влияние обьема двигательной активности на повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы детей 12 лет со спастической формой ДЦП.

ВЫВОДЫ

Детский церебральный паралич (ДЦП) за последние годы стал одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы в детском возрасте во всех странах мира. Это заболевание тяжело инвалидизирует ребенка, не только поражая двигательную систему, но и вызывает нарушения речи и интеллекта. Рост числа заболеваний детским церебральным параличом у детей свидетельствует о том, что проблема детской инвалидности актуальна и требует более пристального внимания.
На начальном этапе эксперимента мы констатировали сходные показатели функционального состояния для контрольной и экспериментальной групп, хотя по некоторым показателям (пульс, АД) дети незначительно отличались от здоровых (были немного завышены по сравнению со здоровыми детьми). Такой результат можно объяснить нарушениями функцио ...

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 2
ГЛАВА 1. ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ДЕТЕЙ 12 ЛЕТ С ДЦП 5
1.1. Общая характеристика детей с детским церебральным параличом 5
1.2. Основные особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы детей с церебральным параличом 16
1.3. Влияние физической нагрузки на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы детей со спастической формой ДЦП 23
ГЛАВА 2. ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ 30
2.1. Цель и задачи исследования 30
2.2. Методы исследования 31
2.3. Организация исследования 34
ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ОБЪЕМА ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ 12 ЛЕТ СО СПАСТИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ ДЦП 36
3.1. Диагностика функционального состояния сердечно-сосудистого состояния детей со спастической формой ДЦП 36
3.2. Содержание программы интенсивной двигательной активности для детей со спастической формой ДЦП 38
3.3. Оценка эффективности влияния разработанной программы на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы детей со спастической формой ДЦП 50
ВЫВОДЫ 54
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 56
ПРИЛОЖЕНИЯ 62

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы. Согласно государственной статистике Министерства здравоохранения в России первое место среди детей инвалидов занимают дети с поражением нервной системы (41, 9%), а среди нозологических форм преобладают ДЦП, частота которого колеблется от 1,6 до 4,2 случаев на 1000 родившихся детей. Ежегодно в России регистрируется около 8300 диагнозов ДЦП, которые поставлены впервые в жизни. На учете в Украине с этим диагнозом более 125 000 детей.
Характерным признаком ДЦП являются двигательные нарушения, дефект которых, в первую очередь определяется патологией мышечного тонуса, способностью удерживать статическую и динамическую устойчивость в различных положениях, выполнять произвольные движения, необходимые для самообслуживания и активной самодеятельности. Основная цель мед ико - социальной реабилитации - улучшение качества жизни и интеграция в общество детей с выраженными нарушениями статико - динамической функции вследствие неврологических заболеваний.
В настоящее время проблема профилактики, лечения и социальной помощи больным с поражением нервной системы является одной из доминирующих в невропатологии детского возраста. Согласно физическая реабилитация в условиях центра социальной реабилитации занимает важное место, так как улучшает физическое состояние, способствует эффективной коррекции функциональной недостаточности опорно - двигательного аппарата, обеспечивает тренировку сердечно - сосудистой и легочной систем, что приводит к лучшей активности ребенка в учебной деятельности и адаптации в обществе .
Сегодня ведущее место в реабилитации, абилитации, социальной адаптации и интеграции лиц с церебральным параличом в общественную жизнь как его активных участников занимают физические упражнения. Физическое воспитание детей с церебральным параличом должно способствовать повышению уровня их подготовки к трудовой деятельности, формированию навыков правильного выполнения основных движений, улучшению физического состояния здоровья.
Для решения коррекционно - воспитательных и оздоровительных задач, прежде всего необходимо увеличить двигательную активность детей с церебральным параличом расширяя содержание и формы всей системы физического воспитания. В этой работе активное участие должен принимать все педагогический и медицинский коллектив реабилитационного центра, родители, специалисты физической реабилитации инвалидных заведений.
Двигательная активность, что соответствует возможностям организма детей, совершенствует их физический статус, способствует гармоничному развитию двигательных качеств, повышает эмоциональное состояние, создает необходимые предпосылки для выполнения трудовых задач. Целенаправленные занятия физическими упражнениями обеспечивают коррекцию двигательных нарушений и повышают работоспособность организма ребенка.
