Вход

Применение гипотензивных препаратов в практике медицинской сестры при лечении пациентов с артериальной гипертензией Пойковской ЦРБ. (ПМ.01; ПК2.4)

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Дипломная работа*
Код 206660
Дата создания 06 мая 2017
Страниц 55
Мы сможем обработать ваш заказ (!) 29 марта в 12:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
3 880руб.
КУПИТЬ

Описание

Заключение
Поиск оптимальных вариантов рациональной фармакотерапии гипертонической болезни является важной проблемой современной кардиологии.
В настоящее время ни у кого не вызывает сомнений, что главной задачей при лечении пациента с АГ является достижения целевого уровня АД. Именно снижение АД приводит к уменьшению частоты сердечно-сосудистых заболеваний и смертности.
Высокая ответственность перед пациентами обязывает медицинский персонал, в частности медицинских сестер старательно изучать инновационные методы диагностики и лечения ГБ.
В ходе исследования нами были изучены особенности терапии пациентов с ГБ на примере Пойковской ЦРБ и оценено соответствие применяемых методов терапии современным рекомендациям по лечению АГ.
По результатам исследования нами были сделаны следующие выводы ...

Содержание

Оглавление
Введение 3
Глава 1. Гипертоническая болезнь - актуальные проблемы (Обзор и критический анализ литературы) 6
1.1 Понятие, классификация, этиология и патогенез гипертонической болезни 6
1.2 Современные методы диагностики артериальной гипертензии 9
1.3 Методы лечения артериальной гипертензии 11
1.4. Сестринский процесс при гипертонической болезни 28
Глава 2. Собственные исследования 30
2.1. Материалы и методы исследования 30
2.2. Структура пациентов с гипертонической болезнью. 31
2.2.Особенности терапии пациентов с гипертоничексой болезнью. 34
Заключение 42
Приложения 44
Список литературы 50


Введение

Введение
Актуальность исследования. По данным Всемирной организации здравоохранения среди 10 главных факторов риска доля гипертонической болезни (ГБ) в общей смертности особенно высока (35,5%). Очень важен и такой обобщающий показатель здоровья населения, как количество лет жизни с утратой трудоспособности, который учитывает и преждевременную смертность от всех причин во всех возрастных группах. На данный момент в России этот показатель составляет 16,3 года.
С учетом того, что в 2013 г. ожидаемая продолжительность жизни населения России равнялась 65,3 года: у мужчин – 58,9 года (136-е место в мире), у женщин – 72,4 года (91-е место в мире), контроль ГБ можно считать первостепенной задачей здравоохранения.
Распространенность ГБ неуклонно увеличивается с возрастом, и наибольшее число пациент ов с ГБ – это пожилые люди. Пожилые больные ГБ, как правило, относятся к группам высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска в связи с имеющимися у них многочисленными факторами риска, поражениями органов-мишеней и сопутствующими заболеваниями. Во всех экономически развитых странах численность пожилых людей растет значительно быстрее общей.
Актуальность данной патологии определяется не только ее большей распространенностью, но и особенностью течения заболевания у пациентов старших возрастных групп, полиморбидностью и сочетанностью патологии, частыми побочными эффектами при гипотензивной терапии.
Поиск оптимальных вариантов рациональной фармакотерапии гипертонической болезни является важной проблемой современной кардиологии.
Объект исследования – применение гипотензивной терапии у пациентов Пойковской ЦРБ.
Предмет исследования – пациенты, находящиеся на стационарном лечении в Пойковской ЦРБ.
Цель исследования – Изучить особенности проведения гипотензивной терапии в практике медицинской сестры при лечении пациентов с гипертонической болезнью. 
Задачи исследования:
1. Изучить теоретические аспекты течения гипертонической болезни и подходы к её терапии.
2. Проанализировать структуру пациентов с гипертонической болезнью.
3. Исследовать особенности применения гипотензивных средств на современном этапе.
Гипотеза – если в терапии пациентов с гипертонической болезнью использовать современные рекомендации, можно достигнуть хорошего эффекта лечения .
