.4)Используется ли Вами алгоритмы оказания помощи тяжело больным пациентам?1)Да2)Нет3)Иногда5) Знаете ли Вы о существовании отраслевого стандарта по профилактике пролежней? 1)Да2)Нет6) Оцениваете ли Вы риск появления пролежней по таблице Ватерлоу?1)Да2)Нет3)Иногда7)Известны ли вам современные средства по уходу за кожей немецкой медицинской компании " Paul Hartmann" ?1)Да2)Нет8) Используете ли Вы при уходе за пациентами современные средства ухода за кожей для профилактики пролежней?1)Да2)Нет9) Используется ли в вашем отделении противопролежневый матрац?1)Да2)НетВторой этап: Анонимное анкетирование пациентов находящихся на стационарном лечении в отделении нейрохирургии ГБУЗ ЦРБ.Целью данного этапа являлось: Выявление информации у пациентов , находящихся на стационарном лечении в отделении нейрохирургии ГБУЗ ЦРБ , о том, какой уход осуществлялся за ними.Опрос для пациентов.Таблица 2.