Следует отметить, что одной из основных систем организма является сердечно-сосудистая. Правильная работа данной системы способствует полноценному функционированию организма. Сердечно-сосудистая система детей с ДЦП подвержена специфическим изменениям и, поскольку оптимальным средством реабилитации детей с ДЦП, неотъемлемым элементом реабилитационных мероприятий детей с ДЦП является мониторинг сердечно-сосудистой системы. На данный момент, этот вопрос активно изучается, однако данные нуждаются в систематизации, поэтому мы считаем тему «Влияние обьема двигательной активности на повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы детей 12 лет со спастической формой ДЦП» актуальной и своевременной.
Объект работы: комплексная физическая реабилитация детей со спастической формой ДЦП 12-ти лет;
Предмет: влияние физической нагрузки на показатели сердечно-сосудистой системы у детей со спастической формой ДЦП 12-ти лет.
База исследования: ГБОУ «Центр Динамика» 616, г. Санкт-Петербург.
Структура работы: работа состоит из введения, трех глав, выводов, списка литературы и размещена на 71 странице.

д.В последнее время главное внимание уделяется деформациям опорно-двигательного аппарата, оценке двигательных функций, неврологическим изменениям и значительно меньше обращается внимания на функциональное состояние других систем организма детей-инвалидов. Исследование активных движений конечностей, туловища, головы, анализ двигательных нарушений в процессе занятий позволяют оценить динамику реабилитационных мероприятий. При исследовании движений очень важно учитывать условия работы мышц и мышечных групп, специфику действий, которые они выполняют, правильно объяснить реципрокные взаимоотношения мышц-антагонистами.Нарушения центральной нервной системы, мышечного тонуса отражаются на регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, отмечается повышенная частоты сердечных сокращений (ЧСС) по сравнению со здоровыми детьми, атипичные реакции на дозированную нагрузку, что проявляется неадекватными изменениями ЧСС, артериального давления, частоты дыхания.Снижение интенсивности объема двигательной активности у детей с последствиями ДЦП приводит к снижению функционирования различных систем, особое внимание следует обратить на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы (ССС). По мнению К.А. Семеновой, у всех детей с церебральным параличом можно выявить признаки недостаточности функции сердечно-сосудистой системы. Это подтверждается исследованиями Т.Г. Мутовкиной, которая указывает на гипокинетический тип кровообращения у детей с ДЦП. Отмечается снижение ударного объема крови и минутного объема кровотока, ударного и сердечного индексов. По ее мнению, гипокинетические сдвиги гемодинамики при ДЦП являются причиной церебральной гипоксии, что в свою очередь является причиной тахикардии при ДЦП. При длительной обездвиженности происходит определенное увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС), которое расценивается как проявление общефизиологичной закономерности процесса детренированности организма. Снижаются парасимпатические и усиливаются симпатические регуляторные влияния, что является обще-физиологической направленностью, свойственной переориентации вегетативных влияний, идущих по линии детренированности функций организма и сердца. Данные о величинах артериального давления (АД) противоречивы и разнообразны. Многие авторы отмечают склонность к снижению систолического и диастолического артериального давления. Другие исследователи указывают на повышение показателей артериального давления (В.А. Епифанов и соавт., 1999). По данным некоторых авторов (В.Л. Ершов, 1998), показатели АД у детей с ДЦП не отличаются.