Структура работы: диплом изложен на 55 страницах, содержит 2 таблицы, 10 рисунков, включает введение, обзор литературы, главу собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, 4 приложения. Список литературы состоит из 40 источников: 14 - отечественных, 26 - иностранных
Нами были использованы следующие методы исследования:
• исторический метод;
• метод наблюдения;
• социологический метод;
• статистический метод;
• логический метод.
Научная новизна: На примере Пойковской ЦРБ нами определена структура пациентов с гипертонической болезнью, конкретизированы особенности терапии данной патологии.
Теоретическая значимость: Полученные данные об особенностях гипотензивной терапии позволяют расширить имеющиеся представления о свойствах препаратов, направленных на лечение гипертонической болезни.
Практическая значимость: Использование комбинированной терапии гипертонической болезни даёт возможность повысить эффективность её терапии, способствует профилактике сердечно-сосудистых осложнений.

Фрагмент работы для ознакомления

Назначение ингибиторов АПФ больным, которые страдают почечной недостаточностью, возможно и даже показано, однако сами препараты этой группы могут вызывать нарушение функции почек, причем как транзиторное (нивелирующееся на фоне продолжения приема препарата), так и постоянное (сохраняющееся и нарастающее при продолжении приема). Поэтому всем больным, которые начали получать ингибиторы АПФ, показан контроль функции почек. Повышение креатинина выше 200 мкмоль/л является показанием к уменьшению дозы, а выше 300 мкмоль/л – к отмене препарата. Патогенетический механизм этого побочного эффекта заключается в том, что на фоне нарушения выработки ангиотензина 2 снижается тонус эфферентной артериолы почечного клубочка. Градиент давления снижается, скорость кровотока усиливается, а фильтрация – снижается. Как правило, эффективная фильтрация у больных с поражением почек обеспечивается именно высоким тонусом эфферентной артериолы, поэтому такое побочное действие ингибиторов АПФ чаще наблюдается у больных с уже имеющимся поражением почек. Побочные эффекты ингибиторов АПФ, связанные с действием на РААС и калликреин-кининовую систему Гипотензия первой дозы довольно часто упоминается в литературе, поскольку может быть жизнеугрожающим осложнением (может перейти в коллапс и шок). Стоит помнить, что гипотензия первой дозы возникает, как правило, у больных с исходно нормальным уровнем давления, т.е. в случаях, когда ингибитор АПФ применяется не для лечения артериальной гипертензии. К тому же увеличивается частота такого осложнения при предварительном приеме диуретиков (прежде всего, петлевых, которые вызывают гипонатриемию). В связи с этим перед назначением ингибиторов, помня о таком их побочном действии, необходимо заблаговременно отменить или уменьшить дозу принимаемого диуретика, контролировать уровень давление перед приемом препарата в первые дни, а также начинать терапию с низких доз, постепенно титруя их. Гипотензия первой дозы является следствием резкого торможения выработки мощного сосудосуживающего фактора ангиотензиногена 2 и увеличения количества сосудодилататора брадикинина, т.е. связана с воздействием на ренин-ангиотензин-альдостероновую и калликреин-кининовую системы, являясь, по сути, более выраженным по сравнению с ожидаемым клиническим эффектом ингибиторов АПФ.Блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Блокаторы ангиотензивных рецепторов (БАР) имеют много общих характеристик с ингибиторами АПФ. Однако применение препаратов этой группы имеет ряд потенциальных преимуществ по сравнению с ингибиторами АПФ при равном антигипертензивном эффекте. Главное преимущество БАР связано со специфичностью их свойств и минимальными побочными эффектами[18]. Установлены два пути образования ангиотензина II. Помимо классического пути образования ангиотензина II под действием АПФ, существует ещё один, альтернативный путь, при котором роль АПФ выполняют сериновые протеиназы. В эксперементальных исследованиях с использованием тканей сердца человека было показано, что ингибиторы АПФ могут блокировать только часть превращения ангиотензина I в ангиотензин II. БАР обеспечивают более полную и более селективную блокаду ренин-ангиотензиновой системы [12,6]. БАР обладают высокой антигипертензивной активностью и хорошо переносятся больными любого