Разработка КИС Поликлиника

Оборудование АРМ экономиста
a. ПК в комплекте:
системный блок MidleTower InWin
монитор Acer
клавиатура PS/2 Genius
мышь оптическая PS/2 Genius
b. Телефон Panasonic.
c. Принтер HP LaserJet Pro P1102

Программное Обеспечение:
Windows 7
Microsoft Office
1С:Предприятие 8. "ИТС Медицина"
антивирусная программа «Антивирус Касперского»

Установленное оборудование и программное обеспечение предназначено для выполнения должностных обязанностей экономиста и позволяет решать такие задачи, как:
анализ финансового состояния фирмы;
формирование отчетности и проверка ее полноты, корректности и достоверности;
анализ устойчивости, рентабельности, показателей ликвидности, деловой активности и др.;
анализ динамики основных показателей, выявление тенденций и прогнозирование состояния пре ...

Оглавление
ГЛАВА 1. ВВЕДЕНИЕ 2
ГЛАВА 2. ЭЛЕКТРОННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ДОКУМЕНТЫ. 10
ГЛАВА 3. АРМ РЕГИСТРАТОРА. 20
ГЛАВА 4. АРМ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ. 23
ГЛАВА 5. АРМ ВРАЧА ДИАГНОСТА. 26
ГЛАВА 6. АРМ ЭКОНОМИСТА. 30