Исследование реакции ССС детей с ДЦП в ответ на дозированную физическую нагрузку выявило определенные возрастные особенности. У здоровых и больных детей всех исследуемых возрастных групп наблюдалась однонаправленная реакция ЧП, САД, ДАД на пробу с приседаниями, а именно - их рост, степень которого (по ЧП) был тем выше, чем старше дети. Так, у здоровых детей 8 и 10 лет ЧП повысилась на 17%, 12 лет - на 19%. У 12-летних детей с ДЦП после приседаний этот показатель вырос на 12%. Повышение ЧП и САД после физической нагрузки направлено на обеспечение потребностей организма в дополнительном количестве кислорода, которые увеличиваются при мышечной работе. В то же время реакция центрального звена системы кровообращения у детей в возрасте от 7 до 9 лет отличалась снижением УОК в ответ на физическую нагрузку. В частности, у больных 8-летних детей этот показатель снизился на 11%, а у здоровых сверстников - на 15%. В 9-летних больных детей он уменьшился на 13%. Аналогичная картина наблюдалась и в других возрастных категориях. Можно предположить, что у больных детей уменьшения УОК возникает вследствие снижения сократительной способности миокарда в связи с развитием усталости, а также из-за нарушения капиллярного кровотока. В то же время такой вид физической нагрузки, возможно, вызывает значительный прирост ЧП, приводит к резкому снижению времени диастолического и кровенаполнения желудочков и, как следствие, уменьшение УОК. В результате анализа наших исследований установлено, что только у здоровых детей 9-летнего возраста после приседаний МОК увеличился на 6%. Среди других возрастных групп статистически значимых различий по этому показателю в условиях физической нагрузки не обнаружено как у больных, так и у здоровых детей. Такой факт можно объяснить более существенным уменьшением УОК, несмотря на увеличение ЧП. Известно, что МОК зависит от общего обмена и определяется потребностью различных органов и систем в кислороде. И повышается вследствие увеличения УОК, ЧП или одновременного их роста. Итак, в результате проведенных исследований установлено особенности гемодинамической реакции детей с ДЦП в ответ на дозированную физическую нагрузку. При этом наблюдается разнонаправленное характер изменений исследуемых параметров у детей сравниваемых групп. Так, у здоровых и больных детей 7-9 лет физическая нагрузка приводит к повышению ЧП, САТ, уменьшение УОК. Увеличение МОК наблюдается только у здоровых детей 9-летнего возраста. Возможно, такой тип реагирования является отражением более низкого уровня функциональной зрелости ССС детей с ДЦП.ГЛАВА 2. ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1. Цель и задачи исследованияЦель работы: изучить влияние объема физических нагрузок на показатели сердечно-сосудистой системы детей со спастической формой ДЦП 12-ти лет.Задачи работы:Провести общую характеристику детей с детским церебральным параличомОписать основные особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы детей с церебральным параличомПо литературным источникам исследовать влияние физической нагрузки на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы детей со спастической формой ДЦППровести диагностику функционального состояния сердечно-сосудистого состояния детей со спастической формой ДЦПРазработать программу занятий с применением интенсивной двигательной активности для детей со спастической формой ДЦПОценить эффективности влияния разработанного комплекса на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы детей со спастической формой ДЦП2.2. Методы исследования1. Анализ научно-методической литературы;2. Педагогический эксперимент;3. Математико-статистические методы2.2.1 Анализ научно-методической литературыЗа данное время мной было изучено 61 различных источникa на данную тему. Это позволило изучить особенности воспитания физических способностей и ознакомиться с ранее апробированными методиками. На основе анализа фактического материала была разработана методика построения программы интенсивных физических нагрузок для детей с ДЦП с целью улучшить гемодинамические показатели сердечно-сосудистой системы детей.2.2.2. Педагогический экспериментОсновную значимость в исследовании имел метод педагогического эксперимента. Педагогический эксперимент позволил установить характер связей между различными компонентами педагогического процесса, а также между факторами, условиями и результатами педагогического воздействия. Он дал возможность проверить эффективность построения тренировочного процесса на основе гипотезы, сравнить эффективность факторов, измерений в структуре процесса и выбрать наилучшие для данных условий их сочетание.