Психологические условия реабилитации лиц, получивших тяжелую травму

Выпускная квалификационная работа - защищена в 2010 г на отлично, к работе есть речь и презентация. Список литературы оформлен по ГОСТу, ссылки в квадратных скобках, в приложении - все сопутствующие таблицы ...

Введение…………………………………………………………………………….3
1Теоретико-методические основы социально-психологической реабилитации…………………………………………………………………………….6
1.1 Основные направления развития психологической реабилитации………6
1.2 Структура психореабилитационного процесса……………………………14
1.3 Социально-психологические условия реабилитации……………………..22
2 Исследование изменения психологического состояния лиц, получивших тяжелую травму с помощью средств социально-психологической реабилитации…28
2.1 Обоснование базы и методов исследования………………………………28
2.2 Результаты исследования…………………………………………………...35
2.3Статистический анализ результатов исследования и разработка рекомендаций……………………………………………………………………………42
Заключение………………………………………………………………………..48
Глоссарий………………………………………………………………………...51
Список использованных источников…………………………………………..54
Приложение А……………………………………………………………………57

На фоне физической травмы может сформироваться психическое расстройство, что препятствует физическому выздоровлению. В этих условиях и с учетом психогенных условий жизни все чаще приходится говорить о необходимости оказания квалифицированной реабилитационной помощи пострадавшим, что обуславливает актуальность выбранной темы. За последние годы общая смертность населения в Российской Федерации значительно возросла, и сейчас она в 1,5 раза выше, чем в развитых странах, в основном за счет крайне высоких показателей смертности от болезней системы кровообращения, несчастных случаев, отравлений, травм и онкологических заболеваний

В случаях применения экспериментально-психологических методик для оценки эффективности психореабилитации исходят из обычного для психодиагностики принципа отличия выборки больных от нормальной выборки, а также из того, что по мере улучшения состояния пациентов психологические показатели их приближаются к норме. Поэтому основное внимание акцентируется на разности средних показателей психологических методик, полученных в начале, в процессе и в конце лечения. При продолжительной (в течение месяцев, а иногда и лет) терапии динамически изучаются с помощью тех же психологических методик и контрольные группы, не подвергавшиеся реабилитационному воздействию [3, С. 217].Осуществление целостной системы реабилитации (с учетом количества населения, нуждающегося в реабилитации, сложности задач, стоящихперед участниками этого процесса) возможно только в специализированных учреждениях с полномасштабной системой служб и сквозной программой мероприятий для всех указанных этапов. Такой подход позволит исключить огромные непроизводительные издержки сил, средств и финансирования, постоянно возникающие при смене этапов, а также между различными отраслями системы реабилитации. В основе управления данной системой лежит количественная оценка валидных критериев эффективности реабилитации.Таким образом, реабилитационный процесс осуществляется на разных организационных уровнях и происходит в условиях конкуренции интересов различных его участников: пациентов и их семей, профессионалов, властных и экономических структур, организаторов службы и др. Все вместе они образуют многоуровневую систему взаимодействия. Возможно, улучшение характеристик на одном из ее уровней может привести к улучшению деятельности всей системы, поэтому для каждого из названных уровней должны быть разработаны собственные критерии оценки этих характеристик.Реабилитация включает профилактику, лечение, приспособление к жизни и труду после болезни, но, прежде всего - личностный подход к больному человеку. Различают медицинскую, психологическую, профессиональную и социальную реабилитацию.Психологическая реабилитация как психологическая интервенция, осуществляемая в целях реабилитации, является психотерапевтической интервенцией и соответствует термину психотерапии. Анализ основных теоретических подходов к психологической помощи в отечественной и зарубежной психологии показал следующее.