возраста. При длительном применении БАР вызывают обратное развитие гипертрофии левого желудочка сердца у больных артериальной гипертензией. Эти препараты ослабляют пролиферативные эффекты ангиотензина в отношении кардиомиоцитов и гладкомышечных клеток сосудистой стенки, а также мезенгиальных клеток и фибробластов. БАР не оказывают неблагоприятного воздействия на пуриновый обмен, метаболизм глюкозы и липидный состав крови. Показано, что они могут повышать чувствительность периферических тканей к действию инсулина. Тем не менее, эксперты ВОЗ и Международного общества по артериальной гипертензии отмечают, что пока нет достаточных доказательств способности БАР снижать повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений у больных артериальной гипертензией. По их мнению, применение БАР для длительного лечения артериальной гипертензии оправдано лишь тогда, когда ингибиторы АПФ вызывали побочные проявления, в частности кашель [14,5]. Побочные эффекты при приеме антагонистов рецепторов ангиотензина II, обычно мало выражены, носят преходящий характер и редко являются основанием для отмены терапии. Суммарная частота побочных эффектов сравнима с плацебо, что подтверждается результатами плацебо-контролируемых исследований. Наиболее частыми неблагоприятными эффектами являются головная боль, головокружение, общая слабость и др. Антагонисты ангиотензиновых рецепторов не оказывают прямого влияния на метаболизм брадикинина, субстанции Р, других пептидов и вследствие этого не вызывают сухого кашля, нередко появляющегося при лечении ингибиторами АПФ.При приеме лекарственных средств этой группы отсутствует эффект гипотензии первой дозы, встречающийся при приеме ингибиторов АПФ, а внезапная отмена не сопровождается развитием рикошетной гипертензии.ß-адреноблокаторы. Препараты этой группы делятся на кардиоселективные (атенолол, бетаксолол, бисопролол, метапролол, карведилол, небиволол и др.) и неселективные (пропронолол, надолол, соталол, пиндолол и др.). По данным T.O.Morgan и соавт. (2001), ß-адреноблокаторы менее эффективны в снижении систолического артериального давления у больных изолированной систолической артериальной гипертонией [15]. Это подтверждается в исследовании STOP, в котором при монотерапииß-адреноблокаторами только у 10-12% пациентов был достигнут целевой уровень АД. Применение ß-адреноблокаторов у пожилых нельзя считать патогенетически обоснованным, так как с возрастом чаще встречается гипокинетический тип кровообращения: сниженный ударный объём и высокое общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС). Анализ 85 исследований с применением 10 разных ß-адреноблокаторов показал, что препараты этой группы уменьшают ударный объём и увеличивают ОПСС за короткий период наблюдения (исключение составляют ß-адреноблокаторы с вазодилятирующими свойствами) [38]. Частое сочетание у пожилых больных артериальной гипертензии с другими заболеваниями (хронические обструктивные заболевания органов дыхания, атеросклероз сосудов нижних конечностей) ограничивает применение препаратов этой группы. По данным T.O.Morgan и соавт. (2001), около 30% пациентов имели противопоказания к применению ß-адреноблокаторов из-за заболевания лёгких. У 20% лиц, получавших ß-адреноблокаторы, было невозможно увеличить дозу препарата из-за появления побочных эффектов. Кроме того, они повышают содержание триглициридов и уменьшают количество липопротеидов высокой плотности в сыворотке крови [15]. В целом, бета-адреноблокаторы хорошо переносятся, но при этом могут появляться серьезные побочные эффекты, особенно при применении этих препаратов в высоких дозах:А. Сердечно-сосудистые осложнения. Бета-адреноблокаторы уменьшают частоту сокращений сердца, частоту импульсации сердечных эктопических пейсмекеров, замедляют проведение и повышают рефрактерный период атриовентрикулярного узла. Учитывая это, они могут вызывать выраженную брадикардию и атриовентрикулярную блокаду. Эти эффекты наблюдают преимущественно у пациентов с нарушениями функции синусового и атриовентрикулярного узла и редко возникают при внутривенном применении у пациентов с острым инфарктом миокарда или пероральном приеме этих препаратов у больных с хронической СН.