Сахарный диабет 1 типа и его профилактика

Изучив некоторые аспекты патогенеза, клиники и осложнений сахарного диабета первого типа, рассмотрев состояние вопросов профилактики, можно сделать следующие выводы:
1. Сахарный диабет тип 1 является социально значимым заболеванием в связи с его высокой распространённостью и значительным влиянием на качество жизни человека;
2. Этиопатогенетические аспекты патологии в целом понятны, но находятся на этапе дополнения и расширения в связи с появлением новых возможностей изучения генетического и иммунологического аспектов патологии;
3. Диагностика СД тип 1 в большинстве случаев не вызывает затруднений, однако по-прежнему остро стоит возможность ранней диагностики патологии для выявления генетической предрасположенности и создания эффективных мер первичной и вторичной профилактики;
4. Лечение за ...

Введение……………………………………………………………………………3-4
Основная часть:
1. Этиопатогенетические аспекты сахарного диабета I типа:
1.1. Этиология (традиционная)…………………….………5-7
1.2. Патогенетические основы (новые данные)……...…..8-11
2. Клинические аспекты патологии:
2.1. Клиническая картина………………………………..12-13
2.2. Диагностика и лечение……………………………...14-18
2.3. Осложнения………………………………………… 19-21
3. Принципы профилактики………………………………..…22-24
Заключение…………………………………………………………………….........25
Список использованной литературы…………………………………………...…26

Заболевание сахарный диабет (СД) признано экспертами Всемирной Организации Здравоохранения пандемией XX-XXI веков неинфекционного характера. Число больных как инсулинзависимым, так и инсулиннезависимым типами заболевания продолжает неуклонно расти. Это связано с издержками постиндустриального устройства современного мира, сопровождающегося сидячим образом жизни и тотальной гиподинамией. Безусловно, эти факторы относится в большей степени к больным СД тип 2. Но вместе с этим растёт число людей, поражённых СД тип 1. Это совершенно иное заболевание – аутоиммунное, полиэтиологическое, с генетической предрасположенностью. Причём социально значимо, что этот тип патологии развивается у молодых людей и приводит к значительному снижению качества жизни, а нередко и ранней инвалидизации с социальной дезадаптацией человека.
В то же время в связи с успехами современной медицинской науки продолжительность жизни больных инсулинзависимым диабетом увеличивается. Это имеет несомненную положительную сторону, однако одновременно повышается роль хронических осложнений сахарного диабета, неуклонно прогрессирующих, необратимых и часто приводящих к смерти пациентов. И вопреки колоссальному прогрессу в понимании особенностей формирования и течения заболевания, вопросы его лечения и особенно, профилактики на ранних доклинических стадиях, продолжают оставаться дискутабельными. Они вызывают неоднозначные мнения, и их нельзя считать решенными.
Всё это, безусловно, определяет актуальность предложенной темы и важность её глубокого понимания.
Цель работы:
Изучить и понять аспект патогенеза, клиники, лечения и профилактики сахарного диабета 1 типа.
Задачи:
1. Рассмотреть традиционную этиологию СД первого типа;
2. Изучить недавние литературные данные, на основании чего дать вывод о понимании этиологии и патогенеза патологии;
3. Разобраться в клинике осложнений инсулинзависимого СД и современных возможностях лечения;
4. Выяснить, существует ли первичная профилактика СД, выявить особенность третичной профилактики.

10) Гнойничковые процессы на коже, грибковые поражения ушей, пародонтоз и другие воспалительные гнойные заболевания, кариозное поражение зубов (при некотором времени с момента начала заболевания);
11) Снижение потенции и полового влечения разной;
12) У детей – задержка роста и физического развития (при наличии других критериев) [1, 8, стр.760-761].
Эти признаки развиваются вследствие гипергликемии из-за невозможности «демобилизовать» глюкозу и перенести её в нуждающиеся клетки в связи с отсутствием необходимого количества инсулина. Нарастает осмотический диурез.
Иногда лёгкое течение патологии не позволяет выявить как объективном исследовании каких-либо нарушений.
При наличие малейших подозрений на СД должно быть немедленно проведено исследование функций поджелудочной железы и состояния внутренних органов в связи с генерализованным характером поражения.