Педагогический процесс был организован с целью апробирования разработанной методики для более рационального построения физкультурных занятий. Педагогическое тестирование проводилось для ознакомления с показателями сердечно-сосудистой системы детей со спастической формой ДЦП 12 лет до, и после проведения эксперимента. Для исследования влияния физической нагрузки на состояние сердечно-сосудистой системы на основе анализа медицинских карт детей, беседы с родителями и медицинским персоналом школы-интерната были отобраны 14 детей с диагнозом ДЦП спастической формы, период заболе-вания − поздний резидуальный, возраст 12 лет, не имеющих интеллектуальных и психических нарушений. Исследование проводилось с соблюдением этических требований, добровольно, в условиях минимального риска для здоровья. Были организованы две группы детей с ДЦП высокой (n=7, экспериментальная группа) и низкой (n=107, контрольная группа) двигательной активностью. Исследования различных форм и методов профилактики обычно начинаются с изучения кардиореспираторной системы, так как она является наиболее чутким индикатором физиологического состояния организма. По данным многих авторов (Н.Д. Граевская, 1975; Н.А. Агаджанян, 1981; Т.Н. Ельникова, 1982; В.Л. Карпман с соавт., 1988; А.Г. Дембо, 1981; А.Г. Дембо, Ю.М. Шапкайц, 1991; А.И. Журавлева, Н.Д. Граевская, 1993) показано, что кардиореспираторная система отражает динамику восстановительных процессов и обеспечивает приспособляемость организма к внешним воздействиям.Для исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы анализировались следующие показатели: ЧСС - частота сердечных сокращений (уд/мин), САД - систолическое артериальное давление (мм. рт. ст.), ДАД - диастолическое давление (мм. рт. ст.).Частота сердечных сокращений, уд/мин.Измерение частоты сердечных сокращений проводилось на лучевой или сонной артерии (пальпаторно) методом пульсометрии за 1 минуту, данные заносились в протокол.Артериальное давление, мм. рт. ст. - интегральный показатель системной гемодинамики, обеспечивающий стабильный уровень кровообращения.Артериальное давление измерялось с помощью прибора «МюгоНГе».Проба Мартине-Кушелевского - показатель, характеризующий состояние сердечно-сосудистой системы и ее способности к восстановлению после выполнения физической нагрузки.Перед пробой у обследуемого в положении сидя измеряется ЧСС, САД и ДАД. В силу особенностей нейро-ортопедического статуса детей с ДЦП в качестве нагрузки применялись 20 приседаний за 30 секунд. Период восстановления длится 3 минуты. ЧСС определяли пальпаторно (в уд/мин), а АД измеряли по методу Короткова (в мм рт.ст.). Показатели ЧСС и АД измерялись в покое, сразу после нагрузки, через одну минуту, две минуты и три минуты восстановления.Вегетативный индекс Кердо (ВПК), усл. ед.Нами рассматривался вегетативный индекс Кердо (ВИК), который служит показателем характеристики баланса тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системыИндекс Кердо (ВИК) в нашем исследовании рассчитывали по формуле (I. Кердо, 1966; МВ. Малука, 1997):ВИК = (1 - (АД диастолическое / ЧСС покоя)) х 100%.2.2.3. Математико-статистические методыДанные, полученные в результате исследования, подверглись математической обработке и последующему анализу. Среднее квадратическое отклонение: σ= среднее квадратическое отклонение,n= объем выбора,Были рассчитаны:Среднее арифметическое значение для неупорядоченного ряда измерений, которое вычисляют путем суммирования всех измерений и деления суммы на число измерений по формуле: =,где - сумма всех значений xi, n - общее число измерений.Среднее квадратическое отклонение σ. Все средние характеристики дают общую характеристику ряда результатов измерений. На практике нас часто интересует, как сильно каждый результат отклоняется от среднего значения. Поэтому средние характеристики всегда необходимо дополнять показателями вариации. Самой простой характеристикой вариации является размах варьирования, определяемый как разность между наибольшим и наименьшим результатами измерений. Однако он улавливает только крайние отклонения, но не отражает отклонений всех результатов.