АВТОМАТИЗИРОВАННОЕ РАБОЧЕЕ МЕСТО (АРМ) - рабочее место работника или служащего, оборудованное вычислительной техникой, включающими терминалы (дисплеи или персональные ЭВМ) и учитывающими все стороны человеческой деятельности в конкретной области знания и человеческие факторы. АРМ обычно ориентирован на специальность своим составом оборудования внешних устройств и программным обеспечением. Средствами локальной или глобальной сети ЭВМ АРМ и СУБД может быть соединен с другими АРМами или некоторыми центральными процессорами. АРМ предназначен для решения профессиональных проблем с помощью проблемно-ориентированных программного и лингвистического обеспечения.
Типовая структура АРМ. В состав АРМ входят следующие компоненты:
1. Системный блок различной архитектуры, адаптированной к конкретной за даче работы пользователя (мощность процессора, объем оперативной памяти, характер видеокарты, наличие инфракрасного порта, Bluetooth, сетевой карты и др.).
2. Медицинские мониторы с размером экрана не менее 19 мм по диагонали и с высокой разрешающей способностью.
3. Накопители для хранения информации: магнитные, магнитооптические, CD-R, CD-RW, DVD-RAM, стримеры и др.
4. Устройства для получения твердых копий: принтеры различных типов – лазерные, струйные, термопринтеры, мультиформатные камеры.
5. Устройства для подключения к локальной вычислительной сети и
(при необходимости) к сети Интернет.
6. Системное и специализированное программное обеспечение, а также программы офисного назначения.
В медицине и здравоохранении основными целями разработки автоматизированных рабочих мест являются:
1. Внедрение в практику лечебно-диагностических методов, основанных на математической обработке данных, выполнение которой без использования ЭВМ невозможно (магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование).
2. Применение аппаратно-программных средств для выполнения (замены):
весьма трудоемких и длительных при «ручном» выполнении операций (например, обработка ЭЭГ, ЭКГ) и, за счет этого, увеличение диагностических возможностей методов исследований; повторяющихся (рутинных) операций, например, лабораторных исследований.
Исключение влияния «человеческого фактора» на процесс получения и (или) результат обработки данных (например, ошибки в результате недостаточной профессиональной подготовки, утомления, личностных психофизиологических особенностей и пр.).
Для медицины и здравоохранения характерно, что автоматизированные рабочие места должны создаваться строго в соответствии с их предполагаемым функциональным назначением. Однако общие принципы создания АРМ остаются неизменными, к ним относят:
системность;
гибкость;
устойчивость;
эффективность.
Под принципом системности понимается следующее: автоматизированное рабочее место должно представлять собой систему взаимосвязанных 5компонентов. При этом структура АРМ должна четко соответствовать тем функциям, для выполнения которых создается данное автоматизированное рабочее место.
Принцип гибкости имеет огромное значение при создании современных и эффективно работающих автоматизированных рабочих мест. Данный принцип означает возможность приспособления АРМ к предполагаемой модернизации, как программного обеспечения, так и технических средств. В настоящее время, когда скорость устаревания программных и технических средств постоянно растет, соблюдение данного принципа становится одним из важнейших условий при создании АРМ.
Большое значение имеет принцип устойчивости. Он заключается в выполнении заложенных в АРМ функций, независимо от воздействия как внутренних, так и внешних факторов. При возникновении сбоев работоспособность системы должна быстро восстанавливаться, неполадки отдельных элементов должны легко устраняться.
