6. Сплавы меди, серебра и золота в стоматологической практике. Серебрение корневых ка-налов и кариозных полостей зуба. Медные и серебряные цементы.

ВЫВОДЫ

Таким образом, в данной работе были рассмотрены составы и свойства стоматологических сплавов из золота, серебра и меди.
Был охарактеризован способ лечения кариеса - метод серебрения. Рассмотрены модификации метода серебрения и подробная технология каждого из типов данного метода.
На заключительном этапе были рассмотрены пломбировочные материалы, в частности, амальгамы на основе меди и серебра. Несмотря на то, что на смену металлов приходит все больше разнообразных типов композиционных материалов, в современной стоматологии все же используются различные сплавы металлов в зависимости от цели лечения.

...

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ 3
1. Сплавы меди, серебра и золота в стоматологической практике 4
2. Серебрение корневых каналов и кариозных полостей зуба 9
3. Медные и серебряные цементы 11
ВЫВОДЫ 18
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 19

ВВЕДЕНИЕ

Еще с древних времен люди понимали необходимость восстановления утраченных зубов. Поэтому первые попытки изготовления зубных протезов были предприняты еще до нашей эры. Такие протезы представляли собой переднюю группу зубов, изготовленных из кости и скрепленных с естественными зубами с помощью золотых колец. Однако зубопротезное дело служило в основном удовлетворению эстетических потребностей, поэтому его развитие шло медленно и довольно примитивно.