Во всех рассмотренных теоретических и практических подходах к психотерапевтической и психокоррекционной помощи личности, так или иначе, исследуется влияние методов психологического воздействия на отклонения в самосознании личности. Следует отметить, что если в зарубежной психологии не производится четкого разграничения между психотерапией и психологической коррекцией, то в отечественной психологии принято различать психотерапию, как систему методов лечебного воздействия на лиц с теми или иными психическими заболеваниями, и психологическую коррекцию, как систему методов профилактики и коррекции нарушений психической деятельности, не имеющих характера выраженной психической патологии.Современный научный подход учитывает важность для реабилитационного процесса наряду с медицинскими и иных факторов (психологические, социологические, экономические и др.) Их интегративная оценка в каждом конкретном случае отражает мультидисциплинарный подход при рассмотрении такого сложного явления, как психосоциальная реабилитация.Несмотря на различия во взглядах на теорию и практику психологической помощи общим для всех авторов является выделение в качестве важнейшей составляющей психологического воздействия на личность, как при индивидуальной, так и при групповой формах работы, терапевтического влияния на переживания и представления личности, связанные с отношениями к себе в своей соотнесенности с окружающим миром.Социально-психологическая реабилитация является важнейшей составляющей реабилитационного процесса и для доказательства этого было предпринято следующее исследование.2 Исследование изменения психологического состояния лиц, получивших тяжелую травму с помощью средств социально-психологической реабилитации2.1 Обоснование базы и методов исследованияОбщая характеристика испытуемых. Настоящее психологическое исследование проведено в период с 1.02.2011 г. по 1.04.2011 г. на базе Западно-Сибирского научно-исследовательского, производственного, учебно-лечебного Центра «Уран».В соответствии с основной целью исследования и для решения поставленных задач было проведено комплексное обследование 50 пациентов в возрасте 25-30 лет, проходящих реабилитацию после получения тяжелых бытовых травм.Все пациенты были направлены на реабилитацию после операций и медикаметозного лечения. После обращения в центр пациенты методом случайного отбора были разделены на 2 группы: - Контрольная группа – 25 человек, с которыми проводилось медикаметозное лечение, физиотерапия, физическая реабилитация, психологическое консультирование.- Экспериментальная группа – 25 человек, с которыми проводились те же мероприятия плюс мероприятия социально-психологической реабилитации.До начала реабилитации контрольная и экспериментальная группа были сопоставимы по личным характеристикам (возрасту, уровню образования) с помощью анкеты, а также по психологическим характеристикам. Целью анкеты также является выяснение самооценки своего состояния пациентами.Согласно результатам анкеты, контрольная группа состоит из 32% женщин и 68% мужчин. 36% испытуемых имеют высшее образование, 20% средне-специальное и 44% среднее. Не работающие пациенты составляют 36% испытуемых, 32% - рабочих, 20% - водители, и 12% начальников. Как тяжелое и средней тяжести, свое состояние оценивают по 44% испытуемых, и 12% - как легкое. При этом 76% проходят в стационаре и 24% амбулаторно. Время прохождения реабилитации от трех до шести месяцев занимает у 24% реабилитируемых, 32% - больше двенадцати месяцев, и 44% - от шести до двенадцати месяцев. Положительно оценивают полученные результаты реабилитации 24% пациентов, 60% считают, что курс реабилитации не дал результатов, и 16% оценивают результаты отрицательно.В экспериментальной группе 44% женщин и 56% мужчин. 36% всех испытуемых имеют среднее образование, 28% - средне-специальное, 20% - высшее и 16% - незаконченное высшее образование. По должности испытуемые распределились следующим образом: по 32% - начальники и менеджеры, 24% - рабочие и 12% - не работающие. 72% оценивают свое состояние как тяжелое и 28% - как средней тяжести. При этом 84% проходят реабилитацию в стационаре и 16% - амбулаторно. 60% испытуемых проходят курс реабилитации от трех до шести месяцев, 36% - от шести до двенадцати и 4% - свыше двенадцати месяцев. В экспериментальной группе 32% испытуемых оценивают результаты реабилитации положительно, 24% - отрицательно и 44% считают, что реабилитация не дала результатов. Результаты анкетирования представлены в Приложении Б.