Принцип эффективности подразумевает, что затраты на создание и эксплуатацию системы не должны превышать экономическую выгоду от ее реализации. Кроме того, при создании АРМ надо учитывать, что его эффективность будет во многом определяться правильным распределением функций и нагрузки между работником и машинными средствами обработки информации, ядром которых является ПЭВМ. Только при соблюдении этих условий АРМ становится средством повышения не только производительности труда и эффективности управления, но и социальной комфортности специалистов.
Практический опыт использования АРМ как одного из элементов распределенных систем управления позволяет выделить следующие требования к эффективно и полноценно функционирующему автоматизированному рабочему месту:
своевременное удовлетворение информационной потребности пользователя;
минимальное время ответа на запросы пользователя;
возможность быстрого обучения пользователя основным приемам
работы;
надежность и простота обслуживания;
дружественный интерфейс;
получение твердых копий: распечатку текстового документа и графического материала;
возможность работы в локальных сетях лечебного учреждения и выход (при необходимости) в региональную и глобальную компьютерную сеть (WWW – Интернет).
Основные понятия и определения АРМ изложены в Межгосударственном стандарте ИНФОРМАЦИОННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ. Комплекс стандартов на автоматизированные системы. АВТОМАТИЗИРОВАННЫЕ СИСТЕМЫ. Термины и определения Information technology. Set of standards for automated systems. Automated systems. Terms and definitions.ГОСТ 34.003-90.Дата введения 01.01.92.
АРМ состоит из технических и программных средств вычислительной техники, а также необходимой методической документации, позволяющей пользователю эффективно взаимодействовать с данными средствами. Автоматизированное рабочее место медицинского назначения можно систематизировать в три группы:
1. АРМ врача.
2. АРМ среднего медицинского работника.
3. АРМ вспомогательных и административно-хозяйственных подразделений.
Рассмотрим их.
АРМ врача. В задачу АРМ врача входят следующие функции:
1. Первая задача - работа с историей болезни. Она решается с помощью двух функций, которые предстают перед пользователем сразу, как только он войдёт в программу:
- регистрация нового пациента;
- ведение уже имеющейся истории болезни.
Эти функции наполняют базу данных медицинским содержанием.
2. Вторая задача - использование накопленного богатства. Здесь, прежде всего, выделяются функции обмена информацией с другими объектами: перевод из отделения в отделение, с участка на участок, передача дубликата историй болезни от участкового врача «узким» специалистам и обратно, передача истории болезни выбывшего пациента в архив стационара. Сюда же примыкают функции составления выходных документов на персону - полная история болезни, выписки, направления, извещения, рецепты.
Накопленные данные подвергаются комплексной обработке для целей оперативного управления: это составление сводок и списков, предназначенных для оповещения всех, кто связан с врачом, кто должен ему помочь или обязан его контролировать, для своевременного выявления и устранения проблем.
Сюда же надо отнести ретроспективный анализ данных за значительные отрезки времени. Целый набор функций предназначен для статистически надёжных оценок работы врачей и подразделений, для научных выводов, для выявления внутренних резервов улучшения медицинской помощи.
3. Третья задача - обеспечить сохранность накопленных данных. Кроме тех функций копирования, о которых уже сказано, для этого существует и ряд встроенных автоматических приёмов, восстанавливающих повреждённые данные незаметно для пользователя, по ходу работы. Можно удалить тот или иной файл - он восстановиться сразу при запуске программы. Наконец, специально для этих целей включить в АРМе две функции: аутокоррекцию и санитарный день. Первая восстанавливает все индексные файлы, которые вообще весьма уязвимы. Вторая убирает неизбежно накапливающийся «мусор»: раз в месяц автоматически, а по желанию пользователя - в любое время.
4. Четвёртая задача - настройка типового АРМ на конкретные условия применения.
На рисунках 1, 2, 3, 4 представлены примеры медицинских автоматизированных рабочих мест.