2.2. Диагностика и лечение
Диагностика заболевания начинается с наиболее простых и в то же время достаточно информативных и доступных методов – исследования «глюкозного статуса» организма. К этому блоку относятся следующие лабораторные тесты:
1) Уровень глюкозы в крови – гликемия;
2) Тест толерантности к глюкозе;
3) Уровень глюкозы в моче – глюкозурия;
4) Гликилированный гемоглобин;
5) Проба с глюкагоном;
6) Кетоацидурия [8, стр.260-262, 10];
Уровень глюкозы в крови определяется натощак в капиллярной и венозной крови. Диагностически значимые результаты – более 6,7ммоль/л и более 7,8ммоль/л, соответственно. Двукратное обнаружение гипергликемии свидетельствует в пользу СД.
Глюкозотолерантный тест не проводится всем пациентам, а применяется только при отсутствии диагностически значимой гликемии у пациентов с подозрением и наличиен факторов риска.
Глюкозурии в норме нет, поэтому данный признак очень специфичен и информативен. Однако нужно помнить о возможности почечных глюкозурий (возникает при снижении почечного порока для глюкозы) и глюкозурий беременных.
Только 6-7% гемоглобина находится в связанном с глюкозой состоянии. Если процент гликилированного гемоглобина выше этих цифр, тест считается положительным и свидетельствует о наличии СД.
Проба с глюкогоном применяется в сомнительных случаях, когда имеются затруднения в определении типа заболевания. Результаты теста основываются на определении уровня С-пептида в крови после введения 1 мл глюкагона. Если С-пептид содержится в крови в количестве менее 0,32пмоль/л, то подтверждается диагноз сахарного диабета 1 типа.
Обнаружение кетоновых тел в моче не специфично для диагностики СД, так как это явление может встречаться при широком ряде других патологий и состояний (например, при голодании). Однако определение кетоацидурии может использоваться для контроля заболевания. При адекватном эффективном лечении наличие ацетона в моче свидетельствует о недостаточном поступлении углеводов в организм.
Условно выделенный второй блок параклинических исследований необходим для определения функциональной способности внутренних органов и определения состояния организма в целом (показателей гомеостаза). В это группу входят:
1) Общий анализ крови;
2) Общий анализ мочи;
3) Биохимической исследование крови;
4) Анализ мочи по Зимницкому;
5) Проба Реберга (определение клубочковой фильтрации);
6) Исследование иммунологических маркёров (обнаружение аутоантител к В-клеткам островков) – при необходимости;
7) Электрокардиография (ЭКГ);
8) Эхокардиография (Эхо-КГ);
9) Рентгенография грудной клетки в двух проекциях;
10) Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов;
11) Консультация офтальмолога;
12) Консультация невроатолога;
13) Консультация фтизиатра;
14) Консультация уролога [3, стр.63, 8, стр.2602-264, 10].
Общий анализ крови позволит выявить признаки воспаления (лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ)). В биохимическом исследовании крови при СД интерес представляют мочевина, креатинин (оценка функции почек), уровень белка и трансаминаз (определение функций печени), характер липидного спектра.
В общем анализе мочи возможно выявить протеинурию, которая в сочетании с положительной пробой Реберга, позволяет диагностировать гломерулосклероз диабетической этиологии. Анализ по Зимницкому позволит оценить концентрационную функцию почек. Смысл этого теста теряется при выраженной глюкозурии, поскольку удельный вес мочи будет значительно повышен. Поэтому анализ мочи по Зимницкому проводят только в условиях аглюкозурии.
ЭКГ, УЗИ внутренних органов и консультации узких специалистов позволят выявить или предупредить развитие осложнений со стороны внутренних органов и дифференцировать СД с другими патологиями [10, стр.235-341].
Очевидно, что при выявлении у пациента дебютировавшего сахарного диабета 1 типа, его, вне зависимости от состояния, необходимо госпитализировать в эндокринологический (терапевтический) стационар для определения схемы лечения, разработки диеты и режима труда, обучения методам самостоятельного контроля над уровнем гликемии, правилам поведения в неотложной ситуации, угрожающей жизни вне нахождения в стационаре.
Базисные цели лечения СД:
1) Достижение и контроль стойкой эугликемии (или нормогликемии – нормального уровня глюкозы крови);
2) Стабилизация артериального давления (генерализованная артериальная гипертензия – одно из грозных осложнений СД, лежащее в основе нарушения функций многих огранов);
3) Нормализация липидного спектра (липидный метаболизм страдает при СД в значительной степени);
4) Достижение приемлемой массы тела (сахарный диабет 1 типа сопровождается выраженным снижением массы тела);
5) Профилактика и/или лечение осложнений СД: макро- и микрососудистых.
6) У детей – обеспечение нормальных процессов роста и гармонизация физического и нервно-психического развития;
7) Социальная (при необходимости таковой) и трудовая адаптация пациентов [5, стр. 157, 8, стр.765-780].