В ходе комплексного клинико-психологического обследования были использованы следующие методики: опросник СМОЛ (Стандартный многофакторный опросник личности), шкала оценки уровня тревожности Спилбергера - Ханина, опросник САН (самочувствие, активность, настроение), тест «Потребность в достижении».Диагностический этап исследования. Комплексное применение тестовых методик позволяет с большей вероятностью определить актуальный психологический статус пациента, исследовать наиболее остро травмирующие его психику факторы. С каждым пациентом проводятся индивидуальные беседы, целью которых являются первичная диагностика имеющихся проблем и психических травм.Используемые методики:СМОЛ (Стандартный многофакторный опросник личности) - опросник представляет собой сокращенный вариант ММPI, содержит 71 вопрос, 11 шкал. Из них 3 - оценочные.Цель методики: Первые три оценочные шкалы измеряют искренность испытуемого, степень достоверности результатов тестирования и величину коррекции вносимую чрезмерной осторожностью (шкала лжи (L); шкала достоверности (F); шкала коррекции (К)). Остальные 9 шкал являются базисными и оценивают свойства личности (шкалы: Ипохондрии (1), Депрессии (2), Истерии (3), Психопатии (4), Паранойяльности (6), Психоастении (7), Шизоидности (8), Гипомании (9) Обработка результатов и описание всех шкал методики представлены в Приложении Е. Процедура обследования является стандартной для всех опросников. Обработка и интерпретация результатов: Высокими оценками по всем шкалам, после построения профиля личности являются оценки, превышающие 70. Низкими оценками считаются оценки ниже 40. Методика диагностики самооценки уровня тревожности Ч.Д.Спилбергера, Ю.Л.Ханина.Цель методики - самооценка уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека). Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги. Реактивная тревожность характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Очень высокая реактивная тревожность вызывает нарушения внимания, иногда нарушение тонкой координации. Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, с эмоциональными и невротическими срывами и с психосоматическими заболеваниями. Обработка и интерпретация результатов: при интерпретации результат можно оценивать так: до 30 - низкая тревожность; 31-45 - умеренная тревожность; 46 и более - высокая тревожность.САН (Самочувствие, активность, настроение).Цель: оперативная оценка самочувствия, активности и настроения.Описание методики: опросник состоит из 30 пар противоположенных характеристик, по котором испытуемого просят оценить свое состояние. Каждая пара представляет собой шкалу, на которой испытуемый отмечает степень выраженности той или иной характеристики своего состояния.Инструкция: вам предлагается описать свое состояние, которое вы испытываете в настоящий момент, с помощью таблицы, состоящей из 30 полярных признаков. Вы должны в каждой паре выбрать ту характеристику, которая наиболее точно описывает Ваше состояние, и отметить цифру, которая соответствует степени (силе) выраженности данной характеристике.Обработка данных:Самочувствие (сумма баллов по шкалам): 1,2,7, 8, 13,14, 19.20, 25,26.Активность (сумма баллов по шкалам): 3,4,9,10,15.16,21,22,27,28.Настроение (сумма баллов по шкалам): 5,6,11,12,17,18,23,24,29,30.Полученные результаты по каждой категории делятся на 10. Средний балл шкалы 4. Оценки, превышающие 4 балла, говорят о благоприятном состоянии испытуемого, оценки ниже 4 свидетельствуют об обратном. Нормальные оценки состояния лежат в диапазоне 5,0 - 5,5 баллов [23, С. 453]. Опросник «Потребность в достижении» (Орлов Ю.М.)Цель: Диагностика мотивации достижения.Описание методики: Шкала состоит из 23 суждений, по поводу которых возможны два варианта ответов – «Да» или «Нет».Инструкция: Вам предлагается ряд суждений, ответить на которые нужно «да» или «нет», в зависимости от того, согласны ли Вы с данным суждением [9, С.497].