Рисунок 1. Автоматизированное рабочее место врача-офтальмолога




Рисунок 2. Автоматизированное рабочее место врача-диетолога




Рисунок 3. Автоматизированное рабочее место врача-стоматолога


Рисунок 4. Автоматизированное рабочее место врача-отоларинголога.

АРМ среднего медицинского работника.В задачу АРМ среднего медицинского работника входят следующие функции:
- поддержка ведения истории болезни и других учетных документов пребывания и движения пациента в лечебном учреждении;
- выполнение врачебных назначений по обследованию и лечению пациентов;
- обработка первичной медицинской документации;
- первичная работа с терминалами диагностических аппаратов.
АРМ вспомогательных и административно-хозяйственных подразделений. АРМ вспомогательных и административно-хозяйственных подразделений отражает целевые установки работающего на них персонала (АРМ инженера, бухгалтера, сотрудника аптеки, хозяйственника и пр.).
В таком виде АРМ врача становятся основной структурной единицей всей системы автоматизированного управления. Опора на него существенно меняет способы работы всех участников лечебно-диагностического процесса: медсестёр, лаборантов, медстатистов, заведующего отделением, главного врача и, конечно, самого лечащего врача - АРМ служит мощным инструментом и для него.
 

Ряд фрагментов документа, например таких, как компьютерная томограмма или цифровая рентгенограмма, может быть сразу же представлен в них первоначально в электронном виде.Для воспроизведения электронного документа необходима так называемая среда воспроизведения электронного документа - совокупность компьютера, операционной системы, прикладных и служебных программ, а также данных в памяти компьютера. Только при наличии адекватной среды воспроизведения, созданный электронный документ может быть точно воспроизведен на любом другом компьютере любым пользователем. В противном случае, может возникнуть несовпадение кодировок документа, что делает невозможным его идентичное воспроизведение.В лечебном учреждении существует в зависимости от его типа обязательный перечень документов, которые могут подлежать переводу в электронный формат для последующего использования в локальной компьютерной сети:-медицинская карта амбулаторного больного;-статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов;-талон на прием к врачу;-талон амбулаторного пациента;-единый талон амбулаторного пациента;-талон на законченный случай временной нетрудоспособности.Кроме вышеперечисленных документов, в лечебном учреждении циркулирует другая отчетность, которая может подлежать компьютерной автоматизации. Сюда относятся сведения: о заболеваемости по обращаемости, учет пролеченных больных по отдельным медицинским специальностям, учет временной и стойкой утраты нетрудоспособности; учет деятельности ЛПУ и ряд других отчетных документов (например, по рентгеновскому отделению, ЛФК, по госпитализации больных, по учету выдачи льготных рецептов и пр.).Особую сферу компьютеризации документооборота в лечебном учреждении составляет «Электронная история болезни». Электронная история болезни - это самая распространенная форма электронного документа, в лечебных учреждениях.В современных условиях лечение одного заболевания может представлять сложный комплекс из множества госпитализаций (в том числе в разных медицинских учреждениях) и амбулаторного наблюдения, при этом заводится множество историй болезни и амбулаторных карт, доступ к которым для лечащего врача весьма затруднен даже внутри одной организации. Это зачастую приводит к проведению не нужных повторных исследований и недостаточной информированности врача. Ориентироваться в «бумажной» истории болезни становится все труднее, требуются новые формы обобщения. Становится актуальным развитие электронных карт пациента. В основу принципа работы составления, учета и хранения медицинской информации в электронном виде, заложена идея создания единого информационного ресурса, который позволяет оперировать с личными данными пациентов, а также обмениваться такими данным с другими медицинскими учреждениями.Под электронной историей болезни понимается программа, работающая обычно под управлением Microsoft Access, которая предназначена для автоматизации ведения документации и статистики в стационаре и поликлинике.Другими словами, электронная история болезни - это совокупная информация о пациенте, которая составляется и хранится в автоматизированной информационной базе данных медицинского учреждения и их сети.Электронная история болезни обеспечивает:1)возможность быстро и удобно вводить информацию в историю болезни пациента; 2)безопасность доступа к электронной медицинской карте с учетом прав доступа пользователей к медицинской информации, утвержденной в медицинском учреждении;3)просматривать электронную медицинскую карту пациента и быстро находить нужную информацию в больших объемах медицинской документации и делать отчёты;4)возможность формировать различные выписки, справки, эпикризы, печатать их и хранить копию этих документов;5)возможность наглядно просматривать медицинские данные по пациенту: диагнозы, лист назначений, строить различные графики и т.п.6)настроить удобные протоколы для врачей любых специальностей;7)простоту пользования программой.