Диагностика зубочелюстных аномалий

Данная работа посвящена методам исследования и диагностики зубочелюстных аномалий.
Полученная оценка "5". ...

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ПРАВИЛЬНЫЙ ПРИКУС И ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОЯВЛЕНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ 5
1.1. Аномалии зубочелюстной системы и клинические признаки правильного прикуса 5
1.2. Различные факторы проявления зубочелюстных аномалий 10
ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ АНОМАЛИЙ
И МЕТОДЫ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ 15
2.1. Клинические методы 15
2.2. Параклинические методы 17
ЗАКЛЮЧЕНИЕ23
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 24
ПРИЛОЖЕНИЕ №1 26
ПРИЛОЖЕНИЕ №2 28

Актуальность темы. Данная работа посвящена методам исследования и диагностики зубочелюстных аномалий. Зубочелюстная система человека представляет собой часть организма, динамически изменяющуюся под действием комплекса взаимосвязанных и взаимообусловленных факторов. Аномалии развития зубочелюстной системы наносят существенный ущерб не только здоровью, но и социальной адаптации человека. Поэтому проблема оказания ортодонтической помощи детям, подросткам актуальна в настоящее время, поскольку распространенность зубочелюстных аномалий значительна.
В основе изучения любой патологии лежит диагностика. Без определения аномалий зубов, зубных рядов, челюстей, окклюзии невозможно поставить точный диагноз, осознать терапевтическую задачу, выбрать метод лечения и разработать его тактику.

А. Калвелисом.Аномальное положение отдельных зубов, выражающееся в различных наклонах, поворотах, перемещении в зубном ряду по отношению к трем перпендикулярным плоскостям:- вестибулярное или оральное (переднезаднее направление);- мезиальное или дистальное смещение;-неправильное положение зубов по отношению к горизонтальной плоскости;- повороты зубов вокруг продольной оси;-скученное положение зубов, выражающееся в различных наклонах, поворотах, перемещениях, наложениях.Для детальной оценки тесного положения зубов во фронтальном участке при правильном положении зубного ряда может быть рекомендовано четыре степени тяжести: Степень I. Равномерно выраженное тесное положение зубов во фронтальном участке при правильном положении зубного ряда.Степень II. Преобладание неправильного положения одного постоянного резца с поворотом по оси, налеганием на рядом стоящий зуб или наклоном в оральном или вестибулярном направлении. Степень III. Характеризуется двумя признаками: неправильным положением зубов и изменением формы зубного ряда и альвеолярного отростка во фронтальном участке с вытеснением из зубного ряда одного или двух зубов, и изменением положения зубов, обусловленным их поворотами по оси, наклонами, значительным налеганием друг на друга и перемещением в оральном или вестибулярном направлении. Степень IV. Характеризуется вытеснением из зубного ряда двух и более зубов в сочетании со значительным уплощением фронтального участка зубного ряда нижней челюсти. При этом определяется недостаточность апикального базиса и значительный оральный наклон коронок зубов над уровнем базальной дуги (т.е. в области перехода альвеолярного отростка в базальную дугу).1.2. Различные факторы проявления зубочелюстных аномалийВ возникновении зубочелюстно-лицевых аномалий большое значение имеет генетическая обусловленность, которая определяется на основе генеалогического анализа по трем вариантам:- прямое наследование признаков (диастема, адентия, изменение числа и формы зубов); - передача по наследству несоответствия размеров челюстных костей (истинная прогнатия / прогения); - передача по наследству несоответствия размеров челюстей и зубов (тесное / редкое расположение зубов).В отличие от генетически обусловленных аномалий врожденные аномалии связаны с глубокими нарушениями в эмбриональном периоде. К ним относятся: пороки развития зубов, челюстей или системные аномалии в челюстно-лицевой области.Также существует большое количество приобретенных зубочелюстных аномалий, ибо их возникновение зависит от различных вредных воздействий в периодах формирования временного, сменного и постоянного прикуса.Неправильное сосание Эта функция занимает особое место на первом году жизни ребенка, т.к. благодаря ей не только осуществляется процесс питания ребенка, но так же происходит процесс правильного формирования прикуса ребенка и установление зубных рядов в нейтральном положении. Нарушение функции сосания заключается в следующем:- нарушение ритма и процесса естественного вскармливания;- недостаточное всасывание молока, неравномерное проглатывание;-употребление соски, пустышки, не связанное с приемом пищи; - сохранение сосательной активности после 10 месяцев жизни;- замедленное перемещение челюстей при процессе сосания.