Чтобы дать обобщающую характеристику, следует вычислить отклонения от среднего результата. Стандартное отклонение вычисляется по формуле:σ=i=1n(xi-x)2nxi- i-й элемент выборки; - объём выборки;  - среднее арифметическое  выборкиСтандартная (средняя квадратическая) ошибка средней арифметической - еще один показатель рассеивания. Этот показатель (обычно он обозначается символами m или S) характеризует колеблемость средней. Стандартная ошибка средней арифметической вычисляется по формуле:m= ,где σ - стандартное отклонение результатов измерения, n - объем выборки.t-критерий Стьюдента - направлен на оценку различий средних величин двух выборок, которые распределены по нормальному закону. Данный критерий может быть использован для сопоставления средних и связных, и несвязных выборок, причем выборки могут быть не равны по величине. t- критерий рассчитывается по формуле:t= 1-2 / √m12 + m22.2.3. Организация исследованияИсследование проводилось в период 20.04. 2015 – 22.03.2016 во время практики в ГБОУ «Центр Динамика»№ 616, г. Санкт-Петербург.Проводилось 4 этапа:Первый этап (март 2015 года) исследования предполагало обобщение и анализ имеющейся литературы на данную тему, после изучения которой, была разработана методика, включающая в себя программу тренировок, которая была составлена на основе изученного материала по развитию сердечно-сосудистой системы детей с ДЦП в виде отдельных комплексов упражнений. На втором этапе (апрель 2015 года) было проведено тестирование для выявления показателей сердечно-сосудистой системы в контрольной и экспериментальной группах, которые были сформированы из выбранных для исследования детей и имели сходную физическую подготовку, до проведения эксперимента. В эксперименте участвовали 14 детей со спастической формой ДЦП 12-ми лет.Целью третьего этапа (май 2015 года) исследования было проведение педагогического эксперимента. Педагогический эксперимент, суть которого состояла в динамике показателей ССС с помощью упражнений, проходил в ГБОУ «Центр Динамика»№ 616, г. Санкт-Петербург.После завершения эксперимента было проведено повторное тестирование для определения показателей ССС, а так же для выявления эффективности применяемой методики построения тренировочного процесса с использованием разработанных комплексов, а так же средств после проведенного педагогического эксперимента.На четвертом этапе (сентябрь 2015 - апрель 2016) была проведена математико-статистическая обработка данных, и написание выпускной квалификационной работы.ГЛАВА 3. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛИЯНИЯ ОБЪЕМА ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ 12 ЛЕТ СО СПАСТИЧЕСКОЙ ФОРМОЙ ДЦП3.1. Диагностика функционального состояния сердечно-сосудистого состояния детей со спастической формой ДЦПИзучение особенностей функционального состояния и адаптации сердечно - сосудистой системы (ССС) к мышечным нагрузкам у детей с ДЦП является необходимым научным исследованием, позволяющим организовывать обоснованную систему физической подготовки в процессе их реабилитации и подготовки к самостоятельной жизни.Кардиореспираторная система, является наиболее чувствительной функциональной системой, обеспечивающей адаптацию организма человека к различным факторам воздействия, наиболее четко отражающая динамику восстановительных процессов при физической нагрузке. Наиболее чуткими и лабильными индикаторами адаптивной функции кардиореспираторной системы к физическим нагрузкам относятся артериальное давление (АД), являющейся интефальным показателем системной гемодинамики и обеспечивающим стабильный уровень кровообращения, а также частота сердечных сокращений (ЧСС), играющая важную роль в гомеостатической регуляции (Б.И. Кузник с соавт., 1989; Р.М. Баевский с соавт., 1995; Г.Н. Пономаренко, 1999; В.С. Улащик, 2003; Н.А. Агаджанян с соавт., 2005; Р.Р. Амерханов, 2005; В.В. Самаров, 2014).После проведенных исследований на констатирующем этапе были получены следующие результаты:Таблица 1. Показатели гемодинамики у детей со спастическими формами ДЦП на констатирующем этапе исследования для контрольной и экспериментальной группеГруппаПоказатели гемодинамики в покоеЧСС, уд/минСАД, мм.рт.ст.ДАД, мм.рт.ст.