Электронная история болезни позволяет:1)в удобном и наглядном режиме оперативно заполнить страницы «Жалобы», «Анамнез заболевания», «Анамнез жизни», «Объективные данные»;2)составить план обследования, включающий в себя: лабораторные исследования, функциональную диагностику, УЗИ и другие дополнительные обследования;3)назначить консультации врачей-специалистов;4)автоматически сформировать лист врачебных назначений на определенный срок согласно данным плана лечения, при необходимости - поменять сформированные назначения;5)оперативно просматривать результаты лабораторных и инструментальных исследований (в графическом виде), консультации врачей-специалистов;6)вести дневник лечащего врача;7)составлять график повторных приемов лечащего врача;8)просматривать данные медицинской сестры, оставлять больного ей под наблюдение;9)формировать медицинские отчеты на основании данных истории болезни и т.д.На рисунке № 6 представлены преимущества ведения электронной истории болезни.Рисунок № 6.Преимущества автоматизированной системы ведения истории болезни.Структура электронной истории болезни.Структура электронной истории болезни базируется на разработанном программном комплексе для ведения амбулаторной карты. Состоит из самой истории болезни, большого комплекта справочников и программы ввода и вывода информации.Электронная история болезни условно подразделяется на три основных раздела: «Паспортная часть», «Социальная характеристика», «Медицинское состояние». В каждом из них - свои подразделы. Они позволяют подробно описать пациента и действия врача и вывести на экран и на печать разнообразную информацию.Содержание паспортной части структуры истории болезни - фамилия и инициалы, дата рождения, Пол, домашний адрес, фонд медицинского страхования и номер страхового полиса. В поликлинике к этому добавляются группа учёта и дата взятия в группу, в стационаре - дата и время поступления, сведения об экстренности, о давности болезни, направившем учреждении, диагнозе при направлении, фамилия врача приемного покоя и т.п.Раздел «Социальная характеристика» позволяет в структуре электронной истории болезни подробно охарактеризовать жилищные условия, материальное и семейное положение пациента, его образование, профессию и место работы или учебы (а для неработающих - причины незанятости), профессиональные вредности, группу инвалидности, принадлежность к особым контингентам (участники войн, беженцы, пострадавшие от радиации и др.), психосоциальные особенности.Основной раздел истории болезни - «Медицинское состояние» - содержит около трех десятков подразделов, позволяющих зафиксировать в электронной форме установленные диагнозы, осложнения, онкологические подозрения и онкологический риск, задачи госпитализации или диспансерного наблюдения, запросы врача на консультации, лабораторные и другие специальные исследования (и их удовлетворение), проведенные операции и процедуры, выдачу листка нетрудоспособности, исходы лечения, для женщин - акушерский анамнез и сведения о беременности.Здесь же в электронной истории болезни фиксируются организационные проблемы, возникающие у врача при ведении пациента: отсутствие или задержка с предоставлением тех или иных средств, его замечания в адрес предыдущих медицинских этапов, замечания медицинской сестре. Наконец, есть специальные разделы для внесения в историю болезни рекомендаций и замечаний руководителя.В таблице № 1 приводится примерный образец структуры электронной истории болезни.Таблица № 1.Образец структуры электронной истории болезни.№Разделы истории болезниСодержание разделов1.Титульный листСодержит медицинскую карту стационарного больного2.Анкетная информацияФ.И.О. пол, возраст пациента, адрес3.Сигнальная информацияНепереносимость лекарственных средств, факторы риска, учет дозы рентгеновского облучения, наличие хронических, инфекционных или онкологических заболеваний4.Запись врача в приёмном отделенииСодержит запись врача в приемном отделении при осмотре пациента5.ОсмотрСодержит данные осмотра пациента во всех отделениях6.Результаты диагностических исследованийСодержит клинические и биохимические анализы крови, анализы мочи, результаты функциональной диагностики и лучевых методов исследования, протоколы эндоскопических и биопсических исследований7.ДиагнозСодержит все выставленные в ходе обследования диагнозы8.Лечебные назначенияСодержит сведения о медикаментозных и процедурных назначениях9.РежимСодержит описание характера режима10.ДиетаСодержит указание на диету11.ДневникСодержит все дневниковые записи и сделанные больному назначения12.Оперативные пособияСодержит протоколы операций и микроинва- зивных вмешательств13.Пребывание в отделенияхСодержит истории продвижения пациента по стационару14.ЭпикризСодержит эпикризы15.ВыпискаСодержит выписку из истории болезни16.Лечащий врачСодержит сведения о лечащем враче (или врачах)17.ИзвещениеСодержит выдачу извещений по формам 058, 089, 090, 09118.Документы экспертных комиссий и консилиумовСодержит информацию о проведенных экспертных комиссиях и консилиумах19.Амбулаторная картаСодержит амбулаторную карту пациента20.Вещи пациентаСодержит перечень вещей пациента, оставленных на хранение при поступлении в стационар21.Статистическая карта выбывшего из стационараСодержит сведения о пребывании больного в стационаре и результатах леченияКаждый раздел таблицы представляет собой самостоятельный скриншот (Рабочее окно), образованный в среде Windows. На рисунках №№ 7, 8 приведены примеры заполняемых скриншотов электронной истории болезни.