Неправильное глотаниеНеправильное глотание, а также привычка давить языком на зубы являются важными этиологическими факторами в развитии зубочелюстных аномалий. В норме процесс глотания претерпевает определенные изменения от рождения до установления прикуса. Ребенок рождается с хорошо развитым рефлексом глотания и достаточной активностью языка, особенно его кончика. В покое язык свободно располагается между десневыми валиками и преимущественно бывает вытянут вперед, что обеспечивает его готовность к работе.Но с появлением первых временных зубов возникает перестройка процесса глотания. При нормальном (соматическом) способе глотания губы спокойно сложены, зубы сжаты, кончик языка упирается в передний участок твердого неба за верхними резцами. При неправильном способе глотания зубы не сжаты и кончик языка контактирует для «отправного толчка» с нижней губой при сокращении подбородочной мышцы, а иногда и других мимических мышц, что отражается на конфигурации лица: заметна протрузия губ, сморщивание лба, закрывание глаз и вытягивание шеи. Неправильная функция глотания ведет к значительным изменениям в челюстно-лицевой области. Чаще других возникают такие отклонения, как сужение зубных рядов, уплотнение фронтального участка зубной дуги нижней челюсти, открытый прикус.Нарушение функции дыханияНарушения данной функции имеют важное значение в развитии аномального прикуса, т.к. она обусловлена затрудненным прохождением струи воздуха через носовые ходы и определяется как ротовое или смешанное дыхание. Обычно такое состояние бывает связано с неправильным способом глотания и несмыканием губ. Этим сочетанием определяются его клинические признаки: полуоткрытый рот, смещенный назад и вниз корень языка, что изменяет профиль лица ребенка - появляется «двойной подбородок». При дыхании заметно напряжение крыльев носа, изменение конфигурации ноздрей, в состоянии физиологического покоя отмечается увеличение нижней трети лица. В результате неправильного дыхания нарушается динамическое равновесие мышц околоротовой области и языка.Нарушение функции жеванияНарушение функции жевания у детей принято характеризовать как «ленивое жевание». Причиной такого способа жевания может явиться несвоевременный переход к употреблению твердой пищи, который должен совпадать с периодом формирования временного прикуса. Отрицательно влияет на становление функции жевания нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, врожденное их отсутствие (адентия). Отсутствие временных зубов влияет и на положение языка. Язык устремляется в область дефекта, появляются вредные привычки неправильного положения языка и сосания.Вредные привычкиК ним в стоматологии относят зафиксированные двигательные реакции, не имеющие физиологически приспособительного значения: - сокращения мышц околоротовой области,-языка, -движения нижней челюсти,-сосание и прикусывание пальцев, языка, губ и различных предметов,-неправильно протекающие функции жевания, дыхания, глотания, речи,-неправильное положение тела (неправильная осанка, неправильное положение челюсти или языка в покое). Различные предрасполагающие факторы развития аномального прикуса:- аномалии уздечек верхней губы, нижней губы и языка;- аномалии строения преддверия полости рта;- нарушение физиологической стираемости временных зубов;-нарушение сроков и последовательности прорезывания временных зубов и их смены;- заболевания твердых тканей зубов и их осложнения;- ранняя потеря временных и постоянных зубов.Типы развитых аномалий и деформаций сформировавшегося или формирующегося прикуса: - Мезиальный прикус. Данный дефект имеет другое научное название – медиальный прикус, а в народе его иногда называют «мужественным». На самом деле у людей, подверженных этой аномалии, сильно выставлен вперед подбородок, отчего выражение лица выглядит очень брутальным даже у ребенка. На фото такие люди кажутся угрюмыми, а во время общения с ними становится заметна некоторая шепелявость.Все это происходит из-за того, что при данной аномалии нижняя челюсть развита очень сильно, а верхняя, наоборот, слабо. Зубы нижнего ряда при этом перекрывают резцы верхнего, отчего создается неправильная нагрузка, возникает риск быстрого стачивания эмали. (Приложение №1, рис.1) - Дистальный, или прогнатический прикус. Прогнатия характеризуется выдвинутым положением верхней челюсти. Вследствие дистального сдвига нижней челюсти или выдвижения верхней вперед имеет место нарушение смыкания как передних, так и боковых зубов. При этом верхние зубы выдвигают вперед верхнюю губу, а нижняя же попадает под верхние зубы. Все это в целом отражается на внешнем виде и функции жевания и речи. (Приложение №1, рис.2) - Глубокий прикус. Глубокий прикус характеризуется большим перекрытием передними зубами верхней челюсти передних зубов нижней челюсти при отсутствии режуще-бугоркового контакта. Режущие края нижних зубов могут касаться шейки верхних. Иногда контакт отсутствует и зубы касаются десны, повреждая ее. Стоматологу следует различать глубокий прикус и глубокое перекрытие, являющееся анатомическим вариантом ортогнатического прикуса. При нем верхние передние зубы перекрывают нижние более чем на 1/3 треть высоты своих коронок, но режуще-бугорковый контакт сохраняется. (Приложение №1, рис.3) - Открытый прикус. При этом виде прикуса отсутствует