Бета-адреноблокаторы уменьшают кровоток в тканях из-за блокады сосудистых β2-адренорецепторов и отсутствия препятствий для стимуляции сосудистых α-адренорецепторов. Вследствие этого можно наблюдать похолодание конечностей, феномен Рейно и усиление симптомов у пациентов с тяжелым заболеванием периферических сосудов. Бета-адреноблокаторы могут также повышать тонус венечных сосудов, частично из-за отсутствия преград возникновению вазоконстрикции, опосредованной через α-адренорецепторы.Б. Метаболические осложнения. У пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом 1-го типа неселективные бета-адреноблокаторы маскируют некоторые из предупреждающих симптомов гипогликемии (тремор, тахикардию); при этом сохраняются другие ее признаки, например, потливость. Учитывая это, нужно отдавать преимущество селективным бета-адреноблокаторам, по крайней мере, у инсулинозависимых пациентов. В любом случае клиническая польза лечения бета-адреноблокаторами превышает риск, по крайней мере, после перенесенного инфаркта миокарда. В. Легочные. Бета-адреноблокаторы могут вызвать жизненно опасную бронхообструкцию и противопоказаны пациентам с астмой или бронхоспастическим хроническим обструктивным заболеванием легких. У некоторых пациентов с хроническим обструктивным заболеванием легких потенциальная польза применения бета-адреноблокатора может превышать риск ухудшения функции легких. Невзирая на это, наличие в анамнезе астмы следует рассматривать как противопоказание к применению любого из бета-адреноблокаторов, тогда как хроническое обструктивное заболевание легких не является противопоказанием, если нет выраженного реактивного заболевания дыхательных путей.Г. Центральные эффекты. Центральные эффекты (усталость, головная боль, нарушение сна, бессонницы, депрессия) менее распространены при применении гидрофильных препаратов. У некоторых пациентов усталость может быть предопределена уменьшением кровотока к скелетным мышцам, в других случаях - центральным действием бета-адреноблокаторов.Д. Сексуальная дисфункция. У некоторых пациентов бета-адреноблокаторы могут вызывать или усиливать импотенцию и потерю либидо.Таким образом, низкая эффективность и большая частота побочных эффектов от ß-адреноблокаторов по сравнению с другими антигипертензивными средствами, не позволяют их рекомендовать в качестве препаратов выбора. Однако у пациентов с ИБС, тахиаритмиями и гиперкинетическим вариантом гемодинамики препараты данной группы в составе комплексной терапии могут быть эффективны. При этом предпочтение следует отдавать препаратам продолжительного действия (бисопролол, бетаксолол, карведилол). Комбинированная терапия при артериальной гипертензии. Необходимость назначения нескольких гипотензивных препаратов для достижения целевых уровней артериального давления основано на данных крупных многоцентровых клинических исследований [40]. В исследовании SНEP потребность в назначении комбинированной гипотензивной терапии возникала у 45% пациентов, в исследовании ALLHAT - у 62%, INVEST - у 80%. В другом исследовании ASCOT – у 9 из 10 больных, достигших целевых значений артериального давления (140/90 мм.рт. ст. и ниже), потребовалось назначение двух и более гипотензивных препаратов [17]. В исследовании НОТ, комбинированная терапия потребовалась 63% пациентов, достигших целевого уровня диастолического артериального давления 90 мм.рт.ст. и 74% больных, достигших значений – 80 мм.рт.ст. и ниже. Использование комбинации гипотензивных препаратов становится основным подходом в терапии артериальных гипертензий, особенно при лечении больных сопутствующими заболеваниями почек, а также страдающих сахарным диабетом, для которых целевые значения АД ниже общепринятых величин [22]. В опубликованных рекомендациях ЕОАГ и ЕОК (2007), назначение комбинации двух гипотензивных препаратов рассматривается как альтернатива монотерапии уже в начале лечения [39]. Комбинация препаратов в начале лечения наиболее предпочтительна у больных с более низкими целевыми значениями АД, а также при выраженном повышении АД (160/100 и выше мм.рт.ст.). В последнем случае необходимость назначения комбинации препаратов поддерживается и американскими рекомендациями [28]. Преимущества комбинированной терапии: - взаимное потенцирование действия препаратов, входящих в состав комбинации, позволяет назначать их в низких дозах, что снижает вероятность побочных эффектов по сравнению с монотерапией в полной дозе; - позволяет добиться более стабильного контроля АД на протяжении суток; - быстрее достигаются целевые значения АД, по сравнению с монотерапией, что особенно важно у лиц пожилого возраста, которые относятся к категории высокого риска; - использование фиксированных комбинаций гипотензивных препаратов, в том числе низкодозовых, упрощает режим приёма терапии, что улучшает приверженность пациентов к лечению.