Обработка данных: Ответы, совпадающие с ключевыми (по коду), суммируются (по 1 баллу за каждый такой ответ). Сырые баллы переводятся в стандартные в соответствии с таблицей 1. Таблица 1 - Уровень мотивации достиженияУровень мотивации достиженияНизкийСреднийВысокий12345678910Сумма баллов2-9101112131415161718-19Психокоррекционный этап. В основу психокоррекционных мероприятий, применяемых в центре «Уран» с пострадавшими легли следующие методы социально-психологической реабилитации: ауторелаксационные техники, психологическое консультирование, психодрама, гештальт-терапия, трудотерапия, социально-психологический тренинг.Психодрама - метод терапии, в ходе которой человек с помощью ведущего и группы воспроизводит в драматическом действии значимые события своей жизни, разыгрывая сцены, имеющие отношение к его проблеме [28, С. 94]. Участие раненых в психодраматических группах позволяет психологам решить целый ряд задач психокоррекционной программы: · оказать помощь раненым в осознании и эмоциональном отреагировании психотравмирующего опыта;· преодолеть имеющиеся внутриличностные конфликты, повысить личностную интегрированность, уровень адекватности самовосприятия и самооценки, изменить неадекватные установки по отношению к другим людям, себе, к своему прошлому, настоящему и будущему;· оказать помощь раненым в преодолении неэффективных способов вступления в контакт с партнером по общению, ведения диалога с ним и выходу из контакта;· осмыслить причины имеющихся межличностных конфликтов, повысить компетентность в умении, предвидеть возникновение конфликтных ситуаций, · адекватно в них ориентироваться, эффективно взаимодействовать с оппонентом в случае возникновения конфликтов и быстро их разрешать;· снизить уровень личностной тревожности, психической напряженности, эмоциональной неустойчивости и неуверенности в себе;· овладеть навыками самоконтроля и релаксации, способствующими эффективному общению [7, С. 68].Сам Я.Л. Морено считал психодраму методом, позволяющим проживать жизненные ситуации и выходящим далеко за рамки психотерапии.В психодраме участник одновременно и главный герой своей драмы, и ее творец, и исследователь себя и своей жизни, причем не только реальных событий и жизненных кризисов, но и различных аспектов внутренних психологических событий. В ходе психодрамы человек проявляет весь набор типичных для него моделей поведения и различных эмоциональных состояний. Содержанием драматического действия становятся не вполне осознаваемые и не пережитые в полной мере аспекты его жизни. С помощью специальных техник в ходе драмы реконструируются и раскрываются не проявленные чувства и неосознанные установки, помогая человеку по-новому увидеть себя, взглянуть на ситуацию и свои возможности. Ключ здесь лежит в проигрывании различных ролей в групповом процессе, в котором есть место для рационального, реального и воображаемого, спонтанного и рефлективного, будущего, настоящего и прошлого, для серьезности и игры, эмоций и мышления, внутреннего и межличностного, духовного и эстетического [18, С. 351].Трудотерапия - метод психологической реабилитации, применяемый в госпитале на этапе социальной адаптации. Также относится к методам психологической реабилитации, так как привлечение воинов с травмированной психикой к выполнению несложных работ и заданий, кроме развития физической активности, ведет к формированию устойчивого положительного фона настроения, позитивной установки к труду и служебной деятельности, способствует ускорению адаптации военнослужащего в воинском коллективе [9, С. 145]. Гештальт-терапия - это направление психотерапии, которое ставит своими целями расширение осознания человека и посредством этого лучшее понимание и принятие человеком себя, достижение большей внутриличностной целостности, большей наполненности и осмысленности жизни, улучшение контакта с внешним миром, в том числе с окружающими людьми [26, С. 388]. Гештальт-терапия, представляет собой терапевтический подход, в котором терапевт помогает клиенту достичь самоинтеграции и научиться направлять свою энергию на развитие и самоактуализацию.Главная цель - достижение возможно более полного осознания себя: своих чувств, потребностей, желаний, телесных процессов, своей мыслительной деятельности, а также насколько возможно полного осознания внешнего мира, прежде всего мира межличностных отношений. Гештальт-терапия не стремится к немедленному изменению поведения и быстрому устранению симптомов. Устранение симптомов или изменение поведения, достигнутое без достаточного осознания, не дает стойких результатов или приводит к возникновению новых проблем на месте старых [5, С. 190].