смыкание передних зубов, а иногда и премоляров, и в контакт вступают лишь моляры. Одновременно имеются глубокие функциональные нарушения. Отсутствие контактов между передними зубами заставляет больного откусывать пищу премолярами или молярами. Сокращение полезной жевательной площади затрудняет и разжевывание пищи. В растирании пищи значительное участие принимает язык, который увеличивается в размерах. Речь больного нарушается, как и внешний вид. (Приложение №1, рис.4)- Перекрестный прикус. Под перекрестным прикусом понимают соотношение зубных рядов, при котором щечные бугорки нижних боковых жевательных зубов расположены снаружи от одноименных верхних. Передние зубы смыкаются правильно. (Приложение №1, рис.5)ГЛАВА 2. ДИАГНОСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВЫХ АНОМАЛИЙ И МЕТОДЫ ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Клинические методыЖевательный аппарат по своему строению очень сложное образование. Это обусловлено многообразием морфологического строения и взаимоотношением отдельных элементов жевательного аппарата. Поэтому при установке диагноза мы должны применять и метод анализа и метод синтеза выявленных симптомов. Следует учитывать количество зубов, величину, форму и положение отдельных зубов, ширину и длину зубных рядов, ппд смыкания зубных рядов, соотношение антагонирующих зубов, формы и соотношения альвеолярных гребней по отношению к челюстям, соотношения челюстей к лицевому скелету и всему черепу в целом и еще много других особенностей.Все особенности могут быть в разных вариациях, что и создает множество отклонений от нормы — разновидные зубочелюстные аномалии.Из вышеуказанных обстоятельств вытекают два практически важных вопроса:- в целях собирания соответствующих симптомов необходимо владеть знанием основ постановки диагноза;- ввиду очень большого количества отклонений от нормы необходимо все проявления их группировать — создать классификации зубочелюстных аномалий для руководства при проведении профилактических и лечебных мероприятий. В целях получения и интерпретации объективной информации о пациенте, после полного обследования с применением различных методов, должен быть сформулирован диагноз. Для этого используют методы диагностики, которые условно подразделяются на клинические и параклинические.Первое посещение - консультация. На этом этапе важно выявить состояния, которые могут препятствовать ортодонтическому лечению, или привести к осложнениям. Состояние височно-нижнечелюстного сустава  - ВНЧС (анамнез - шум, боль, дискомфорт). Осмотр слизистой оболочки альвеолярного отростка (хронические заболевания СОПР, ВИЧ, аллергия). Для установки предварительного диагноза на консультативном приеме необходимо:- оценить миофункциональное состояние (во время разговора с пациентом, при проглатывании слюны); - осмотреть зубные дуги (зубная формула, форма и состояние зубных дуг); - оценить смыкание в центральной окклюзии (класс по Энглю, наличие прекрестного прикуса и смещения центральной линии зубов и нижней челюсти, наличие щели по сагиттали и вертикали, глубина перекрытия); - осмотреть и описать профиль пациента. В завершение консультации проводится обсуждение предварительного диагноза с пациентом или его родителями: лечение будет проходить с удалением зубов или без (если пограничный случай, ситуация так же обсуждается); ожидаемая продолжительность лечения. Пациенту следует выдать консультативное заключение. Получение диагностических записей проводится во второе посещение: слепки для КДМ, фотографии лица (профиль справа и слева, фронтальная фотография с сомкнутыми губами, лицо с улыбкой), внутриротовые фотографии (зубные ряды, смыкание в центральной окклюзии: справа, слева, передний снимок), телерентгенография, ортопантомография, близкофокусные рентгенограммы, заполнение истории болезни. Конечной целью обследования пациента является постановка окончательного ортодонтического диагноза, на основании которого в дальнейшем будет выбран план лечения. Опрос пациента. Вся получаемая информация может быть разделена на три части: 1) общемедицинский и стоматологический анамнез, 2) физическое развитие, 3) мотивация пациента к лечению, его ожидания и другие социальные факторы.2.2. Параклинические методыК параклиническим относятся инструментальные, лабораторные и рентгенологические методы исследования. Инструментальные методы делятся на антропометрические, графические, функциональные. Антропометрические исследования проводят на моделях челюстей.B диагностике аномалий зубов и зубных рядов широко используется антропометрическое исследование гипсовых моделей челюстей. На моделях измеряют отдельные зубы, длину и ширину зубных рядов в целом, и их отдельных сегментов. Недостатком этих исследований является то, что они занимают много времени врача, также высока вероятность возникновения ошибок из-за неточностей измерения.Внутриротовая рентгенографияВ диагностике зубочелюстных аномалий внутриротовая рентгенография имеет ограниченное применение, поскольку не дает целостного представления о состоянии зубочелюстной системы.