ЭГ89,3±0,49120±0,881,3±0,55Р<0,05<0,05< 0,01КГ91,8±1,49116+ 1,780,1 ±1,54Р< 0,01<0,05<0,05Примечание: р - уровень значимости достоверности различия средних значенийТаблица 2. Показатели гемодинамики у детей со спастической диплегией ДЦП на констатирующем этапе эксперимента ГруппыМинутыВосстановленияПоказатели гемодинамикиЧСС, уд/минПоказатели АДСАД, мм.рт.ст.ДАД, мм.рт.ст.ЭГДо нагрузки87,4±0,72119+1,282,5±0,92Первая129±0,9134±1,194,3±0,83Вторая127±0,9129+1,190,2±0,84Третья123±0,9127±1,189±1,01Восстановление к третьей минуте, %4,75,65,4КГДо нагрузки90,7±0,91118±1,479,4±1,43Первая132±0,9135±1,192,8±1,42Вторая129±0,9133 ±1,090,3+1,33Третья126+1,2"127±0,9**88,4±1,21"Восстановление к третьей минуте*, %4,55,54,7Примечание: САД - систолическое артериальное давление; ДАД - диастолическое артериальное давление; - р<0,05; - р<0,01 по сравнению с первой минутой.Как следует из приведенных данных в табл. 2, восстановление показателей ЧСС и АД после физической нагрузки наступало примерно одинаково во двух группах (в % отношении). Так, на третьей минуте реституции ЧСС в группе ЭГ снижалась, в среднем, на 4,7 %, САД - на 5,6 %, а ДАД - на 5,4 %, ЧСС в группе КГ снижалась, в среднем, на 4,5 %, САД - на 5,5 %, а ДАД - на 4,7 %.Из приведенных данных видно, что в состоянии покоя до начала занятий как у детей высокого (ЭГ), так и у детей низкого уровня двигательной активности (КГ) значения ЧСС в среднем по КГ и ЭГ были выше, чем у здоровых детей, и составили 89,3±0,49 уд/мин и 91,8±1,49 уд/мин соответственно. У здоровых детей данный показатель составил 70,0±2,8 уд/мин. Аналогичные данные о более высокой ЧСС у детей с ДЦП приводятся Т.С. Винокуровой (1992), М.О. Лянной (2003). Данную особенность авторы связывают с нарушением функционирования вегетативной нервной системы у детей с ДЦП, которое заключается в нарушении связей между моторным анализатором и вегетативными центрами.3.2. Содержание комплекса интенсивной двигательной активности для детей со спастической формой ДЦПНеобходимые компоненты физического развития детей с ДЦПНормализация дыхательной функцииУмение правильно дышать повышает физическую работоспособность, улучшает обмен веществ, восстанавливает речь. При ДЦП дыхание слабое, поверхностное, движения плохо сочетаются с дыханием, нарушена речь. В связи с этим у детей с церебральной патологией важно правильно выбрать исходное положение для выполнения упражнений, т.е. в зависимости от положения тела меняются и условия дыхания. Так, например, в положении лежа на спине затруднен вдох на опорной стороне, сидя — преобладает нижнегрудное дыхание, а диафрагмальное (брюшное) затруднено, стоя — преобладает верхнегрудное дыхание. В занятиях ЛФК используют как статические, так и динамические дыхательные упражнения в разных исходных положениях с разным темпом, ритмом, с акцентом на вдох или выдох, с использованием различных предметов (надувание шариков, пускание мыльных пузырей, игра на духовых инструментах и пр.). Дыхание связано также с речью, поэтому используют звукоречевую гимнастику, и с осанкой, поэтому обучение дыханию сочетают с коррекцией осанки (Курако Ю., 1991).Коррекция осанкиПри ДЦП в результате действия позотонических рефлексов, формирования патологических синергии и мышечного дисбаланса наиболее часто формируется нарушение осанки во фронтальной плоскости, круглая спина (кифоз и бифосколиоз). Для нормализации осанки необходимо решать такие задачи, как формирование навыка правильной осанки, создание мышечного корсета (преимущественное укреп ление мыши брюшного пресса и разгибателей спины в грудном отделе позвоночника) и коррекция имеющихся деформаций (кифоза, сколиоза). ЛФК проводится по методике коррекции нарушений осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях и методике сколиоза.Нормализация произвольных движений в суставах верхних и нижних конечностейП Ф. Лесгафт говорил, что элементарные движения в суставах — азбука любых сложных движений. Для детей с церебральной патологией работа на суставах верхних и нижних конечностей начинается с самых простых движений, с облегченных исходных положений, в сочетании с другими методами (массаж, тепловые процедуры, ортопедические укладки и пр.).