В результате гештальт-терапии клиент приобретает способность сознательно выбирать свое поведение, используя различные аспекты своей личности, сделать свою жизнь более наполненной, избавиться от невротических и других болезненных симптомов. Он становится устойчивым к манипуляциям других людей и сам способен обходиться без манипуляций, другими словами, он научается стоять на собственных ногах.Гештальт-терапия проводится как в индивидуальной, так и в групповой форме. Если гештальт-терапия проводится в группе, то психотерапевт обычно работает с одним (реже с двумя) из участников. Остальные члены группы могут идентифицироваться с «работающим» участником, оказывать ему эмоциональную поддержку, а в некоторых случаях обеспечивать обратную связь.С точки зрения гештальт-терапии, только сам человек является, в конечном счете, ответственным за все, что с ним происходит и за все, что он испытывает в виде эмоций или ощущений. Иными словами сам человек ответственен за тот выбор, который он производит, и если он выбирает быть несчастным и жить в прошлом, то это его право и его ответственность [21, С. 123]. Таким образом, исследование проводилось в несколько этапов: Планирование исследования – определение цели, задач, гипотезы; выбор психодиагностических методик исследования; анкетирование, определение выборки; обработка результатов анкеты, описание; проведение психодиагностического исследования; обработка и анализ результатов – на основе данных разработка индивидуальной программы социально-психологической реабилитации; проведение психокоррекционных мероприятий; проведение повторного обследования для выявления значимых изменений в психологическом состоянии испытуемых; обработка и анализ результатов. 2.2 Результаты исследованияРезультаты обследования пациентов до реабилитации.Сравнение средних значений по методике СМОЛ у испытуемых экспериментальной и контрольной групп, в соответствии с таблицей 2, позволило выявить несколько характерных тенденций. Таблица 2 – Результаты обследования испытуемых по методике СМОЛ, средние значения шкалаэкспериментальная группаконтрольная группажмжмL44,645,549,947,4F48,648,652,449,7K55,154,553,655,1Hs (1)58,757,554,655,8D (2)60,558,259,659,1Hy (3)52,152,550,253,1Pd (4)5048,846,247,3Pa (6)51,548,655,149,5Pt (7)57,154,561,755,6Se (8)53,454,650,253,4Ma (9)51,149,655,352,6При анализе оценочных шкал было установлено, что пациенты обеих групп дают достаточно искренние ответы. Результаты по шкале коррекции говорят о неосознанной тенденции к контролю поведения, осторожности.Анализ результатов базисных шкал экспериментальной группы показал наличие тенденций к: - ипохондрии: испытуемые медлительны, плохо переносят смену обстановки, легко теряют равновесие в социальных конфликтах, близки к астено-невротическому типу; - депрессии: склонны к тревогам, неуверенности в себе, при малейших неудачах впадают в отчаяние. Высокие значения по шкале 2 (D - Депрессии) говорят о чувствительности и сензитивности. Данный показатель существует и в контрольной группе. - психоастении: тревожно-мнительный тип характера, которым свойственны тревожность, боязливость, нерешительность и постоянные сомнения. Также завышенный балл по данной шкале у женщин контрольной группы.У мужчин, кроме того, завышенный балл по шкале шизоидности (Se - 8), что говорит о повышенной чувствительности с эмоциональной холодностью и отчужденностью в межличностных отношениях. Все остальные значения шкал лежат в пределах среднестатистической нормы. Результаты обследования экспериментальной и контрольной групп до реабилитации представлены в Приложении Б и В.Результаты обследования групп по методике диагностики самооценки уровня тревожности Ч. Д. Спилбергера - Ю. Л. Ханина. В Приложении Ж представлены результаты экспериментальной и контрольной групп до реабилитации. Полученные данные, в соответствии с таблицей 3, говорят о наличии:Таблица 3 – Результаты обследования испытуемых по методике диагностике самооценки уровня тревожности Ч.Д. Спилбергера – Ю.Л. Ханина, средние значенияэкспериментальная группаконтрольная группалтртлтртж384336,243м37,14538,843Умеренной личностной тревожности (личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагирование на такие ситуации состоянием тревоги).