В крупных рандомизированных исследованиях успешно применялись следующие комбинации гипотензивных препаратов, которые в рекомендациях ЕОАГ/ЕОК 2008г. признаны в качестве предпочтительных: диуретик + ингибитор АПФ (или блокатор АТı- рецепторов), диуретик + ß-адреноблокатор, антагонист кальция дигидропиридинового ряда + ß-адреноблокатор, антагонист кальция + ингибитор АПФ, ά-адреноблокатор + ß-адреноблокатор. Возможные, но менее предпочтительные комбинации: антагонист кальция + диуретик, ß-адреноблокатор + ингибитор АПФ. Нерациональные комбинации: ß-адреноблокатор + недигидропиридиновые антагонисты кальция, ингибитор АПФ + калийсберегающие мочегонные, дигидропиридиновые антагонисты кальция + α-адреноблокатор [TheTask]. Ингибиторы АПФ и тиазидовые диуретики. Данная комбинация является наиболее популярной в терапии АГ благодаря высокой гипотензивной эффективности, защите органов-мишеней, хорошей безопасности и переносимости, она также привлекательна по фармакоэкономическим показателям. Препараты обоюдно потенцируют действие друг друга за счёт взаимодополняющего влияния на основные звенья регуляции АД и блокирования контррегуляторных механизмов. Снижение объёма циркулирующей жидкости, вследствие салуретического действия тиазидовых диуретиков, приводит к стимуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РАСС), чему противодействует ингибитор АПФ. Это расширяет круг больных, положительно реагирующих на терапию, и целевые уровни АД достигаются у более 80% пациентов. Ингибиторы АПФ предотвращают гипокалиемию и уменьшают негативное влияние тиазидовых диуретиков на углеводный, липидный и пуриновый обмены. Данная комбинация хорошо зарекомендовала себя в многочисленных клинических испытаниях и одобрена международными рекомендациями [8]. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов и тиазидные диуретики. Учитывая схожий механизм действия, данная комбинация обладает теми же преимуществами, что и сочетание ингибиторов АПФ с тиазидовыми диуретиками. Однако при применении блокаторов ангиотензиновых рецепторов (БАР), в отличие от ингибиторов АПФ, не наблюдается «эффекта ускользания», достигается более полная блокада «тканевых» эффектов РААС. Кроме того, БАР имеют практически идеальную переносимость и, в отличие от ингибиторов АПФ, не вызывают сухой кашель и ангионевротический отёк. Результаты исследования LIFE, в котором большинство пациентов в группе лозартана к моменту завершения исследования дополнительно получали гипотиазид, свидетельствуют о превосходстве данной комбинации в отношении контроля АД и способности предотвращать сердечно-сосудистые осложнения [20]. Комбинация валсартана и гипотиазида, по данным исследования VAST, обеспечивает более выраженный гипотензивный эффект и более надёжный контроль АД в течении суток по сравнению с монотерапией амлодипином при меньшей частоте побочных эффектов [34]. Эффективность фиксированных доз комбинаций БАР и тиазидового диуретика продемонстрирована в ряде других клинических работах [35]. Так, у больных с тяжёлой АГ, комбинация лозартана 50 мг и гидрох-лортиазида 12,5 мг позволяет добиться удовлетворительного контроля АД на протяжении суток в двое чаще, чем монотерапия лозартаном в возрастающей дозе. При этом отмечалась меньшая частота побочных эффектов. У пожилых больных с АГ, по данным исследования ATHOS, комбинация телисартана с гидрохлортиазидом, по сравнению с комбинацией амлодипина и гидрохлортиазида, обладает достоверно более выраженным гипотензивным эффектом. Нежелательные явления, требовавшие отмены препарата, встречались заметно реже [31]. Антагонисты кальция и ингибиторы АПФ или БАР. Данная комбинация в последние годы приобретает всё большую популярность, о чём свидетельствует растущее число клинических испытаний и появление новых комбинированных лекарственных форм. Она сочетает высокую антигипертензивную эффективность и органопротективные свойства. В исследовании НОТ [22], комбинированная терапия фелодипином и ингибиторм АПФ позволяла достичь