Рисунок № 7. Электронная история болезни пациента. Титульный листНа титульном листе (рисунок № 7) вводится административная информация о пациенте :ФИО, адрес, паспортные данные и др.При заполнении врачу можно проанализировать следующую информацию о пациенте(рисунок № 8):1)данные о поступлении пациента, включая диагноз, дату и время поступления, отделение, учет платной госпитализации;2)данные первичного осмотра;3)дневники осмотров лечащим врачом, данные осмотров специалистов, результаты анализов;4)результаты лечения;5)протоколы операций;6)оказанные услуги;7)заключительный клинический диагноз и дата выписки;8)статистические данные.Рисунок № 8. Электронная история болезни пациентаПриведенная выше информационная технология составления медицинской документации имеет один существенный недостаток: она рассчитана на информационную среду (аппаратное и программное обеспечение), которой располагает лечебное учреждение или любая другая организация. При передаче документа из одного учреждения в другое необходимо обязательно обеспечить в принимающем учреждении ту же среду воспроизведения, в которой создавался конкретный документ первоначально.Итак АРМ в медицинской сфере разрабатывается на основе Приказа N 279 «ОБ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЯХ РАЗВИТИЯ ИНФОРМАТИЗАЦИИ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ НА 1999-2002 ГОДЫ» от 14 июля 1999 г Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Согласно данному приказу региональные министерства разрабатывают и принимают свой документ направляемый в соответствующие медицинские учреждения, где руководитель также разрабатывает и принимает свой Приказ на разработку и создание АРМ соответствующего специалиста.Рассмотрим АРМы на примере поликлиники: АРМ регистратора АРМ врача АРМ диагноста АРМ экономистаГЛАВА 3. АРМ РЕГИСТРАТОРА.Оборудование АРМ Регистратора:ПК в комплекте: системный блок MidleTower InWin монитор Samsung клавиатура PS/2 Geniusмышь оптическая PS/2 GeniusТелефон Panasonic.Принтер HP LaserJet Pro P1102Программное Обеспечение:Windows 7Microsoft OfficeЭлектронная электронной истории болезни.КЛАДРантивирусная программа «Антивирус Касперского»Установленное оборудование предназначено для выполнения должностных обязанностей медицинского регистратора.Должностные обязанности медицинского регистратора медицинского регистратора:ведение регистрации больных, обратившихся в медицинскую организацию для получения медицинских услуг, в том числе в автоматизированной информационной системе;обеспечение хранения медицинских карт в кабинет врача;поддержка актуальной информации о расписании врачей в автоматизированной информационной системе;предоставление информации по вопросам приёма населения непосредственно, по телефону или по средствам интернет технологий;предоставление информации о правилах пользования интернет технологиями;предоставление информации о правилах пользования дополнительными электронными устройствами, расположенными в холле регистратуры лечебно-профилактического учреждения;просмотр заявок граждан, подтверждение записи на приём к врачу, информирование гражданина о предоставлении услуги, - производятся медицинским регистратором в часы работы лечебного учреждения по мере поступления заявок;формирование списка граждан, записавшихся на приём к врачу, - производится медицинским регистратором за день до начала приема врача. Включает в себя обработку информации, поступившей от медицинской сестры врача о повторных посещениях, назначенных специалистом, информации, поступившей от других источников;при отсутствии автоматизированного рабочего места у врача-специалиста медицинский регистратор должен перед началом приёма врача предоставить распечатанный список граждан, записавшихся на приём в 2-х экземплярах: один для рабочего использования врача, второй для медицинского регистратора;обновление и пополнение информации о расписании производится медицинским регистратором в конце каждой рабочей недели на последующие четыре недели и доводится до специалистов медицинскими сестрами;корректировка подтвержденной информации электронного журнала записи на приём (отказ от приёма, перенос даты и времени приёма и др.) производится медицинским регистратором по сообщению гражданина (звонок в регистратуру или посещение им регистратуры);если по каким-то причинам приём врачом отменен, формируется список пациентов, которых медицинский регистратор извещает об изменении в расписании и предлагает другую дату и время приёма у другого специалиста.Таким образом АРМ Регистратора предназначено для:- ведения регистра лиц, обратившихся за помощью;- учета населения, прикрепленного к поликлинике (по полу, возрасту, месту работы, учебы; профессии; адресу; страховой компании; виду страхования и т.д.);- формирования "паспорта" врачебного участка;- распечатки в Талоне амбулаторного пациента (ТАП) паспортных сведений пациента;- создания электронного паспорта здоровья на каждого пациента.ГЛАВА 4. АРМ ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ.Оборудование АРМ врача общей практикиПК в комплекте: системный блок MidleTower InWin монитор Acer клавиатура PS/2 Geniusмышь оптическая PS/2 GeniusТелефон Panasonic.Принтер HP LaserJet Pro P1102Программное Обеспечение:Windows 7Microsoft OfficeЭлектронная электронной истории болезни.