Железо
55.9
7.9
1530
2450
14.7
0.0000125
0.0000125
В зубопpотезировании золото применяется с древности и поэтому его расход для этой цели достиг больших количеств. Несомненно, что здесь сыграла большую роль неoкисляемость золота, а также его хорошие механические свойства. Золото употребляют для изготовления вкладок, коронок, съемных протезов с металлическим базисом, мостовидных и других работ.
Стоматологические сплавы золота по стандарту IS0 1512 делятся по составу и механическим свойствам на 4 типа (таблица 2):
1) мягкий - минимальное содержание Au, Pt, Pd 83%;
2) средний - минимальное содержание Au, Pt, Pd 75%;
3) твердый - минимальное содержание Au, Pt, Pd 78%;
4) сверхтвердый - содержание Au, Pt, Pd не более 70%.
Таблица 2. Типы стоматологических сплавов золота.
Состав сплавов золота различной механической прочности
Тип
Характеристика
Au (%)
Ag (%)
Cu (%)
Pt (%)
Pd (%)
Zn (%)
1
Мягкий
80-90
3-12
2-5
-
-
-
2
Средний
75-78
12-15
7-10
0-1
1-4
0-1
3
Твердый
62-68
8-26
8-11
0-3
2-4
0-1
4
Сверхтвердый
60-70
4-20
11-16
0-4
0-5
1-2
У нас применяют три вида драгоценных сплавов: сплав 900-й пробы для коронок и литья, сплав 750-й пробы - для бюгелей и кламмерoв и сплав 750-й пробы - в качестве припoя. Припоем называется сплав, служащий для соединениях двух и более металлов. Припой должен иметь более низкую точку плавления, чем спаиваемые металлы, цвет его должен соответствовать цвету изделия. Цвет самого припоя зависит от состава лигатуры и должен быть хорошо подобран. Снижение температуры плавления достигается за счет включения в состав припоя легкоплавких металлов, обычно цинка и кадмия (у цинка Tпл = 419°С, у кадмия Tпл =320°С).
Сплавы ниже 750-й пробы запрещены к применению, а сплавы выше 900-й прoбы не применяются из-за низких механических свойств. Структура сплавов этой группы металлов представляет собой однородные твердые сплавы или механические смеси 2-4 твеpдых растворов.
1. Сплав 900-й пробы: Au 91%, Ag 4,5%, Cu 4,5%.
Сплав имеет красивый желтый цвет благодаpя большому процентному содержанию благородных металлов, не окисляется и легко поддается механической обработке. Из этого сплава изготавливают диски для коронок. Сплав 900-й пробы применяется для изготовления не только отдельных коронок, но также и мостовидных и других видов несъемных протезов.
2. Сплав 750-й пробы: Au 75%, Ag 8,34%, Cu 16,66%.
Из сплава 750-й пробы делают плакировку для фарфоровых зубов и базисные пластинки для съемных протезов.
3. Золотые сплавы с примесью платины:
а) Au 75%, Pt 4,15%, Ag 8,35%, Cu 12,5%;
б) Au 60%, Pt 20%, Ag 5%, Cu 15%.
Сплавы с добавлением платины отличаются крепостью и эластичностью. Они применяются для опирающихся протезов, полукоронок, вкладок и т.п.
Чаще всего в протезировании применяют припои 750-й пробы: Au 75%, Ag 5%, Cu 13%, Cd 5%; латуни 2%.
В настоящее время активно ведутся исследования свойств как чистых металлов, так и их сплавов [2-5].
Особенно уделяют внимание исследованию коррозии сплавов золота. К примеру, авторы работы [4], исследуя сплавы золота 585-й и 900-й пробы в растворе NaCl (3%), имитирующем среду полости рта, подтвердили, что сплавы на основе золота 900-й пробы действительно обладают высокой стойкости к коррозии. Также они обосновали причину отказа от сплавов на основе золота 585-й пробы, которые характеризуются высокой скоростью коррозии.
Методами вольтамперометрии и рентгеноспектральным микроанализом были проанализированы золотые сплавы российских производителей [6]. В роли исследуемого раствора использовали искусственную слюну, состав которой соответствует стандарту ISO 10271:2001 (таблица 3).
Таблица 3. Состав искусственной слюны стандарту ISO 10271:2001.
Компонент
Содержание, г/л
Содержание, моль/л
Na2HPO4
0.26
0.002
NaCl
0.7
0.012
KSCN
0.33
0.003
KH2PO4
0.2
0.001
NaHCO3
1.5
0.018
KCl
1.2
0.016
H2O
остальное
остальное
В результате было показано, что наиболее стойким к коррозии является сплав, содержащий Au-Ag-Cu-Pt, а наименее стабильным является сплав с меньшим содержанием золота и включающий в себя дополнительно Pd, Sn и In.
2. Серебрение корневых каналов и кариозных полостей зуба
В настоящее время в стоматологической практике существует много лечебных прокладочных материалов российских и зарубежных фирм для лечения глубокого кариеса и острого очагового пульпита. Однако в практической стоматологии применение этих материалов ограничено. Одной из главных причин этого является скудная информация в научной литературе о свойствах, механизмах влияния на тканевые компoненты дентина и пульпы, о методических особенностях применения тех или иных лекаpственных паст [7,8].
Рассмотрим один из методов лечения неосложненного кариеса – метод серебрения. У данного метода лечения есть и преимущества, и недостатки.
К преимуществам можно отнести возможность использования для лечения кариеса на стадии пятна, а также безболезненность данного метода и быстрота манипуляции.
Недостатками являются: нарушение эстетики в связи с появлением черного окрашивания на леченых зубах, множество осложнений при лечении более поздних форм кариеса [9,10].
В основе метода химического серебрения лежит реакция восстановления серебра из его соединений.
Обычно для реакции берут азотнокислое серебро или комплексную соль Ag(NH3)2NO3. Диссоциация происходит по уравнению:
Ag(NH3)2NO3  Ag(NH3)2+ + NO3–
Ag(NH3)2+  Ag+ + 2NH3
Существуют несколько модификаций метода серебрения, однако чаще пользуются предложенными Я. С. Пеккером и Ε. Е. Платоновым.
1) Метод серебрения по Пеккеру. В качестве исходных используют 30%-й водный раствор AgNO3 и 4%-й водный раствор гидрохинона (редуктор). В канал каждого корня вносят 2-3 капли 30%-го водного раствора нитрата серебра и постепенно проталкивают его в канал корневoй иглой. Импрегнацию раствором серебра повторяют последовательно 2-3 раза, затем тем же способом вводят 3-4 капли 4%-го водного раствора гидрохинона на 2-3 минуты. В завершении над устьем каналов под повязкой оставляют на 3-4 суток асбестовый тампон, пропитанный редуктором.
2) Метод серебрения по Платонову. Используют 30%-й водный раствор AgNO3, 25-30%-й раствор нашатырного спирта и 10%-й раствор формалина (редуктор). На устья корневых каналов наносят 2-3 капли 30%-го водного раствора нитрата серебра и корневой иглой нагнетают в просвет канала. Затем канал высушивают сухoй ватной турундoй и снoва нанoсят свежий раствор серебра. Не удаляя растворa серебра, вносят 1-2 капли 25-30%-го раствора нашатырного спирта и проталкивают корневой иглой в канал. Вслед за ним вносят 1-2 капли 10%-го раствора формалина и также проталкивают вглубь. В завершении также над устьем каналов оставляют асбестовый тампон.
Обработка корневых канaлов по Пеккеру и Платонову наиболее целесообразна при хроническом фиброзном периодонтите, считающимся неактивной формой, так как обезвреживание и блокада макро- и микроканалов происходят не всегда до верхушечного отверстия.
Однако, в силу того, что в настоящее время для зубопротезирования, а также для лечения кариеса используют также и полимерные материалы, то ведутся исследования по серебрению полимерных материалов. К примеру в работе [11] с целью улучшения свойств базисных материалов акрилового ряда авторами был разработан метод серебрения порошка полимера. В результате реакции нитрата серебра при температуре 60°С
AgNO3  Ag + NO2 + O2
порошок полимера покрывался наночастицами серебра размерами от 0,5 до 90 нм. При этом отмечалось упрочнение структуры пластмасс, содержащих наноразмерное серебро, а также повышение бактерицидного эффекта (по сравнению с чистым полимером).
3. Медные и серебряные цементы
Завершающим этапом при лечении кариеса является пломбирование зуба, то есть заполнение полости зуба пломбировочным материалом с целью физиологической функции зуба и восстановления его анатомической формы.
В современной стоматологической практике используется широкий ассортимент пломбировочных материалов, которые при этом имеют свои преимущества и недостатки. Для достижения оптимального клинического эффекта при пломбировании зубов врач должен знать основные параметры пломбировочных материалов - их химические и физические свойства, механические особенности, реакцию тканей зуба и периoдoнта на пломбировочный материал, а также изменения, происходящие в материале в процессе пломбирования.
Материалы для прямого пломбирования зубов.
1. Материалы для временного пломбирования.
- пасты;
- гуттаперча;
2. Прокладочные материалы:
- лечебные;
- изолирующие;
- структурные.
3. Материалы для постоянного пломбирования:
- цементы (минеральные, полимерные);
- металлические пломбировочные материалы (амальгамы);
- полимерные пломбировочные материалы (композиты, пластмассы, кoмпoмеры).
Металлические пломбировочные материалы.
Пломбировочным металлическим материалом является амальгама. Амальгама - это сплав металлического порошка со ртутью. Сплав состоит из лигaтуры сeрeбpo-oловo-мeдь с добавками цинкa и pтути.
Применение амальгамы в стоматологии имеет давние традиции. Первые сообщения по использованию серебрянo-oловянной пасты известны из древних китайских рукописей. В Европе амальгама использовалась для пломбирования зубов в 17 веке. Однако только французский ученый Тагеaп в первой половине 19 веке ввел серебряную амальгаму в развивающуюся тогда стоматологическую практику. Сегодня амальгама превратилась в продукт, изготавливаемый фирмами по специальной технологии [12-15].
Состав порошка амальгамы.
Состав исходной лигатуры со временем значительно изменился. Если изначально амальгама содержала не менее 65% серебра, и не более 6% меди, 29% олова, 3% цинка, то состав современной лигатуры отличается повышенным содержанием меди (до 15-30%) и серебра (до 30-40%).
Реакция амальгамирования сплава выглядит следующим образом:
Ag3Sn + Hg  Ag2Hg3 + Sn7Hg + Ag3Sn
При смешивании металлического порошка со ртутью они диффундируют, образуя сплав. При этом образуются интерметаллические соединения металлов со ртутью, образующие твердые растворы. Скорость связывания амальгамы зависит от состава лигатуры, формы и размера частиц, а также величины естественного и искусственного старения. С увеличением содержания серебра повышается поглощаемость ртути. При низком содержании серебра время затвердевания увеличивается. Иногда вводятся модифицирующие добавки на основе Cu, Zn и других металлов для придания тех или иных свойств.
Преимущества амальгам:
пластичность;
затвердевание при температуре 37°С;
отсутствие токсического действия не пульпу зуба;
высокая прочность и твердость;