целевых значений АД у 90% больных. В исследовании INVEST [27], применение фиксированной комбинации трандолаприла и верапамила вызывало такой же гипотензивный эффект, как и комбинация атенолола и гидрохлортиазида (ASCOT), при одинаковой частоте конечных точек, однако риск развития сахарного диабета снижался на 14-23%. Преимущество комбинации антагониста кальция и ингибитора АПФ убедительно было продемонстрировано и в исследовании ASCOTи EUROPA (2010) [17,28], в котором приняли участие 19342 больных АГ. Таким образом, препаратами первого ряда для лечения АГ являются: тиазидовые диуретики, длительно действующие дигидропиридиновые АК, ингибиторы АПФ и БАР. Препаратами выбора являются тиазидовые диуретики и АК III поколения. При умеренной и тяжелой степени АГ целесообразно применение комбинированной терапии с использованием низкодозированных, фиксированных комбинаций основных групп гипотензивных препаратов.Существующие подходы к терапии ГБ должны быть знакомы всем участникам лечебного процесса, при этом не последнюю роль в нём играет сестринский персонал.1.4. Сестринский процесс при гипертонической болезниСестринский процесс является одним из основных и неотъемлемых понятий современных моделей сестринского дела.Существуют 5 основных этапов сестринского процесса:I этап – сестринское обследование или оценка ситуации с целью оценки конкретных потребностей пациента и необходимых для сестринского ухода ресурсов. В данный этап входит процесс оценки ситуации методом сестринского обследования. При обследовании медицинская сестра собирает необходимую информацию методом опроса, использует данные из истории болезни пациента и других источников информации.II этап – постановка сестринских диагнозов. Сестринский диагноз – это состояние здоровья пациента (нынешнее или потенциальное), установленное в результате проведённого сестринского обследования и требующее вмешательства со стороны сестры. Оценка полученной информации необходима для формулирования существующих или скрытых проблем пациента.III этап – планирование. В данном случае под этим термином принято понимать процесс формирования целей и планирования сестринских вмешательств, необходимых для достижения этих целей. Планирование следует проводить исходя из приоритетности проблем пациента.IV этап – планирование объема сестринских вмешательств и реализация плана сестринского ухода.V этап – итоговая оценка сестринского ухода. Информация, полученная при оценке результатов сестринских вмешательств должна стать основой необходимых изменений и последующих действий медицинской сестры.Уход за больным с гипертонической болезнью представляет собой совокупность мероприятий, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, скорейшему выздоровлению, облегчению страданий и предотвращению осложнений, своевременному выполнению врачебных назначений.Таким образом, рассмотрев современные особенности течения и терапии гипертонической болезни, мы выявили, что это полиэтиологичное заболевание, диагностика которого основана в первую очередь на выявлении высоких цифр АД. В лечении данной патологии существуют два направления – немедикаментозное и медикаментозное, при этом выбор препаратов для терапии весьма широк. Именно от правильного подбора гипотензивных средств и контроля приверженности лечению медицинским персоналом будет зависеть не только уровень АД, но и качество и продолжительность жизни пациентов.Глава 2. Собственные исследования2.1. Материалы и методы исследованияВ исследование включено 70 пациентов с гипертонической болезнью, находившихся на стационарном лечении в терапевтическом отделении Пойковской ЦРБ.

Список литературы


1. Агеев Ф.Т. Применение фелодипина в амбулаторной практике: оценка клинической эффективности и приверженности к лечению у больных с артериальной гипертонией / Ф.Т. Агеев [и др.] // Кардиология. -2009. -№1. -C.30-33
2. Бугун О.В. Клинико-функциональные варианты артериальной гипертензии у детей и подростков: автореферат дис… д-ра мед.наук/О.В. Бугун.- Иркутск: ГУ "Научный центр медицинской экологии Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН", 2008.-48с.
3. Влияние степени тяжести артериальной гипертензии на состояние сосудодвигательной функции эндотелия/ Д.Э. Искендеров и др. // Известия Самарского научного центра Российской академии наук.- Т. 12, №1 (6). – 2010.- С.1604-1605.
4. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. М., 2009(второй пересмотр). http://www.cardiosite.ru/articles/Article.aspxarticleid=6036&rubricid=13#ustanov
5. Карпов Ю.А. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов: обоснование нового направления в современной кардиологии / Ю.А. Карпов [и др.] // Рус. Мед. Журнал. -2000.-№5.-C. 214-217
6. Клинико-функциональная оценка органопротективной эффективности эналаприла и телмисартана у больных с артериальной гипертензией / И.П. Татарченко [и др.] // Кардиология.-2011-№4.- C. 16-12
7. Клинические разборы: внутренние болезни/под ред. Н.А. Мухина// М. Литтерра.-2005.-С. 79- 1042
8. Комбинированная терапия артериальной гипертонии: роль трёхкомпонентных комбинаций / Ж.Д. Кобалава [и др.] // Кардиология.-2011.-№6.- С.84-91
9. Оганова Р.Г. Болезни сердца: руководство для врачей /под ред. Р.Г. Оганова//М.Литтерра. - 2006. –С. 173-237
10. Плотникова И.В. Закономерности и факторы риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии в подростковом возрасте Автореф. дис. ... докт. мед.наук. - Томск, 2009.-45с.
11. Рекомендации ESH/ESC 2013 года по лечению артериальной гипертензии /Рабочая группа по лечению артериальной гипертонии Европейского общества гипертонии (ESH) и Европейского общества кардиологов (ESC).-2013.-121с.
12. Сравнительная эффективность оригинального и генерическоговалсартана при артериальной гипертензии / С.В.Негода [и др.] // Кардиология.- 2011-.№9.- С.22-28
13. Чазова И.Е. Предотвращение повторного инсульта возможно (результат исследования PROGRESS)/ И.Е. Чазова [и др.] //ConsiliumMedicum.-2000.- N.10-С.480-483
14. Ярыгина В.Н. Руководство по геронтологии и гериатрии./под.ред. В.Н.Ярыгина, А.С. Мелентьева // М. ГЭОТАР-Медиа. -2007. -Т. III. - С.378-404
15. ACE ingibitors, Beta-blokers, Calcium blokers and diuretics for the control of systolic hypertension/ T.O. Morgan [et al.] // Am. J. Hypertens.-2001.-V.14- P.241-247
16. ACTION (A Coronary disease Trial Investigating Outcome with Nifedipine GITS) investigators. Effect of long-acting nifedipine on mortality and cardiovascular morbidity in patients with symptomatic stable angina and hypertension: the ACTION trial / J. Lubsen [et al.]// J. Hypertens. -2005.-V. 23-P. 641-648
17. ASCOT Investigators Prevention of cardiovascular events with an antihypertensive regimen of amlodipine adding perindopril as required versus atenolol adding bendroflumenthiazide as required, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ASCOT-BPLA): a multicentrerandomised controlled trial/ B. Dahlof [et al.] //Lancet. -2005.-V.336.-P.895-906
18. Blockade of the angiotension II type receptor stabilizes atherosclerotic plagues in humans by inhibiting prostaglandin E2 –dependent matrix metalloproteinase activity/ F. Cipolione [et al.] Circulation- 2004.-V. 109-P.1482-1488
19. Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Effects of different blood pressure-lowering regimens on major cardiovascular events in individuals with and without diabetes mellitus: results of prospectively designed overviews of randomized trials // Arch. Intern. Med. -2005;-V.165- P.1410-1419
20. Cardiovascular morbidity and mortality in the losartan intervention for Endpoint reduction in hypertension study (LIFE); a randomized trial against atenolol /B. Dahlof [et al.] //Lancet. -2002. -V.359. -P.995-1003
21. Clark CE, Taylor Rs, shore AC, Ukoumunne OC, Compbell JL. Association of a difference in systolic blood pressure between arms with vascular disease and mortality: a systematic review and metaanalysis. Lancet 2012; 379:905–914.