Перечисленные цели в конечном итоге направлены на улучшение качества жизни пациента, которое значительно снижается при прогрессировании заболевании и развитии осложнений, которые могут привести к инвалидизации.
В связи с тем, что СД тип 1 обусловлен абсолютным дефицитом инсулина в организме в связи с недостаточным его синтезом, ключевым моментом лечения является пожизненная гормон-заместительная терапия инсулином. Это представляет собой единственный эффективный терапевтический метод лечения.
В качестве препаратов предпочтительно использовать либо аналоги инсулина человека, либо инсулин, синтезированный посредством разработок генно-инженерной промышленности. Наиболее удобен так называемый базисно-болюсный метод терапии инсулином, при котором путём однократной инъекции обеспечивается базисный уровень секреции и в виде болюсов вводятся определённые дозы во время еды [2, стр.26-33].
Терапия инсулином пожизненна и требует тщательного выполнения пациентом всех предписанных врачом мер по терапии, диете и режиму. При соблюдении последних человек может жить вполне нормальной и счастливой жизнью с высоким её качеством.
Программа питания необходима для нормализации массы тела и поддержания константного уровня гликемии. Пища людей с СД тип 1 должна не содержать рафинированные углеводы. Это понятие включает в себя обширную группу продуктов: всевозможные кондитерские изделия, сладкие консервы из фруктов и ягод (варенья джемы), сладкие напитки [1].Также необходимо исключить из рациона консервы, копчености, пищу с избыточным содержанием жиров; консервированную, копчёную и острую пищу (предупреждение развития приступа острого панкреатита и усугубления состояния). Крайне важный момент – строгое соблюдение времени приема пищи.
Объём физической нагрузки для пациентов с сахарным диабетом 1 типа должен иметь индивидуальную направленность. То есть он определяется с учётом степени тяжести заболевания и конституциональных, физиологических и психологических особенностей конкретного человека. В целом нагрузка должна быть в рамках умеренной. Оптимальный, доступный большинству вид спорта, эффективный при СД – пешие прогулки. При занятии любым видом спорта необходимо грамотно выбирать обувь. Она должна быть подобрана таким образом, чтобы не допустить образование натёртостей, мозолей и натоптышей. Это связано со значительным расстройством микроциркуляции, вследствие чего заживление дефектов будет происходить очень медленно, болезненно и резко повышается риск развития диабетической стопы [3, стр.59-64].
Очевидно, что успешность исхода лечения сахарного диабета непосредственно связана с серьёзным отношением больного к своему состоянию и назначенному лечению. Это значит, что человек должен знать и осознавать сущность заболевания, его клинические проявления, хронические и острые осложнения. Кроме того, больной должен понимать, какое лечение он получает и по каким показаниям назначено именно оно.
2.3. Осложнения
Сахарный диабет получил статус одной из наиболее важных и сложных проблем современной медицины во многом из-за обилия и тяжести его осложнений. Все осложнения патологии разделяют на две больших группы в зависимости от времени их возникновения с момента начала заболевания: острые и хронические.
В группу острых осложнений включены следующие нарушения:
1) Диабетический кетоацидоз;
2) Гиперосмолярная или гипергликемическая кома;
3) Гипогликемическое состояние при некоррктном применении инсулина;
4) Неспецифические осложнения – лактатацидоз, алкогольный кетоацидоз [6, стр.45-48].
При двух последних патологиях уровень глюкозы может быть в норме, повышенным или пониженным.
В настоящее время летальность от таких острых осложнений сахарного диабета, как диабетический кетоацидоз и гипергликемическая кома, не выше 1%. Это, вероятно, связано со значительным развитием медицины: действующими препаратами, созданием грамотных индивидуальных схем лечения, и общества. Последнее проявляется в понимании пациентами и их родственниками сущности и смысла лечения заболевания, тщательным выполнением назначенного терапевтического и немедикаментозного видов лечения. Это в какой-то степени отражает уровень развития общества и, несомненно, является достижением.
Однако с этим связано возникновение одной очень серьёзной проблемы, которая на данный момент не нашла полноценного патогенетического лечения. А именно: увеличение продолжительности жизни пациентов привело к повышению роли хронических осложнений сахарного диабета, которые носят практически генерализованный характер, так как связаны они с сосудистой патологией [2, стр.27]. Поэтому в данном паракгафе хотелось бы чуть подробнее остановиться именно на этой группе осложнений. Она включает в себя следующие диабетические патологии:
1) Ретинопатия;
2) Гломерулосклероз или нефропатия, синдром Киммельстил-Вильсона;
3) Кардиопатия;