22. Effects of intensive blood pressure lowering and low dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial / L.Hansson [et al.] //Lancet.-1998.-V. 351.-P.1750-1762
23. Equipotent antihypertensive agents variously affect pulsatile hemodynamics and regression of cardiac hypertrophy in spontaneously hypertensive rats./ G.F. Mitchell [et al.] //Circulation -1996.-V.94 (11)- C.2923-9
24. Fagard Rh, Thijs L, staessen JA, Clement DL, De Buyzere ML, De Bacquer DA. Prognostic significance of ambulatory blood pressure in hypertensive patients with history of cardiovascular disease. Blood Press Monit 2008; 13:325–332.
25. Gosse P. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients treated with indapamid SR 1,5 mg versus enalapril 20 mg : the LIFE study/ P. Gosse [et al.] //Hypertension. -2000. -Vol.18. - N.10. -P.1465-1475
26. Hansen TW, Li Y, Boggia J, Thijs L, Richart T, staessen JA. Predictive role of the night-time blood pressure. hypertension 2011; 57:3–10.
27. INVEST Investigators. A calcium antagonist vs a non-calcium antagonist hypertension treatment strategy for patients with coronary artery disease. The International Verapamil-Trandolapril Study (INVEST): a randomized controlled trial / C.J. Pepine [et al.] // JAMA. -2003. -V.290. -P.2805-2816
28. Investigators, Synergistic effect of perindopril and calcium channel blockers in revention of cardiac events and death in coronary artery disease patients: analysis from the EUROPA study./ M. Berirand [et al.] // Am.Heart J.- 2010. -V.159. - P.795-802
29. Julius S, Palatini P, KjeldsensE, Zanchetti A, Weber MA, McInnes GT, et al. Usefulness of heart rate to predict cardiac events in treated patients with high-risk systemic hypertension / S. Julius [et al.] // Am J Cardiol.-2012.-Vol.109.-P.685–692.
30. Morgan T.O. ACE ingibitors, Beta-blokers, Calcium blokers and diuretics for the control of systolic hypertension / T.O. Morgan [et al.] // Am. J. Hypertens-2001- Vol 14.-P.-241-247
31. Neldam S. Telmisartan plus HCTZ vs. amlodipine plus HCTZ in older patients with systolic hypertension: results from a large ambulatory blood pressure monitoring study/ S. Neldam [et al.] // Am.J.Geriatr.Cardiol. -2006. -V.3. -P.151-160
32. O’Brien E, Parati G, stergiou G, Asmar R, Beilin L, Bilo G, et al., on behalf of the European society of hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring. European society of hypertension position paper on ambulatory blood pressure monitoring/ E.O’Brien[et al.] // J hypertens2013; in press.
33. O’Brien E, Waeber B, Parati G, staessen J, Myers MG. Blood pressure measuring devices: recommendations of the European society of hypertension/ E. O’Brien [et al.] //BMJ 2001.-№322.- P.531–536.
34. Ruilope L.M. Efficacy and tolerability of combination therapy with valsartan plus hydrochlorothiazide compared with amlodipine monotherapy in hypertensive patients with other cardiovascular risk factors: the VAST study / L.M. Ruilope//Clin.Ther. – 2005.-V.5. -P.578-587
35. Sellin L. Adding hydrochlorothiazide to olmesartan dose dependently improves 24-h blood pressure and response rates in mild-to-moderate hypertension/L. Sellin //Hypertens. -2005. -V.23. -P.2083-92
36. Serum concentration of uric acid and the metabolic syndrome among US children and adolescents / E.S. Ford et al. // Circulation. 2007. - Vol. 115. - P. 2526-2532.
37. Sheehy O. Patterns of amlodipine and felodipin use in elderly Quebec population 247 / O. Sheehy [et al.] // Сan.J.Cardiol- 2000.-Vol.16.-P.1109- 1117
38. The Swedish trial in Old Patients with hypertension (STOP- Hypertension 2): a progress report/ L.H. Lindholm [et al.] // blood Pressure- 1996.-Vol. 5.- P. 300-304
39. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Нурertension and of the European Society of Cardiology.2007 Guidelines for arterial hypertension. J. Hypertens. -2007. -V.25. -P.1105-1187
40. Value of Cow dose combination treatment with blood pressure lowering drugs: analysis of 354 randomized trials B2 / M.R. Haw [et al.]// Med.J.- 2003.-V.326.-P.1427




Очень похожие работы
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.00556
© Рефератбанк, 2002 - 2024